Prolaktinóm hypofýzy u žien, tehotenstva a mužov

Hormonálne aktívny nádor prednej hypofýzy je prolaktinóm. Pozrime sa na príčiny jeho výskytu, rizikové faktory, príznaky, diagnostické a liečebné metódy.

Prolaktinóm je novotvar, ktorý sa tvorí na endokrinnej žľaze – hypofýze. Nachádza sa hlboko v mozgu a je to benígna patológia.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD 10 patrí do kategórie Nádory (C00-D48):

D10-D36 Benígne nádory.

• D35 Benígny nádor iných a nešpecifikovaných žliaz s vnútornou sekréciou.
  • D35.2 Nezhubný nádor hypofýzy.

Tento názov lézie hypofýzy je spojený s jedným z jej príznakov – produkciou zvýšeného množstva hormónu prolaktínu. Normálne sa produkuje iba u žien v posledných mesiacoch tehotenstva a naďalej sa vylučuje aj počas dojčenia.

Spolu s folikulostimulačnými a luteinizačnými hormónmi ovplyvňuje prolaktín sexuálne funkcie. U žien zabezpečuje pravidelný menštruačný cyklus a syntézu estrogénov. U mužov zabezpečuje aktivitu spermií a produkciu testosterónu. Pri nadbytku hormónov vylučovaných nádorom je u žien potlačená estrogénogenéza, čo vedie k anovulácii a neplodnosti. U mužov to znižuje sexuálnu túžbu, dochádza k erektilnej dysfunkcii a gynekomastii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Prolaktinómy sú benígne adenómy hypofýzy. Štatistiky ukazujú, že ich výskyt je približne 30 %. Táto lézia veľmi zriedkavo nadobúda malígnu formu – v 2 % prípadov. Takáto degenerácia je najčastejšie diagnostikovaná u žien v plodnom veku. Veľkosť nádoru u žien je približne 2 – 3 mm, zatiaľ čo u mužov majú adenómy priemer väčší ako 1 cm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny prolaktinómy

Moderná endokrinológia a genetika stále pokračujú vo výskume s cieľom určiť príčinu prolaktinómu. Veľmi často sa ochorenie zistí na pozadí genetických porúch. Napríklad mnohopočetná endokrinná neoplázia typu I (dedičná patológia) sa vyznačuje zvýšenou produkciou hormónov hypofýzy, prištítnych teliesok a pankreasu.

Mnohí vedci sa prikláňajú k názoru, že poškodenie hypofýzy a zvýšená produkcia prolaktínu môžu byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

Choroby:

• Infekcie (encefalitída, meningitída).
• Infiltratívne a granulomatózne procesy.
• Trauma (neurochirurgia, ožarovanie, ruptúra mozgového pedunku).
• Metabolické poruchy.
• Nádory (germinóm, meningióm).
• Cirhóza.
• Chronické zlyhanie obličiek.
• Syndróm polycystických vaječníkov.
• Poranenia hrudníka a stimulácia prsníkov.
• Primárna hypotyreóza.
• Ektopická sekrécia hormónov.

Užívanie liekov:

• Antidepresíva.
• Recepty na H2 blokátory.
• Opiáty a kokaín.
• Blokátory dopamínu.
• Blokátory kalciových kanálov.
• Estrogény.
• Adrenergné inhibítory.

Pri určovaní príčiny ochorenia sa osobitná pozornosť venuje anamnéze užívania liekov. Zároveň sa berie do úvahy skutočnosť, že užívanie perorálnych kontraceptív neovplyvňuje riziko vzniku alebo rastu prolaktinómov.

Mikroadenóm a prolaktinóm

Hypofýza je mozgový výbežok nachádzajúci sa na spodnej strane mozgu. Je to ústredný orgán endokrinného systému a produkuje hormóny, ktoré sú zodpovedné za rast, metabolizmus a reprodukčný systém. Mikroadenóm a prolaktinóm sú nádorové lézie hypofýzy. Pozrime sa na každú z týchto patológií podrobnejšie:

1. Mikroadenóm je novotvar, zvyčajne benígny. Vyvoláva nekontrolovaný rast žľazových buniek v dôsledku rôznych porúch a anomálií. Objem nádoru je približne 10 mm.

Dôvody:

• Poranenia lebky a mozgu.
• Genetické determinanty.
• Nedostatočné prekrvenie hypofýzy.
• Intoxikácia tela.
• Neuroinfekcie postihujúce štruktúry a membrány mozgu a miechy v patologickom procese.

Okrem vyššie uvedených faktorov sa ochorenie môže vyskytnúť v dôsledku potratov, tehotenstva a dojčenia, hormonálnej antikoncepcie. Podľa lekárskych štatistík je mikroadenóm častejšie diagnostikovaný u žien. U mužov sa zistí počas puberty a lieči sa hormonálnymi liekmi.

2. Prolaktinóm je benígna lézia prednej hypofýzy. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí stredného veku. Ženy sú na toto ochorenie náchylnejšie ako muži.

Hlavným príznakom je zvýšená produkcia prolaktínu. Tento hormón reguluje vylučovanie mlieka, reprodukčný systém a reprodukčnú schopnosť. Nadbytok hormónu inhibuje syntézu ženského estrogénu, čo vedie k potlačeniu funkcie vaječníkov, menštruačným nepravidelnostiam a neplodnosti. U mužov sa porucha prejavuje zníženou hladinou testosterónu a zhoršenou sexuálnou aktivitou.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Adenóm hypofýzy a prolaktinóm

Podľa lekárskeho výskumu sú adenóm hypofýzy a prolaktinóm nádory rovnakého pôvodu. Hypofýza je endokrinná žľaza, ktorá sa nachádza na spodnom povrchu mozgu. Prostredníctvom otvoru v tvrdej plene mozgu sa dotýka hypotalamu a vytvára tak úzko fungujúci systém. Obe časti mozgu tvoria hypotalamo-hypofyzárny systém, ktorý reguluje a riadi činnosť žliaz s vnútornou sekréciou.

Existuje mnoho nádorov hypofýzy, ktoré sa nazývajú adenómy. Pozrime sa bližšie na vlastnosti štruktúry orgánu:

1. Predný lalok (adenohypofýza) tvorí približne 80 % žľazy. Pozostáva z glandulárnych buniek rôznych typov, ktoré vylučujú samostatný typ hormónu. Je zodpovedný za produkciu nasledujúcich hormónov:

• Prolaktín je zodpovedný za menštruačný cyklus a metabolizmus, reguluje laktáciu a tvorbu mlieka.
• Hormón stimulujúci štítnu žľazu – štítna žľaza a syntéza jej hormónov.
• Luteinizačný hormón – syntéza steroidných hormónov, ovulácia, tvorba žltého telieska vo vaječníkoch.
• Adrenokortikotropný – vylučovanie steroidných hormónov nadobličkami.
• Folikulostimulujúce – zodpovedné za rast endometria, dozrievanie folikulov a tvorbu steroidných hormónov.
• Somatotropný hormón je rastový hormón, zodpovedný za rozklad glukózy a tukov a aktivuje syntézu bielkovín.

2. Zadný lalok (neurohypofýza) produkuje a akumuluje hormóny, pozostáva z nervových buniek, vlákien a neurosekrečných teliesok. Zodpovedá za produkciu nasledujúcich hormónov:

• Vazopresín – ovplyvňuje mozog a cievy, reguluje funkciu obličiek a množstvo vody v tele.
• Oxytocín – stimuluje kontrakcie maternice a uvoľňovanie materského mlieka.

Adenóm hypofýzy je benígny nádor žľazového tkaniva, ktorý sa tvorí iba v prednom laloku orgánu. Zároveň je prolaktinóm hormonálne aktívna formácia s extrémne pomalým rastom.

Rizikové faktory

Hormonálne aktívny nádor v hypofýze sa vyskytuje z mnohých dôvodov, z ktorých niektoré ešte neboli stanovené. Existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú hladiny prolaktínu a môžu viesť k vzniku prolaktinómu:

• Nesprávna funkcia štítnej žľazy.
• Zranenia hrudníka.
• Traumatické poranenie mozgu.
• Tehotenstvo a laktácia.
• Zlyhanie obličiek.
• Dysfunkcia hypotalamu.
• Hypotyreóza.
• Hypofunkcia pečene.
• Zvýšená fyzická aktivita.
• Neuroinfekcie.
• Dlhodobá lieková terapia.
• Užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú produkciu hormónov.

