Ptóza storočia: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Ptóza horného očného viečka (modrá blefaroptóza) je abnormálne nízka pozícia horného očného viečka, ktorá môže byť vrodená alebo získaná.

[1], [2]

Klasifikácia ptózy očných viečok

1. neurogénna
   • paréza okulomotorického nervu
   • Hornerov syndróm
   • Marcus Gunn syndróm
   • syndróm okulomotorického nervu
2. Myogénne
   • myasthenia gravis vážne
   • svalovej dystrofie
   • oftalmoplegická myopatia
   • jednoduché kongenitálne
   • syndrómu blefaropatie
3. aponeurotic
   • involuční
   • pooperačné
4. mechanický
   • dermatohalazis
   • nádor
   • opuch
   • poškodenie pred orbitálnou cestou
   • zjazvenie

[3]

Nepostrádateľná ptóza storočia

Nepostrádateľná ptóza storočia je spôsobená porušením inervácie tretieho páru čiernych nervov a nervovej obrny n. Oenlosympathetic.

Syndróm aplázie tretej dvojice kraniálnych nervov

Syndróm aplázie tretej dvojice kraniálnych nervov môže byť vrodený alebo získaný v dôsledku parýzy okulomotorického nervu, druhá príčina je bežnejšia.

Symptómy syndrómu aplazia III kraniálnych nervov

Patologické pohyby horného očného viečka. Sprevádzanie pohybu očnej gule.

Liečba syndrómu aplázie tretieho páru lebečných nervov

Odstránenie ľavej šľachy a zavesenie obočia.

Myogénna ptóza očných viečok

Myogénna ptóza storočia sa vyskytuje na základe myopatie ľavostranných očných viečok alebo zhoršenia neuromuskulárneho prenosu (neuromyopatia). Získaná myogénna ptóza sa vyskytuje u myasthenia gravis, myotonickej dystrofie a očných myopatií.

Aponeurotická ptóza

Aponeurotická ptóza je spôsobená stratifikáciou, pretrhnutím šľachy alebo rozťahovaním zvyšku aponeurózy, čo obmedzuje prenos sily z normálneho svalu levator na horné viečko. V srdci tejto patológie sú často spojené s vekom spojené degeneratívne zmeny.

[4], [5], [6], [7], [8],

Symptómy aponeurotickej ptózy očných viečok

• 1. Obvykle bilaterálna ptóza rôznej závažnosti s dobrou funkciou levatátora.
  
  
  2. Vysoké zloženie horného viečka (12 mm alebo viac). Pretože zadné pripojenie aponeurózy k tarzálnej chrupke je narušené, zatiaľ čo predné pripevnenie k pokožke zostáva neporušené a vytiahne záhyb pokožky nahor.
  3. V ťažkých prípadoch môže byť horný záhyb viečka chýba, očné viečko nad tarzálnou doskou je zriedené, horná drážka je zahĺbená.

Liečba aponeurotickej pózy očného viečka zahŕňa resekciu levatátora, refrakciu alebo obnovenie aponeurózy prednej ľavostranky.

Mechanická ptóza očných viečok

Mechanická ptóza sa vyskytuje v dôsledku zhoršenia pohyblivosti horného očného viečka. Medzi dôvody: dermatochalázu, veľké nádory storočia, napríklad neurofibromy, zjazvenie, silné opuchy očných viečok a poškodenie prednej časti obežnej dráhy.

Príčiny mechanickej ptózy očných viečok

Dermatohalazis

Dermatohalazis - spoločný, zvyčajne bilaterálne choroba sa vyskytuje predovšetkým u starších osôb a je charakterizovaná nadmerným "" hornej kože očných viečok, niekedy v kombinácii s prietrže cez oslabený tkaniva orbitálnej uzáverom. Dbajte na vreckovité prehĺbenie kože očných viečok s atrofickými záhybmi.

Liečba v závažných prípadoch je odstránenie "prebytočnej" kože (blefaroplastika).

Blepharochalasis

Blepharhalázia je zriedkavé ochorenie spôsobené recidivujúcim, bezbolestným, hustým edémom horných viečok, ktoré zvyčajne spontánne ustupujú po niekoľkých dňoch. Choroba začína počas puberty s výskytom opuchu, frekvencia ktorých klesá s vekom. V závažných prípadoch dochádza k rozťahovaniu, prehĺbeniu a zriedeniu kože horného očného viečka ako papierový papier. V iných prípadoch oslabenie orbitálnej septa vedie k tvorbe hernie celulózy.

