Prolaktinóm hypofýzy u žien s tehotenstvom a mužmi

Hormonálne aktívny nádor predného laloku hypofýzy je prolaktinóm. Zvážte príčiny jeho výskytu, rizikové faktory, príznaky, metódy diagnostiky a liečby.

Prolaktinóm je novotvar, ktorý sa tvorí na endokrinnej žľaze - hypofýze. Nachádza sa v hĺbke mozgu a týka sa benígnych patológií.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD 10 je zaradená do kategórie novotvarov (C00-D48):

D10-D36 Benígny novotvar.

• D35 Benígny novotvar iných a nešpecifikovaných endokrinných žliaz.
  • D35.2 Benígne novotvar hypofýzy.

Tento názov lézie hypofýzy je spojený s jedným zo svojich symptómov - produkciou zvýšeného množstva hormónu prolaktínu. Zvyčajne sa vyrába len u žien v posledných mesiacoch tehotenstva a naďalej sa vylučuje počas dojčenia.

Spolu s folikuly stimulujúcimi a luteinizačnými hormónmi pôsobí prolaktín na sexuálne funkcie. U žien poskytujú pravidelný menštruačný cyklus a syntézu estrogénov. A u mužov - činnosť spermií a produkcia testosterónu. S nadbytkom hormónov vylučovaných nádorom sú ženy potlačené estrogénogenézou, čo vedie k anovulácii a neplodnosti. U mužov sa tým znižuje sexuálna túžba, vyskytujú sa erektilné dysfunkcie a gynekomastia.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Prolaktinómy sa týkajú benígnych adenómov hypofýzy. Štatistiky naznačujú, že ich výskyt je asi 30%. Táto lézia má zriedkavo malígnu formu - v 2% prípadov. Takáto degenerácia je najčastejšie diagnostikovaná u žien v plodnom veku. Veľkosť nádoru u žien je približne 2-3 mm, zatiaľ čo u mužov je adenóm s priemerom viac ako 1 cm.

[4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny prolaktinomы

Moderná endokrinológia a genetika stále pokračujú v výskume na určenie príčiny prolaktinómu. Veľmi často sa choroba zistí na pozadí genetických porúch. Napríklad viacnárodná endokrinná neoplázia typu I (dedičná patológia) je charakterizovaná zvýšenou produkciou hormónov hypofýzy, paratyroidných a pankreatických žliaz.

Mnohí vedci majú tendenciu sa domnievať, že poškodenie hypofýzy a zvýšená produkcia prolaktínu môžu byť spôsobené týmito faktormi:

Choroby:

• Infekcie (encefalitída, meningitída).
• Infiltračné a granulomatózne procesy.
• Zranenia (neurochirurgia, ožarovanie, prasknutie mozgového kmeňa).
• Metabolické poruchy.
• Nádory (germinóm, meningióm).
• Cirhóza pečene.
• Chronické zlyhanie obličiek.
• Polycystický vaječník.
• Poranenia hrudníka a stimulácia prsníkov.
• Primárna hypotermia.
• Ektopická sekrécia hormónov.

Lieky:

• Antidepresíva.
• Blokátory H2 receptúr.
• Opiáty a kokaín.
• Blokátory dopamínu.
• Blokátory kalciových kanálov.
• Estrogény.
• Adrenergné inhibítory.

Pri určovaní príčiny ochorenia sa osobitná pozornosť venuje anamnéze. To zohľadňuje skutočnosť, že užívanie perorálnych kontraceptív neovplyvňuje riziko vzniku alebo rastu prolaktínu.

Mikroadenóm a prolaktinóm

Hypofýza je mozgová prídavná látka umiestnená na dolnom povrchu mozgu. Je ústredným orgánom endokrinného systému a produkuje hormóny, ktoré sú zodpovedné za rast, metabolizmus a reprodukčný systém. Mikroadémóm a prolaktinóm sú nádorové lézie hypofýzy. Pozrime sa na každú z týchto patológií podrobnejšie:

1. Mikrozóm je novotvar, zvyčajne benígny. Spôsobuje nekontrolovaný rast žľazových buniek v dôsledku rôznych porúch a anomálií. Objem nádoru je približne 10 mm.

Dôvody:

• Trauma lebky a mozgu.
• Genetické determinanty.
• Neúplné dodávanie krvi do hypofýzy.
• Intoxikácia organizmu.
• Neuroinfekcie so zapojením štruktúr, membrán mozgu a miechy do patologického procesu.

Okrem vyššie uvedených faktorov sa choroba môže vyskytnúť v dôsledku potratov, tehotenstva a dojčenia, hormonálnej antikoncepcie. Podľa zdravotníckej štatistiky je u žien častejšie diagnostikovaný mikroadenóm. U mužov je zistená počas puberty a liečená hormonálnymi liekmi.

2. Prolaktinóm je benígna lézia predného laloku hypofýzy. Najčastejšie sa to vyskytuje u ľudí stredného veku. Avšak ženy sú náchylnejšie k tejto chorobe ako muži.

Hlavným príznakom je zvýšená produkcia prolaktínu. Tento hormón reguluje prideľovanie mlieka, reprodukčný systém a reprodukčnú kapacitu. Nadbytok hormónu inhibuje syntézu ženského estrogénu, čo vedie k potlačeniu ovariálnej funkcie, menštruačného cyklu a neplodnosti. U mužov sa porucha prejavuje ako pokles koncentrácie testosterónu a narušenie sexuálnej aktivity.

[9], [10], [11]

Adenóm hypofýzy a prolaktinóm

Podľa lekárskeho výskumu sú adenóm hypofýzy a prolaktinóm nádorové formácie rovnakého pôvodu. Hypofýza je endokrinná žľaza umiestnená na dolnom povrchu mozgu. Prostredníctvom otvoru v dura mater kontaktuje hypotalamus, čím vytvára tesnú funkciu. Obe časti mozgu tvoria hypotalamo-hypofyzárny systém, ktorý reguluje a riadi činnosť endokrinných žliaz.

Existuje mnoho nádorových ochorení hypofýzy, ktoré sa nazývajú adenómy. Pozrime sa podrobnejšie na zvláštnosti štruktúry orgánu:

1. Predná časť (adenohypofýza) je asi 80% žľazy. Skladá sa z glandulárnych buniek rôznych typov, ktoré oddeľujú samostatný typ hormónov. Zodpovedný za výrobu takýchto hormónov:

• Prolaktín - zodpovedný za menštruačný cyklus a metabolizmus, reguluje laktáciu a produkciu mlieka.
• Stimulujúci hormón štítnej žľazy je štítna žľaza a syntéza jej hormónov.
• Luteinizačný hormón - syntéza steroidných hormónov, ovulácia, tvorba žltého tela vo vaječníkoch.
• Adrenokortikotropné - vylučovanie steroidných hormónov nadobličkami.
• Folikuly stimulujúce - zodpovedné za rast endometria, zrenie folikulov a tvorbu steroidných hormónov.
• Rastový hormón je rastový hormón, zodpovedný za rozklad glukózy a tukov, aktivuje syntézu proteínov.

2. Zadná časť (neurohypofýza) - produkuje a hromadí hormóny, pozostáva z nervových buniek, vlákien a neurosecretorov. Zodpovedný za výrobu takýchto hormónov:

• Vasopresín - ovplyvňuje mozog a krvné cievy, reguluje činnosť obličiek a množstvo vody v tele.
• Oxytocín - stimuluje maternicové kontrakcie, vylučovanie materského mlieka.

Adenóm hypofýzy je benígny nádor z glandulárneho tkaniva, ktorý sa tvorí len v prednej časti orgánu. V tomto prolaktinóme je hormonálne aktívna forma s extrémne pomalým rastom.

Rizikové faktory

Hormonálne aktívny novotvar v hypofýze sa vyskytuje z rôznych dôvodov, z ktorých mnohé ešte neboli stanovené. Priraďte takéto rizikové faktory, v ktorých sa zvyšuje hladina prolaktínu a je možný vznik prolaktinómu:

• Nesprávne fungovanie štítnej žľazy.
• Poranenia hrudníka.
• Kraniocerebrálne poškodenie.
• Tehotenstvo a laktácia.
• Renálne zlyhanie.
• Dysfunkcia hypotalamu.
• Gipotireoz.
• Hypofunkcia pečene.
• Zvýšená fyzická aktivita.
• CNS.
• Dlhodobá farmakoterapia.
• Užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú produkciu hormónu.

