Prvý epileptický záchvat u dospelých

Prvý epileptický záchvat nie vždy znamená začiatok epilepsie ako choroby. Podľa niektorých vedcov 5-9% ľudí vo všeobecnej populácii trpí v každom období svojho života aspoň jeden záchvat bez záchvatov. Napriek tomu by prvé zachytenie u dospelých malo viesť k hľadaniu organických, toxických alebo metabolických ochorení mozgu alebo extracerebrálnych porúch, ktoré môžu spôsobiť záchvaty. Epilepsia v jej etiopatogenéze sa vzťahuje na multifaktoriálne stavy. Pacient s epilepsiou preto musí podstúpiť povinné elektroencefalografické a neuroimagingové a niekedy obschematické vyšetrenie.

Keď sa prvý útok vyskytne v dospelosti, zoznam nasledujúcich ochorení by mal byť považovaný za veľmi vážny, čo znamená opakované vyšetrenie pacienta, ak bola prvá séria vyšetrení neinformatívna.

Predtým je samozrejme potrebné objasniť, či sú záchvaty naozaj epileptické.

Syndrómových diferenciálnej diagnostika sa vykonáva mdloby, hyperventiláciou útokov, kardiovaskulárne poruchy, niektoré Parasomnie, paroxyzmálna dyskinéza, giperekpleksiey, tváre gemispazm, paroxyzmálna vertigo, prechodné globálna amnézia, psychogénne záchvaty, niekedy s podmienkami, ako je neuralgia trigeminu, migrény, určitých psychotických porúch.

Bohužiaľ, veľmi často nie sú k útoku žiadni svedkovia, alebo ich opis nie je informatívny. Takéto cenné príznaky, ako sú zhryznutie jazyka alebo pery, strata moču alebo zvýšenie sérovej kreatínkinázy, často chýbajú a niekedy sa na EEG zaznamenávajú iba nešpecifické zmeny. Veľkou pomocou pri rozpoznávaní povahy záchvatu môže byť záznam videa o útoku (vrátane doma). Ak nie je pochybnosť o epileptickej povahe prvého záchvatu, potom zvážte nasledujúci rozsah závažných ochorení (epileptické záchvaty môžu byť spôsobené takmer všetkými ochoreniami a poškodením mozgu).

Hlavné príčiny prvého epileptického záchvatu u dospelých:

1. Abstinenčný syndróm (alkohol alebo lieky).
2. Nádor mozgu.
3. Absces mozgu a iných objemných útvarov.
4. Kraniocerebrálne poškodenie.
5. Vírusová encefalitída.
6. Arteriovenózna malformácia a malformácie mozgu.
7. Trombóza mozgových dutín.
8. Mozgový infarkt.
9. Karcinomatózna meningitída.
10. Metabolická encefalopatia.
11. Roztrúsená skleróza.
12. Extracerebrálne ochorenia: srdcová patológia, hypoglykémia.
13. Idiopatické (primárne) formy epilepsie.

Abstinenčný syndróm (alkohol alebo lieky)

Kým najčastejšie príčiny prvého epileptického záchvatu u dospelých sú zneužívanie alkoholu alebo trankvilizérov (rovnako ako mozgový nádor alebo absces).

Záchvaty súvisiace s alkoholom ("toxické") sa zvyčajne vyskytujú počas obdobia zrušenia, čo naznačuje pravidelný príjem veľkých dávok alkoholu alebo liekov počas dostatočne dlhého časového obdobia.

Výhodným príznakom vysadenia je malý tras predĺžených prstov a rúk. Veľa pacientov si všimnúť nárastu amplitúdy (nie frekvencie) tras ráno po celonočnom prestávke v užívaní ďalšiu dávku a pokles v priebehu dňa pod vplyvom alkoholu alebo liekov prijatá. (Rodina alebo "Esenciálne" tremor aj klesne pod vplyvom alkoholu, ale zvyčajne je hrubá, a často dedičné;. EEG je zvyčajne normálne) neurozobrazování často odhalí hemisféry celkové zníženie objemu a tiež cerebelárne "atrofia." Zníženie objemu poukazuje skôr na dystrofiu než na atrofiu a je u niektorých pacientov reverzibilné za predpokladu, že odmietajú pokračovať v pití alkoholu.

