Príznaky primárnej tuberkulózy

Príznaky primárneho tuberkulózneho komplexu sú rôznorodé a závisia od závažnosti morfologických zmien v čase vyšetrenia dieťaťa. Klinické príznaky závisia od veľkosti kazeóznej lézie, najmä od závažnosti perifokálnej zápalovej zóny v špecifickom procese intratorakálnych lymfatických uzlín.

Zápalové zmeny pri primárnej tuberkulóze do určitej miery závisia od veku dieťaťa. Tendencia k rozsiahlym procesom v primárnom období je obzvlášť výrazná u detí mladších ako 7 rokov. Táto okolnosť je spôsobená tým, že v tomto veku ešte nie je diferenciácia pľúcneho tkaniva ukončená, zachováva si široké lúmeny lymfatických štrbín, riedke spojivové septa, bohaté na lymfatické cievy, čo prispieva k šíreniu zápalových zmien. Príznaky primárneho tuberkulózneho komplexu u detí v mladšej vekovej skupine sú najvýraznejšie a vyznačujú sa rozšírenými a komplikovanými formami.

V prípadoch, keď je primárna lézia malá, perifokálna infiltračná zóna chýba alebo je slabo zastúpená, zmeny v intratorakálnych lymfatických uzlinách sú obmedzené a klinické prejavy primárneho komplexu sú neurčité a asymptomatické. V niektorých prípadoch je primárny komplex asymptomatický a je detekovaný už vo fáze spätného vývoja - kalcifikácie. Vývoj primárnej pľúcnej lézie môže byť rôzny. Malá lézia s prevahou infiltratívnych a nie kazeóznych zmien sa môže úplne vyriešiť. V iných prípadoch dochádza v lézii k ukladaniu vápna, čím vzniká tzv. Ghonova lézia. Avšak aj v takýchto prípadoch je možná resorpcia vápna a významné zníženie a v niektorých prípadoch úplné vymiznutie lézie.

Je zvykom rozlišovať medzi hladkým a komplikovaným priebehom primárneho tuberkulózneho komplexu. V moderných podmienkach, keď sa klinické prejavy tuberkulózy stanú latentnými, nie je vždy možné presne klasifikovať povahu nástupu ochorenia. V niektorých prípadoch môže mať primárny komplex postupný vývoj: v priebehu niekoľkých týždňov a niekedy mesiacov sa zhoršuje pohoda dieťaťa, stáva sa letargickým, ukňučaným alebo emocionálne labilným. Znižuje sa chuť do jedla, znižuje sa telesná hmotnosť a pri meraní telesnej teploty sa zvyčajne zistí subfebrilná teplota nesprávneho typu. U niektorých detí môže mať primárny komplex latentný priebeh, potom sa zistí v dôsledku preventívneho röntgenového vyšetrenia. Pri nekomplikovanom priebehu primárneho tuberkulózneho komplexu sa závažnosť klinických prejavov, a to aj bez tuberkulostatickej liečby, znižuje po 2-4 týždňoch: telesná teplota klesá, ale subfebrilná teplota nesprávneho typu pretrváva dlhodobo. Zaznamenáva sa pokles sedimentácie erytrocytov (ESR) a leukocytóza, zvýšenie počtu lymfocytov. Príznaky intoxikácie počas tohto obdobia zvyčajne pretrvávajú a môžu sa dokonca mierne zvýšiť. Dieťa má naďalej výraznú anorexiu, zaostáva v telesnej hmotnosti a raste, je rozmarné, podráždené. Priebeh nekomplikovaného primárneho komplexu a jeho výsledok do určitej miery závisia od včasného použitia tuberkulostatickej liečby.

So závažnosťou infiltračnej fázy sa vyvíja komplikovaný priebeh primárneho komplexu. Najčastejšie možno pozorovať akútny nástup ochorenia, zvýšenie telesnej teploty na febrilné čísla, stratu chuti do jedla, letargiu a rýchlu únavu. Choré dieťa si počas obdobia zvýšenej telesnej teploty môže udržiavať relatívne uspokojivý zdravotný stav, ktorý je charakteristický pre špecifický proces. V niektorých prípadoch možno pozorovať nádchu, hyperémiu v hltane, mierny kašeľ, ktorý je spôsobený rozvojom paraalergie pri tuberkulóze. Sťažnosti na kašeľ sú zriedkavé, hoci u malých detí je možný bitónový kašeľ a pri poškodení priedušiek - suchý paroxysmálny kašeľ.

Paraspecifické zmeny sú charakteristickým diagnostickým znakom, prejavujú sa ako erythema nodosum, flyktenulárna keratokonjunktivitída, pseudoreumatizmus typu Poncet. V súčasnosti sú takéto prejavy zriedkavé, ale u niektorých detí sa niekedy vyskytujú pri zvýšenej telesnej teplote. Pri vyšetrení sa zistí bledosť kože, znížený turgor kože a telesná hmotnosť. Periférne lymfatické uzliny sa palpujú vo viac ako piatich skupinách, mäkkej elastickej konzistencie, pohyblivé, bezbolestné, zväčšené na veľkosť hrášku alebo viac.

Perkusionálne zmeny v primárnom tuberkulóznom komplexe prevažujú nad auskultačnými: skrátenie perkusionálneho zvuku alebo jeho otupenie sa zisťuje nad oblasťou infiltrácie v pľúcnom tkanive. Rovnaké perkusionálne údaje zodpovedajú aj regionálnym intratorakálnym lymfatickým uzlinám. Veľkosť zóny skrátenia perkusionálneho zvuku je niekedy významná, najmä u malých detí, u ktorých je možné takúto zónu zistiť v rámci segmentu alebo dokonca laloku.

Pri počúvaní v oblasti skrátenia perkusie sa zisťuje oslabené dýchanie s predĺženým výdychom. Pri čerstvých procesoch v obmedzenej oblasti sa občas počuť vlhké jemnobublinkové chrapoty. V posledných rokoch sa však katarálne javy často vôbec nezistia. S ústupom perifokálnych javov a zhustením primárneho ložiska sa tuposť znižuje a dýchanie sa stáva drsnejším.

Z kardiovaskulárneho systému možno pozorovať difúzne zmeny v myokarde, ktoré spôsobujú rozšírenie srdcových hraníc, arytmiu, tachykardiu, systolický šelest, znížený krvný tlak. Pri vyšetrení brušných orgánov sa zistí zväčšená pečeň a slezina, niekedy bolesť pozdĺž mezentéria, v oblasti mezenterických uzlín. Štúdium citlivosti pacienta na tuberkulín pomocou Mantouxovho testu s 2 TE zvyčajne stanoví zvrat v tuberkulínových reakciách alebo obdobie bezprostredne nasledujúce po zvrate. Na začiatku ochorenia sa vyskytujú zmeny v hemograme: mierna leukocytóza (až 8-10x10 ⁹ /l) so zvýšením počtu neutrofilov, zvýšenie ESR na 25-30 mm/h. Pri štúdiu proteínových frakcií sa zaznamenáva zvýšenie obsahu globulínov, najmä v dôsledku gama frakcií. Zaznamenávajú sa pozitívne sérologické reakcie s rôznymi frakciami MBT.

Deti s primárnymi formami tuberkulózy zriedkavo vylučujú spúta. V tomto ohľade je na stanovenie bakteriálneho vylučovania potrebné vyšetriť bronchiálnu laváž a u mladších detí - žalúdočnú laváž.