Tento nádor podporuje zvýšenú produkciu prolaktínu. Tento hormón je zodpovedný za bežný laktačný proces. Prolaktinóm sa vzťahuje na najbežnejšie formácie hypofýzy.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogenézy

Mechanizmus vývoja prolaktinómu nie je úplne pochopený. Patogenéza nádoru je spojená s dvoma teóriami:

• Vnútorná chyba - genetická porucha najmenej jednej bunky hypofýzy vyvoláva transformáciu orgánu do nádoru s jeho ďalším rastom.
• Porucha hormonálnej regulácie funkcií hypofýzy - tento proces súvisí s fungovaním hormónov uvoľňujúcich hypotalamus - liberínov a statínov. Pri nadmernej výrobe dochádza k hyperplázii žalúdočného tkaniva, čo spôsobuje proces nádoru.

Tvorba novotvarov je tiež spojená s vplyvom určitých dedičných faktorov.

[17], [18], [19], [20], [21]

Príznaky prolaktinomы

Hormonálne závislé poškodenie hypofýzy sa často prejavuje prudkým zvýšením hladiny prolaktínu a kompresiou nádoru obklopujúceho mozgové tkanivo. Symptómy prolaktinómu priamo závisia od jeho veľkosti.

Ak je nádor nie je väčší ako 10 mm, potom sú pozorované nasledovné príznaky:

• Silné bolesti hlavy sa najčastejšie vyskytujú v oblasti chrámov a majú trvalý charakter. Tento príznak je spojený so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a tvorbou tlaku na okolitých štruktúrach mozgu.
• Rôzne zrakové poruchy sú spojené s porušením optických nervov, ktoré prechádzajú v blízkosti hypofýzy. Pacienti sa sťažujú na zúženie hraníc zorného poľa, zníženie farebnej citlivosti, diplopie, strabizmus, zníženú zrakovú ostrosť.
• Bolestivé pocity v tvári, v hornej časti tváre, krídla nosa, horného pera a vonkajšieho okraja oka. Nepohodlie vyvstáva zo stláčania vetví trojklaného nervu nádorom. Zároveň nie je narušená funkcia svalov tváre.

Ak je nádor väčší ako 10 mm, potom sa nazýva makroprolaktinóm. Môže spôsobiť slepotu, patologické symptómy zo strany centrálneho nervového systému a emocionálnu nestabilitu. Veľké formácie vedú k narušeniu produkcie iných žliazových hormónov.

Prvé znaky

Čím väčšia je veľkosť nádoru, tým viac symptómov, čo naznačuje jeho prítomnosť. Prvé príznaky prolaktinómu:

• Bolesti hlavy.
• Zvýšená podráždenosť.
• Úzkosť.
• Predĺžený depresívny stav.
• Zdvojnásobenie predmetov v očiach.
• Znížená zraková ostrosť.

Ako choroba postupuje, symptomatológia rastie. Pretože nadmerná produkcia hormónu pôsobí nádor na komprimačné pôsobenie na susedné tkanivá. To sa prejavuje ako porušenie funkcií orgánov, ktoré sa nachádzajú v blízkosti hypofýzy.

[22], [23]

Symptómy prolaktinómu u žien

Prvé príznaky prolaktinómu u žien sú nasledovné:

• Zmeňte rytmus menštruačného cyklu až do jeho ukončenia.
• Absencia ovulácie a neschopnosť otehotnieť. Je to spôsobené porušením tvorby hormónov (folikuly stimulujúcich a luteinizujúcich), ktoré sú zodpovedné za normálne fungovanie reprodukčného systému.
• Dlhotrvajúce bolesti hlavy.
• Zníženie veľkosti prsníka.
• Izolácia mliečnej kvapaliny z bradaviek.
• Suchosť vagíny.
• Zníženie libida v dôsledku zmien hladín estrogénu.

Okrem uvedených príznakov choroba vyvoláva psychoemočné poruchy:

• Znížená koncentrácia pozornosti.
• Chronická únava.
• Zvýšená únava.
• Nervová excitabilita.
• Poruchy spánku.
• Depresívny stav.

Ak sú hypofyzárne lézie zistené u dievčat, pacienti sú diagnostikovaní:

• Nedostatok genitálií - zníženie veľkosti maternice, malých labiek a klitorisu.
• V dospievaní sa choroba prejavuje rastom vlasov mužského typu. Vyzerajú tuhé pigmentované chĺpky na hornom okraji, na bruchu, na hrudníku a okolo bradaviek, na bruchu a iných častiach tela. Vzhľadom na vysokú hladinu prolaktínu aktívne fungujú nadledvivé žlzy produkujúce androgény.
• Akné a akné sú spojené so zvýšenou hladinou mužských pohlavných hormónov.
• Obezita - súbor nadmernej hmotnosti je spôsobený porušením metabolizmu tukov.
• Viacnásobný kaz a časté zlomeniny - súvisia so stratou vápnika v dôsledku porušenia minerálneho metabolizmu. Postupne kostné tkanivo stráca minerály a ďalšie užitočné látky a stáva sa krehkejšími.

Vyššie uvedené príznaky ochorenia sa môžu vyskytnúť tak v komplexe, ako aj izolované.

Symptómy prolaktinómu u mužov

Hormonálne závislé nádory hypofýzy u mužov sú diagnostikované omnoho menej často než u žien.

Zvážte hlavné príznaky prolaktinómu u mužov spôsobené poklesom testosterónu a spermatogenézy:

• Oslabenie sexuálnej túžby.
• Znížená potencia.
• Porušenie erekcie.
• Neplodnosť.
• Zvýšené mliečne žľazy.
• Atrofia semenníkov.
• Znižuje rast vlasov na tvári.
• Svalová slabosť.
• Osteoporóza.
• Ťažké bolesti hlavy.
• Zhoršená zraková ostrosť.

U mužov sú často diagnostikované makroprolaktinómy, to znamená veľké nádory.

Prolaktinóm u detí

Podľa lekárskej štatistiky je prolaktinóm u detí zriedkavý. Choroba je asi 50% všetkých adenómov hypofýzy, ktoré zaberajú 2% intrakraniálnych nádorov. Symptomatológia patologického stavu u detí je vzácna a je spojená s hormonálnymi zmenami.

Známky frustrácie u dievčat:

• Primárna alebo sekundárna amenorea.
• Zmena telesnej hmotnosti (obezita).
• Galaktorea - výtok z bradaviek.

U chlapcov môže chýbať symptómológia ochorenia. Z tohto dôvodu je nádor náhodne detegovaný počas CT, MRI mozgu a ďalších štúdií. V niektorých prípadoch je jediným príznakom poruchy oneskorená puberta.

Dlhodobo existujúci opuch predného laloku hypofýzy narúša sekréciu gonadotropínov, čo vedie k nedostatku funkcií pohlavných žliaz a narušenej syntéze pohlavných hormónov. Vyskytujú sa tiež neuroftalmologické príznaky: bolesti hlavy, závrat, poruchy pozornosti, poruchy videnia.

Liečba je zameraná na stabilizáciu hormonálneho zázemia v tele dieťaťa. Na tento účel sa používajú dopamínomimetiká. Takáto terapia má rýchly a trvalý účinok. Chirurgická liečba je extrémne zriedkavá a zvyčajne so zápalom postihnutého orgánu.

Prolaktinóm a tehotenstvo

Často diagnostikovaná patológia u žien je prolaktinóm. Tehotenstvo môže pôsobiť ako jej provokujúci faktor. Osobitnú pozornosť si vyžadujú pacienti s adenómom, ktorí chcú mať dieťa. Počas roka pred plánovaným počatím sú predpísané dopamínergné lieky. Aby sa znížilo riziko neplánovaného tehotenstva počas tohto obdobia, odporúča sa používanie bariérovej antikoncepcie.