Nádor podporuje zvýšenú produkciu prolaktínu. Tento hormón je zodpovedný za normálny proces laktácie. Prolaktinóm je jedným z najčastejších nádorov hypofýzy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenézy

Mechanizmus vzniku prolaktinómu nie je úplne objasnený. Patogenéza nádoru sa spája s dvoma teóriami:

• Vnútorná chyba – genetická porucha aspoň jednej bunky hypofýzy vyvoláva transformáciu orgánu na nádor s jeho ďalším rastom.
• Porucha hormonálnej regulácie funkcií hypofýzy – tento proces je spojený s fungovaním hypotalamických uvoľňujúcich hormónov – liberínov a statínov. Pri ich nadmernej produkcii dochádza k hyperplázii žľazových tkanív, ktorá iniciuje nádorový proces.

Tvorba novotvarov je tiež spojená s vplyvom určitých dedičných faktorov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Príznaky prolaktinómy

Hormonálne závislé poškodenie hypofýzy sa najčastejšie prejavuje prudkým zvýšením hladiny prolaktínu a kompresiou okolitého mozgového tkaniva nádorom. Príznaky prolaktinómu priamo závisia od jeho veľkosti.

Ak nádor nepresahuje 10 mm, pozorujú sa nasledujúce príznaky:

• Silné bolesti hlavy, najčastejšie sa vyskytujúce v oblasti spánkov a sú neustále. Tento príznak je spojený so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a tlakom útvaru na okolité štruktúry mozgu.
• Rôzne zrakové poruchy sú spojené so zovretím zrakových nervov, ktoré prechádzajú v blízkosti hypofýzy. Pacienti sa sťažujú na zúženie zorného poľa, znížené vnímanie farieb, diplopiu, strabizmus a zníženú zrakovú ostrosť.
• Bolesť v tvári, hornej časti líc, krídlach nosa, hornej pery a vonkajšom okraji oka. Nepohodlie sa vyskytuje v dôsledku kompresie vetiev trojklanného nervu nádorom. Funkcia tvárových svalov nie je narušená.

Ak je nádor väčší ako 10 mm, nazýva sa makroprolaktinóm. Môže spôsobiť slepotu, patologické príznaky centrálneho nervového systému a emocionálnu nestabilitu. Veľké nádory vedú k narušeniu produkcie iných hormónov žľazy.

Prvé príznaky

Čím väčšia je veľkosť nádoru, tým výraznejšie sú príznaky naznačujúce jeho prítomnosť. Prvé príznaky prolaktinómu:

• Bolesti hlavy.
• Zvýšená podráždenosť.
• Úzkosť.
• Dlhodobý depresívny stav.
• Dvojité videnie.
• Znížená zraková ostrosť.

S postupom ochorenia sa príznaky zhoršujú. V dôsledku nadmernej produkcie hormónov nádor vyvíja kompresný účinok na susedné tkanivá. To sa prejavuje narušením funkcií orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti hypofýzy.

[ 21 ], [ 22 ]

Príznaky prolaktinómu u žien

Prvé príznaky prolaktinómu u žien sú nasledovné:

• Zmeny v rytme menštruačného cyklu, až po jeho zastavenie.
• Nedostatok ovulácie a neschopnosť otehotnieť. Stáva sa to v dôsledku narušenia tvorby hormónov (folikulostimulujúcich a luteinizačných) zodpovedných za normálne fungovanie reprodukčného systému.
• Dlhotrvajúce bolesti hlavy.
• Zmenšenie veľkosti prsníkov.
• Výtok tekutiny podobnej mlieku z bradaviek.
• Vaginálna suchosť.
• Znížené libido v dôsledku zmien hladín estrogénu.

Okrem vyššie uvedených príznakov choroba vyvoláva psychoemocionálne poruchy:

• Znížená koncentrácia.
• Chronická únava.
• Zvýšená únava.
• Nervózna vzrušivosť.
• Poruchy spánku.
• Depresívny stav.

Ak sa u dievčat zistia lézie hypofýzy, pacientkam sa diagnostikuje:

• Nedostatočný vývoj pohlavných orgánov - zmenšenie veľkosti maternice, malých pyskov ohanbia a klitorisu.
• V dospievaní sa ochorenie prejavuje rastom ochlpenia podľa mužského vzoru. Hrubé pigmentované chĺpky sa objavujú na hornej pere, brade, hrudníku a okolo bradaviek, brucha a iných častí tela. Vzhľadom na vysokú hladinu prolaktínu aktívne pracujú nadobličky, ktoré produkujú androgény.
• Akné a pupienky sú spojené so zvýšenou hladinou mužských pohlavných hormónov.
• Obezita – nadmerný prírastok hmotnosti vzniká v dôsledku narušeného metabolizmu tukov.
• Viacnásobný kaz a časté zlomeniny sú spojené so stratou vápnika v dôsledku porúch metabolizmu minerálov. Kostné tkanivo postupne stráca minerály a ďalšie užitočné látky, čím sa stáva krehkejším.

Vyššie uvedené príznaky ochorenia sa môžu vyskytovať v kombinácii aj izolovane.

Príznaky prolaktinómu u mužov

Hormonálne závislé nádory hypofýzy u mužov sú diagnostikované oveľa menej často ako u žien.

Pozrime sa na hlavné príznaky prolaktinómu u mužov, ktoré sú spôsobené znížením hladiny testosterónu a spermatogenézy:

• Oslabenie sexuálnej túžby.
• Znížená potencia.
• Erektilná dysfunkcia.
• Neplodnosť.
• Zväčšenie mliečnych žliaz.
• Testikulárna atrofia.
• Zníženie rastu ochlpenia na tvári.
• Svalová slabosť.
• Osteoporóza.
• Silné bolesti hlavy.
• Zhoršená zraková ostrosť.

Mužom sú často diagnostikované makroprolaktinómy, teda veľké nádory.

Prolaktinóm u detí

Podľa lekárskych štatistík je prolaktinóm u detí zriedkavý. Toto ochorenie predstavuje približne 50 % všetkých adenómov hypofýzy, ktoré predstavujú 2 % intrakraniálnych nádorov. Príznaky patologického stavu u detí sú skromné a sú spojené s hormonálnymi zmenami.

Príznaky poruchy u dievčat:

• Primárna alebo sekundárna amenorea.
• Zmena telesnej hmotnosti (obezita).
• Galaktorea je výtok z bradaviek.

U chlapcov nemusí mať ochorenie žiadne príznaky. Z tohto dôvodu sa nádor zistí náhodne počas CT, MRI mozgu a iných vyšetrení. V niektorých prípadoch je jediným príznakom poruchy oneskorená puberta.

Dlhodobý nádor prednej hypofýzy narúša sekréciu gonadotropínov, čo vedie k nedostatočnosti funkcií pohlavných žliaz a poruchám syntézy pohlavných hormónov. Vyskytujú sa aj neurooftalmologické príznaky: bolesti hlavy, závraty, poruchy pozornosti, poruchy zraku.

Liečba je zameraná na stabilizáciu hormonálneho pozadia v tele dieťaťa. Na to sa používajú dopamínomimetiká. Takáto terapia má rýchly a dlhodobý účinok. Chirurgická liečba sa vykonáva extrémne zriedkavo a spravidla vtedy, keď je postihnutý orgán zapálený.

Prolaktinóm a tehotenstvo

Pomerne často diagnostikovanou patológiou u žien je prolaktinóm. Tehotenstvo môže byť jeho provokačným faktorom. Osobitnú pozornosť si vyžadujú pacientky s adenómom, ktoré chcú mať dieťa. Pred plánovaným počatím sa im predpisujú dopaminergné lieky rok pred plánovaným počatím. Zároveň sa na zníženie rizika neplánovaného tehotenstva počas tohto obdobia odporúča používanie bariérovej antikoncepcie.