Syndróm Atónovej doby

Syndróm atónového (tlieskania) storočia - zriedkavé, jednostranné alebo obojstranné ochorenie, ktoré často nie je diagnostikované. Táto porucha sa vyskytuje u veľmi obéznych ľudí trpiacich chrápaním a spánkovou apnoe.

Symptómy atónového (tlieskania) storočia

• Mäkké a chrumkavé horné viečka.
• Evakúcia očných viečok počas spánku vedie k poškodeniu neskrývanej tarzálnej spojovky a chronickej papilárnej konjunktivitídy.

Liečba atónového (tlieskania) storočia v miernych prípadoch zahŕňa použitie masti na ochranu očí alebo obväzov na očné viečka v noci. V závažných prípadoch je potrebné horizontálne skrátenie očného viečka.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Princípy chirurgickej liečby mechanickej ptózy

Technológia Fasanella-Servat

• Indikácie. Stredná ptóza s funkciou levatoru nie je menšia než 10 mm. Aplikoval vo väčšine prípadov Hornerov syndróm a mierne vyjadrenú vrodenú ptózu.
• Spotrebiče. Horný okraj tarzálnej chrupavky je vyrezaný spoločne so spodným okrajom svalu lýtka a spojovníkom ležiacim nad ním.

Vyrezávacia resekcia

• Indikácie. Ptóza rôzneho stupňa s funkciou zberača nie menšou ako 5 mm. Objem resekcie závisí od funkcie levatora a závažnosti ptózy.
• Spotrebiče. Skrátenie levatátora cez predný (kožný) alebo zadný (spojivkový) prístup.

Záver na čelný sval

Svedectvo

• Výrazná ptóza (> 4 mm) s veľmi nízkou ľavostranou funkciou (<4 mm).
• Syndróm Marcusa Gunn.
• Aberantná regenerácia okulomotorického nervu.
• Syndróm blefarofimózy.
• Celá paréza okulomotorického nervu.
• Neuspokojivý výsledok predchádzajúcej resekcie ľavičiarky.

Spotrebiče. Suspenzia tarzálnej chrupavky na čelný sval s ligáciou z jej vlastnej širokej fascie alebo s neabsorbovateľným syntetickým materiálom, ako je napríklad prolín alebo silikón.

Obnova aponeurózy

1. Indikácie. Aponeurotická ptóza s vysokou funkciou levator.
2. Spotrebiče. Pohyb a šitie neporušenej aponeurózy na tarsálnu chrupavku cez predný alebo zadný prístup.

Vrodená ptóza očných viečok

Kongenitálny ptóza storočia - ochorenie s autozomálne dominantným typom dedičnosti, v ktorom sa vyvíja izolované dystrofia erektory svalu horného viečka (Myogénne), alebo sa jadro okohybných nervov aplázia (neurogénna). Rozlíšiť vrodená ptóza s normálnou funkciou hornou priamy sval oka (najčastejší typ kongenitálna ptózy) a ptózy s slabosť svalov. Ptóza je často jednostranná, ale môže sa prejaviť na dvoch ociach. Pri čiastočnej ptóze dieťa zdvihne očné viečka, používa čelné svaly a odhodí svoju hlavu (predstavuje "astrológ"). Horná drážka drieku je zvyčajne slabá alebo chýba. Pri pohľade priamo horný viečko je pubescentný a pri pohľade nadol je umiestnený nad opačným smerom.

[15], [16], [17], [18]

Symptómy vrodenej ptózy

1. Jednostranná alebo bilaterálna ptóza rôznej závažnosti.
2. Neprítomnosť predného palprálneho záhybu a znížená funkcia zberača.
3. Pri pohľade dole je viečko s ptózou umiestnené nad zdravým kvôli nedostatočnej uvoľneniu levatorového svalu; so získanou ptózou, postihnuté viečko je umiestnené na alebo pod zdravou hladinou.

Liečba vrodenej ptózy

Liečba sa má vykonať v predškolskom veku po vykonaní všetkých potrebných diagnostických postupov. V závažných prípadoch sa však odporúča začať liečbu v skoršom veku, aby sa zabránilo amblyopii. Vo väčšine prípadov je potrebná resekcia zberača.