• Ak je ochorenie zistené včas, existuje vysoké riziko potratu. Preto by celý prvý trimester pacienta mal byť pod dohľadom gynekológa a endokrinológa. Pacientovi sú predpísané liečivé analógy prírodného progesterónu (liek Utrozhestan).
• Ak veľkosť nádoru nie je väčšia ako 6 mm, zriedka postupuje alebo komplikuje priebeh tehotenstva. Zranenia hypofýzy nad 6 mm si vyžadujú starostlivé sledovanie. Pretože vyvolávajú prudký nárast estrogénu, zhoršenie zraku a časté bolesti hlavy.
• Takáto štúdia ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou počas tehotenstva sa neodporúča, preto je možné veľkosť nádoru aktualizovať len podľa symptomatológie. Osobitná pozornosť sa venuje určeniu hladiny prolaktínu v krvi. Keďže ukazovatele tohto hormónu umožňujú vyvodiť závery o stave ženského tela.

Liečba nádoru počas tehotenstva sa nevykonáva. Dôvodom je skutočnosť, že vymenovanie liekov, ktoré normalizujú hormonálne pozadie, nepriaznivo ovplyvňuje budúce a budúce laktácie. Po pár mesiacoch po pôrode sa vykoná kontrola MRT. Ak dôjde k rastu nádoru, je potrebné potlačiť produkciu mlieka. Podľa štatistík sa nárast neoplazmu vyskytuje v 15-35% prípadov.

Prolaktinóm a dojčenie

Účinok tehotenstva na sekréciu prolaktínu u žien s hormonálne aktívnym hypofýzovým adenómom sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Symptomatológia a budúca prognóza sú úplne závislé od veľkosti prolaktinómu. Dojčenie s rastom nádoru a zhoršením stavu pacienta je kontraindikované. V tomto prípade predpisujte lieky, ktoré zastavia produkciu mlieka, a žena je poslaná na sledovanie a liečbu.

Ak sa veľkosť rastu nezvýši, laktácia je povolená až do 2 - 3 mesiacov s pravidelnou MRI, kontrolou zorného poľa a hladinou prolaktínu. Pri dlhodobejšom podávaní existuje riziko, že sa adenóm zmení na malígnu formu.

Etapy

Benígna lézia hypofýzy, podobne ako mnohé iné ochorenia, má určité štádiá. Nádory sú rozdelené podľa ich veľkosti a lokalizácie v oblasti hypofýzy:

1. Prvým krokom je intracelulárny mikroprolaktinóm. Ich veľkosť nepresahuje 1 cm, neprekračujú turecké sedlo hypofýzy.
2. Druhým stupňom sú extracelulárne makroprolaktinómy. Rastú viac ako 1 cm a prečnievajú za turecké sedlo hypofýzy a stláčajú okolité tkanivá a orgány.

Veľkosť nádoru ovplyvňuje symptómy ochorenia, ktoré sú spôsobené lokálnymi patologickými zmenami. Okrem toho spôsob liečby závisí od štádia poruchy.

[24], [25], [26], [27]

Formuláre

Adenóm hypofýzy je hormonálne neaktívny a aktívny. Druhy druhého druhu závisia od produkcie hormónov prostredníctvom jeho buniek.

Hlavná klasifikácia adenómov hypofýzy:

• Produkcia somatotropínu - podporuje zvýšenú produkciu rastového hormónu.
• Vylučovanie prolaktínu - je charakterizované nadmernou syntézou prolaktínu.
• Produkcia adenokortikopínu - sekrécia adrenokortikotropného hormónu.
• Produkuje tyreotropín - produkuje tyreotropný hormón.
• Produkcia follitropínu - spôsobuje zvýšenie hladiny gonadotropných hormónov.

Rozdelenie prolaktinómu sa uskutočňuje týmto spôsobom:

• Funkčná - vyskytuje sa počas tehotenstva a laktácie.
• Iatrogénny - vyvolaný farmakologickými liekmi.
• Nádor - súvisí s vývojom mikroadenómov a macroadenómov hypofýzy.

Každý typ choroby je schopný vyvolávať neplodnosť, menštruačný cyklus a poruchy potencie, poruchy CNS a iné patologické príznaky.

[28], [29], [30]

Komplikácie a následky

Hormonovo aktívny adenóm hypofýzy, ktorý zostal bez lekárskej pomoci, môže viesť k vážnym problémom. Hlavné dôsledky a komplikácie prolaktinómu:

• Zrakové postihnutie a slepota - vznikajú v dôsledku rastu nádoru a jeho tlaku na nervy oka.
• Osteoporóza - strata kostnej hmoty je spojená so znížením produkcie testosterónu a estrogénu.
• Hypopituitarizmus - kvôli rastu nádoru a zvýšeniu hladiny prolaktínu v tele je hormonálna nerovnováha, nedostatočnosť kôry nadobličiek, hypotyreóza.

Okrem vyššie uvedených problémov prolaktinóm veľmi často vedie k komplikáciám tehotenstva. S normálnym ložiskom sa zvyšuje ženské hypofýza, čo vedie k produkcii prolaktínu. Ak sa však koncepcia vyskytne na pozadí svojej vysokej úrovne, existuje riziko potratu, najmä v počiatočných fázach.

[31], [32]

Diagnostika prolaktinomы

Podozrenie na nádor hypofýzy môže byť s pomocou charakteristických klinických príznakov. Diagnóza prolaktinómu pozostáva z:

• Zber anamnézy a analýza sťažností pacientov.
• Identifikácia symptómov ochorenia a hodnotenie ich závažnosti.
• Laboratórny výskum.
• Inštrumentálna diagnostika.
• Komplex diferenciálnych procedúr.

Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je MRI so zavedením kontrastnej látky. Pomocou je určená lokalizácia nádoru a jeho veľkosť. Na detekciu makro-prolaktinómu sa uskutočňuje CT, čo poskytuje dobrú vizualizáciu štruktúr sfénoidnej kosti. Laboratórne testy pozostávajú z hormonálnych štúdií. Ak je choroba sprevádzaná zhoršením zraku, je potrebný oftalmológ.

[33], [34], [35]

Analýzy

Laboratórna diagnostika prolaktinómu pozostáva z:

• Stanovenie hladiny hormónov hypofýzy v krvnom sére.
• Krvný test na prolaktín.
• Krvné testy na iné hormóny hypofýzy. Nadbytok jedného alebo viacerých indikátorov môže naznačovať adenóm hypofýzy.

Osobitná pozornosť sa venuje určeniu hladiny prolaktínu. Úroveň hormónu závisí od veľkosti nádoru. Na prítomnosť novotvaru sa indikuje prolaktín nad 200 mU / l. Ak existuje zanedbateľný nadbytok normy, vykoná sa trojnásobné vykonanie analýzy s intervalom 7-10 dní. To vám umožňuje vylúčiť kolísanie hormónu v dôsledku stresu a psycho-emocionálneho stresu.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Úroveň prolaktínu v prolaktinóme

Hormon, ktorý spôsobuje tvorbu mlieka v popôrodnom období, je prolaktín (produkovaný bunkami hypofýzy). Úroveň prolaktínu v prolaktinóme závisí od mnohých faktorov. Jeho indikátory regulujú reprodukčné a sexuálne funkcie v ľudskom tele. A ich porušenie vedie k vývoju rôznych patologických symptómov.

Prvý prolaktín sa tvorí v tele dieťaťa ihneď po narodení. V prvých týždňoch života sú jeho indexy vysoké - okolo 2000 mU / l. Pri vyjadrenom zvýšenom výskyte hormónu sa u detí napučiavajú prsné žľazy a je možné prideliť malé množstvo mlieka. U jedného mesiaca starého dieťaťa je hladina prolaktínu stabilizovaná a je 607 mU / l u chlapcov a 628 mU / l u dievčat. Ako vyrastáte, indexy sa pohybujú od 40 do 400 mU / l. Týmito hodnotami majú dievčatá vyššie hodnoty ako dievčatá.