• Ak sa ochorenie zistí v skorom štádiu, existuje vysoké riziko potratu. Preto by mala byť pacientka počas celého prvého trimestra pod dohľadom gynekológa a endokrinológa. Pacientke sú predpísané liečivé analógy prirodzeného progesterónu (liek Utrozhestan).
• Ak veľkosť nádoru nepresahuje 6 mm, zriedkavo progreduje alebo komplikuje priebeh tehotenstva. Lézie hypofýzy väčšie ako 6 mm vyžadujú starostlivé sledovanie. Pretože vyvolávajú prudký nárast estrogénu, zhoršenie zraku a časté bolesti hlavy.
• Takáto štúdia, ako je magnetická rezonancia, sa počas tehotenstva neodporúča, takže veľkosť novotvaru sa dá určiť iba na základe symptómov. Zvláštna pozornosť sa venuje stanoveniu hladiny prolaktínu v krvi. Keďže ukazovatele tohto hormónu umožňujú vyvodiť závery o stave ženského tela.

Liečba nádorov sa počas tehotenstva nevykonáva. Je to spôsobené tým, že predpisovanie liekov, ktoré normalizujú hormonálne hladiny, má negatívny vplyv na ďalšie tehotenstvo a budúcu laktáciu. Kontrolná magnetická rezonancia sa vykonáva niekoľko mesiacov po pôrode. Ak sa pozoruje rast nádoru, je potrebné potlačenie produkcie mlieka. Podľa štatistík sa nárast novotvarov vyskytuje v 15 – 35 % prípadov ochorenia.

Prolaktinóm a dojčenie

Vplyv tehotenstva na sekréciu prolaktínu u žien s hormonálne aktívnym adenómom hypofýzy sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Príznaky a budúca prognóza závisia výlučne od veľkosti prolaktinómu. Dojčenie je kontraindikované, keď nádor rastie a stav pacientky sa zhoršuje. V tomto prípade sa predpisujú lieky, ktoré zastavujú tvorbu mlieka, a žena sa posiela na ďalšie vyšetrenie a liečbu.

Ak sa veľkosť novotvaru nezväčší, potom je povolená laktácia až 2-3 mesiace s pravidelnou magnetickou rezonanciou, monitorovaním zorných polí a hladiny prolaktínu. Pri dlhšom dojčení existuje riziko, že sa adenóm stane malígnym.

Etapy

Benígne lézie hypofýzy, rovnako ako mnoho iných ochorení, majú určité štádiá. Nádory sa delia v závislosti od ich veľkosti a umiestnenia v hypofýzovej jame:

1. Prvým štádiom sú intraselárne mikroprolaktinómy. Ich veľkosť nepresahuje 1 cm, nepresahujú hranice sella turcica hypofýzy.
2. Druhým štádiom sú extraselárne makroprolaktinómy. Rastú do veľkosti viac ako 1 cm a presahujú sella turcica hypofýzy, čím stláčajú okolité tkanivá a orgány.

Veľkosť nádoru ovplyvňuje príznaky ochorenia, ktoré sú spôsobené lokálnymi patologickými zmenami. Okrem toho spôsob liečby závisí od štádia poruchy.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formuláre

Adenóm hypofýzy môže byť hormonálne neaktívny alebo aktívny. Typy aktívneho typu závisia od produkcie hormónov bunkami, ktoré ho tvoria.

Hlavná klasifikácia adenómov hypofýzy:

• Produkcia somatotropínu – podporuje zvýšenú produkciu rastového hormónu.
• Prolaktín vylučujúci – charakterizovaný nadmernou syntézou prolaktínu.
• Adrenokortikopín produkujúci – vylučuje adrenokortikotropný hormón.
• Tyreotropín produkujúci – produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu.
• Folikulostimulačný hormón – spôsobuje zvýšenie hladiny gonadotropných hormónov.

Delenie prolaktinómu sa vykonáva takto:

• Funkčné – vyskytuje sa počas tehotenstva a laktácie.
• Iatrogénne – vyvolané farmakologickými liekmi.
• Nádor - spojený s vývojom mikroadenómov a makroadenómov hypofýzy.

Každý typ ochorenia môže spôsobiť neplodnosť, poruchy menštruačného cyklu a potencie, poruchy CNS a ďalšie patologické príznaky.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikácie a následky

Hormonálne aktívny adenóm hypofýzy, ak sa neposkytne lekárska starostlivosť, môže viesť k vážnym problémom. Hlavné dôsledky a komplikácie prolaktinómu:

• Zrakové postihnutie a slepota sa vyskytujú v dôsledku rastu nádoru a jeho tlaku na zrakové nervy.
• Osteoporóza – úbytok kostnej hmoty je spojený so zníženou produkciou testosterónu a estrogénu.
• Hypopituitarizmus - v dôsledku rastu nádoru a zvýšenej hladiny prolaktínu v tele dochádza k hormonálnej nerovnováhe, insuficiencii kôry nadobličiek a hypotyreóze.

Okrem vyššie uvedených problémov prolaktinóm veľmi často vedie ku komplikáciám v tehotenstve. Počas normálneho tehotenstva sa hypofýza ženy zväčšuje, čo vedie k produkcii prolaktínu. Ak však k počatiu dôjde na pozadí jeho vysokej hladiny, existuje riziko potratu, najmä v počiatočných štádiách.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika prolaktinómy

Nádor hypofýzy možno podozrievať na základe charakteristických klinických príznakov. Diagnostika prolaktinómu pozostáva z:

• Zber anamnézy a analýza sťažností pacientov.
• Identifikácia symptómov ochorenia a posúdenie jeho závažnosti.
• Laboratórny výskum.
• Inštrumentálna diagnostika.
• Komplex diferenciálnych postupov.

Za najinformatívnejšiu diagnostickú metódu sa považuje magnetická rezonancia so zavedením kontrastnej látky. Používa sa na určenie polohy nádoru a jeho veľkosti. Na identifikáciu makroprolaktinómu sa vykonáva počítačová tomografia (CT), ktorá poskytuje dobrú vizualizáciu štruktúr sfénoidnej kosti. Laboratórne testy pozostávajú z hormonálnych štúdií. Ak je ochorenie sprevádzané zrakovým postihnutím, je potrebná konzultácia s oftalmológom.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testy

Laboratórna diagnostika prolaktinómu pozostáva z:

• Stanovenie hladiny hormónov hypofýzy v krvnom sére.
• Krvný test na prolaktín.
• Krvné testy na iné hormóny hypofýzy. Zvýšenie jedného alebo viacerých indikátorov môže naznačovať adenóm hypofýzy.

Zvláštna pozornosť sa venuje stanoveniu hladiny prolaktínu. Hladina hormónu závisí od veľkosti nádoru. Prítomnosť novotvaru je indikovaná hladinou prolaktínu nad 200 mIU/l. Ak dôjde k miernemu prekročeniu normy, predpíše sa trojnásobná analýza s intervalom 7-10 dní. To umožňuje vylúčiť výkyvy hormónu v dôsledku stresu a psychoemocionálneho napätia.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Hladina prolaktínu pri prolaktinóme

Hormón, ktorý spôsobuje tvorbu mlieka v popôrodnom období, je prolaktín (produkovaný bunkami hypofýzy). Hladina prolaktínu pri prolaktinóme závisí od mnohých faktorov. Jeho ukazovatele regulujú reprodukčné a sexuálne funkcie v ľudskom tele. A ich porušenie vedie k rozvoju rôznych patologických symptómov.

Prvý prolaktín sa v tele dieťaťa tvorí ihneď po narodení. V prvých týždňoch života sú jeho ukazovatele vysoké - približne 2000 mIU/l. Pri výraznom zvýšení hormónu u detí prsné žľazy opuchnú a môže sa uvoľniť malé množstvo mlieka. U mesačného dieťaťa sa hladina prolaktínu stabilizuje a u chlapcov je 607 mIU/l a u dievčat 628 mIU/l. S pribúdajúcim vekom ukazovatele kolíšu od 40 do 400 mIU/l. U dievčat sú tieto hodnoty vyššie ako u chlapcov.