Útoky s odobratím môžu byť predzvesťou psychózy, ktorá sa vyvinie do 1-3 dní. Táto podmienka je potenciálne nebezpečná, intenzívna lekárska starostlivosť musí byť poskytnutá dostatočne včas. Syndróm striedania liekov je ťažšie rozpoznateľný ako v histórii, tak aj v lekárskej prehliadke a navyše liečba trvá dlhšie a vyžaduje celú intenzívnu starostlivosť.

Nádor mozgu

Ďalším stavom, ktorý by mal byť považovaný za prvý epileptický záchvat, je nádor na mozgu. Pretože v podstate existujú histologicky benígne, pomaly rastúce gliómy (alebo vaskulárne malformácie), anamnéza v mnohých prípadoch nie je veľmi informatívna, ako je zvyčajné neurologické vyšetrenie. Neurovisualizácia s kontrastnou metódou je voľbou medzi pomocnými metódami a toto vyšetrenie by sa malo zopakovať, ak sú prvé výsledky normálne a neexistujú žiadne iné príčiny výskytu záchvatov.

Absces mozgu a iných objemných útvarov (subdurálny hematóm)

Absces z mozgu (rovnako ako subdurálny hematóm) sa nikdy nevynechá, ak sa uskutoční neurovizuálne vyšetrenie. Potrebné laboratórne testy nemusia naznačovať prítomnosť zápalového ochorenia. EEG zvyčajne odhaľuje ohniskové poruchy vo veľmi pomalom rozmedzí delty plus všeobecné poruchy. V tomto prípade sa vyžaduje aspoň vyšetrenie ucho, hrdlo, nos a hrudník. Štúdia krvi a alkoholu tu môže byť tiež užitočná.

Kraniocerebrálne poškodenie

Epilepsia spôsobená kraniocerebrálnou traumou (TBI) sa môže vyskytnúť po dlhom prerušení, takže pacient často zabúda informovať lekára o tejto udalosti. Preto je v týchto prípadoch zber anamnézy obzvlášť dôležitý. Je však užitočné pripomenúť, že výskyt epileptických záchvatov po CCT neznamená, že je to trauma, ktorá je príčinou epilepsie, toto spojenie sa musí preukázať v sporných prípadoch.

V prospech traumatického vzniku epilepsie je dokázané:

1. ťažké zranenie hlavy; riziko epilepsie sa zvyšuje, ak trvanie straty vedomia a amnézie presiahne 24 hodín, sú depresívne kŕčové lebky, intrakraniálny hematóm, fokálne neurologické príznaky;
2. prítomnosť skorých záchvatov (vyskytla sa v priebehu prvého týždňa po poranení);
3. čiastočná povaha záchvatov vrátane sekundárnej generalizácie.

Okrem toho sa počíta na obdobie od vzniku poranenia ďalších záchvatov (50% post-traumatické záchvaty sa vyskytujú v priebehu prvého roka, ale ak sa objavili záchvaty po 5 rokoch, ich vznik traumatické nepravdepodobné). Napokon, nie každá paroxysmálna aktivita na EEG môže byť nazývaná epileptickým. EEG údaje by mali byť vždy korelované s klinickým obrazom.

Vírusová encefalitída

Každá vírusová encefalitída môže začať epileptickými záchvatmi. Najcharakteristickejší je triada epileptických záchvatov, generalizované spomalenie a nepravidelné EEG, dezorientácia alebo zdanlivo psychotické správanie. Cerebrospinálna tekutina môže obsahovať zvýšený počet lymfocytov, aj keď hladina proteínu a laktátu je normálna alebo mierne zvýšená (hladina laktátu sa zvyšuje, keď baktéria "znižuje" glukózu). Zriedkavým, ale veľmi nebezpečným stavom je encefalitída spôsobená vírusom herpes simplex (herpetická encefalitída). Zvyčajne začína sériou epileptických záchvatov, ktoré nasledujú po stmavnutí vedomia, hemiplegii a afázii, ak je postihnutý časový lalok. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje na kómu a rigiditu podráždenia kvôli masívnemu opuchu temporálnych lalokov, ktoré vyvíjajú tlak na mozgový kmeň. Pri neuroimagingovom zobrazovaní sa určí pokles hustoty v limbickej oblasti temporálneho a neskoršieho čelného laloku, ktorý sa podieľa na procese po prvom týždni choroby. Počas prvých dní sú na EEG zaznamenané nešpecifické abnormality. Výskyt periodických vysokonapäťových pomalých komplexov v obidvoch časových vedeniach je veľmi charakteristický. Pri vyšetrovaní cerebrospinálnej tekutiny sa zistí výrazná lymfocytová pleocytóza a zvýšenie hladiny proteínu. Je opodstatnené vyhľadávať vírus herpes simplex v CSF.