• Ak je hladina prolaktínu vyššia ako normálne, môže to viesť k vzniku prolaktinómu, hypotyreózy, polycystických útvarov na vaječníkoch. Zvýšené hodnoty sa pozorujú v posledných mesiacoch tehotenstva.
• Ak je prolaktín pod normálnou hodnotou, potom spôsobuje problémy s funkciou v plodnom veku, krvácaním z pôrodov, retenciou tehotenstva, nádorovými léziami mozgu. Tiež existujú porušenia z CNS a nadmerný rast vlasov na tele, opuch.

Ak chcete urobiť konečnú diagnózu so zmenami v hladine prolaktínu, mali by ste sa podrobiť komplexnému vyšetreniu týchto odborníkov: gynekológ, neurológ, endokrinológ, psychiatr.

Inštrumentálna diagnostika

Ďalším spôsobom identifikácie nádoru hypofýzy a jej znakov (veľkosť, umiestnenie, komplikácie) je inštrumentálna diagnostika. Pacient je najčastejšie predpisovaný:

• Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie - sa uskutočňuje zavedením kontrastných látok, ktoré zlepšujú vizualizáciu nádoru. Po kontrastovaní sú obrysy prolaktinómu ľahko detekované na pozadí hypofýzy, ako aj jeho veľkosť a lokalizácia.
• Počítačová tomografia - sa vykonáva s novotvarmi väčšími ako 1 cm na stanovenie stupňa deštrukcie kostí. Počas diagnostiky sa objavujú symptómy zničenia tureckého sedla a ťažkých meningov.
• Kraniografia je röntgenová štúdia lebky priamou a bočnou projekciou. Choroba sa vyznačuje zmenou tvaru a veľkosti tureckého sedla.

Okrem vyššie uvedených štúdií je potrebná konzultácia s okulistom. Lekár určuje kompresiu optických nervov, zníženú zrakovú ostrosť a narušenie okulomotorických nervov. Povinná konzultácia mammológ na vylúčenie nádorov prsníka. Pacientovi sa podáva mamograf a ultrazvuk žľazy. Je tiež potrebné posúdiť hustotu kostných útvarov s cieľom vylúčiť vývoj osteoporózy.

Odlišná diagnóza

Ak je podozrenie na benígny novotvar v hypofýze, je zobrazený komplex komplexných štúdií. Diferenciálna diagnostika prolaktinómu sa vykonáva s týmito ochoreniami:

• Endokrinné patológie.
• Gipotireoz.
• Adrenogenitálny syndróm.
• Syndróm polycystických ovárií.
• Somatická patológia, napríklad zlyhanie obličiek.
• Fyziologická galaktorea (môže pretrvávať u detí do 3 rokov a po laktácii u žien).
• Nervová reflexná galaktorea a hyperprolaktinémia.

Takisto sa berú do úvahy všetky možné hormonálne a nehormonálne lézie hypofýzy. Na základe výsledkov diferenciácie lekár urobí konečnú diagnózu a vypracuje plán liečby.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Liečba prolaktinomы

Výber metód liečby prolaktinómu je individuálny pre každého pacienta. Liečba predpísaná lekárom stanovuje tieto ciele:

• Obnova funkcií hypofýzy.
• Zníženie veľkosti nádoru alebo jeho úplné odstránenie.
• Zotavenie hladín prolaktínu v krvi.
• Odstránenie príznakov a komplikácií bolesti: bolesti hlavy, poruchy videnia a CNS, galaktorea.

Liečba je riešená endokrinológom a gynekológom. Pacientovi sa podáva medikament s liekmi, ktoré spomaľujú rast nádoru, znižujú hladinu prolaktínu a obnovujú sexuálne funkcie u mužov a žien.

Hlavné nevýhody užívania liekov spočívajú v tom, že spôsobujú vedľajšie reakcie a vyžadujú dlhú dobu užívania. V niektorých prípadoch po ukončení užívania tabliet hladina hormónu opäť stúpa. Ak hodnoty prolaktínu zostanú normálne do 6 mesiacov od začiatku liečby, terapia je pozastavená. V tomto prípade lekár odporúča preventívne kurzy pri užívaní liekov každé 2 roky. Takéto liečenie môže znížiť veľkosť nádoru a vyhnúť sa chirurgickému zákroku.

Lekárstvo

Na liečbu prolaktinómu sa používajú lieky z agonistickej skupiny dopamínového receptora. Lieky sú potrebné na normalizáciu hladiny prolaktínu, na zlepšenie hypofýzy, na zníženie veľkosti nádoru (pozorované po 6 až 12 týždňoch liečby) a na odstránenie symptómov bolesti.

agonisty dopamín:

Prvá generácia - Ergot a jeho deriváty:

• Deriváty kyseliny lysergovej: bromokriptín, metizergid, Ronalin, Parlodel.
• Deriváty aminoergolínu: Lizurid, Turgulid, Mesulergin.
• Odvodené klavírne: Pergolid, Metergoline.

Druhá generácia neobsahuje dopamínomimetiká: Hinagolid, quinagolid.

III generácia - selektívne inhibítory D2 receptorov hypofýznych laktotropov: Cabergolín

Najčastejšie sú pacientom predpísané takéto lieky:

1. Norprolak

Liečivo z farmakoterapeutickej skupiny B2-dopamínových receptorov. Potláča sekréciu prolaktínu bez ovplyvnenia stavu iných hormónov hypofýzy. Klinické zníženie hormónu sa pozoruje dve hodiny po podaní lieku a dosahuje maximum po 4-6 hodinách s jedinou dávkou. Má dlhotrvajúcu činnosť, ktorá trvá približne 24 hodín. Dlhodobé užívanie lieku vedie k spätnému vývoju novotvarov vylučujúcich prolaktín, to znamená k zníženiu alebo oneskoreniu ich rastu.

• Indikácie: vysoký krvný hormónu hypofýzy, ktorý stimuluje molokoobrazovanie mikro alebo makroadenómov neurčitého pôvodu, oligomenorhey, amenoreu, galaktorea, neplodnosť, znížené libido.
• Spôsob aplikácie: dávka sa stanovuje individuálne pre každého pacienta. Počiatočná dávka je 0,025 mg jedenkrát denne počas troch dní. Nasledujúce tri dni trvajú 0,05 mg. Od siedmeho dňa liečby je denná dávka 0,075 mg. V prípade potreby je možné dávku postupne zvyšovať, aby sa dosiahol optimálny terapeutický účinok. V tomto prípade by interval medzi zmenami dávky nemal byť nižší ako jeden týždeň a maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 0,075-0,15 mg.
• Vedľajšie účinky: bolesti hlavy a závrat, nevoľnosť, vracanie, ospalosť. V zriedkavých prípadoch dochádza k rozvoju akútnej psychózy, ku ktorej dochádza po stiahnutí lieku. Tiež porušenie chuti do jedla, bolesť brucha, hnačka, zápcha, zníženie krvného tlaku, nazálne kongescie. Veľmi zriedkavo dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, to znamená k ortostatickému kolapsu.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku. So špeciálnou starostlivosťou sa predpisuje pacientom s mentálnym ochorením v anamnéze. A tiež pre ľudí, ktorých práca je spojená s rýchlymi motorickými alebo mentálnymi reakciami.

Norprolac je k dispozícii v tabletovej forme uvoľňovania pri 0,025; 0,05; 0,075 a 0,15 mg účinnej zložky.

2. bromokriptín

Špecifický stimulant dopamínových receptorov. Spomaľuje sekréciu hormónov v prednom laloku hypofýzy, ktoré sú zodpovedné za produkciu mlieka. Použitie tohto lieku zabraňuje laktácii, zápalu tkaniva prsníka počas dojčenia a prekrveniu. Obnovuje ovariálnu funkciu a menštruačný cyklus, podporuje koncepciu u žien s amenoreou hyperprolaktínu.

