Rakovina konečníka: príznaky, štádia vývoja a priebehu

Táto nebezpečná choroba, ako napríklad rakovina čreva, bohužiaľ nemá žiadne konkrétne príznaky, podľa ktorých by bolo možné presne identifikovať malígnu patológiu. Avšak všeobecné symptómy rakoviny hrubého čreva sú známe a nemôžu sa prejsť bez povšimnutia. Ak sa vyskytnú, odporúča sa okamžite konzultovať s lekárom, ktorý môže použiť presnejšie diagnostické metódy na potvrdenie alebo odmietnutie diagnózy.

[1], [2], [3]

Prvé znaky

Vo väčšine prípadov rast malígnej tvorby v konečníku začína tvorbou malých benígnych bunkových štruktúr - polypov. V priebehu času takéto polypy degenerujú do rakoviny. Počas tohto obdobia pravdepodobne chýba symptomatológia ochorenia, napriek skutočnosti, že proces už začal.

Klinické príznaky sa môžu objaviť buď vo fáze, keď polypy v črevách sú už dosť veľké, alebo keď nádor prechádza do malígneho priebehu. Existuje veľa takýchto príznakov, ale pre túto chorobu sú nešpecifické, preto ich možno ignorovať:

• konštantný pocit únavy a slabosti (v dôsledku anémie spôsobenej nádorom);
• zhoršená funkčná kapacita čreva (zápcha, plynatosť);
• po defekácii pocit neúplného uvoľnenia čreva (mechanická obštrukcia v dôsledku rastu nádoru vo vnútri lumenu čreva).

Čím viac sa nádor stáva, tým výraznejšie sú symptómy a v budúcnosti sa klinický obraz stáva čoraz viac nasýtený a jasný.

[4], [5]

Rektálny priebeh rakoviny

Priebeh malígneho procesu môže byť sprevádzaný typickými a atypickými príznakmi.

Atypické príznaky: pocit slabosti, nedostatok chuti do jedla a vyčerpanosť, zmena chuťových a čuchových pocitov, pravidelné mierne zvýšenie teploty.

Typické znaky:

• patologický výtok počas výkalov (napr. Hlien, hnis, krv, tkanivové prvky, zmiešané sekréty);
• bolestivosť s ožiarením v dolnej časti chrbta, genitálie, kokyx;
• výkaly sa stávajú "stuhou";
• túžba po defekácii sa stáva čoraz častejšia, stáva sa bolestivou;
• Existujú pocity "cudzieho telesa" v rektálnej oblasti;
• ťažkosti s defekáciou, dlhotrvajúca zápcha, ťažkosti v dolnej časti brucha, plynatosť, letargia alebo nedostatok peristaltiky;
• v závažných prípadoch - inkontinencia výkalov, moču a plynu;
• v zanedbaných prípadoch - pridelenie výkalov z močovej trubice, vagíny cez vytvorenú píšťalu, ako aj súvisiacu cystitídu, pyelonefritídu, zápal pohlavných orgánov.

Rakovina konečníka u detí

Rakovina konečníka v detstve môže byť veľmi zriedkavá. V počiatočných štádiách ochorenia sa niekedy pozorujú bolesti v dolnej časti brucha, vylučovanie z konečníka krvi, slizníc a purulentných zátok. Uvedené symptómy však nie sú výrazné a často sa ignorujú.

S progresiou ochorenia sa symptómy zintenzívňujú: objavujú sa príznaky črevnej obštrukcie, ako je zápcha, bolesť, dyspeptické poruchy. Často sa pri vyšetrovaní konečníka už cíti novotvar. Je zrejmé, že existujú všeobecné klinické príznaky: apatia, slabosť, ostrý úbytok hmotnosti. Indikátory teploty sa často zvyšujú na nízke hodnoty.

Všeobecný krvný test preukazuje urýchlenú ESR. Analýza výkalov pre latentnú krv je pozitívna.

Podobne ako u väčšiny pacientov s príznakmi rakoviny hrubého čreva, deti chodia na onkológ už keď patológia ide príliš ďaleko. V prvom rade sa to deje kvôli skutočnosti, že v pediatrii sú nádorové nádorové útvary čreva veľmi zriedkavé a odborníci nemôžu včas spáchať chorobu. Zvyčajne sa lekári ozývajú alarmom len v prípadoch, keď sa objaví mechanická obštrukčná obštrukcia alebo sa stav dieťaťa zhoršuje.

Etapy vývoja kolorektálneho karcinómu

Okrem hlavných klasifikačných pozícií je rakovinový nádor rozdelený na štádiá rastu. V našej krajine sa používajú dve takéto možnosti - svetové a domáce. Predstavme vám dve možnosti.

