Príznaky poranenia miechy

Príznaky ohniskových lézií miechy sú veľmi variabilné a závisia od prevalencie patologického procesu pravých a priečnych osí miechy.

Syndrómy lézií oddelených častí priečneho rezu miechy. Syndróm predného rohu je charakterizovaný periférnou paralýzou s atrofiou svalov inervovanými poškodenými motorickými neurónmi zodpovedajúceho segmentu - segmentálna alebo myotomická paralýza (pareza). Často sa pozorujú fascikulárne zášklby. Nad a pod zameraním zostávajú svaly nezmenené. Znalosť segmentovej inervácie svalov umožňuje presne lokalizovať úroveň poškodenia miechy. Približne k porušeniu zhrubnutia krčka maternice trpia horné končatiny a dolné končatiny trpia dolnými končatinami. Eferentná časť reflexného oblúka je prerušená a hlboké reflexy vypadávajú. Selektívne sú predné rohy ovplyvnené neurovirálnymi a vaskulárnymi ochoreniami.

Roh syndróm chrbtovej prejavuje disociované citlivosť narušení (zníženie citlivosti k bolesti a teploty pri zachovaní kĺbovej a svalovej, hmatové a vibrácií) na strane zranenia v oblasti jeho dermatomu (typ segmentové porucha citlivosť). Aferentná časť reflexného oblúka je prerušená, takže hlboké reflexy zaniknú. Tento syndróm sa obvykle vyskytuje pri syringomyelii.

Syndróm predné sivé adhézie ochorenie charakterizované symetrickú bilaterálnu bolesť a citlivosť teploty pri zachovaní kĺbovej a svalovej, hmatové a citlivosti vibrácií (disociované anestéziu) s segmentální distribúciu. Oblúk hlbokého reflexu nie je narušený, reflexy sú zachované.

Syndróm laterálneho rohu sa prejavuje vazomotorickými a trofickými poruchami v oblasti vegetatívnej inervácie. Pri léziách na úrovni CV-T sa na homolaterálnej strane vyvíja syndróm Claude Bernard-Horner.

Preto, aby sa porazila šedá hmota miechy, je charakteristické vypnutie funkcie jedného alebo viacerých segmentov. Bunky umiestnené nad a pod ohniskami pokračujú v činnosti.

Iným spôsobom je ovplyvnená biela hmota, ktorá je zbierkou jednotlivých zväzkov vláken. Tieto vlákna sú axóny nervových buniek umiestnené v značnej vzdialenosti od tela bunky. Ak je taký zväzok vlákien poškodený, a to aj v malej dĺžke pozdĺž dĺžky a šírky meranej v milimetroch, hroziace funkčné poruchy pokrývajú významnú oblasť tela.

Zadná funicles syndróm je charakterizovaný stratou kĺbov a svalov zmysle, zmenšujúcim sa parciálnym hmatové a pocit chvenia, vzhľad senzorická ataxia a parestézia bočné komory pod úrovňou lézie (lézie s tenkým lúčom týchto porúch sú uvedené v dolnej končatiny, klinovitý lúča - hore). Tento syndróm sa vyskytuje v syfilis nervovom systéme funikulyarnogo mieloze et al.

Syndróm bočného okruhu - spastická paralýza na homolaterálnej ohnisku, strata bolesti a teplotná citlivosť na opačnej strane o dva alebo tri segmenty pod léziou. Pri bilaterálnom poškodení laterálnej šnúry sa objavia spastické paraplégie alebo tetraplegia, disociovaná vedľajšia paranestézia, narušenie centrálnej funkcie panvových orgánov (retencia moču, výkaly).

Syndróm porážky polovica priemeru miechy (brown-séquardův syndróm), je nasledujúci. Na strane lézie vyvíja dochádza centrálnej ochrnutie, vypnúť hlbokej citlivosti (poškodenie pyramídové traktu v bočnom semenovodu a tenké a kuželíkových nosníkov - na zadnej strane); porucha všetkých druhov citlivosti typu segmentového; periférne paréza svalov zodpovedajúce myotome; vegetatívne-trofické poruchy na strane ohniska; degradovaná vedenie anestézie na opačnej strane (zadné-zničenie v priečnom nosníku thalamic semenovodu) do dvoch alebo troch úsekov pod poškodením. Brown-séquardův syndróm sa vyskytuje v čiastkových poranenia miechy, extramedulárne nádory zriedka - v prípade, spinálnej ischemická mŕtvica (zlý obeh v SULKO-Komisurální tepny, ktorá zásobuje polovicu priečneho rezu kordu; zadného kábla zostáva nedotknuté - ischemická brown-séquardův syndróm).

Porážka ventrálnej polovičky priemeru miechy je charakterizovaná paralýzou dolných alebo horných končatín, paranestéziou oddelenou vodičom, poruchou funkcie panvových orgánov. Tento syndróm sa zvyčajne vyvíja s ischemickou zdvíhacou mozgovou príhodou v bazéne prednej spinálnej tepny (Preobrazenskyho syndróm).