Palpebromandibulyarny syndróm (syndróm Hun) - sú zriedka vrodené, zvyčajne unilaterálnou ptóza spojená s sinkineticheskoy zatiahnutie znížila horného viečka, ak sú stimulované pterygoid svaly na strane ptózy. Neúmyselné zvýšiť znížená horné viečko dôjde počas žuvania, zívanie alebo otvorenie úst, a spätný pohyb dolnej čeľuste v smere opačnom ptózy môže byť tiež sprevádzaná zatiahnutie horného viečka. Pri tomto syndróme sa sval zdvíhajúci horný očný viečok dostáva z invázie motorických vriec trigeminálneho nervu. Patologická synkináza tohto druhu je spôsobená léziami mozgového kmeňa, často komplikovanými amblyopiou alebo strabizmom.

Syndróm Marcusa Gunn

Syndróm Marcusa Gunn (palpromodulibulárny) sa vyskytuje približne v 5% prípadov vrodenej ptózy, vo väčšine prípadov je jednostranný. Napriek tomu, že etiológia choroby nie je jasná, predpokladá sa, že patologická inervácia ľavicového storočia je motorickou vetvou nervu trojklaného nervu.

Symptómy syndrómu Marcusa Gunn

1. Vracanie spodného viečka s podráždením ipsilaterálneho pterygoidného svalu počas žuvania, otvorenie úst, oddelenie čeľuste na strane opačnej ptózy.
2. Z menej častých stimulov je možné zdôrazniť tlačenie čeľuste, úsmev, prehltávanie a zovretie zubov.
3. Syndróm Marcusa Gunn nezmizne s vekom, ale pacienti ho dokážu maskovať.

Liečba syndrómu Marcusa Gunna

Je potrebné rozhodnúť, či je syndróm a súvisiaca ptóza významnou funkčnou alebo kozmetickou poruchou. Napriek skutočnosti, že chirurgická liečba nie vždy dosahuje uspokojivé výsledky, používajú sa nasledujúce metódy.

1. Jednostranná resekcia levatátora v miernych prípadoch s funkciou zberača 5 mm alebo vyššou.
2. Jednostranné oddelenie a resekcia šľachy ľavice s inkluzívnou suspenziou obočia (čelný sval) v závažnejších prípadoch.
3. Obojstranné oddelenie a resekcia ľavej šľachy so zahrnutím suspenzie do obočia (čelný sval) na dosiahnutie symetrického výsledku.

Blefarofimóza

Blefarofimóza je zriedkavá anomália vývoja spôsobená skrátením a zúžením očného krku, bilaterálnej ptózy, s autozomálnym dominantným typom dedičnosti. Je charakterizovaná slabou funkciou svalu, ktorá zdvíha horný očný viečok, epikantu a inverzia dolného očného viečka.

Symptómy blefarofimózy

1. Symetrická ptóza rôznej závažnosti s nedostatočnou funkciou levatátora.
2. Skrátenie očnej medzery v horizontálnom smere.
3. Telecanthus a obrátené epikanty.
4. Laterálny ektropión dolných viečok.
5. Nedostatočne vyvinutý nos a hypoplázia horného okrajového okraja.

Liečba blefarofimózy

Liečba blefarofimózy zahŕňa počiatočnú korekciu epikantu a telecanthu, po niekoľkých mesiacoch vykonáva bilaterálnu frontálnu fixáciu. Je tiež dôležité liečiť amblyopiu, čo môže byť v približne 50% prípadov.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Získaná ptóza storočia

Získaná ptóza očných viečok sa pozoruje oveľa častejšie ako vrodená. V závislosti od pôvodu sa rozlišuje neurogénna, myogénna, aponeurotická a mechanická získaná ptóza.

Neurogénna ptóza storočia s okohybných nervov obrnou býva jednostranný a úplné, najčastejšie spôsobené diabetickej neuropatie, a intrakraniálne aneuryzma, nádory, trauma a zápal. Po dokončení ochrnutie okohybných nervov patológie určená okohybné svaly a klinické prejavy vnútorné oftalmoplegií: strata ubytovacích a pupilárny reflexy, mydriázu. To znamená, že vnútorné krčné tepna aneuryzma v sinus cavernosus môže viesť k celkovej oblasti externej oftalmoplegie anestetikum očí a podočnicový zásobovanie nervu vetiev trojklanného nervu.

Ptóza očného viečka môže byť spôsobená ochranným účelom pri liečbe vredov rohovky, ktoré sa nehojí kvôli odkrytej očnej medzere s lagoftalmom. Chemická denerváciu účinok botulotoxínu erektory svalu horného viečka, čas (asi 3 mesiace), a to je všeobecne dostatočné pre rohovky procesu edému. Táto metóda liečby je alternatívou k blefarofrénii (zosieťovanie očných viečok).

