Príznaky postihnutia peroneálneho nervu

(. N peroneus communis) Spoločný peroneální nerv sa skladá z vlákien, LIV - LV a SI - SII miechové nervy a prechádza podkolennej jamky v smere k hrdlu lýtkovej kosti. Tu je rozdelená na povrchné, hlboké a opakujúce sa odvetvia. Nad týmito vetvami priamo susediacimi s kosťou sa vláknitý pás dlhého fibulárneho svalu nachádza v tvare oblúka v mieste ich rozdelenia. Môže stláčať tieto nervové vetvy kosti, keď sval sa tiahne s preliačením väzu členkového kĺbu s núteným zdvíhaním jeho vnútorného okraja. Súčasne sú nervy tiež roztiahnuté. Takýto mechanizmus je k dispozícii v prípade poranenia členku s prechodom chodidla na vnútornú stranu a súčasnou flexi chodidla.

Vonkajšie kožné nerv gastrocnemius dodávať bočné holennej a zadnú plochu, sa odchyľuje od spoločného peroneálního nervu v podkolennej jamke sude, nad miestom jeho rozdelenie. Na úrovni dolnej tretine nohy, to nerv anastomose s kožné tibie mediálneho nervu (tibialis vetvy) a spoločne tvoria Sural nerv (n. Suralis).

Povrchový peroneálny nerv je nasmerovaný smerom dole pozdĺž predného povrchu holennej kosti, čím dáva pobočky dlhým a krátkym fibulárnym svalom. Tieto svaly vytiahnu a zdvihnú vonkajší okraj nohy (vykonávajú pronáciu a súčasne ju ohýbajú.

Skúška určenia pevnosti dlhých a krátkych peroneálnych svalov: v polohe na chrbte na chrbte sa navrhuje vytiahnuť a zdvihnúť vonkajší okraj nohy pri súčasnom uskutočnení ohnutia nohy; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva svaly.

Na úrovni strednej tretine nohy povrchné peroneálního nervu, fascie probodaya peroneus brevis ide pod kožu a je rozdelený do svojich koncových vetiev - k strednej a strednej chrbtovej kožných nervov.

Stredový dorzálny kožný nerv poskytuje vnútornú hranu a časť zadnej časti chodidla, prvý prst a čelné plochy prstov II-III.

Stredný dorzálny kožný nerv poskytne vetvičky na kožu dolnej tretiny holennej kosti a zadnej časti chodidla, na zadnej ploche medzi prstami III a IV, IV a V.

Hlboké peroneální nerv, hrúbka probodaya dlho peroneus longus a anterior intermuscular septa, vstupuje do prednej časti dolnej končatiny, kde môžu byť podrobené stlačenie v ischemickej nekrózy svalu. V horných oblastiach spodnej nerv nohy prechádza medzi extensor digitorum longus a tibialis anterior v spodnej holenná kosť - medzi posledným a extensor hallucis longus, dávať vetvy týchto svalov.

Predný sval tibialis (inervovaný segmentom LIV-SI) uvoľňuje nohu v členkovom kĺbe, vedie a zdvihne svoj vnútorný okraj (supination).

Test na stanovenie sily predného tibiálneho svalu: Pacient v polohe na chrbte sa ponúkne, aby odblokoval končatinu v členkovom kĺbe, viedol a zdvihol vnútorný okraj nohy. Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva svaly.

Dlhý extenzor rozširuje prsty a nohu II - V v členkovom kĺbe, zaťahuje a perforuje chodidlo (inervuje segment LIV - SI).

Skúška na stanovenie jeho sily: Pacient v polohe na chrbte je ponúkaný, aby odblokoval proximálne falangy II-V prstov. Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva napnutú šľachu svalu.

Dlhý extenzor rozširuje prvú špičku a špičku v členku a točia ho (inervovaný segmentom LIV-SI).

Test na určenie jeho sily; subjektu sa ponúkne, aby unbend prvý prst nohy; Vyšetrovateľ zabraňuje tomuto pohybu a prehmatuje napnutú šľachu svalu.

Pri prechode do chrbta hlboká peroneálního nervu sa najprv nachádza pod hornej časti, a potom pod dolnú zväzok n extenzorového šľachy dlhé špičky extensor I. Tu je možné kompresiu tohto nervu. Pri vstupe do nohy je hlboký peroneálny nerv rozdelený na dve vetvy. Vonkajšie vetva je odoslaná extensor digitorum brevis a vnútorné dosiahne mezikostní intervale I, kde prechádzajúce pod krátky extensor šľachy Aj konci prsta sa delia do vetiev, vetvenia na koži priľahlých plôch - povrch prsta vnútorný a vonkajší povrch I II.