• Indikácie na použitie: potlačenie produkcie prolaktínu a normalizácia jeho hladiny, galaktorea, zastavenie laktácie po pôrode.
• Spôsob podávania: Liečivo sa užíva perorálne 2,5 mg dvakrát denne počas jedla. Trvanie liečby je 10-17 dní. Terapia sa zastavuje len na lekárske účely. Je to spôsobené tým, že predčasné zrušenie lieku môže viesť k obnoveniu laktácie.
• Nežiaduce účinky: nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, zníženie krvného tlaku, bielenie končatín pri ochladzovaní.
• Kontraindikácie: neznášanlivosť zložiek lieku, prvý trimestr gravidity, poruchy srdcového rytmu, infarkt myokardu, zúženie lúmenu periférnych ciev, duševné ochorenie. Počas liečby je kontraindikované konzumovať alkohol, perorálne kontraceptíva a lieky, ktoré tlmia centrálny nervový systém.

Bromokriptín je dostupný vo forme tabliet 2,5 mg a vo forme kapsúl 5 a 10 mg.

3. Parlodel

Liečivo s aktívnou zložkou bromokriptínu. Účinná látka sa viaže na dopamínové mozgové receptory D2. Má stimulačný účinok, ktorý inhibuje procesy rastu molekúl prolaktínu. Vďaka tomu je ovplyvnený systém hypofýzy a vaječníkov, lakcia je potlačená a menštruačný cyklus je normalizovaný. Liek znižuje závažnosť symptómov Parkinsonovej choroby, znižuje koncentráciu somatotropínu, zlepšuje stav akromegáliou. Eliminuje príznaky depresívnej poruchy.

• Indikácie: prolaktinóm hyperprolaktinémia na pozadí liekovej terapie, neplodnosti u oboch pohlaví, menštruačné poruchy, syndróm polycystických vaječníkov, znížené libido, impotencia, oligospermia. Vymenovaná adenomatóznych lézie hypofýzy, akromegália, popôrodné mastitídy, rovnako ako nutnosť k zastaveniu laktácie. Používa sa na prípravu chirurgických zákrokov ako prostriedku na zníženie nádorov a pooperačnej terapii na zníženie hladín prolaktínu. Liečivo je účinné pri idiopatickej Parkinsonovej chorobe a pošttencefalickom parkinsonizme.
• Použitie: tablety sa používajú perorálne. Pri použití prolaktinómu sa dávka individuálne zvolí pre každého pacienta. Pacientom sa spravidla predpisuje 2,5-3,75 mg denne. Maximálna dávka pre dojčatá do 12 rokov je 5 mg denne pre deti nad 12 rokov až do 20 mg denne.
• Nežiaduce účinky: závraty a bolesti hlavy, kožné reakcie, tachykardia, alopécia, poruchy stoličku, zmätenosť, poruchy spánku a chuti do jedla, hučanie v ušiach. Je tiež možné vyvinúť asténne stavy, halucinácie, rôzne motorické poruchy, parestéziu a ďalšie.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na liek, preeklampsia, premenštruačný syndróm, hypertenziu, laktácie, prsníka benígne patológie, ochorenia kardiovaskulárneho systému, mentálnych porúch. Používanie liekov počas tehotenstva je možné iba vtedy, ak existujú rozumné indikácie a sú pod prísnym lekárskym dohľadom.
• Predávkovanie: dyspepsia, zníženie krvného tlaku, závrat, halucinácie, tachykardia, ospalosť, horúčka, ortostatická hypotenzia. Na odstránenie uvedených príznakov je indikovaná výplach žalúdka. Na odstránenie vracania a halucinácií sa odporúča metoklopramid.

Parlodel je dostupný vo forme tabliet v balení po 10 a 30 kapsulách.

4. Lizurid

Liečivo s antiserotonínovou aktivitou. Vzťahuje sa na agonisty dopamínového receptora.

• Indikácie na použitie: prolaktinóm, hyperprolaktinemický hypogonadizmus, akromegália. Predpísaná je aj pre parkinsonizmus, alergické ochorenia a na liečbu migrény (frekvencia a intenzita záchvatov sa znižuje).
• Spôsob podávania: perorálne 0,025 mg 1-2 krát denne. Trvanie liečby je individuálne pre každého pacienta, preto ho určí ošetrujúci lekár.
• Vedľajšie účinky: rôzne dyspeptické javy, ospalosť, zníženie krvného tlaku, palpitácie.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku, tehotenstvo. Tablety nie sú predpisované pacientom s nízkym krvným tlakom, poruchami periférneho obehového systému, ischémiou, ťažkým poškodením funkcie obličiek a pečene.

Lizurid je dostupný vo forme tabliet obsahujúcich 0,025 mg účinnej látky.

5. kabergolín

Agonista dopamínového D2-receptora, derivát námeľových alkaloidov. Stimuluje receptory hypofýzy a poskytuje výrazné a dlhodobé útlmu sekrécie hormónu predného laloku - prolaktínu. Potláča a zastavuje fyzickú laktáciu, má terapeutický účinok na menštruačné poruchy, neplodnosť, znížené libido, impotenciu.

• Indikácia na použitie: makro a mikroadenómy hypofýzy, idiopatická hyperprolaktinémia, potlačenie laktácie v popôrodnom období.
• Dávkovanie a podávanie: liek sa užíva perorálne, dávka a trvanie liečby závisia od štádia patologického stavu a od lekárskych predpisov a preto sú individuálne pre každého pacienta.
• Kontraindikácie: individuálna intolerancia zložiek lieku, gravidita, ťažká dysfunkcia pečene, popôrodná psychóza v anamnéze. S osobitnou starostlivosťou je liek predpísaný pre pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, ulceratívnymi léziami žalúdka a dvanástnika.
• Vedľajšie účinky: bolesti hlavy a závrat, nevoľnosť, bolesť brucha, zníženie krvného tlaku, zvýšená ospalosť. Pri systematickom používaní drogy dochádza k bolestiam mliečnych žliaz, parestéze, depresívnemu stavu, asténii.
• Predávkovanie: mdloby, halucinácie, nazálne kongescie. Liečba je symptomatická s kontrolou a udržiavaním krvného tlaku.

Kabergolín je dostupný vo forme práškových látok v polyetylénových vreciach.

Okrem týchto liekov na liečbu hormonálne aktívny adenómu hypofýzy možno priradiť: levodopu, Lergotril, Tsirogeptadin, Kvinagolid, abergin, Peritol a ďalšie lieky.

Ak agonistov dopamínu u pacientov so závažnými nežiaducimi účinkami (bolesti hlavy, závraty, zmätenosť, zvýšená únava, nevoľnosť a vracanie), sa odporúča, aby ich odstránenie Domperidón. Musí sa užívať hodinu po podaní hlavného lieku. Ak chcete sledovať účinnosť prebiehajúcej liečby, mali by ste pravidelne kontrolovať hladinu prolaktínu v sére.

Liečba Prolactinoma pomocou Dostinexu

Účinným liekom z farmakoterapeutickej skupiny dopamínových agonistov je Dostinex. Liečba prolaktinómu s Dostinexom umožňuje dosiahnuť trvalé terapeutické výsledky v krátkom čase.

Účinnou látkou lieku je kabergolín (derivát ergolínu) s výraznou predĺženou aktivitou. Jeho mechanizmus účinku je založený na blokáde sekrécie hormónov stimuláciou laktotrofických buniek receptorov hypofýzy D2-dopamínov. Vysoké dávky majú centrálny stimulačný dopaminergný účinok na receptory D2.

Po požití je liek rýchlo absorbovaný z tráviaceho traktu. Maximálna koncentrácia sa pozoruje 1-4 hodiny po podaní. Polčas rozpadu močom je 68 - 115 hodín. Vzhľadom na tento polčas sa dosiahnu rovnovážne koncentrácie liečiva po 28 dňoch. Úroveň väzby na plazmatické bielkoviny je približne 40%. Zníženie hladiny prolaktínu sa pozoruje tri hodiny po užití a pretrváva počas 7-28 dní. Terapeutický účinok v období laktácie po pôrode trvá približne 14-21 dní.