Spoločný svetový klasifikátor Dukes:

• A - klíčenie novotvaru na úroveň submukózy.
• B - klíčenie vo všetkých vrstvách čreva.
• C - rakovinový nádor akejkoľvek veľkosti s prítomnosťou metastáz v najbližších lymfatických uzlinách.
• D - nádor so vzdialenými metastázami.

Podľa národného rozdelenia sa rozlišujú tieto stupne rozvoja rakoviny:

• I - nádor rastie vo vnútri sliznice a submukóznej vrstvy.
• IIa - tvorba postihuje menej ako ½ priemeru čreva, potom sa steny nerozšíria, najbližšie lymfatické uzliny sú normálne.
• IIb - tvorba ovplyvňuje viac ako ½ priemeru čreva, nohy nepresahujú steny, najbližšie lymfatické uzliny sú normálne.
• IIIa - novotvar ovplyvňuje viac ako ½ priemeru čreva, rozšíri sa na všetky vrstvy steny, ale bez metastáz.
• IIIb - formácia má akúkoľvek veľkosť s poškodením najbližších lymfatických uzlín.
• IV - tvorba značnej veľkosti s klíčením v najbližších orgánoch s poškodením najbližších lymfatických uzlín alebo so vzdialenou metastázou.

Klasifikácia

Rakovinový nádor má pomerne veľa rôznych charakteristík a parametrov, takže choroba môže byť klasifikovaná mnohými rôznymi spôsobmi.

V modernom zozname chorôb je nádor primárne rozdelený podľa formy vývoja:

• Exofytická rakovina konečníka je forma nádoru, ktorý rastie vo vnútri črevnej dutiny;
• endofytická forma - klíčenie vnútri črevnej steny;
• v tvare taniere - klíčiace, ako v stenách, tak vo vnútri čreva.

Podľa histologických charakteristík sú rakoviny konečníka klasifikované podľa medzinárodných klasifikačných štandardov:

1. Adenokarcinóm (môže byť vysoko diferencovaný, mierny a nízky).
2. Slizničná forma adenokarcinómu (vo forme mukoidnej, koloidnej alebo mukóznej rakoviny).
3. Kožný nádor (mukocelulárny) rakovinový.
4. Nediferencovaná rakovina.
5. Nádor, ktorý sa nedá klasifikovať.
6. Skvamocelulárny karcinóm.
7. Žalúdočný karcinóm žalúdočných buniek.
8. Bazálna bunková (bazaloidná) forma rakoviny ako jeden z typov kloakogénneho nádoru.

Aby sa neskôr mohol predpovedať výsledok ochorenia, nádory sú rozlíšené z hľadiska hĺbky rastu v tkanive, závažnosti okrajov novotvaru, prítomnosti a rozsahu metastáz.

Čím je nádor viac diferencovaný, tým je prognóza optimistickejšia.

Pre formácie s nízkou diferenciáciou je možné nosiť:

• rakovina dráždivý kolon (tiež známy ako koloidnej forme alebo mukóznej adenokarcinóm) - toky s významným generovanie a uvoľňovanie mucínu, s ich akumuláciu vo forme "medzery" z rôznych veľkostí;
• perstnevidnokletochnaya (mukotsellyulyarnaya) rakovina - sa vyskytuje u mladých pacientov, vyznačujúci sa tým, rýchlym rastom intramurální, má výrazné obrysy (čo komplikuje posúdenie objemu transakcií). Takýto nádor častejšie a rýchlejšie spôsobuje metastázy, ktoré sa šíria nielen cez črevá, ale aj do najbližších tkanív;
• karcinóm dlaždicových buniek sa zvyčajne vyvíja v dolnej 1/3 časti konečníka, ale môže sa nachádzať aj v oblastiach hrubého čreva;
• žalúdočná rakovina konečníka sa považuje za pomerne zriedkavé a postihuje tubulo-alveolárne žľazy umiestnené v submukóznych a subepiteliálnych tkanivách rozkroku konečníka.

Tiež je nádor klasifikovaný podľa toho, v akej časti konečníka je. Klinicky sa konečník rozdelí na päť častí:

• bezmenný (rektosigmoidný);
• Horný ampulár (10-15 cm);
• stredne populárne (5-10 cm);
• spodný ampulár (5 cm);
• rozkroku.

Verhneampulyarnogo rakovina konečníka možno nájsť v približne 25% prípadov rakoviny, sredneampulyarny - v 40% prípadov, a rektosigmoidea konečníka - v 30% prípadov patológie.

[6], [7]

Komplikácie

Dôsledky pri neexistencii potrebnej liečby kolorektálneho karcinómu môžu byť nasledovné:

• obštrukcia čreva, obštrukcia novotvaru črevného lumenu, ťažkosti s vylučovaním stolice;
• v priebehu času - úplné zablokovanie defekácie a tvorby plynov, až do pretrhnutia črevnej steny, peritonitídy a smrti;
• krvácanie z nádoru, krvácanie, anémia a masívne krvácanie;
• produkty malígnej intoxikácie pri rozklade neoplaziem.