Krátky extenzor prstov uvoľňuje prsty II - IV s miernym odťahom smerom von (inervovaný segmentom LIV-SI); krátky extenzér veľkého prsta rozširuje paletu nohy a trochu ju odtiahne.

U približne 1/4 jedincov je vonkajšia časť krátkeho extentora prstov (k prstom IV-V) inervovaná ďalším hlbokým peroneálnym nervom, vetvom povrchného peroneálneho nervu.

S porážkou spoločné peroneálního nervu je stratený rozšírenie príležitostí nohy v členku a prstoch, nôh únosu a pronácia jeho vonkajšie hrany. Noha sa pomaly uvolňuje a otáča sa dovnútra. Prsty sú ohnuté v proximálnych falangách. Pri dlhšom lézie nervu v dôsledku pôsobenia antagonistu svalov (lýtkových a intercostals svalov) môžu tvoriť kontraktúra, čo vedie k trvalej plantárnej flexi nohy a hlavných článkov prstov. Noha má tvar "konskej nohy" (pes equinovarus). Charakteristickým pohybom pre týchto pacientov: vyhnúť sa dotýka podlahy chrbta nohy, pacient vyvoláva vysokú stehná, zatiaľ čo jeho zníženie - visí nohu opiera o prvý prst, a potom spadne na zem celá podrážka. Táto chôdza je podobná kroku kôň alebo kohút ("kôň" alebo "kohút" chôdze - step). Atrofia predných predných svalov holennej kosti. Citlivosť porucha perednenaruzhnugo pásmo sa rozprestiera na povrchu tibie (holenie laterálna kožné nerv), a v zadnej časti nohy, obsahujúci prvý interdigitálnej medzery.

Achilovský reflex sa zachováva, ale reflex zo šľachy dlhého extentora veľkého prsta zmizne alebo klesá.

Vasomotorické alebo trofické poruchy sú oveľa menej výrazné v poškodení peroneálneho nervu ako v tibiálnom nervu, pretože v zložení kapilárneho nervu je málo vegetatívnych vlákien.

Porážka hlbokého peroneálneho nervu vedie k paréze rozšírenia a zdvíhania vnútorného okraja nohy (paréza predného tibiálneho svalu). Noha visí a je mierne smerom von, vonkajší okraj nohy nie je pôrodný kvôli bezpečnosti dlhých a krátkych fibulárnych svalov (pes equinus). Hlavné falangy prstov sú ohnuté (antagonistické pôsobenie interosseous a vermiformné svaly s paralysis obyčajný extentor prstov a dlhý extentor palca). Poruchy citlivosti sú obmedzené na oblasť prvého interdigitálneho priestoru.

Porážka povrchového peroneálneho nervu vedie k oslabeniu únosu a zdvíhania vonkajšieho okraja nohy (dlhé a krátke fibulárne svaly). Noha je trochu oddelená dovnútra, jej vonkajší okraj je znížený (pes varus), ale je možné rozšírenie nohy a prstov. Citlivosť je narušená v oblasti zadnej časti chodidla, okrem prvého interdigitálneho priestoru a vonkajšieho okraja nohy.

Najčastejšie je peroneálny nerv postihnutý traumou mechanizmom tunelovania (kompresný-ischemický) syndróm. Je možné rozlíšiť hlavné dva varianty lokalizácie takejto lézie - hornej a dolnej kompresnej ischemickej neuropatie peroneálneho nervu.

Horný tunelový syndróm peroneálneho nervu sa vyvíja, keď je postihnutý na úrovni krčka maternice. Klinický obraz je v tomto prípade je charakterizovaná ochrnutím predĺženie nohy, hlboko paréza extensors prstov smerom von z únosu umožňuje jeho vonkajší okraj; bolesti a parestézie v perednenaruzhnyh oddeleniach shin tle na chodidlá a prsty na nohách, anestézie v tejto oblasti. Často sa tento syndróm sa vyvíja s dlhším pobytom v monotónnym pozícii "squatting", posedenie s zaklonenou na seba pešo alebo v tých istých profesií (poľnohospodárski robotníci, Packers trubiek a asfaltu, manekýn, krajčírka, atď ..) A je označovaný v literatúre ako "profesionálny peroneální nervu ochrnutie ", alebo Guillain-de Cézanne-Blondin-Walter. Postoj "squatting" nerv je stlačený z dôvodu kmeňa bicepsu femoris a jej zblíženie s hlavou lýtkovej kosti, a v póze "nohy na nohu" nerv je stlačený medzi stehennej kosti a hlavica lýtkovej kosti. Je potrebné poznamenať, je vysoká citlivosť peroneálního nervu, v porovnaní s ostatnými dolné končatiny nervy, na účinky rôznych faktorov (trauma, ischémiu, infekciu, intoxikácie). V zložení tohto nervu je veľa hrubého myelínu a málo nefibrilovaných vlákien. Je známe, že keď sú vystavené ischémii, hrubé, myelinované vlákna sú primárne poškodené.