Ptóza storočia s Hornera syndrómom (zvyčajne získanej ale môže byť vrodená) je spôsobená porušením sympatické inervácie hladkého svalstva Mueller. Pre tento syndróm je charakterizovaný zúžením očnej štrbiny v dôsledku horné viečko dospievania 1 -2 mm a malé zdvíhanie spodného očného viečka, mióza, poruchy potenie na zodpovedajúcom polovici tváre alebo očných viečok.

Myogénna ptóza očného viečka sa vyskytuje pri myastenia gravis, často bilaterálne, môže byť asymetrická. Závažnosť ptózy sa mení zo dňa na deň, je vyvolaná záťažou a môže sa kombinovať so zdvojnásobením. Endorfínový test dočasne odstraňuje svalovú slabosť, koriguje ptózu, potvrdzuje diagnózu myastenia gravis.

Aponeurotická ptóza je veľmi bežným typom ptózy súvisiacej s vekom. Charakterizovaná tým, že šľachačka svalu, ktorá zdvíha horný viečko, je čiastočne oddelená od tarsálnej (chrupavkovej) platne. Aponeurotická ptóza môže byť posttraumatická; že vo veľkom počte prípadov má pooperačná ptóza taký vývojový mechanizmus.

Mechanická ptóza očných viečok vzniká pri horizontálnom skrátení veku nádoru alebo zvieraťa, ako aj pri absencii očnej gule.

U detí predškolského veku vedie ptóza k trvalému poklesu videnia. Včasná chirurgická liečba výraznej ptózy môže zabrániť vzniku amblyopie. Pri slabej pohyblivosti horného očného viečka (0-5 mm) sa odporúča zavesiť ho do čelného svalu. V prítomnosti mierne vyjadrenej exkrécie očného viečka (6-10 mm) sa ptóza koriguje resekciou svalu zdvíhajúcou horné viečko. Keď kombinácia vrodenej ptózy s porušením funkcie horných rektusových svalových resekcií šľachovej šľachy vytvára väčší objem. Vysoká exkurzia storočia (viac ako 10 mm) umožňuje resekciu (duplikáciu) aponeurózy ľavicového alebo mullerského svalu.

Liečba získanej patológie závisí od etiológie a veľkosti ptózy, ako aj od pohyblivosti očných viečok. Bol navrhnutý veľký počet metód, ale zásady liečby zostávajú nezmenené. Pri neurogénnej ptóze u dospelých je potrebná skorá konzervatívna liečba. Vo všetkých ostatných prípadoch sa odporúča chirurgická liečba.

Po znížení očného viečka o 1-3 mm a jeho dobrej mobilite sa Müllerova svalová časť resekuje transconjunctively.

V prípade stredne ptózy (3-4 mm) a dobrou alebo uspokojivú mobility storočia ukazuje operácie na svalu, zdvíhač horného viečka (plastové šľachy, refixaci, resekcia alebo duplikatury).

S minimálnou pohyblivosťou očného viečka je zavesená z čelného svalu, čo zabezpečuje mechanické zdvíhanie očného viečka, keď je obočie zdvihnuté. Kozmetické a funkčné výsledky tejto operácie sú horšie ako účinok zákrokov na ľavicu nad hornou časťou očných viečok, ale v tejto kategórii pacientov neexistuje žiadna alternatíva k závesu.

Na mechanické zdvíhanie očných viečok je možné použiť špeciálne oblúky pripevnené k rámom okuliarov, použitie špeciálnych kontaktných šošoviek. Zvyčajne sú tieto zariadenia zle tolerované, takže sa používajú veľmi zriedkavo.

S dobrou mobilitou storočia je účinok chirurgického zákroku vysoký, stabilný.

[26], [27], [28]

Klinické vlastnosti Ptózy

Vrodená a získaná ptóza sa líši vo veku pacienta, keď bola indikovaná patológia a trvanie jeho priebehu. V pochybných prípadoch môžu byť užitočné staré fotografie pacienta. Je tiež dôležité vedieť o možných prejavoch systémových ochorení, napríklad asociovanej diplopie, "rozdielu v stupni ptózy počas dňa alebo na pozadí únavy.

[29], [30], [31], [32]

Psevdoptoz

Pre ptózu možno mylne myslieť na nasledujúce patológie.