Kompletné syndróm poranenia miechy sa vyznačuje tým, spastická paraplégia alebo tetraplégia dňom, ochabnuté zodpovedajúcich myotomes paraanesteziey všetkého druhu, pričom sa vychádza z konkrétnej dermatomu a nižšie dysfunkciou panvových orgánov, vegetatívnych trofických porúch.

Syndrómy lézie pozdĺž dlhej osi miechy. Pozrime sa na základné varianty syndrómov lézie na dlhej osi miechy, čo znamená úplnú priečnu porážku v každom prípade.

Syndróm poranenia horných krčných segmentov (C-SV): spastická tetraplégia sternocleidomastoideus, trapezius svalov (X pár) a otvoru, strata všetkých typoch pocit pod úrovňou lézie, poruchy močenia a defekácii centrálnej typu; Zlomenina segmente CI detekované disociované anestéziu na tvár v zadnej dermatomu Zelder (z nižších rozdelenia jadra trojklanného nervu).

Syndróm zahusťovacie cervikálny lézie (CV- T): a paralýza horných končatín a spastické - dolných končatín, stratu všetkých druhov citlivosti na úrovni lézie, ochorenia panvových orgánov centrálneho typu, reverzibilné syndróm Claude Bernard-Horner (ptóza, mióza, enophthalmos) ,

Syndróm lézie na hrudnej časti (T - TX): spastická paraplégia dolných, strata všetkých pocit pod úrovňou lézie, centrálne poruchy panvových orgánov, vyjadrený vegetatívnych trofických porúch v dolnej polovici trupu a dolných končatín.

Syndróm lézie bedrového zahustenia (L-S): pomalá dolná paraplegia, paranestézia na dolných končatinách av perineálnej oblasti, centrálna porucha panvových orgánov.

Syndróm lézie miechy segmentov epikonusa (LV- S): symetrické paralýza myotomes LV- S (zadné svalové skupiny boky, svaly na nohách, sedacie svaly nohy a Achilles so stratou reflexu); paranestézia všetkých typov citlivosti na nohy, chodidlá, zadok a perineum, zadržanie moču a výkalov.

Syndróm poranenia miechy kužeľových segmentov: anestézia v anogenitálnej oblasti ( "sedlo" anestézie), strata análneho reflexu, poškodenie panvových orgánov periférneho typu (inkontinencia moču, stolice), trofické poruchy v sakrálnej oblasti.

Teda, keď sa priemer všetkých lézií miechy na akejkoľvek úrovni diagnostické kritériá pre topické výskytu sú spastická paralýzu (nižšia paraplégia alebo ochrnutie), horný limit citlivosti náradia (bolesť, teplota). Obzvlášť informatívne (v diagnostickom pláne) prítomnosť segmentálnych porúch pohybov (parcióza svalov, časť myotómu, segmentálna anestézia, segmentálne autonómne poruchy). Spodná hranica patologického centrá v mieche je stanovená ako funkcia segmentového chrbtice prístroja (prítomnosť hlbokých reflexov, stav svalov trofismus a vegetatívny-cievne úrovňou zabezpečenia spôsobuje symptómy chrbtice automacie, atď).

Kombinácia čiastočnej lézie miechy pozdĺž priečnych a dlhých osí na rôznych úrovniach sa často nachádza v klinickej praxi. Pozrime sa na najcharakteristickejšie varianty.

Syndróm lézie jedna polovica priečny rez jedným CI: subbulbarnaya, aby striedavé gemianalgeziya alebo Opalski syndróm, - zníženie bolesti a teploty citlivosti na tvári, symptóm Claude Bernard-Horner, paréza končatín a strany ataxia v krbe; striedajúcu sa bolesť a teplotnú hypséziu na kmeň a končatiny opačné k ohniskám strany; To nastane, keď oklúzny vetvy späť miechových tepien, ako aj neoplastického procesu pri kraniálno-spinálne prechodu.

Lézie syndróm jedna polovica priemeru CV-THL segmentov (kombinácia syndrómov Claude Bernard-Horner a Brown-Sequard) na strane ohniska - syndróm Claude Bernard-Horner (ptóza, mióza, enophthalmos), zvýšenie teploty kože na tvári, krku, hornej končatiny a horná časť hrudníka, spastická ochrnutie dolných končatín, strata kĺbov a svalov, vibrácie a hmatový vnem na dolných končatinách; Kontralaterálny drôtová anestézie (strata bolesť a citlivosť na teplotu), pričom horná hranica na dermatomu ThII-III.

Syndróm porážke ventrálnej polovice bedrovej rozšírenie (Stanilovskogo-Tanon syndróm): nižšie ochabnutý paraplégia, disociované paraanesteziya (strata bolesť a citlivosť na teplotu) s horná hranica bedrových dermatómoch (LI-LIII), dysfunkciou panvových orgánov strednej symbol: vegetatívne-vaskulárne poruchy dolných končatín; Táto simptomokomppeks vzniku trombózy anteriorní spinálnej artérie alebo tvoriaca veľké koreňové srdcovej (tepny Adamkevicha) na úrovni bedrovej rozšírenie.