• Indikácie: prolaktín ukrytie adenóm hypofýzy, hyperprolaktinémia spôsobil neplodnosť, nepravidelná menštruácia, galaktorey, impotencia, znížené libido. Potlačenie fyziologickej laktácie po pôrode, prázdny syndróm tureckého sedla, prevencia laktácie po potrate alebo potrat.
• Spôsob aplikácie: V prípade nádorových lézií prednej hypofýzy sú pacienti v niektorých dňoch predpísaní 1-25-krát týždenne. Napríklad každý utorok alebo utorok a piatok. V prípade potreby sa dávka zvyšuje o 0,5 mg každý mesiac liečby. Akonáhle sa zvolí optimálny dávkovací režim, mala by sa určiť hladina hormónu v krvi. Vo väčšine prípadov sa terapeutický účinok na regál dosiahne po 0,5 - 1 mesiaci liečby.
• Vedľajšie účinky: bolesti hlavy a závraty, hypotenzia, nespavosť, nevoľnosť a vracanie, bolesť brucha. Možné sú aj rôzne hnačky, bolesti brucha, návaly horúčavy do tváre, parestézia. Najvýraznejšie nežiaduce reakcie sa vyskytli počas prvých dvoch týždňov liečby. Silne vyjadrené nežiaduce príznaky vyžadujú stiahnutie lieku.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku, hepatálna insuficiencia, neskorá gesta, popôrodná psychóza v anamnéze. Liek nie je určený na použitie počas tehotenstva. Ak na pozadí jeho recepcie bola koncepcia, Dostineks sa zruší.
• Predávkovanie: nevoľnosť, vracanie, halucinácie, arteriálna hypotenzia, rôzne dyspeptické poruchy. Na ich odstránenie je indikovaná výplach žalúdka a ďalšia symptomatická liečba s normalizáciou krvného tlaku.
• Lieková interakcia: vyhnite sa súčasnej aplikácii s námeľovými alkaloidmi. Rovnako sa neodporúča používanie butyrofenóny, fenotiazíny, metoklopramid, tioxantény, ako Dostinex stimulujú receptory dopamínu, ktoré môžu spôsobiť neúčinnosť terapie. Pod zákazom vstupujú lieky s antihypertenzívnym účinkom, pretože môžu spôsobiť arteriálnu hypotenziu.

Dostineks má tabletovú formu uvoľňovania - 8 tabliet v balení s 0,5 mg účinnej látky.

Vitamíny

Jednou z metód prevencie, úspešnej liečby a zotavenia po prolaktinóme a iných tumorových léziách tela sú vitamíny. Vezmite si užitočné látky po konzultácii s lekárom. Keďže niektoré z nich ovplyvňujú krvný obeh v tkanivách, môžu zhoršiť chorobný stav.

Najužitočnejšími vitamínmi pre adenómy hypofýzy sú A, E, C, ako aj antineoplastické produkty na báze kruhovitej zeleniny a flavonoidov. Okrem toho už existujú hotové farmaceutické vitamínové komplexy na udržanie zdravia mozgu.

Zvážte účinok niektorých vitamínov na fungovanie mozgu:

• B1 - tiamín znižuje únavu a úzkosť, zlepšuje kvalitu spánku a koordináciu. Jeho nedostatok vedie k rozvoju úzkostných a depresívnych stavov. Obsahuje ovsené vločky, orechy, pohánka, bravčové mäso a hovädzie mäso, ryby.
• B2 - riboflavín urýchľuje mentálne reakcie. Ide o profylaktickú liečbu bolesti hlavy, slabosti a ospalosti. Obsahuje mäso a mliečne výrobky.
• B3 - kyselina nikotínová je zodpovedná za zdravý stav, dobrú pamäť a schopnosť sústrediť sa. Obsahuje mlieko, čerstvé byliny, orechy, pohánka, vaječný žĺtok.
• B6 - pyridoxín bojuje s úzkosťou a podráždenosťou, urýchľuje proces myslenia a zvyšuje úroveň inteligencie. Látka sa syntetizuje v tele a nachádza sa v takýchto potravinách: zemiaky, banány, fazuľa, mlieko, kapusta, vajcia.
• B9 - kyselina listová pomáha eliminovať nespavosť, únavu a stav apatia. Je prítomný v čerstvej zelenine, tvrdých druhoch syrov, húb, mlieka, marhule, mäsa. Syntéza tohto vitamínu sa urýchľuje konzumáciou bifidobaktérií.
• B12 - kyanokobalamín je zodpovedný za normálne prepínanie tela medzi spánkom a bdením. Obsahuje morskú kôru, mlieko, mäkkýše, mäso.
• C - kyselina askorbová má antioxidačné vlastnosti, chráni telo pred zvýšenou emocionálnou a fyzickou námahou. Pomáha im asimilovať vitamíny zo skupiny B. Vo veľkom množstve sú citrusové ovocie, zelenina a ovocie.
• D - kalciferol chráni telo pred malígnymi léziami, podporuje elasticitu stien kapilár a veľkých ciev. Zastavuje oxidačné procesy. Vytvorené v tele pod vplyvom slnečného žiarenia, v malom množstve nájdených v mliečnych výrobkoch, vajcia, rybí olej, čerstvá petržlen.
• E - tokoferol acetát bojuje s deštruktívnymi procesmi v tele, posilňuje steny krvných ciev a zabraňuje Alzheimerovej chorobe. Prezentujte v nerafinovanom slnečnicovom oleji, mlieku, fazuli, hovädzej a bravčovej pečeni.
• P - bioflavonoid chráni mozog pred krvácaním, pretože bráni krehkosti kapilár. Nachádzajú sa v listoch zeleného čaju, horského popola, bokov ruže, čierneho ríbezlí, citróna.

Každý z vyššie uvedených vitamínov hrá dôležitú úlohu pri normálnej funkcii tela, ale má najvýraznejší účinok v kombinácii s inými prospešnými látkami

Fyzioterapeutická liečba

Nádorové lézie mozgu vrátane hormonálne aktívnych novotvarov hypofýzy - to je priama kontraindikácia pre väčšinu fyzioterapeutických postupov. Fyzioterapeutická liečba môže začať stimulovať rast nádorov, preto je veľmi starostlivo zvolená s prihliadnutím na všetky možné riziká a komplikácie.

Najčastejšie sa pacientom predpisuje EHF - ide o extrémne vysokofrekvenčnú terapiu s použitím milimetrových vln. Žiarenie má stredne prenikajúcu schopnosť v biologických tkanivách a pôsobí v povrchových vrstvách kože. Má liečivý účinok na telo pomocou aktivácie vnútorných zdrojov energie.

Keď je vystavený lokálnej bolestivej oblasti alebo biologicky aktívnym bodom, mení a stimuluje fungovanie vegetatívneho nervového a endokrinného systému. Zvyšuje odolnosť tela voči negatívnym faktorom životného prostredia.

Terapeutické účinky:

• Stimulácia nervového systému.
• Zlepšenie fungovania imunitného systému.
• Zlepšite trofizmus tkanív.
• Stimulácia procesov regenerácie a opravy.

Typy EHF terapie vyberá fyzioterapeut individuálne pre každého pacienta. Iná fyzioterapia, napríklad masáž zubnej oblasti alebo darsanval pokožky hlavy (najčastejšie predpisovaná s ťažkými bolesťami hlavy a závratmi), je kontraindikovaná.

EHF je predpísaný v imunodeficientných podmienkach, ochoreniach endokrinného systému, kardiologických ochoreniach, dlhodobých nehojivých ranách a vredoch. Pomáha pri chorobách orgánov ENT, léziách močového mechúra a nervového systému, porušovaní gastrointestinálneho traktu.

Fyzioterapia je kontraindikovaná v prípadoch ťažkej srdcovej, obličkovej alebo pečeňovej insuficiencie, infekčných ochorení v akútnom období, závažných duševných porúch, počas tehotenstva.

Alternatívna liečba

V počiatočných štádiách vývoja prolaktinómu mnohí pacienti využívajú netradičné metódy. Alternatívna liečba je možná len so súhlasom ošetrujúceho lekára, pretože niektoré recepty môžu zhoršiť chorobný stav.

