Rakovina penisu

V štruktúre onkologických ochorení tvorí rakovina penisu iba 0,2 %. Priemerný vek pacientov bol 62,3 roka, pričom vrchol incidencie sa vyskytoval u pacientov nad 75 rokov. U pacientov mladších ako 40 rokov je ochorenie extrémne zriedkavé a u detí boli zaznamenané ojedinelé prípady. Štandardizovaná miera incidencie v našej krajine v rokoch 2000 a 2005 bola 0,54 a 0,53 na 100 000 obyvateľov, t. j. nebol zaznamenaný žiadny nárast incidencie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Výskyt rakoviny penisu v Európe a vo svete je 0,1 – 0,9 a 0,45 na 100 000 ľudí. Treba poznamenať, že existujú veľké rozdiely vo výskyte v závislosti od geografickej oblasti. Ak teda v Európe a USA predstavuje rakovina penisu 0,4 až 0,6 % všetkých prípadov zhubných nádorov u mužov, v niektorých krajinách Afriky a Latinskej Ameriky dosahuje výskyt 10 – 20 %.

Hoci rakovina penisu je vonkajší nádor, 15 až 50 % pacientov vyhľadáva lekársku pomoc až v neskorých štádiách. U takmer 30 % pacientov sa rakovina penisu zistí, keď sa nádor už rozšíril za hranice orgánu, a 10 % z nich má vzdialené metastázy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny rakovina penisu

Príčiny rakoviny penisu nie sú úplne objasnené. Je známe, že chronické podráždenie kože predkožkového vaku smegmou a produktmi bakteriálneho rozkladu exfoliovaných epitelových buniek zohráva negatívnu úlohu, preto majú obrezaní muži nižšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny penisu ako muži so zachovanou predkožkou. Toto je najzreteľnejšie pri fimóze, keď sa smegma hromadí vo významnom množstve a chronický zápal je výraznejší. Fimóza sa teda zistí u 44 – 90 % prípadov pacientov s rakovinou penisu.

Dlhodobé vystavenie sa smegme ovplyvňuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny penisu, o čom svedčí rôzny výskyt ochorenia v závislosti od kultúrnych a náboženských praktík v rôznych krajinách.

Napríklad rakovina penisu je extrémne zriedkavá u židovských mužov, ktorí sú zvyčajne obrezaní 8. deň po narodení z náboženských dôvodov. Rakovina penisu je však častejšia u moslimov, ktorí sú obrezaní vo vyššom veku. Treba poznamenať, že obriezka u dospelých neznižuje riziko vzniku ochorenia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky rakovina penisu

Rakovina penisu má jeden typický príznak - výskyt nádoru na koži penisu, spočiatku malej veľkosti a často vo forme postupne sa zväčšujúceho zhutnenia. Nádor môže byť papilárny alebo mať vzhľad plochého hustého útvaru. Ako nádor rastie, môže ulcerovať s krvavým výtokom a krvácaním až po hojné. Keď sa vred infikuje, výtok získa ostrý nepríjemný zápach. Šíreniu nádoru do kavernóznych teliesok spočiatku bráni Buckova fascia a proteínové membrány, ktorých rast vedie k vaskulárnej invázii a šíreniu nádorového procesu.

[ 13 ]

Etapy

Javisko	Prevalencia nádoru	Postihnutie lymfatických uzlín	Prítomnosť metastáz
Fáza 0	Tis-Ta	N0	M0
I. štádium	T1	N0	M0
Druhá fáza	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Tretia fáza	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Štádium IV	T4 T ľubovoľný T ľubovoľný	N ľubovoľné N3 N ľubovoľné	M0-1

[ 14 ]

Formuláre

Nižšie je uvedená klinická klasifikácia rakoviny penisu z roku 2002 pomocou systému TNM.

T kritérium charakterizuje stupeň prevalencie primárneho nádoru.

• Tx - nedostatočné údaje na posúdenie primárneho nádoru.
• T0 - primárny nádor nie je detekovaný.
• Tis - preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ).
• Ta je neinvazívny verukózny karcinóm.
• T1 - nádor sa rozširuje do subepiteliálneho spojivového tkaniva.
• T2 - nádor zasahuje do corpora spongiosum alebo corpora cavernosa.
• T3 - nádor sa šíri do močovej rúry alebo prostaty.
• T4 - nádor sa šíri do susedných orgánov.

Kritérium N charakterizuje stupeň postihnutia regionálnych lymfatických uzlín v procese.

• Nx - nedostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín.
• N0 - žiadne známky metastáz do regionálnych lymfatických uzlín.
• N1 - metastázy v jednej povrchovej inguinálnej lymfatickej uzline.
• Metastázy N2 vo viacerých povrchových inguinálnych lymfatických uzlinách alebo metastázy na oboch stranách.
• N3 - metastázy v hlbokých trieslových lymfatických uzlinách alebo v panvových lymfatických uzlinách na jednej alebo oboch stranách.

Kritérium M charakterizuje prítomnosť vzdialených metastáz.

• Mx - nedostatočné údaje na posúdenie prítomnosti vzdialených metastáz.
• M0 - žiadne vzdialené metastázy.
• Ml - metastázy do vzdialených orgánov.

Stupeň anaplázie nádoru sa určuje morfologickou klasifikáciou.

• Gx - stupeň anaplázie sa nedá určiť.
• G1 - nízky stupeň anaplázie.
• G2 - mierny stupeň anaplázie.
• G3 - vysoký stupeň anaplázie.
• G4 - nediferencované nádory.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba rakovina penisu

Rakovina penisu sa lieči rôznymi spôsobmi, metóda liečby je určená štádiom ochorenia, pričom úspešnosť liečby závisí od účinnosti vplyvu na primárny nádor a oblasť regionálnych metastáz.

Resekcia penisu alebo totálna penektómia je „zlatým štandardom“ chirurgickej liečby rakoviny penisu. Keď sa počas úvodnej návštevy pacienta zistí zväčšenie lymfatických uzlín, je potrebné odstrániť nielen primárny nádor, ale aj lymfatické uzliny v oblasti regionálnych metastáz.

Disekcia lymfatických uzlín (Duquesneova operácia) sa môže vykonať súčasne s operáciou primárneho nádoru, alebo po vymiznutí zápalových zmien, alebo po neúčinnej chemoterapii alebo rádioterapii, ktorých indikácie sa určujú na základe štádia ochorenia. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistujú presné odporúčania definujúce indikácie pre disekciu lymfatických uzlín, ako aj rozsah a čas chirurgického zákroku.