• Ak je hladina prolaktínu vyššia ako normálna hodnota, môže to viesť k vzniku prolaktinómu, hypotyreózy, polycystických útvarov na vaječníkoch. Zvýšené hodnoty sa pozorujú v posledných mesiacoch tehotenstva.
• Ak je prolaktín pod normálnou hodnotou, spôsobuje problémy s reprodukčnou funkciou, krvácanie z pôrodu, tehotenstvo po termíne, nádorové lézie mozgu. Pozorujú sa aj poruchy centrálneho nervového systému a nadmerný rast ochlpenia na tele, opuchy.

Na stanovenie konečnej diagnózy pri zmene hladiny prolaktínu by ste mali podstúpiť komplexné vyšetrenie u nasledujúcich špecialistov: gynekológ, neurológ, endokrinológ, psychiater.

Inštrumentálna diagnostika

Ďalším spôsobom, ako zistiť nádor hypofýzy a jeho charakteristiky (veľkosť, umiestnenie, komplikácie), je inštrumentálna diagnostika. Pacientovi sa najčastejšie predpisuje:

• Magnetická rezonancia sa vykonáva so zavedením kontrastných látok, ktoré zlepšujú vizualizáciu nádoru. Po kontraste sa obrysy prolaktinómu ľahko určia na pozadí tkaniva hypofýzy, ako aj jeho veľkosť a lokalizácia.
• Počítačová tomografia – vykonáva sa pri novotvaroch väčších ako 1 cm na posúdenie stupňa deštrukcie kostí. Počas diagnostiky sa zisťujú príznaky deštrukcie sella turcica a dura mater.
• Kraniografia je röntgenové vyšetrenie lebky v priamej a laterálnej projekcii. Ochorenie sa vyznačuje zmenou tvaru a veľkosti tureckého sedla.

Okrem vyššie uvedených štúdií je potrebná konzultácia s oftalmológom. Lekár určí kompresiu zrakových nervov, zníženú zrakovú ostrosť a poruchy okulomotorických nervov. Konzultácia s mamológom je povinná na vylúčenie nádorov mliečnej žľazy. Pacientka podstúpi mamografiu a ultrazvuk žliaz. Na vylúčenie vzniku osteoporózy je tiež potrebné posúdenie hustoty kostných útvarov.

Odlišná diagnóza

Ak existuje podozrenie na benígny nádor v hypofýze, je indikovaný komplexný súbor vyšetrení. Diferenciálna diagnostika prolaktinómu sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• Endokrinné patológie.
• Hypotyreóza.
• Adrenogenitálny syndróm.
• Syndróm polycystických vaječníkov.
• Somatické patológie, napríklad zlyhanie obličiek.
• Fyziologická galaktorea (môže pretrvávať u detí mladších ako 3 roky a po laktácii u žien).
• Neuroreflexná galaktorea a hyperprolaktinémia.

Zohľadňujú sa aj všetky možné hormonálne aktívne a nehormonálne lézie hypofýzy. Na základe výsledkov diferenciácie lekár stanoví konečnú diagnózu a zostaví liečebný plán.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Liečba prolaktinómy

Výber metódy liečby prolaktinómu je individuálny pre každého pacienta. Terapia predpísaná lekárom má nasledujúce ciele:

• Obnovenie funkcií hypofýzy.
• Zmenšenie veľkosti nádoru alebo jeho úplné odstránenie.
• Obnovenie hladiny prolaktínu v krvi.
• Eliminácia príznakov bolesti a komplikácií: bolesti hlavy, poruchy zraku a centrálneho nervového systému, galaktorea.

Liečbu vykonáva endokrinológ a gynekológ. Pacient podstupuje farmakoterapiu liekmi, ktoré spomaľujú rast nádoru, znižujú hladinu prolaktínu a obnovujú sexuálne funkcie u mužov aj žien.

Hlavnými nevýhodami užívania liekov sú vedľajšie účinky a dlhá doba užívania. V niektorých prípadoch sa po vysadení tabliet hladina hormónu opäť zvýši. Ak hladiny prolaktínu zostanú normálne 6 mesiacov po začatí liečby, terapia sa pozastaví. V tomto prípade lekár odporúča preventívne kúry s užívaním liekov každé 2 roky. Takáto liečba umožňuje zmenšiť veľkosť nádoru a vyhnúť sa chirurgickému zákroku.

Lieky

Na liečbu prolaktinómu sa používajú lieky zo skupiny agonistov dopamínových receptorov. Lieky sú potrebné na normalizáciu hladín prolaktínu, zlepšenie funkcie hypofýzy, zníženie veľkosti nádoru (pozorované po 6-12 týždňoch liečby) a odstránenie jeho bolestivých symptómov.

Agonisty dopamínu:

I. generácia – Ergot a jeho deriváty:

• Deriváty kyseliny lysergovej: bromokriptín, metysergid, ronalin, parlodel.
• Aminoergolínové deriváty: Lisurid, Tergulid, Mesulergin.
• Deriváty klavínu: Pergolid, Methergolín.

Druhá generácia sú lieky napodobňujúce dopamín neobsahujúce ergot: chinagolid, chinagolid.

III. generácia – selektívne inhibítory D2-receptorov hypofyzárnych laktotropov: kabergolín

Najčastejšie sa pacientom predpisujú nasledujúce lieky:

1. Norprolac

Liek z farmakoterapeutickej skupiny B2-dopamínových receptorov. Potláča sekréciu prolaktínu bez ovplyvnenia stavu iných hormónov hypofýzy. Klinické zníženie hormónu sa pozoruje dve hodiny po užití lieku a maximum sa dosiahne po 4-6 hodinách po jednorazovej dávke. Má predĺžený účinok, ktorý trvá približne 24 hodín. Dlhodobé užívanie lieku vedie k spätnému vývoju prolaktín vylučujúcich nádorov hypofýzy, teda k ich zmenšeniu alebo spomaleniu ich rastu.

• Indikácie na použitie: zvýšené hladiny hormónu hypofýzy v krvi, ktorý stimuluje tvorbu mlieka, mikro- alebo makroadenómy neznámeho pôvodu, oligomenorea, amenorea, galaktorea, neplodnosť, znížené libido.
• Spôsob podávania: dávkovanie sa stanovuje individuálne pre každého pacienta. Počiatočná dávka je 0,025 mg jedenkrát denne počas troch dní. Nasledujúce tri dni užívajte 0,05 mg. Od siedmeho dňa liečby je denná dávka 0,075 mg. V prípade potreby je možné dávku postupne zvyšovať, aby sa dosiahol optimálny terapeutický účinok. V tomto prípade by interval medzi zmenami dávky mal byť aspoň týždeň a maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 0,075 – 0,15 mg.
• Vedľajšie účinky: bolesti hlavy a závraty, nevoľnosť, vracanie, ospalosť. V zriedkavých prípadoch sa vyvinie akútna psychóza, ktorá po vysadení lieku ustúpi. Možné sú aj strata chuti do jedla, bolesti brucha, hnačka, zápcha, zníženie krvného tlaku, upchatý nos. Prudký pokles krvného tlaku, t. j. ortostatický kolaps, sa vyskytuje extrémne zriedkavo.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku. S osobitnou opatrnosťou sa predpisuje pacientom s anamnézou duševných ochorení. A tiež ľuďom, ktorých práca je spojená s rýchlymi motorickými alebo duševnými reakciami.

Norprolac je dostupný vo forme tabliet s obsahom 0,025; 0,05; 0,075 a 0,15 mg účinnej látky.

2. Bromokriptín

Špecifický stimulátor dopamínových receptorov. Spomaľuje vylučovanie hormónov prednej hypofýzy, ktoré sú zodpovedné za produkciu mlieka. Užívanie tohto lieku zabraňuje procesu laktácie, zápalu tkaniva mliečnej žľazy počas dojčenia a jej prekrveniu. Obnovuje funkciu vaječníkov a menštruačný cyklus, podporuje počatie u žien s hyperprolaktínovou amenoreou.