Nižšia syndróm tunela, peroneální nervu sa vyvíja v hlbokom peroneálního nervu v zadnej členku pod spodnou extensor väzu, tak i na zadnej časti nohy na základni I metatarzu. Kompresia-ischemické poškodenie hlboko peroneální nervu pod dolnú zväzok extensor uvedeného syndrómu prednej tarzálnej tunela, a rovnaký zadné holennej nervov - a to ako mediálne syndróm tarzálního tunela.

Klinický obraz závisí od toho, či sú poškodené obidve vetvy hlbokého peroneálneho nervu alebo či je vnútorný a vonkajší nerv porušený. Pri izolovanom poškodení vonkajšej vetvy sú vlákna, vodiče s vysokou citlivosťou, podráždené a zle lokalizovaná bolesť sa vyskytuje na zadnej časti chodidla. Môže sa vyvinúť paréza a atrofia malých svalov nohy. Neexistujú žiadne poruchy citlivosti na kožu.

Ak je vytlačená iba vnútorná vetva, dominujú znaky poškodenia vlákien povrchových senzorických vlákien. Bolesť a parestézia sa môžu prejaviť len v prvom a druhom prstoch nohy, ak nedôjde k spätnému šíreniu bolestivých pocitov. Poruchy citlivosti zodpovedajú oblasti inervácie kože prvého interdigitálneho priestoru a priľahlých povrchov prvého a druhého prsta a neexistujú žiadne motorické abscesy.

Pod dolným ligandom extenzoru je často stlačený spoločný kmeň hlbokého peroneálneho nervu alebo obidvoch jeho konárov. V tomto prípade sa klinický obraz prejaví ako súhrn symptómov poškodenia vonkajších a vnútorných vetví. Ostré podráždenie citlivých vlákien nervu v dôsledku traumy na zadnej strane chodidla môže spôsobiť lokálnu osteoporózu.

Horná úroveň provokácia bolesti v zadnej časti členku v kombinácii s parézou extensor digitorum brevis a hypoestézia v zóne kože signalizuje poruchu oboch vetiev nervu extensor väzu. Ak sa na tomto mieste vytlačí iba vonkajšia vetva, nasledujúca metóda pomôže odhaliť parizu krátkeho extentora prstov. Pacient je požiadaný, aby odblokoval prsty s maximálnou silou proti smeru pôsobenia odporovej sily a súčasne násilne vykonal zadné zloženie nohy.

Diagnostická hodnota má obdobie štúdie distálnej motora hlboké lýtkového nervu: množstvo latentné obdobie v rozmedzí od 7 do 16,1 ms [priemerné hodnoty u zdravých osôb, 4,02 (± 0,7) ms, s kolísaním od 2,8 až 5,4 ms ]. Rýchlosť excitácie motorických nervových vlákien v oblasti od úrovne fibulárnej hlavy po spodné väzby ohybov zostáva normálna. Elektromyogram extensor digitorum brevis objavia abnormálne spontánnej aktivity v podobe fibrilácie potenciálov a vysokofrekvenčné vlny. Po 2-4 týždňoch sa vyskytujú príznaky chronickej denervácie svalov.

Na stanovenie miesta poškodenia nervov sa používa lokálna injekcia novokaínu. Predloží 3-5 ml 0,5-1% novokaín riešenie podfastsialno v proximálnom I intertarsal medzeru. Ak je vnútorná vetva nervu poškodená na tejto úrovni, bolesť prestane po anestezíne. Ak bolesť neprechádza, rovnaké množstvo roztoku sa vstrekuje na zadnú časť členku pod zadnú talon-fibulárnu zväzok extenzorov. Zmiznutie bolesti potvrdzuje diagnózu syndrómu predného tarzálneho tunelu. Prirodzene, keď je vyššia úroveň lézie (hlaveň hlboko alebo spoločný peroneální nervu, sedacieho nervu korene alebo LV - SI) bloku v extensor väzivových uvoľní dostredivé bolesť a bolesť aferentace prestáva.

[1], [2]