Bedrový plexus

Bedrový plexus(plexus lumbalis) je tvorený prednými vetvami troch horných bedrových (LI-LIII), časťou prednej vetvy dvanásteho hrudného (ThXII) a časťou vlákien prednej vetvy štvrtého bedrového (LIV) miechových nervov. Zostávajúce časti predných vetiev štvrtého a piateho bedrového miechového nervu sa spájajú pod názvom lumbosakrálny kmeň, ktorý zostupuje do panvovej dutiny. Bedrový plexus vo forme predných vetiev miechových nervov, ktoré sa navzájom spájajú, sa nachádza pred priečnymi výbežkami bedrových stavcov a na prednom povrchu štvorcového svalu dolnej časti chrbta, v hrúbke veľkého bedrového svalu. Vetvy bedrového plexu vychádzajú spod bočného okraja tohto svalu alebo ho prenikajú a inervujú časť svalov a kože brušnej steny, kožu vonkajších genitálií, kožu a svaly mediálnej strany stehna, kožu mediálnej plochy nohy. Vetvy bedrového plexu sú svalové vetvy, iliohypogastrický nerv, ilioinguinálny nerv, genitofemorálne nervy, laterálny kožný nerv stehna, obturátorový a femorálny nerv.

Svalové vetvy (rr. musculares) vychádzajú zo všetkých predných vetiev, ktoré tvoria bedrový plexus, ešte predtým, ako sa spoja. Tieto vetvy idú do štvorcového bedrového svalu (quadratus lumborum), malého a veľkého bedrového svalu a medzipriečnych bočných svalov bedrovej oblasti.

Lumbálny plexus, jeho vetvy a orgány, ktoré inervujú

Nervy (vetvy) bedrového plexu	Segmenty miechy	Inervované orgány
Svalové vetvy	ThXII-LI-LIV	Quadratus lumborum, veľký a malý bedrový sval, laterálne priečne svaly bedrovej oblasti
Iliohypogastrický nerv	ThXII-LI	Priečny brušný sval, vonkajšie a vnútorné šikmé brušné svaly, pyramídový sval. Koža hornej bočnej časti sedacieho svalu, hornej bočnej oblasti stehna, kože lonovej oblasti
Ilioinguinálny nerv	ThXII-LI	Priečny brušný sval, vonkajšie a vnútorné šikmé brušné svaly. Koža ohanbia, inguinálna oblasť, penis, predná strana mieška (veľké stydké ohanbie)
Genitofemorálny nerv	LI-LII	Sval, ktorý zdvíha semenník. Koža hornej mediálnej strany stehna, miešok (labia majora), oblasť podkožného prstenca femorálneho kanála
Laterálny femorálny kožný nerv	LI-LII	Koža laterálnej strany stehna (až po úroveň kolenného kĺbu)
Obturátorový nerv	LII-LIV	Dlhé, krátke a veľké adduktory, pektinový sval, gracilis sval, vonkajší obturátorový sval. Koža mediálneho stehna, kapsula kolenného kĺbu
Stehenný nerv	LI-LIV	Sartorius, svaly pectineus; quadriceps femoris. Koža prednej strany stehna, anteromediálnej strany nohy, chrbta a mediálneho okraja chodidla (po palec na nohe)

Iliohypogastrický nerv (n. iliolipogastricus, THXII-LI) preniká hornou laterálnou časťou veľkého bedrového svalu, prechádza za obličkou (pozdĺž predného povrchu štvorcového bedrového svalu). Potom nerv ide dopredu a dole a predtým, ako dosiahne bedrový hrebeň, preniká priečnym brušným svalom, kde sa nachádza medzi týmto svalom a vnútorným šikmým svalom brucha a dáva im svalové vetvy. Ilioskapulárny nerv potom na úrovni stredu bedrového hrebeňa vydáva laterálnu kožnú vetvu (r. cutaneus lateralis), ktorá preniká svalmi brušnej steny a rozvetvuje sa v koži laterálnej oblasti stehna nad veľkým trochanterom. Predná kožná vetva (r. cutaneus anterior) prechádza aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu brucha a inervuje kožu vedľa vonkajšieho kruhu trieslového kanála. Terminálna vetva iliohypogastrického nervu sa rozvetvuje v koži podbruška nad pubickou symfýzou.

Ilioinguinálny nerv (n. ilionguinalis) je tvorený vláknami dvanástej hrudnej a prednej vetvy prvých bedrových miechových nervov (ThXII-LI). Nerv vychádza spod bočného okraja veľkého bedrového svalu a prebieha pod iliohypogastrickým nervom pozdĺž prednej plochy štvorcového bedrového svalu, takmer rovnobežne s bedrovým hrebeňom. V počiatočnej časti je nerv pokrytý priečnou fasciou brucha, potom prechádza medzi priečnym a vnútorným šikmým svalom brucha a inervuje ich. Potom prechádza do trieslového kanála, prejavuje sa jeho vonkajším krúžkom a rozvetvuje sa v koži ohanbia, mieška u mužov (predné mieškové nervy, nn. scrotales anteriores) alebo veľkých pyskov ohanbia u žien (predné labiálne nervy, nn. labiales anteriores).