• Indikácie na použitie: potlačenie produkcie prolaktínu a normalizácia jeho hladín, galaktorea, ukončenie popôrodnej laktácie.
• Spôsob podávania: liek sa užíva perorálne v dávke 2,5 mg dvakrát denne počas jedla. Trvanie liečby je 10 – 17 dní. Liečba sa môže ukončiť iba na lekársky predpis. Je to spôsobené tým, že predčasné vysadenie lieku môže viesť k obnoveniu laktácie.
• Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, znížený krvný tlak, zblednutie prstov pri vystavení chladu.
• Kontraindikácie: intolerancia na zložky lieku, prvý trimester tehotenstva, srdcová arytmia, infarkt myokardu, zúženie lúmenu periférnych ciev, duševné ochorenia. Počas liečby je kontraindikované konzumovať alkohol, perorálnu antikoncepciu a lieky, ktoré tlmia centrálny nervový systém.

Bromokriptín je dostupný vo forme tabliet s dávkou 2,5 mg a kapsúl s dávkou 5 a 10 mg.

3. Parlodel

Liek s účinnou látkou bromokriptínom. Účinná látka sa viaže na dopamínové mozgové receptory D2. Má stimulačný účinok, inhibuje procesy inkrécie molekúl prolaktínu. Vďaka tomu je zabezpečený účinok na hypofyzárno-vaječníkový systém, potláča sa proces laktácie a normalizuje sa menštruačný cyklus. Liek znižuje závažnosť príznakov Parkinsonovej choroby, znižuje koncentráciu somatotropínu, zlepšuje stav pri akromegálii. Eliminuje príznaky depresívnej poruchy.

• Indikácie na použitie: prolaktinóm, hyperprolaktinémia spôsobená farmakoterapiou, neplodnosť u oboch pohlaví, menštruačné poruchy, syndróm polycystických vaječníkov, znížené libido, impotencia, oligospermia. Predpísané pri adenomatóznych léziách hypofýzy, akromegálii, popôrodnej mastitíde a pri potrebe ukončenia laktácie. Používa sa pri príprave na operáciu ako prostriedok na redukciu nádorov a pri pooperačnej terapii na zníženie hladiny prolaktínu. Liek je účinný pri idiopatickej Parkinsonovej chorobe a postencefalickom parkinsonizme.
• Spôsob podania: tablety sa užívajú perorálne. Pri prolaktinóme sa dávka vyberá individuálne pre každého pacienta. Pacientom sa spravidla predpisuje 2,5 – 3,75 mg denne. Maximálna dávka pre deti do 12 rokov je 5 mg denne, pre deti staršie ako 12 rokov – do 20 mg denne.
• Vedľajšie účinky: závraty a bolesti hlavy, dermatologické reakcie, tachykardia, alopécia, poruchy čriev, zmätenosť, poruchy spánku a chuti do jedla, tinnitus. Možný je aj rozvoj astenických stavov, halucinácií, rôznych pohybových porúch, parestézie atď.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku, gestácia, predmenštruačný syndróm, arteriálna hypertenzia, laktácia, benígne mamologické patológie, kardiovaskulárne ochorenia, duševné poruchy. Užívanie lieku počas tehotenstva je možné len v prípade odôvodnených indikácií a prísne pod lekárskym dohľadom.
• Predávkovanie: dyspepsia, znížený krvný tlak, závraty, halucinácie, tachykardia, ospalosť, horúčka, ortostatická hypotenzia. Na odstránenie vyššie uvedených príznakov je indikovaný výplach žalúdka. Na odstránenie vracania a halucinácií sa odporúča metoklopramid.

Parlodel je dostupný vo forme tabliet v baleniach po 10 a 30 kapsulách.

4. Lisurid

Liek s antiserotonínovou aktivitou. Patrí medzi agonisty dopamínových receptorov.

• Indikácie na použitie: prolaktinóm, hyperprolaktinemický hypogonadizmus, akromegália. Predpisuje sa aj pri parkinsonizme, alergických ochoreniach a na liečbu migrény (znižuje frekvenciu a intenzitu záchvatov).
• Spôsob podávania: perorálne 0,025 mg 1-2 krát denne. Trvanie liečby je individuálne pre každého pacienta, preto ju určuje ošetrujúci lekár.
• Vedľajšie účinky: rôzne dyspeptické príznaky, ospalosť, znížený krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku, tehotenstvo. Tablety sa nepredpisujú pacientom s nízkym krvným tlakom, s poruchami periférneho krvného obehu, ischémiou, ťažkou poruchou funkcie obličiek a pečene.

Lisurid je dostupný vo forme tabliet obsahujúcich 0,025 mg účinnej látky.

5. Kabergolín

Agonista dopamínového D2 receptora, derivát ergotového alkaloidu. Stimuluje receptory hypofýzy, čím spôsobuje výraznú a dlhotrvajúcu inhibíciu sekrécie hormónu predného laloku – prolaktínu. Potláča a zastavuje fyzickú laktáciu, má terapeutický účinok pri menštruačných nepravidelnostiach, neplodnosti, zníženom libide a impotencii.

• Indikácie na použitie: makro a mikroadenómy hypofýzy, idiopatická hyperprolaktinémia, potlačenie laktácie v popôrodnom období.
• Spôsob podania a dávkovanie: liek sa užíva perorálne, dávkovanie a trvanie liečby závisia od štádia patologického stavu a od lekárskych predpisov, preto sú pre každého pacienta individuálne.
• Kontraindikácie: individuálna intolerancia na zložky lieku, tehotenstvo, závažná porucha funkcie pečene, anamnéza popôrodnej psychózy. Liek sa predpisuje s osobitnou opatrnosťou pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ulceróznymi léziami žalúdka a dvanástnika.
• Vedľajšie účinky: bolesti hlavy a závraty, nevoľnosť, bolesti brucha, znížený krvný tlak, zvýšená ospalosť. Pri systematickom užívaní lieku sa pozoruje bolesť mliečnych žliaz, parestézia, depresia, asténia.
• Predávkovanie: mdloby, halucinácie, upchatý nos. Liečba je symptomatická s monitorovaním a udržiavaním krvného tlaku.

Kabergolín je dostupný ako prášková látka v polyetylénových vreckách.

Okrem vyššie uvedených liekov môžu byť na liečbu hormonálne aktívneho adenómu hypofýzy predpísané: Levodopa, Lergotril, Cyrogeptadín, Quinagolid, Abergin, Peritol a ďalšie lieky.

Ak agonisty dopamínu spôsobujú u pacienta závažné vedľajšie účinky (bolesti hlavy, závraty, zmätenosť, zvýšená slabosť, nevoľnosť a vracanie), na ich odstránenie sa odporúča domperidón. Mal by sa užiť jednu hodinu po užití hlavného lieku. Na sledovanie účinnosti liečby by sa mala pravidelne kontrolovať hladina prolaktínu v krvnom sére.

Liečba prolaktinómu liekom Dostinex

Účinným liekom z farmakoterapeutickej skupiny agonistov dopamínu je Dostinex. Liečba prolaktinómu Dostinexom umožňuje dosiahnuť stabilné terapeutické výsledky v krátkom časovom období.

Liečivom lieku je kabergolín (derivát ergolínu) s výrazným predĺženým účinkom. Jeho mechanizmus účinku je založený na blokáde sekrécie hormónov stimuláciou laktotropných buniek hypofýzy, D2-dopamínových receptorov. Vysoké dávky majú centrálny stimulačný dopamínergný účinok na D2 receptory.

Po perorálnom podaní sa liek rýchlo vstrebáva z tráviaceho traktu. Maximálna koncentrácia sa pozoruje 1-4 hodiny po podaní. Polčas rozpadu v moči je 68-115 hodín. Vďaka tomuto polčasu sa rovnovážne koncentrácie lieku dosiahnu po 28 dňoch. Úroveň väzby na plazmatické bielkoviny je približne 40 %. Pokles hladiny prolaktínu sa pozoruje tri hodiny po podaní a trvá 7-28 dní. Terapeutický účinok počas popôrodnej laktácie trvá približne 14-21 dní.