• Vezmite rovnomerne pomery byliniek melissa, valerián, plantain, šalvia a jahody ovocie. Nalejte ingrediencie do 500 ml vriacej vody a nechajte variť až do chladenia. Naplňte a vezmite ½ šálku denne pred jedlom.
• 10 g suchých byliniek Ľubovník bodkovaný naliať pohár vriacej vody a nechajte variť 30 minút. Vezmite liek 3-5 krát denne na lyžicu naraz.
• Polievkovú lyžicu čerstvých bylín Melissa kotleta a naliať 500 ml vriacej vody. Po ochladení sa namočte a počas dňa vypite pár sĺz. Túto infúziu možno pridať do čaju.
• Liečivé akcie majú tinktúru hemlock, ktoré si môžete zakúpiť v lekárni. 10 kvapiek 10% alkoholovej tinktúry riediť ½ šálky vody a rozdeliť na tri jedlá po celý deň.

Pred použitím alternatívnych receptov by ste mali starostlivo skontrolovať znášanlivosť všetkých zložiek rastlín, aby ste predišli riziku alergických reakcií.

[48], [49], [50]

Bylinné ošetrenie

Vzhľadom k tomu, že zvýšená produkcia prolaktínu je často spojená so stresom a emocionálnymi zážitkami, potom znížiť jeho odporúčané recepty na liečbu bylín:

• Vezmite 100 g chmeľových šištičiek a nakrájajte. Naliate vodu v množstve 30 gramov suroviny na 500 ml vody a priveďte do varu pri strednom ohni. Po ochladení by mal byť vývar filtrovaný a môže sa odobrať na lyžičke 3-5 krát denne.
• Vezmite rovnaké rozmery trávy melisy, vrcholov ľubovníka bodkovaného, plodov hlohu, pasienky a kužeľov chmeľu. Dôkladne utrite všetky prísady. 100 g suchých surovín, nalejte 1,5 l vriacej vody a nechajte variť až do úplného ochladenia. Naplňte a vezmite pohár 30 minút pred jedlom po celý deň.
• Zoberte rovnaké množstvo sezamových semien, tekvice, mladého zázvoru, bylinkovitosti a medu. Dôkladne rozomlejte a premiešajte všetky zložky, kým sa nedosiahne jednotná konzistencia. Vezmite drogu na 1 čajovú lyžičku 3-4 krát denne, bez ohľadu na jedlo.

Liečba hormonálne aktívneho adenómu hypofýzy týmto spôsobom je možná iba s príslušným lekárskym odbúraním. Bylinná terapia sa uskutočňuje v spojení s tradičnými medikamentóznymi metódami.

Homeopatie

Ďalšou alternatívnou liečbou prolaktinómu je homeopatia. Výber lieku závisí od charakteru priebehu ochorenia a charakteristických vlastností pacienta.

Pri hormonálne aktívnom adenóme hypofýzy a zvýšenej tvorbe prolaktínu je možné tieto látky predpísať:

• Aconitum - choroba je spôsobená emočným a stresujúcim nadmerným stresom, existujú príznaky hyperémie, zvýšená podráždenosť, rozrušenie obehu.
• Belladonna - používaná ako analóg Aconitum, môže byť použitá na liečbu detí.
• Glonoinum - časté bolesti hlavy a závraty, horúčkovitý stav.
• Nux vomica - bolesti hlavy, zmätenosť, apatia.
• Arnica - časté závraty, halucinácie, zhoršená zraková ostrosť.
• Urán - zvýšená produkcia mlieka, bolesť v chrámoch, krk a čelo. Kŕče v krku, zvracanie, purulentný výtok z nosa.
• Iodatum - atrofia mliečnych žliaz, zapálené lymfatické uzliny. Atrofia semenníkov, porušenie sexuálnych funkcií.

Všetky prípravky sú zachytené homeopatom, individuálne pre každého pacienta. Pacientom sa spravidla predpisuje niekoľko liekov súčasne na účinné zastavenie patologických symptómov poruchy.

Chirurgická liečba

Ak je detegovaný nádor veľký, odporúča sa chirurgická liečba. Pred operáciou je pacientovi predpísaný agonista dopamínu, ktorý znižuje funkčnosť adenómu hypofýzy. Taktiež sa berie do úvahy riziko častého recidívy nádoru, a preto je po operácii potrebná dlhodobá medikácia.

K dnešnému dňu poskytujú mikrochirurgické operácie dobré výsledky a sú vykonávané v úspornom režime. Pacientom môže byť pridelená jedna z týchto terapií:

• Diaľková rádioterapia.
• Protónová terapia.
• Radiosurgická liečba.
• Gamma terapia.

Celý proces liečby sa monitoruje pomocou tomografu. Neurochirurgia je indikovaná u pacientov s tlakom na zarastený nádor na susedných tkanivách, zhoršené videnie. Chirurgická liečba sa vykonáva aj pri komplikáciách adenómu, ako sú cysty alebo krvácanie.

Odstránenie prolaktinómu

Ak veľkosť benigneho nádoru predného laloku hypofýzy neklesne, odporúča sa chirurgická intervencia. Odstránenie prolaktinómu je indikované v takýchto prípadoch:

• Nedostatok účinnosti liečebnej terapie.
• Individuálna intolerancia liekov na liečbu novotvarov.
• Rast bol opuchnutý použitím agonistov dopamínu.
• Zvýšený rast patológie počas tehotenstva.
• Apoplexia (nekróza buniek) prolaktinómu v dôsledku krvácania.
• Ochorenia optických nervov a ťažké zhoršenie zraku.

Odstránenie tvorby nádorov sa neuskutočňuje so závažným stavom pacienta, zápalovými procesmi v oblasti pôsobenia (nazálne, čelné sínusy), závažnými formami kardiovaskulárneho, renálneho alebo respiračného zlyhania.

Približne 70% operácií sa uskutočňuje s použitím transsphenoidálneho prístupu, tj odstránením cez nosné sínusy. Táto metóda nepoškodzuje mozog a má minimálne komplikácie. Operácie s trepaním lebky sú extrémne zriedkavé, napríklad s obrovskými alebo atypicky lokalizovanými nádormi, atypickou štruktúrou tvárových kostí

Zvážte hlavné metódy odstránenia prolaktinómu:

1. radiosurgery

Presnosť tejto metódy je 0,5 mm, čo umožňuje pracovať len na adenóme bez ovplyvnenia okolitého nervového tkaniva. Radiurgia sa vykonáva v takýchto prípadoch:

• Optické nervy nie sú poškodené.
• Nádor je sprevádzaný neuroendokrinálnym syndrómom.
• Veľkosť lézie nie je väčšia ako 30 mm.
• Turecké sedlo má normálne alebo mierne zväčšené rozmery a adenóm neprekračuje.

Pred zahájením procedúry je pacient otrávený pomocou MRI alebo CT na zostavenie presného trojrozmerného modelu nádoru. Počas operácie je pacient umiestnený na gauči a hlava je pevná. Cyber nôž pôsobí na diaľku, vydáva vlny do miesta adenómu. Počas operácie pacient nepociťuje nepríjemné pocity, hospitalizácia sa nevykonáva. Radikurgické metódy sa používajú na odstránenie zvyškov prolaktinómu po klasickej operácii alebo rádioterapii.

2. Odstránenie prenosu

Táto metóda sa odporúča, ak je nádor mierne mimo tureckého sedla. Procedúra sa vykonáva v miestnej anestézii. Chirurg zavádza endoskop s kamerou do nosnej dutiny. Doktor vystaví kosti predného sínusu nosa a používa vŕtačku na prístup k tureckému sedlu. Potom sa uskutočňuje postupné postupné odstraňovanie častí novotvaru. Po operácii je turecké sedlo zapečatené tkanivami pacienta. Po ukončení procedúry zostáva pacient v nemocnici 2 až 4 dni.

3. kraniotomie

Toto je najradikálnejšia metóda liečby. Operácia zahŕňa otvorenie lebky a je priradená v takýchto prípadoch:

• Asymetrický rast adenómu.
• Prítomnosť sekundárnych uzlov v nádore.
• Opustite formáciu mimo tureckého sedla.

Prístup k postihnutému orgánu sa vykonáva v prednej časti (otvorenie čelných kostí lebky) alebo pod temporálnou kosťou. Počas operácie by mal pacient ležať na jeho boku, aby sa predišlo zovretiu cervikálnych žíl a tepien a dodanie mozgu krvou.

