Ptóza u detí

Vrodená ptóza

1. Dystrofická - jednoduchá kongenitálna ptóza:
   • Najbežnejšia anomália vývoja storočia;
   • je spôsobená degeneráciou ľavého horného viečka;
   • zvýšenie latentnej periódy reakcie horného očného viečka smerom dole;
   • stupeň plynulosti záhybu horného viečka sa môže meniť;
   • je sprevádzaná slabosťou horných svalov rektusu;
   • je spojená so syndrómom blefarofimózy.
2. Bez dystrofického pôvodu:
   • reakcia horného očného viečka smerom dole chýba;
   • funkcia ľavotočivého zberača nie je zlomená.

Jednostranná kongenitálna ptóza

Syndróm blefarofimózy. Obojstranne ovládaná ptóza, telecanthus a blefarofimóza

3. Vrodená neurogénna ptóza:
   • zvyčajne kvôli paréze tretej dvojice kraniálnych nervov;
   • skreslená regenerácia - ptóza sa môže znížiť s addukciou, pohľadom nahor alebo nadol;
   • cyklická paréza tretej dvojice kraniálnych nervov;
   • paréza horného očného viečka je charakteristická;
   • v "spastickej fáze" sa zväčšuje viečko, priemer žiaka klesá, oko preberá pozíciu addukcie;
   • pravidelne sa vyskytuje "spastická fáza", ktorá trvá zvyčajne menej ako minútu.
4. 4. Fenomén Marcusa Gunn - palpebromandibulárna synkinázia:
   • spravidla sa spája s ptózou;
   • očné viečka stúpajú, keď pacient otvorí ústa, vytiahne spodnú čeľusť opačným smerom alebo prehltne;
   • tento jav je spôsobený pterygoid synkopéza /

[1], [2], [3]

Získaná ptóza

I. Porucha aponeurózy:

1. blepharochalasis;
2. recidivujúci edém očných viečok;
3. získaná defekt aponeurózy;
4. dobre definovaný záhyb horného očného viečka;
5. často má obojsmerný charakter.

II. Neurogénna:

1. paréza tretej dvojice kraniálnych nervov;
2. Hornerov syndróm:
   • mierne exprimovaná ptóza;
   • výška dolného viečka;
   • mióza;
   • ipsilaterálna anhidróza;
3. vrodený Hornerov syndróm:
   • môže byť spôsobené pôrodnou traumou, spravidla pri použití klieští pri pôrode;
   • zvyčajne má idiopatický pôvod;
4. získaný Hornerov syndróm - je spravidla znakom porážky sympatického nervového systému; často sa vyskytuje ako dôsledok hrudnej chirurgie vrátane odstránenia nádorov hrudníka, ako aj neuroblastómu, ktorý sa vyvinul v detstve.

III. Myogénne ptóza:

1. myasthenia vážne;
   • vo väčšine prípadov asymetrická porucha;
   • môže mať vrodený pôvod, ak matka dieťaťa trpí rovnakou patológiou; je možný prechodný charakter;
   • niekedy sa vyskytuje v detstve;
   • sprevádzané hypopláziou a nádormi týmusu;
   • v kombinácii s patológiou vonkajších svalov oka spolu s zdvojnásobením;
   • často sprievodná slabosť kruhového svalu;
   • Diagnostická hodnota má test Tensilon (test Tensilon) (endofónny test);
2. progresívna vonkajšia oftalmoplegia sa obvykle vyskytuje u starších detí;
3. mechanická ptóza na nádory očných viečok, zjazvenie atď.

Externá oftalmoplegia. Obojstranná ptóza. Pacient otvorí oči tým, že zdvihne obočie

IV. Psevdoptoz:

1. prerušený pohyb očnej gule - dvojité oko a horné viečko sa pohybujú smerom hore a postihnuté oko a horné viečko nie sú schopné podobného pohybu;
2. blefarochalázou s pomalou, natiahnutou kožou horného očného viečka, ktorá sa častejšie pozoruje v starobe alebo s hemangiómom horného očného viečka.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Liečba ptózy

1. Povinné je kompletné vyšetrenie výhľadu, preskúmanie stavu očných viečok vrátane ich pohyblivosti. Určte pozíciu očnej gule, skúmajte funkciu okulomotorického systému a objasnite prítomnosť fenoménu Bell (Bell).
2. Liečba je spravidla chirurgická. Indikácia operácie je funkčná alebo kozmetická porucha. S ľahkým stupňom ptózy sa operácia uskutočňuje pomocou techniky Fasanella-Servat, ktorá fixuje a vyrezáva horný okraj chrupavky a spodnú časť svalov Mullera.
3. Pri vrodenej mierne exprimovanej ptóze sa uprednostňuje jedna z metód resekcie levatátora. Kozmetický účinok je lepší pri približovaní sa k spojovke, ale predný prístup je technicky jednoduchší a umožňuje resekciu prebiehať veľkým množstvom. Komplikácia rozsiahlej resekcie ľavej ruky je porušením synchrónnych pohybov očných viečok oboch očí s pohľadom smerom nadol a neúplným uzatvorením očnej medzery v noci.
4. Chirurgická intervencia s výraznou ptózou sa obvykle skladá zo šitia svalu pomocou autogénnej širokej fascie alebo syntetických materiálov.
5. Súčasný strabizmus, najmä ak existuje vertikálna zložka, je indikáciou pre chirurgickú korekciu.
6. Výsledky chirurgickej liečby myogénnej ptózy sú zvyčajne neuspokojivé, riziko takej komplikácie, ako je neobmedzenie očnej medzery, najmä v prípadoch patologického fenoménu Bell, sa zvyšuje.

a) Závažná jednostranná ptóza bez ohybu horného očného viečka na pravom oku. Po narodení dieťaťu boli okamžite priradené oklúzie ľavého oka, kvôli čomu sa neznižuje zraková ostrosť pravého oka, b) rovnaké dieťa po operácii šitia ľavicu na oboch ociach. V oblasti čela a obočia sa na koži vyskytujú stopy po chirurgickej intervencii

Tenson test

Vykonáva sa u starších detí podľa nasledujúcich odporúčaní. Malé deti sa znižujú v pomere k ich veku.

1. Štúdia sa uskutočňuje len vtedy, ak je možné poskytnúť kardiopulmonálnu rehabilitáciu.
2. V prítomnosti ptózy skontrolujte stav horného očného viečka, pohyby očnej gule, určite jej polohu.
3. 2 mg Tenshilonu (hydrochlorid endrofonu) sa podáva intravenózne a pauzy po dobu 5 minút, čakajúc na vznik možnej patologickej reakcie, zníženie ptózy alebo obnovenie pohybov očnej bulvy.
4. Po 5-minútovej prestávke na 1 až 2 sekundy sa dodatočne podáva 8 mg liečiva intravenózne.
5. Zmiznutie ptózy, obnovenie správnej polohy očnej gule alebo normalizácia pohybov očí sa považuje za pozitívnu reakciu.
6. Vedľajší účinok vo forme vaskulárnej reakcie parasympatického pôvodu sa dá zabrániť alebo zastaviť intramuskulárnym alebo intravenóznym podaním atropínu.