• Indikácie na použitie: prolaktín vylučujúci adenóm hypofýzy, hyperprolaktinémia spôsobujúca neplodnosť, menštruačné poruchy, galaktorea, impotencia, znížené libido. Potlačenie fyziologickej laktácie po pôrode, syndróm prázdneho selského zadku, zabránenie laktácie po potrate alebo spontánnom potrate.
• Spôsob použitia: v prípade nádorového poškodenia prednej hypofýzy sa pacientom predpisuje 0,25 – 0,5 mg 1 – 2-krát týždenne v určité dni. Napríklad každý utorok alebo utorok a piatok. V prípade potreby sa dávka zvyšuje o 0,5 mg každý mesiac liečby. Hneď ako sa zvolí optimálny dávkovací režim, má sa stanoviť hladina hormónu v krvi. Vo väčšine prípadov sa stabilný terapeutický účinok dosiahne po 0,5 – 1 mesiaci liečby.
• Vedľajšie účinky: bolesti hlavy a závraty, hypotenzia, nespavosť, nevoľnosť a vracanie, bolesti brucha. Možné sú aj rôzne dyspeptické javy, bolesti brucha, návaly horúčavy do tváre, parestézia. Najvýraznejšie vedľajšie účinky sa prejavujú počas prvých dvoch týždňov liečby. Výrazné nežiaduce príznaky vyžadujú vysadenie lieku.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku, zlyhanie pečene, neskorá gestácia, popôrodná psychóza v anamnéze. Liek nie je určený na použitie počas tehotenstva. Ak dôjde k počatiu počas jeho užívania, Dostinex sa má zrušiť.
• Predávkovanie: nevoľnosť, vracanie, halucinácie, arteriálna hypotenzia, rôzne dyspeptické poruchy. Na ich odstránenie je indikovaná výplach žalúdka a ďalšia symptomatická liečba s normalizáciou arteriálneho tlaku.
• Liekové interakcie: vyhnite sa súbežnému užívaniu s ergotovými alkaloidmi. Taktiež sa neodporúča užívanie butyrofenónu, fenotiazínu, metoklopramidu, tioxanténu, pretože Dostinex stimuluje dopamínové receptory, čo môže spôsobiť neúčinnosť liečby. Lieky s hypotenzným účinkom sú zakázané, pretože môžu spôsobiť arteriálnu hypotenziu.

Dostinex je dostupný vo forme tabliet – 8 tabliet v balení s 0,5 mg účinnej látky.

Vitamíny

Jednou z metód prevencie, úspešnej liečby a zotavenia po prolaktinóme a iných nádorových léziách tela sú vitamíny. Užitočné látky by ste mali užívať po konzultácii s lekárom. Niektoré z nich totiž ovplyvňujú krvný obeh v tkanivách, a preto môžu bolestivý stav zhoršiť.

Najužitočnejšie vitamíny pre adenómy hypofýzy sú A, E, C, ako aj protinádorové produkty na báze kapustovitej zeleniny a flavonoidov. Okrem toho existujú hotové vitamínové komplexy z lekární na udržanie zdravia mozgu.

Pozrime sa na účinky určitých vitamínov na funkciu mozgu:

• B1 – tiamín znižuje únavu a úzkosť, zlepšuje kvalitu spánku a koordináciu. Jeho nedostatok vedie k rozvoju úzkosti a depresie. Nachádza sa v ovsených vločkách, orechoch, pohánke, bravčovom a hovädzom mäse, rybách.
• B2 – riboflavín urýchľuje duševné reakcie. Je preventívnym prostriedkom proti bolestiam hlavy, slabosti a ospalosti. Nachádza sa v mäse a mliečnych výrobkoch.
• B3 – kyselina nikotínová je zodpovedná za veselý stav, dobrú pamäť a schopnosť sústrediť sa. Nachádza sa v mlieku, čerstvej zelenine, orechoch, pohánke, vaječnom žĺtku.
• B6 – pyridoxín bojuje proti úzkosti a podráždenosti, zrýchľuje myšlienkové procesy a zvyšuje inteligenciu. Látka sa syntetizuje v tele a nachádza sa v nasledujúcich produktoch: zemiaky, banány, fazuľa, mlieko, kapusta, vajcia.
• B9 – kyselina listová pomáha odstraňovať nespavosť, zvýšenú únavu a apatiu. Nachádza sa v čerstvej zelenine, tvrdých syroch, hubách, mlieku, marhuliach, mäse. Syntézu tohto vitamínu urýchľuje konzumácia bifidobaktérií.
• B12 – kyanokobalamín je zodpovedný za normálne prepínanie tela medzi spánkom a bdením. Nachádza sa v morských riasach, mlieku, mäkkýšoch a mäse.
• C – kyselina askorbová má antioxidačné vlastnosti, chráni telo pred zvýšeným emocionálnym a fyzickým stresom. Pomáha lepšie vstrebávať vitamíny zo skupiny B. Nachádza sa vo veľkom množstve v citrusových plodoch, zelenine a ovocí.
• D – kalciferol chráni telo pred malígnymi léziami, udržiava elasticitu stien kapilár a veľkých ciev. Zastavuje oxidačné procesy. V tele sa tvorí pod vplyvom slnečného žiarenia, v malom množstve je obsiahnutý v mliečnych výrobkoch, vajciach, rybom oleji, čerstvej petržlenovej vňati.
• E-tokoferol acetát bojuje proti deštruktívnym procesom v tele, posilňuje steny ciev a predchádza Alzheimerovej chorobe. Nachádza sa v nerafinovanom slnečnicovom oleji, mlieku, fazuli, hovädzej a bravčovej pečeni.
• P - bioflavonoid chráni mozog pred krvácaním, pretože zabraňuje krehkosti kapilár. Nachádza sa v listoch zeleného čaju, jarabine, šípkach, čiernych ríbezliach, citróne.

Každý z vyššie uvedených vitamínov hrá dôležitú úlohu v normálnom fungovaní tela, ale najvýraznejší účinok má v kombinácii s inými prospešnými látkami.

Fyzioterapeutická liečba

Nádorové lézie mozgu vrátane hormonálne aktívnych neoplaziem hypofýzy sú priamou kontraindikáciou pre väčšinu fyzioterapeutických postupov. Fyzioterapeutická liečba môže začať stimulovať rast nádoru, preto sa vyberá mimoriadne starostlivo, berúc do úvahy všetky možné riziká a komplikácie.

Najčastejšie sa pacientom predpisuje UHF - ide o extrémne vysokofrekvenčnú terapiu s využitím milimetrových vĺn. Žiarenie má miernu penetračnú schopnosť do biologických tkanív a pôsobí v povrchových vrstvách kože. Má terapeutický účinok na telo aktiváciou vnútorných zdrojov energie.

Pri aplikácii na lokálne bolestivé miesto alebo biologicky aktívne body mení a stimuluje fungovanie autonómneho nervového a endokrinného systému. Zvyšuje odolnosť tela voči negatívnym faktorom prostredia.

Terapeutické účinky:

• Stimulácia nervového systému.
• Zlepšenie fungovania imunitného systému.
• Zlepšenie trofizmu tkanív.
• Stimulácia regeneračných a opravných procesov.

Typy UHF terapie vyberá fyzioterapeut individuálne pre každého pacienta. Iné fyzioterapeutické procedúry, ako je masáž golierovej zóny alebo darsanval pokožky hlavy (najčastejšie predpisovaný pri silných bolestiach hlavy a závratoch), sú kontraindikované.

UHF sa predpisuje pri stavoch imunodeficiencie, ochoreniach endokrinného systému, srdcových patológiách, dlhodobo sa nehojacich ranách a vredoch. Pomáha pri ochoreniach ORL orgánov, léziách genitourinárneho a nervového systému a gastrointestinálnych poruchách.

Fyzioterapia je kontraindikovaná v prípadoch ťažkej srdcovej, renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, infekčných ochorení v akútnom období, ťažkých duševných porúch a počas tehotenstva.

Ľudové prostriedky

V počiatočných štádiách vývoja prolaktinómu sa mnoho pacientov uchyľuje k používaniu nekonvenčných metód. Ľudová liečba je možná len so súhlasom ošetrujúceho lekára, pretože niektoré recepty môžu zhoršiť bolestivý stav.