Odstránenie prolaktinómu sa vykonáva vo všeobecnej anestézii. Ak chcete extrahovať adenóm, použite elektrický pinzet alebo aspirátor. V zriedkavých prípadoch sa nádor odstráni spolu s hypofýzou kvôli jej hlbokému klíčeniu do zdravých tkanív. Po tom, lekár vráti klapku pokožky a umiestni švy. Pacient trávi 2-3 dni v intenzívnej starostlivosti, kde je jeho stav neustále monitorovaný. Potom sa pacient prenesie do nemocnice s hospitalizáciou až na 20 dní.

4. Radiačná terapia

Liečba sa vykonáva v jednom kurze od 4-5 sedení s intervalom 7-10 dní. Trvanie liečby trvá približne 5 týždňov. Počas každého postupu pacient dostane ožarovanú dávku približne 180 až 200 radov, to znamená pre priebeh okolo 5000 rad v závislosti od veľkosti lézie. Účinnosť tejto metódy je kontroverzná, pretože iba tretina pacientov zaznamenala zlepšenie stavu.

Pri výbere radiačnej terapie sa berie do úvahy riziko možných komplikácií. Najčastejšie pacienti čelia plešatosti, poškodeniu optického nervu, nekróze mozgu, hypopituitarizmu, neoplázii. Komplikácie sa môžu prejaviť už niekoľko mesiacov av niektorých prípadoch niekoľko rokov po ukončení procedúry.

Hlavným indikátorom účinnosti operácie je zníženie hladiny prolaktínu na normálne hodnoty do 24 hodín po ukončení procedúry. Podľa zdravotníckej štatistiky je úspešnosť odstránenia mikroadenov 100% a pre nádory 1-3 cm až 80%. V tomto prípade 65% pacientov úplne obnovilo vizuálne funkcie, u 20% - endokrinných. Ak je nádor obrovskej veľkosti alebo je charakterizovaný atypickým rastom, úlohou lekára je znížiť tlak na okolité tkanivá.

Odstránenie prolaktinómu, rovnako ako akákoľvek operácia, má určité riziká. Možné dôsledky a komplikácie operácie:

• Krvácanie.
• Zhoršenie zraku v dôsledku poškodenia nervov.
• Meningitída spôsobená infekciou.
• Prietok miechy.

U 13% pacientov sa pozoruje relaps a v 5% prípadov dochádza k úmrtiu počas operácie. V tomto prípade nemôžu byť detekované prolaktinómy, ktoré nespôsobujú príznaky, odstránené. Je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu hormónu v krvi a každoročne plánovať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Diéta a životný štýl s prolaktinómom

Pre normálnu činnosť hypofýzy a celého tela je potrebná zdravej výživy. Diéta s prolaktinómom by mala pozostávať z potravín bohatých na kyselinu listovú. Táto látka stimuluje produkciu krvi a testosterónu, zvyšuje hladinu estrogénov a zlepšuje stráviteľnosť proteínových potravín.

Užitočné produkty pre hypofýzu:

• Kuracie vajcia sú zdrojom luteínu, obsahujú veľa vitamínov a mikroelementov.
• Kuracie mäso je bohaté na bielkoviny, ktoré pôsobí ako stavebný materiál pre nové bunky. Obsahuje vitamíny skupiny B a selén.
• Mastné odrody rýb - pre hypofýzu budú užitočné sleď, losos, makrela. Stimuluje produkciu hormónov, udržuje rovnováhu endokrinných žliaz, zabraňuje ukladaniu cholesterolu.
• Vlašské orechy - obsahujú vitamíny A, B, C, ako aj železo, zinok, kobalt, horčík a jód. Stimuluje normálne fungovanie mozgu a spomaľuje proces starnutia.
• Špenát - obsahuje veľké množstvo železa, ktoré udržuje normálny obeh hypofýzy. Antioxidačný účinok zabraňuje vzniku adenómu.
• Morský kel je zdrojom jódu. Bojuje s podráždením, poruchami spánku, únavou. Prispieva k poskytovaniu mozgu kyslíkom.
• Čierna čokoláda - stimuluje prácu mozgu a procesy v hypofýze. Aktivuje nervové bunky, stimuluje krvné cievy.

Z potravy by sa mali vylúčiť potraviny, ktoré zvyšujú hladinu prolaktínu v potravinách obsahujúcich krv - glutén. Pod zákazom prichádza biely chlieb, pečené pečivo, koláče, údené produkty, klobásy a klobásy, alkohol, tučné mäso a soľ. Počas liečby by ste mali maximálne obmedziť používanie konzervačných látok, farbív a látok zvyšujúcich chuť. Sú schopné spôsobiť poruchy osmotického stavu mozgových buniek a vodivosť nervových vlákien.

[51], [52]

Prolaktinóm a šport, vzpieranie

Možnosť fyzickej námahy v prípade neoplastických lézií mozgu závisí výlučne od typu neoplazie, mechanizmu jej vzniku a symptomatológie. Prolaktinóm a šport, vzpieranie, plávanie a oveľa viac sa odporúčajú len vtedy, ak lekár udelí príslušné povolenie.

Obvykle sú pre pacientov, u ktorých bol nádor odstránený, určité obmedzenia. Je to spôsobené tým, že zrýchlený metabolizmus a zvýšené množstvo krvi môže spôsobiť zvýšenie veľkosti adenómu. Mnohé fyzioterapeutické postupy so stimulujúcim účinkom tiež spadajú pod zákaz.

Pokiaľ ide o pacientov v pooperačnom období, počas regenerácie je povolená menšia fyzická námaha. Prispievajú k normálnej funkcii tela. Ale napriek tomu by ste mali byť opatrní, pretože nadmerné prepätie sa môže stať spúšťacím mechanizmom na recidívy choroby.

Môžem sa opaľovať s prolaktinómom?

Mnohí pacienti, ktorí mali nádor v prednej hypofýze, sa pýtajú, či je možné opaľovať. S prolaktinómom je požiar povolený, ale iba vtedy, ak sú dodržané všetky bezpečnostné pravidlá:

• Užívajte si slnečnú kúpaciu vežu v ranných alebo večerných hodinách, čas obeda od 11:00 do 16:00 je lepšie stráviť v chladnej miestnosti.
• Je potrebné poskytnúť pokožke potrebnú ochranu pred ultrafialovým žiarením vo forme špeciálneho krému.
• Ak chcete chrániť pred úpalom, musíte si dať klobúk, klobúk alebo panamu. Slnečné okuliare nebudú zbytočné.
• Skladujte s čistou studenou vodou, aby ste počas zvyšku udržali rovnováhu vody. Nepoužívajte alkohol ani studené nápoje počas opaľovania.
• Neklaďte pod slnkom v jednej póze. Ak chcete získať krásne opálenie, je lepšie sa pohybovať.
• Vyhnite sa všetkým druhom zranení, najmä kraniocerebrálnym poraneniam.

Vyššie uvedené odporúčania vám umožnia bezpečne a ziskovo stráviť svoju dovolenku na slnku. Solárne kúpele sú užitočné, pretože dodávajú tela vitamín D, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie mozgu.

[53]

Prevencia

Špecifická profylaxia hormonálne aktívneho nádoru hypofýzy chýba, pretože etiológia jeho pôvodu nebola úplne študovaná. Aby ste znížili riziko tejto choroby, mali by ste sa vyhnúť kraniocerebrálnej traume, ako aj predĺženému užívaniu perorálnych kontraceptív. Počas tehotenstva musíte vytvoriť všetky podmienky pre jeho bežný priebeh. Odporúča sa každoročne počítačovú tomografiu a oftalmologické vyšetrenie, aby sa každých šesť mesiacov vykonali testy na stanovenie hladiny hormónov.

[54], [55], [56], [57],

Predpoveď

Prolaktinóm má priaznivú prognózu len v tretine všetkých prípadov ochorenia. Prognózne indikátory závisia od veľkosti, hormonálnej aktivity a symptómov patologického stavu. Relaps sa vyskytuje v polovici prípadov do piatich rokov po prvej liečbe. Tiež by sme nemali vylúčiť riziko degenerácie nádoru do malígneho nádoru, ktorý má veľmi nepriaznivý výsledok.

[58], [59], [60], [61], [62]