Všetky varianty komplikovaného kurzu by sa mali bez problémov liečiť. V niektorých prípadoch sa predpisuje naliehavá alebo núdzová operácia, keď je otázka medzi životom a smrťou pacienta. Napríklad to môže nastať pri vývoji difúzneho krvácania, obštrukcie čriev alebo perforácie.

Pri zanedbávaných formách je možné tieto znaky kombinovať, čo prirodzene zvyšuje riziko a zhoršuje prognózu patológie.

Existujú však aj niektoré nepriaznivé dôsledky rakovinového nádoru, ktorý by som chcel podrobnejšie vysvetliť - metastázu, opätovný výskyt rakoviny, tvorbu píšťaly a ascitu.

[8], [9], [10], [11]

Metastázy

Metastatické rozšírenie je prenos častíc rakovinového nádoru krvou alebo lymfatickou tekutinou do iných orgánov alebo tkanív tela, ako aj priame klíčenie nádoru do blízkych orgánov.

Najčastejšie rakovina lymfatických ciev prechádza do lymfatického systému brušnej dutiny a do retroperitoneálneho priestoru alebo do pararektálnych a inguinálnych femorálnych lymfatických uzlín.

Podľa obehového systému sa rakovina šíri cez portálnu žilu do pečene alebo cez systém nižšej vene cava do pľúc, obličiek, kostného systému, mozgu.

Rakovina konečníka s metastázami do pečene môže odhaliť nasledovné symptómy:

• nepohodlie v hypochondriu napravo, pocit ťažkosti a zúženia (bolesť v pečeni sa zvyčajne objavuje iba v neskorších štádiách, s preťahovaním tkaniva pečene);
• žltosť kože, rozšírené cievy na bruchu, ascites;
• svrbenie kože pri absencii alergických a iných ochorení kože.

Rakovina konečníka s metastázami do pľúc sa prejavuje nasledovne:

• existuje pravidelný kašeľ, dýchavičnosť, ťažké dýchanie;
• bolesť v hrudníku, pocit vnútorného tlaku;
• môže byť pozorovaná hemoptýza.

Opakovaná rakovina hrubého čreva

Relaps - opätovný vývoj rakovinového nádoru - sa vyskytuje až po operácii na odstránenie fázy novotvaru II alebo III. Táto podmienka sa vyskytuje približne v 20% prípadov. Použitie súčasne s operáciou ďalších liečebných metód významne znižuje riziko recidívy nádoru.

Vo väčšine prípadov sa recidívy vytvárajú v prvých rokoch po radikálnom liečení hlavných druhov rakoviny. Preto je počas prvých 2 rokov pacient povinný pravidelne vyšetrovať onkológ, aby si včas všimol nebezpečné príznaky. Zvyčajne sa príznaky relapsu nelíšia od hlavných symptómov nádoru alebo prevažuje latentný priebeh procesu.

Fistula s kolorektálnym karcinómom

Fistula sa môže objaviť v perianálnej oblasti v podobe malej rany - fistulovej pasáže, s konštantnou prítomnosťou vylučovaní zo sacharínovej tekutiny a hnisu. Pridelenia vyvolávajú pocity svrbenia a podráždenia pokožky.

Pri dobrom vylučovaní exkrécií sa bolesť nemusí vysloviť. Bolestivý syndróm sa zvyšuje s rozvojom zápalového procesu v kožnej vrstve, alebo počas defekácie, s dlhším sedením, chôdzou a kašľom. Tiež sa stav môže zhoršiť, keď je zdvih blokovaný granuláciou alebo hnisavou nekrotickou zátkou.

[12], [13], [14],

Ascites pri kolorektálnom karcinóme

Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Táto komplikácia nastane vtedy, keď sa stlačí metastáza žilových ciev pečene, čo vedie k zvýšeniu hydrostatického tlaku a vzniku ascitu.

Príznaky tejto choroby sú:

• časté pálenie záhy, kyslé zápaly;
• zlé trávenie potravín v dôsledku zvýšeného tlaku na žalúdok;
• periodická nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, zvýšený obvod brucha;
• Dýchavičnosť spôsobená stúpajúcim tlakom na membránu.

Ascites spravidla spôsobujú u pacientov ťažké nepohodlie a môžu viesť k funkčným poruchám v tele.

Príznaky kolorektálneho karcinómu sú rozmanité, ale nie vždy charakteristické. Je veľmi dôležité, aby lekár správne porovnal všetky dostupné znaky, aby správne určil požadované diagnostické opatrenia a podozrenie na nebezpečnú chorobu. Nesmieme však zabúdať, že rakovina často dochádza bez zrejmých symptómov, čo opäť naznačuje potrebu pravidelného rutinného vyšetrenia.

[15], [16], [17], [18], [19]