• Vezmite rovnaké pomery medovky lekárskej, valeriány lekárskej, skorocelu, šalvie a jarabiny. Zalejte ingrediencie 500 ml vriacej vody a nechajte lúhovať, kým nevychladnú. Preceďte a užívajte ½ šálky počas dňa pred každým jedlom.
• 10 g suchého ľubovníka bodkovaného zalejte pohárom vriacej vody a nechajte lúhovať 30 minút. Užívajte 3-5 krát denne, jednu polievkovú lyžicu.
• Polievkovú lyžicu čerstvej medovky rozomelte a zalejte 500 ml vriacej vody. Po vychladnutí preceďte a pite niekoľko dúškov počas dňa. Tento nálev môžete pridať do čaju.
• Liečivý účinok má tinktúra z jedle, ktorú je možné zakúpiť v lekárni. Zrieďte 10 kvapiek 10% alkoholovej tinktúry v ½ pohári vody a rozdeľte na tri dávky počas dňa.

Pred použitím ľudových receptov by ste mali starostlivo skontrolovať toleranciu všetkých bylinných zložiek, aby ste vylúčili riziko vzniku alergických reakcií.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Bylinná liečba

Keďže zvýšená produkcia prolaktínu je často spojená so stresom a emocionálnymi zážitkami, na zníženie jeho hladiny sa odporúčajú nasledujúce bylinné recepty:

• Vezmite 100 g chmeľových šištičiek a rozomelte ich. Zalejte vodou v pomere 30 g suroviny na 500 ml vody a priveďte do varu na miernom ohni. Po vychladnutí by sa mal odvar prefiltrovať a môže sa užívať po polievkovej lyžici 3-5 krát denne.
• Vezmite rovnaké pomery medovky lekárskej, vňate ľubovníka bodkovaného, bobúľ hlohu, mučenky a chmeľových šištičiek. Všetky ingrediencie dôkladne rozomelte. 100 g suchých surovín zalejte 1,5 litrom vriacej vody a nechajte lúhovať, kým úplne nevychladnú. Preceďte a užívajte pohár 30 minút pred jedlom počas celého dňa.
• Vezmite rovnaké množstvo sezamových semienok, tekvice, mladého zázvoru, prvosienok a medu. Všetky ingrediencie dôkladne rozomelte a premiešajte, kým nezískate jednotnú konzistenciu. Užívajte 1 čajovú lyžičku 3-4 krát denne, bez ohľadu na jedlo.

Liečba hormonálne aktívneho adenómu hypofýzy touto metódou je možná len s príslušným lekárskym povolením. Bylinná terapia sa vykonáva v kombinácii s tradičnými liečebnými metódami.

Homeopatia

Ďalšou alternatívnou metódou liečby prolaktinómu je homeopatia. Výber lieku závisí od povahy ochorenia a charakteristík tela pacienta.

V prípade hormonálne aktívneho adenómu hypofýzy a zvýšenej produkcie prolaktínu môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• Aconitum – ochorenie je spôsobené emocionálnym a stresovým preťažením, prejavujú sa príznaky hyperémie, zvýšenej podráždenosti a stimulácie krvného obehu.
• Belladonna – používa sa ako analóg akonitu, môže sa použiť na liečbu detí.
• Glonoinum – časté bolesti hlavy a závraty, horúčkový stav.
• Nux vomica – bolesti hlavy, zmätenosť, apatia.
• Arnika – časté závraty, halucinácie, poruchy zraku.
• Urán – zvýšená tvorba mlieka, bolesť v spánkoch, zadnej časti hlavy a na čele. Kŕče v hrdle, vracanie, hnisavý výtok z nosa.
• Iodatum – atrofia mliečnych žliaz, zápal lymfatických uzlín. Atrofia semenníkov, sexuálna dysfunkcia.

Všetky lieky vyberá homeopat individuálne pre každého pacienta. Pacientom sa spravidla predpisuje niekoľko liekov súčasne, aby sa účinne zmiernili patologické príznaky poruchy.

Chirurgická liečba

Ak je zistený novotvar veľký, odporúča sa chirurgická liečba. Pred operáciou sa pacientovi predpisujú agonisty dopamínu, ktoré robia adenóm hypofýzy operabilnejším. Zohľadňuje sa aj riziko častého opätovného výskytu nádoru, preto je po operácii potrebné dlhodobé užívanie liekov.

Mikrochirurgické operácie dnes poskytujú dobré výsledky a vykonávajú sa šetrným spôsobom. Pacientom môže byť predpísaná jedna z nasledujúcich liečebných metód:

• Externá rádioterapia.
• Protónová terapia.
• Rádiochirurgická liečba.
• Gama terapia.

Celý proces liečby je riadený tomografom. Neurochirurgia je indikovaná u pacientov s tlakom zväčšeného nádoru na susedné tkanivá a so zhoršeným zrakom. Chirurgická liečba sa vykonáva aj pri komplikáciách adenómu, ako sú cysty alebo krvácania.

Odstránenie prolaktinómu

Ak sa veľkosť benígneho nádoru prednej hypofýzy nezníži, odporúča sa chirurgický zákrok. Odstránenie prolaktinómu je indikované v nasledujúcich prípadoch:

• Nedostatočná účinnosť liekovej terapie.
• Individuálna intolerancia na lieky používané na liečbu novotvarov.
• Rast nádorov na pozadí užívania agonistov dopamínu.
• Zvýšený rast patológie počas tehotenstva.
• Apoplexia (bunková nekróza) prolaktinómu v dôsledku krvácania.
• Poškodenie zrakového nervu a závažné zhoršenie zraku.

Odstránenie nádoru sa nevykonáva v prípade vážneho stavu pacienta, zápalových procesov v oblasti operácie (nosové, čelové dutiny), ťažkých foriem kardiovaskulárneho, renálneho alebo respiračného zlyhania.

Približne 70 % operácií sa vykonáva transsfenoidálnym prístupom, teda odstránením cez nosové dutiny. Táto metóda nepoškodzuje mozog a má minimum komplikácií. Operácie s kraniotomiou sa vykonávajú extrémne zriedkavo, napríklad pri obrovských alebo atypicky umiestnených nádoroch, atypickej štruktúre tvárových kostí.

Pozrime sa na hlavné metódy odstraňovania prolaktinómu:

1. Rádiochirurgia

Presnosť tejto metódy je 0,5 mm, čo umožňuje pôsobiť iba na adenóm bez ovplyvnenia okolitého nervového tkaniva. Rádiochirurgia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Zrakové nervy nie sú poškodené.
• Nádor je sprevádzaný neuroendokrinným syndrómom.
• Veľkosť novotvaru nie je väčšia ako 30 mm.
• Turecké sella má normálnu alebo mierne zväčšenú veľkosť a adenóm nepresahuje jej hranice.

Pred zákrokom je pacient odoslaný na magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu (CT), aby sa vytvoril presný trojrozmerný model nádoru. Počas operácie je pacient umiestnený na lehátku a hlava je fixovaná. CyberKnife funguje na diaľku, vysiela vlny do miesta adenómu. Počas operácie pacient nepociťuje žiadne nepohodlie, hospitalizácia sa nevykonáva. Rádiochirurgické metódy sa používajú na odstránenie zvyškov prolaktinómu po klasickej operácii alebo rádioterapii.

2. Transnazálne odstránenie

Táto metóda sa odporúča, ak nádor mierne presahuje sella turcica. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Chirurg zavedie endoskop s kamerou do nosovej dutiny. Lekár odhalí kosť predného sinusu a pomocou vŕtačky sa dostane k sella turcica. Následne sa postupne odstraňujú časti nádoru. Po operácii sa sella turcica utesní pomocou pacientových tkanív. Po zákroku zostáva pacient v nemocnici 2-4 dni.

3. Kraniotomia

Toto je najradikálnejšia metóda liečby. Operácia zahŕňa otvorenie lebky a je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• Asymetrický rast adenómu.
• Prítomnosť sekundárnych uzlín v nádore.
• Nádor presahuje sella turcica.

Prístup k postihnutému orgánu sa vykonáva frontálne (otvorením čelných kostí lebky) alebo pod spánkovou kosťou. Počas operácie musí pacient ležať na boku, aby sa predišlo stlačeniu jugulárnych žíl a tepien, ktoré zásobujú mozog krvou.