• Nedostatočná podpora očných viečok v dôsledku zníženia objemu obsahu obežnej dráhy (umelé oko, mikroftalmus, enoftazmol, ftalácia očnej bulvy).
• Kontralaterálne zataženie očného viečka sa odhaľuje porovnaním hladín horných viečok, pretože horné viečko normálne pokrýva rohovku o 2 mm.
• Ipsilaterálna hypotrofia, pri ktorej horný viečko klesá nadol za očné telo. Pseudoptóza zmizne, ak pacient fixuje gyotrofické oko s uzavretým zdravým.
• Ptóza obočia spôsobená "nadmernou" kožou obočia, alebo paralýzou tvárového nervu, ktorú možno identifikovať zvednutím obočia.
• Dermatohalazis. V ktorých je "nadmerná" koža horných viečok príčinou vzniku bežnej alebo pseudoptózy.

Meranie

• Vzdialenosť okraja storočia - reflex. Toto je vzdialenosť medzi horným okrajom očného viečka a odrazom rohovky lúča baterky, na ktorý sa pacient pozerá.
• Výška očnej medzery je vzdialenosť medzi horným a dolným okrajom očného viečka meraná v poludníku prechádzajúcom žiaľom. Okraj horného očného viečka sa zvyčajne nachádza asi 2 mm pod hornou končatinou, dolný viečko - 1 mm alebo menej nad spodnou končatinou. U mužov je výška menšia (7-10 mm) ako u žien (8-12 mm). Jednostranná ptóza sa hodnotí, ale výškový rozdiel s koitalaterálnou stranou. Ptóza je klasifikovaná ako ľahká (až 2 mm), stredná (3 mm) a ťažká (4 mm alebo viac).
• Funkcia ľavice (prehliadka horného očného viečka). Merané držaním palca obočia pacienta, keď pacient pozrie dolu, aby vylúčil pôsobenie čelného svalu. Potom pacient vyzerá maximálne nahor, exkurzia očných viečok sa meria pomocou pravítka. Normálna funkcia je 15 mm alebo viac, dobrá - 12-14 mm, dostatočná - 5-11 mm a nedostatočná - 4 mm alebo menej.
• Horná drážka drieku je vertikálna vzdialenosť medzi okrajom očného viečka a záhybom očného viečka pri pohľade zospodu. U žien je to približne 10 mm. U mužov - 8 mm. Absencia záhybu u pacienta s vrodenou ptózou je nepriamym znakom nedostatočnej funkcie levatátora, zatiaľ čo vysoký záhyb signalizuje defekt v aponeuróze. Kožný záhyb slúži ako značka pre počiatočný rez.
• Vzdialenosť Pttarsal je vzdialenosť medzi okrajom očného viečka a prehybom kože, keď je vzdialený objekt pevný.

Asociačné črty

1. Posilnenie inervácie môže ovplyvniť levatóra na strane ptózy, najmä pri pohľade nahor. Kombinované zintenzívnenie inervácie kontralaterálneho intaktného leváta vedie k ťahaniu očného viečka nahor. Je potrebné zdvihnúť prst s ptotickým viečkom a sledovať klesanie neporušeného viečka. V tomto prípade by mal byť pacient varovaný, že chirurgická korekcia ptózy môže stimulovať zníženie kontralaterálneho očného viečka.
2. Štúdia únavy sa vykonáva po dobu 30 sekúnd, pacient nezmizne súčasne. Postupné spúšťanie jedného alebo oboch viečok alebo neschopnosť nasmerovať zrak smerom dole sú patognomické príznaky myasténie gravis. Keď je zistená odchýlka myastenické ptóza na horné viečko saccades rôznych zobrazeniach priamo smerom nadol (trhavé COGAN príznaku), alebo "skok", pri pohľade zo strany.
3. Porucha pohyblivosti oka (najmä dysfunkcia horných svalov) by sa mala stanoviť u pacientov s vrodenou ptózou. Korekcia ipsilaterálnej podvýživy môže znížiť ptózu.
4. Palpebromandibulárny syndróm sa zistí, ak pacient robí žuvanie alebo rotuje čeľusť bokom.
5. Fenomén zvončeka sa skúma držaním pacientovho otvorených viečok rukami, pričom sa pozoruje vzostupný pohyb očnej lopty pri pokuse zatvoriť oči. Ak sa tento jav nevyjadruje, existuje riziko pooperačnej keratopatie, najmä po veľkých resekciách levatorov alebo suspenzných techník.