Inverted brown-séquardův syndróm je charakterizovaný kombináciou spastická parézou jednej dolnej končatiny (na rovnakej strane) a disociované poruchy citlivosti (strata bolesti a teploty) segmentové-drôt typu; Táto porucha sa vyskytuje, keď malé fokálnou lézie pravej a ľavej polovice miechy, rovnako ako v porušení žilového obehu v dolnej polovici miechy pri stlačení veľkého koreňových žil uskřinutými bedrovej medzistavcovej platničky (diskogenická-žilová mieloishemiya).

Lézie syndróm priečny miechy plátok (Williamson syndróm) sa zvyčajne vyskytuje v léziách na úrovni hrudnej časti: poruchy kĺbov a svalov pocity a zmyslové ataxia v dolných končatín, stredne nižšia spastická paraparéza s symptómov Babinský; možnú hypestézu v zodpovedajúcich dermatómoch, mierne porušenie funkcie panvových orgánov; syndróm je opísaný v Thrombosis späť spinálnej artérie a ischémie spojená s zadnou funicles pyramídové traktu a čiastočne v bočnom kábel; na úrovni krčných segmentov dochádza zriedka izolované lézie klinový nosník s poruchou citlivosti na hlboké hornej končatiny pas strane komory.

Syndróm amyotrofická laterálna skleróza (ALS) je charakterizovaný postupným rozvojom zmiešané paréza svalov - zníženie svalového napätia, dochádza k ubúdaniu svalu, tam fascicular zášklby a zvýšené reflexy hlboké s abnormálnymi príznaky choroby; dochádza pri poškodení periférnych a centrálnych hybných neurónov, najčastejšie na úrovni predĺženej miechy (bulbárna Rejdová čap amyotrofická laterálna skleróza), krku (cervikálny prevedenie amyotrofická laterálna skleróza) alebo bedrovej rozšírenia (bedrová prevedenie amyotrofická laterálna skleróza); môže mať vírusovú, ischemickú alebo dismetabolickú povahu.

Keď sú ovplyvnené spinálny nerv, predný koreň a predný roh miechy, funkcia rovnakých svalov tvoriacich myotóm je narušená. Pri lokálnej diagnostike v rámci týchto štruktúr nervového systému sa berie do úvahy kombinácia paralýzy myoktómie s citlivými poruchami. Ak existuje lokalizácia procesu v prednej rohovej kosti alebo pozdĺž priebehu prednej chrbtice, nedochádza k narušeniu citlivosti. Iba tupá nezmyselná bolesť v svaloch sympatického charakteru je možná. Porážka miechového nervu vedie k paralýze myotómu a pripojeniu porušenia všetkých druhov citlivosti v zodpovedajúcej dermatome, rovnako ako k výskytu bolesti radikulárnej povahy. Zóna anestézie je zvyčajne menšia ako celá dermatóma v dôsledku prekrytia citlivých oblastí inervácie so susednými zadnými koreňmi.

Najčastejšie syndrómy sú nasledujúce.

Syndróm poškodenia prednej chrbtice miechy je charakterizovaný periférnou paralýzou svalov zodpovedajúceho myotómu; s ním je možná mierna tupá bolesť v terciárnych svaloch (sympatická myalgia).

Syndróm lézie zadných koreňov mozgu prejavuje intenzívnou paľby (preniknutý ako "prechodom elektrického prúdu pulzu") bolesti dermatom zóna narušená všetky druhy citlivosťou dermatom zóna sa zníži alebo zmizne hlboké a povrchové reflexy stáva bolestivé exit bod chrbtice medzistavcových foramen, pozitívne príznaky napätia koreňa sú odhalené.

Syndróm poranenia miechy zahŕňa symptómy lézie predných a zadných chrbtových koreňov, to znamená, že existuje paréza zodpovedajúceho myotómu a porušenie všetkých druhov citlivosti pozdĺž koreňového typu.

Syndróm poškodenia koreňa chvosta koní (L-SV) je charakterizovaný ťažkou bolesťou v koreňoch a anestézou v dolných končatinách, v sirénom a gluteálnej oblasti, perineálnom regióne; paralýza dolných končatín s zoslabovanie kolená, Achilles a plantárními reflexov, poruchy panvových orgánov s ozajstnou močovej a fekálnej inkontinencie, impotencia. Keď nádory (neuromu) korene cauda equina pozorovalo zhoršenie bolesti v zvislej polohe (situácia príznak koreňovej bolesti - príznakom Dandy-Razdolsky) pacienta.

Diferenciálna diagnostika intra- alebo extramedulárnych lézií je určená povahou vývojového procesu neurologických porúch (zostupný alebo vzostupný typ poruchy).

[1], [2]