Odstránenie prolaktinómu sa vykonáva v celkovej anestézii. Na extrakciu adenómu sa používa elektrická pinzeta alebo aspirátor. V zriedkavých prípadoch sa nádor odstráni spolu s hypofýzou kvôli jeho hlbokému prenikaniu do zdravého tkaniva. Potom lekár vráti kožný lalok na svoje miesto a aplikuje stehy. Pacient strávi 2-3 dni na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je jeho stav neustále monitorovaný. Potom je pacient prevezený na oddelenie s hospitalizáciou až na 20 dní.

4. Rádioterapia

Liečba sa vykonáva v jednej kúre 4-5 sedení s intervalom 7-10 dní. Trvanie terapie je približne 5 týždňov. Počas každého zákroku pacient dostane dávku žiarenia približne 180-200 rad, teda približne 5000 rad na kúru, v závislosti od veľkosti novotvaru. Účinnosť tejto metódy je kontroverzná, pretože zlepšenie stavu sa zaznamenalo iba u tretiny pacientov.

Pri výbere rádioterapie sa berie do úvahy riziko možných komplikácií. Najčastejšie sa u pacientov vyskytuje plešatosť, poškodenie zrakových nervov, nekróza mozgovej hmoty, hypopituitarizmus, neoplázia. Komplikácie sa môžu prejaviť niekoľko mesiacov a v niektorých prípadoch aj niekoľko rokov po zákroku.

Hlavným ukazovateľom účinnosti operácie je zníženie hladiny prolaktínu na normálne hodnoty do 24 hodín po zákroku. Podľa lekárskych štatistík je úspešnosť odstránenia mikroadenómov 100 % a pri nádoroch s veľkosťou 1 – 3 cm až 80 %. Zároveň sa u 65 % pacientov dosiahne úplná obnova zrakových funkcií a u 20 % endokrinných funkcií. Ak má novotvar obrovskú veľkosť alebo sa vyznačuje atypickým rastom, úlohou chirurga je znížiť tlak na okolité tkanivá.

Odstránenie prolaktinómu, rovnako ako akýkoľvek chirurgický zákrok, má určité riziká. Možné následky a komplikácie operácie:

• Krvácanie.
• Zrakové postihnutie v dôsledku poškodenia nervov.
• Meningitída spôsobená infekciou.
• Únik mozgovomiechového moku.

U 13 % pacientov dochádza k relapsu ochorenia a v 5 % prípadov dochádza k úmrtiu počas operácie. V tomto prípade prolaktinómy, ktoré nespôsobujú príznaky, nie sú podrobené odstráneniu. Je potrebné pravidelne kontrolovať hormón v krvi a každý rok absolvovať plánované vyšetrenie magnetickou rezonanciou.

Strava a životný štýl pri prolaktinóme

Pre normálne fungovanie hypofýzy a celého tela je nevyhnutná zdravá strava. Strava pri prolaktinóme by mala pozostávať z potravín bohatých na kyselinu listovú. Táto látka stimuluje krvotvorbu a produkciu testosterónu, zvyšuje hladinu estrogénu a zlepšuje stráviteľnosť bielkovinových potravín.

Užitočné produkty pre hypofýzu:

• Kuracie vajcia sú zdrojom luteínu a obsahujú veľké množstvo vitamínov a mikroelementov.
• Kuracie mäso je bohaté na bielkoviny, ktoré sú stavebným materiálom pre nové bunky. Obsahuje vitamíny skupiny B a selén.
• Mastné ryby - sleď, losos, makrela sú dobré pre hypofýzu. Stimulujú produkciu hormónov, udržiavajú rovnováhu žliaz s vnútornou sekréciou a zabraňujú ukladaniu cholesterolu.
• Vlašské orechy – obsahujú vitamíny A, B, C, ako aj železo, zinok, kobalt, horčík a jód. Stimulujú normálnu funkciu mozgu a spomaľujú proces starnutia.
• Špenát - obsahuje veľké množstvo železa, ktoré udržiava normálny krvný obeh v hypofýze. A antioxidačný účinok zabraňuje vzniku adenómu.
• Morské riasy sú zdrojom jódu. Bojujú proti podráždeniu, poruchám spánku a únave. Pomáhajú zásobovať mozog kyslíkom.
• Horká čokoláda – stimuluje mozog a procesy v hypofýze. Aktivuje nervové bunky, stimuluje cievy.

Z jedálnička by sa mali vylúčiť produkty, ktoré zvyšujú hladinu prolaktínu v krvi – produkty obsahujúce lepok. Zakázaný je biely chlieb, pečivo, koláče, údeniny, klobásy a studené výrobky, alkohol, mastné mäso a soľ. Počas liečby by sa malo čo najviac obmedziť používanie konzervačných látok, farbív, zvýrazňovačov chuti. Môžu spôsobiť poruchy osmotického stavu mozgových buniek a vodivosti nervových vlákien.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolaktinóm a šport, vzpieranie

Možnosť fyzickej aktivity v prípade lézií mozgových nádorov závisí výlučne od typu novotvaru, mechanizmu jeho vzniku a symptómov. Prolaktinóm a šport, vzpieranie, plávanie a oveľa viac sa odporúčajú len vtedy, ak lekár udelí príslušné povolenie.

Spravidla existujú určité obmedzenia pre pacientov, ktorých nádor nebol odstránený. Je to spôsobené tým, že zrýchlený metabolizmus a zvýšené prekrvenie môžu spôsobiť zväčšenie veľkosti adenómu. Zakázané sú aj mnohé fyzioterapeutické procedúry so stimulačným účinkom.

Pokiaľ ide o pacientov v pooperačnom období, počas rekonvalescencie je povolená mierna fyzická aktivita. Podporuje normálne fungovanie tela. Napriek tomu je potrebné postupovať opatrne, pretože nadmerná preťaženosť môže spúšťať recidívu ochorenia.

Je možné opaľovať sa, ak máte prolaktinóm?

Mnoho pacientov, u ktorých bol diagnostikovaný nádor prednej hypofýzy, sa pýta, či sa môžu opaľovať. Pri prolaktinóme je opaľovanie povolené, ale iba ak sú dodržané všetky bezpečnostné pravidlá:

• Opaľovanie by sa malo vykonávať ráno alebo večer, obed je lepšie stráviť od 11:00 do 16:00 v chladnej miestnosti.
• Je potrebné poskytnúť pokožke potrebnú ochranu pred ultrafialovým žiarením vo forme špeciálneho krému.
• Aby ste sa chránili pred úpalom, mali by ste si nasadiť klobúk, šiltovku alebo panamský klobúk. Hodiť sa budú aj slnečné okuliare.
• Zásobte sa čistou a studenou vodou, aby ste si počas odpočinku udržali hydratačnú rovnováhu. Počas opaľovania nepite alkohol ani studené nápoje.
• Neležte na slnku v jednej polohe. Pre dosiahnutie krásneho opálenia je lepšie sa hýbať.
• Vyhýbajte sa všetkým druhom zranení, najmä traumatickým poraneniam mozgu.

Vyššie uvedené odporúčania vám umožnia bezpečne a užitočne stráviť dovolenku na slnku. Opaľovanie je užitočné, pretože dodáva telu vitamín D, ktorý je potrebný pre normálne fungovanie mozgu.

[ 52 ]

Prevencia

Neexistuje špecifická prevencia hormonálne aktívneho nádoru hypofýzy, pretože etiológia jeho pôvodu nebola úplne preskúmaná. Na zníženie rizika tohto ochorenia je potrebné vyhýbať sa kraniocerebrálnym poraneniam, ako aj dlhodobému užívaniu perorálnej antikoncepcie. Počas tehotenstva je potrebné vytvoriť všetky podmienky pre jeho normálny priebeh. Odporúča sa tiež každoročne podstúpiť CT vyšetrenie a oftalmologické vyšetrenie a každých šesť mesiacov absolvovať testy na stanovenie hladín hormónov.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Predpoveď

Prolaktinóm má priaznivú prognózu iba v tretine všetkých prípadov ochorenia. Prognostické ukazovatele závisia od veľkosti, hormonálnej aktivity a symptómov patologického stavu. K relapsu dochádza v polovici prípadov do piatich rokov po prvej liečbe. Taktiež by sa nemalo vylúčiť riziko degenerácie nádoru do malignity, čo má veľmi nepriaznivý výsledok.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]