Genitofemorálny nerv (n. genitofemoralis) je tvorený vláknami predných vetiev prvého a druhého bedrového miechového nervu (LI-LII). Nerv prechádza cez hrúbku veľkého bedrového svalu k jeho prednému povrchu, kde sa čoskoro rozdelí na dve vetvy - genitálnu a femorálnu. Genitálna vetva (r. genitalis) alebo vonkajší semenný nerv prechádza po prednom povrchu veľkého bedrového svalu laterálne a pred vonkajšou bedrovou tepnou, preniká zadnou stenou trieslového kanála mierne mediálne od hlbokého prstenca. Spolu so semennou šnúrou prechádza genitálna vetva do trieslového kanála, inervuje sval zdvíhajúci semenník, a kožu mieška, dartos a kožu supermediálnej oblasti stehna. U žien prechádza táto vetva spolu s okrúhlym väzom maternice do trieslového kanála a končí v blízkosti jeho povrchového prstenca a v koži veľkých pyskov ohanbia. Stehenná vetva (r. fioralis) smeruje nadol pozdĺž predného povrchu veľkého bedrového svalu. Táto vetva potom prechádza laterálne od vonkajšej bedrovej tepny pod trieslovým väzom a rozvetvuje sa v koži stehna tesne pod týmto väzom.

Laterálny kožný nerv stehna (n. cutaneus fioris lateralis) je tvorený vláknami predných vetiev prvého a druhého bedrového miechového nervu (LI-LII). Nerv vychádza spod laterálneho okraja veľkého bedrového svalu (alebo z hrúbky svalu). Potom nerv prechádza pozdĺž prednej plochy bedrového svalu (pod jeho fasciou) a dosahuje prednú hornú bedrovú tŕň. Laterálne od začiatku krajčírskeho svalu prechádza nerv pod trieslovým väzom na stehno. Na stehne nerv najprv klesá pod širokú fasciu stehna, potom sa rozdeľuje na vetvy, ktoré prenikajú touto fasciou a rozvetvujú sa v koži laterálnej strany stehna až po kolenný kĺb.

Obturátorový nerv (n. obturatorius) je tvorený vláknami predných vetiev druhého až štvrtého bedrového miechového nervu (LII-LIV). Nerv vychádza spod mediálneho okraja veľkého bedrového svalu a leží pod hraničnou čiarou na laterálnej ploche malej panvy. Spolu s rovnomennou tepnou a žilou prechádza nerv obturátorovým kanálom na mediálnu stranu stehna. Pred vstupom do kanála nerv oddeľuje vetvu do vonkajšieho obturátorového svalu. V obturátorovom kanáli alebo bezprostredne po jeho výstupe sa obturátorový nerv delí na prednú a zadnú vetvu. Predná vetva (r. anterior) oddeľuje svalové vetvy do dlhého a krátkeho adduktorového svalu, do svalu gracilis a kožnú vetvu, ktorá prebieha medzi svalom gracilis a dlhým adduktorom na kožu mediálnej plochy stehna. Zadná vetva (r. posterior) obturátorového nervu prechádza vonkajším obturátorovým svalom a tiež vydáva vetvy do puzdra bedrového kĺbu, pektinového svalu a zadnej strany puzdra kolenného kĺbu.

Stehenný nerv (n. femoralis) je najväčší a najhrubší nerv bedrového plexu, pozostáva z vlákien predných vetiev druhého až štvrtého bedrového miechového nervu (LII-LIV), ktoré sa spájajú do nervu v hrúbke veľkého bedrového svalu a bedrových svalov. Z panvovej dutiny nerv vystupuje zo stehna cez svalovú medzeru. V stehennom trojuholníku sa nerv nachádza laterálne od stehenných ciev a je pokrytý hlbokým listom širokej fascie stehna. 3-4 cm pod trieslovým väzom sa stehenný nerv bezprostredne alebo postupne delí na svalové, kožné vetvy a podkožný nerv. Svalové vetvy vedú do bedrového svalu, štvorhlavého stehenného svalu, krajčírskeho a pektinového svalu a do puzdra bedrového kĺbu.

Počet a poloha kožných vetiev sú variabilné. Tieto vetvy inervujú kožu prednej plochy stehna až po úroveň pately.

Podkožný nerv (n. saphenus) je najdlhšia kožná vetva femorálneho nervu. Nachádza sa v tej istej fasciálnej pošve ako femorálna tepna a žila. Spočiatku leží nerv laterálne od tepny a potom prechádza na jej predný povrch. Spolu s femorálnou tepnou vstupuje do adduktorového kanála a vystupuje z kanála otvorom v jeho prednej stene (spolu s descendentnou tepnou kolena).

Na úrovni kolenného kĺbu alebo mierne pod ním odchádza od safénového nervu subpatelárna vetva (r. infrapatellaris) a mediálne kožné vetvy nohy (rr. cutanei cruris mediales). Po odlúčení subpatelárnej vetvy safénový nerv preniká fasciou nohy na úrovni tibiálneho tuberkulozu, zostupuje pozdĺž mediálneho povrchu nohy vedľa veľkej safénovej žily nohy, laterálne od nej, a inervuje kožu anteromediálnej strany nohy. Nižšie safénový nerv prechádza mierne pred mediálnym malleolom a smeruje na mediálnu stranu chodidla k palcu na nohe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]