Arteriovenózna malformácia a malformácie mozgu

Prítomnosť arteriovenózne malformácie môžu byť podozrenie, keď neurozobrazování štúdie s kontrastom odhaľuje zaoblený heterogénne oblasť zníženej hustote na povrchu pologule konveksitalnoi bez opuchu okolitých tkanív. Diagnóza je potvrdená angiografiou.

Vývojové defekty mozgu sú tiež ľahko detegované metódami neuroimagingu.

Trombóza mozgového sínusu (sín)

Trombóza mozgových dutín môže byť príčinou epileptických záchvatov, pretože na hemisfére, kde je zablokovaný venózny odtok, sa vyvinie hypoxia a diapedemické krvácanie. Vedomie je zvyčajne narušené až do vzniku ohniskových príznakov, čo do istej miery uľahčuje rozpoznanie trombózy. Prevalencia generalizovanej pomalej aktivity sa pozoruje na EEG.

Mozgový infarkt, ako príčina prvého epileptického záchvatu, sa vyskytuje približne v 6 až 7% prípadov a je ľahko rozpoznaný sprievodným klinickým obrazom. Avšak, je to možné jedno a viac (opakovane) "tichá" infarkt počas vaskulárnej encefalopatie, niekedy za následok výskyt záchvatov ( "neskoré epilepsie").

Karcinomatózna meningitída

S nevysvetliteľnou bolesťou hlavy a miernou tuhosťou krku by sa mala vykonať bederná punkcia. Ak analýza CSF má malé zvýšenie počtu atypických buniek (ktoré môžu byť detekované pomocou cytológie), významné zvýšenie hladiny proteínu a zníženie glukózy (metabolizované glukózy nádorovými bunkami), potom sa v tomto prípade by mala byť podozrivá rakovinovým meningitídu.

Metabolická encefalopatia

Diagnóza metabolickej encefalopatie (zvyčajne uremia alebo hyponatrémia) je zvyčajne založená na charakteristickom vzore laboratórnych údajov, ktoré tu nie je možné podrobne opísať. Je dôležité podozrievať a vykonávať skríning metabolických porúch.

Roztrúsená skleróza

Musíme si uvedomiť, že vo veľmi zriedkavých prípadoch, roztrúsená skleróza môže debutovať epileptické záchvaty ako generalizované alebo čiastočné, a vylúčenie ďalších možných príčin záchvatov, správanie objasnenie diagnostických postupov (MRI, evokované potenciály, imunologické štúdie CSF).

Extracerebrálne ochorenia: srdcová patológia, hypoglykémia

Príčinou epileptických záchvatov môže byť prechodná abnormalita pri dodávaní mozgu kyslíkom v dôsledku srdcovej patológie. Opakovaná asystóla, podobne ako pri Adams-Stokeovej chorobe, je dobre známym príkladom, existujú však aj iné podmienky, takže je užitočné vykonať dôkladné kardiologické vyšetrenie, najmä u starších pacientov. Hypoglykémia (vrátane hyperinzulinizmu) môže byť tiež faktorom vyvolávajúcim epileptické záchvaty.

Idiopatické (primárne) formy epilepsie sa obvykle nevyvíjajú u dospelých, ale v detstve, detstve alebo dospievaní.

Epileptické syndrómy s niektorými degeneratívnymi ochoreniami nervového systému (napríklad progresívne myoklonus-epilepsie) sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí progresívnych neurologických deficitov a nie sú tu diskutované.

Diagnóza prvého epileptického záchvatu

Všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi, moču, screening metabolických porúch, identifikácia toxické činidlo, štúdium mozgovomiechového moku, mozgu MRI, EEG s funkčnými zaťaženia (hyperventilácia, nedostatok spánku v noci, pomocou elektropoligrafii spánok), EKG, evokované potenciály rôznych spôsobov.