Rakovina penisu

V štruktúre rakoviny je rakovina penisu len 0,2%. Priemerný vek pacientov bol 62,3 roka, s najvyšším výskytom u pacientov starších ako 75 rokov. Vo veku 40 rokov je ochorenie mimoriadne zriedkavé a deti majú kazuistické prípady. Štandardizovaná miera výskytu v našej krajine v rokoch 2000 a 2005 bola 0,54 a 0,53 na 100 000 ľudí. Nedošlo k zvýšeniu chorobnosti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiológia

Výskyt rakoviny pľúc v Európe a vo svete je 0,1 - 0,9 a 0,45 na 100 000 ľudí. Treba poznamenať, že v závislosti od geografickej oblasti existujú veľké rozdiely v chorobnosti. Takže ak v Európe a USA rakovina pľúc predstavuje 0,4 až 0,6% všetkých malígnych novotvarov u mužov, v niektorých krajinách v Afrike a Latinskej Amerike je výskyt 10-20%.

Hoci rakovina penisu sa týka nádorov vonkajšej lokalizácie, 15 až 50% pacientov sa poradí s lekárom až v neskorších štádiách. U takmer 30% pacientov sa rakovina penisu zistí, keď je nádor už mimo orgánu a 10% z nich má vzdialené metastázy.

[6], [7], [8], [9],

Príčiny rakovina penisu

Prečo je rakovina penisu do konca nie je neznáma. Je známe, že negatívnu úlohu zohráva chronické podráždenie kože predkožky smegma a výrobkov z bakteriálneho rozkladu exfoliovaných epiteliálnych buniek, tak u mužov, ktorí podstúpili obriezku, že pravdepodobnosť vzniku rakoviny penisu, je nižšia ako u mužov s predkožky uložených. To je najpozoruhodnejšia vo fimóze, keď sa smegma akumuluje vo významných množstvách a chronický zápal je výraznejší. Preto u pacientov s rakovinou penisu sa fimóza vyskytuje v 44-90% prípadov.

Dlhodobá expozícia smegma ovplyvňuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny penisu, ako to naznačuje rôzny výskyt ochorenia v závislosti od kultúrnych a náboženských postupov v rôznych krajinách.

Napríklad u židovských mužov, ktorí sú z náboženských dôvodov   zvyčajne obrezaní 8. Deň po narodení, rakovina penisu je extrémne zriedkavá. Avšak, medzi moslimami, ktorí sú obřezaní v staršom veku, rakovina penisu je pozorovaná v miske. Treba poznamenať, že obriezka u dospelých neznižuje riziko vzniku ochorenia.

[10], [11], [12]

Príznaky rakovina penisu

Rakovina penisu má jeden typický príznak - výskyt nádoru na koži penisu, spočiatku malej veľkosti a často vo forme postupne sa zvyšujúceho zhutňovania. Nádor môže byť papilárny alebo má vzhľad plochého, hustého formovania. Vzhľadom k tomu, rastu môže dôjsť, ulcerácie nádoru, zatiaľ čo tam sú krvácanie a krvácanie, až na bohaté. Keď je infikovaný vredmi, oddeliteľný dostane ostrý pachový zápach. Rozširovanie nádoru do kavernóznych tiel je spočiatku obmedzované fascia fascia a biele škrupiny, ktorých klíčenie vedie k cievnej invázii a šíreniu nádorového procesu.

[13]

Etapy

štádium	Prevalencia nádorov	Zapojenie lymfatických uzlín	Prítomnosť metastáz
Etapa 0	Tis-Ta	N0	M0
Krok I.	Pt1	N0	M0
Etapa II	T1 Т2	N1 N0	M0, M0
Štádium III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Štádium IV	T4 T Každý T Akákoľvek	N žiadny N3 N	M0-1

[14]

Formuláre

Nižšia je klinická klasifikácia rakoviny pľúc systémom TNM za rok 2002.

Kritérium T charakterizuje stupeň prevalencie primárneho nádoru.

• Tx - nedostatočné údaje pre hodnotenie primárneho nádoru.
• T0 - primárny nádor nie je detegovaný.
• Tis - preinvazívny karcinóm (in situ).
• Ta - neinvazívny bradavický karcinóm.
• T1 - nádor sa rozširuje na subepiteliálne pojivové tkanivo.
• T2 - nádor sa rozširuje na hubovité alebo kavernózne telieska.
• TK - nádor sa rozširuje na močovú rúru alebo prostatu.
• T4 - nádor sa šíri do susedných orgánov.

Kritérium N charakterizuje stupeň zapojenia regionálnych lymfatických uzlín do procesu.

• Nx - nedostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín.
• Nie sú žiadne známky regionálnych metastáz lymfatických uzlín.
• N1 - metastázy v jednej povrchovej inguinálnej lymfatickej uzline.
• N2 metastáz v niekoľkých povrchových inguinálnych lymfatických uzlinách alebo metastáz na oboch stranách.
• N3 - metastázy v hlbokých inguinálnych lymfatických uzlinách alebo v lymfatických uzlinách panvy s jednou alebo oboma stranami.

Kritérium M charakterizuje prítomnosť vzdialených metastáz.

• Mx - nedostatočné údaje na posúdenie prítomnosti vzdialených metastáz.
• M0 - neexistujú žiadne vzdialené metastázy.
• Ml - metastázy do vzdialených orgánov.

Stupeň nádorovej anaplázie je určený morfologickou klasifikáciou.

• Gx - stupeň anaplázie nemožno stanoviť.
• G1 - nízky stupeň anaplazie.
• G2 je priemerný stupeň anaplázie.
• G3 - vysoký stupeň anaplázie.
• G4 - nediferencované nádory.

[15], [16], [17]

Liečba rakovina penisu

Rakovina penisu je liečená iným spôsobom, spôsob liečby je určený štádiom ochorenia, zatiaľ čo úspech liečby závisí od účinnosti účinku na primárny nádor a zóny regionálnych metastáz.

Resekcia penisu alebo celková penektómia slúži ako "zlatý štandard" operačnej liečby rakoviny penisu. S  nárastom lymfatických uzlín určeným primárnou liečbou pacienta je potrebné odstrániť nielen primárny nádor, ale aj lymfatické uzliny zóny regionálnych metastáz.

Lymfadenektómia (Duquesne prevádzka) sa môže vykonávať súčasne s prevádzkou na primárnom nádoru a po vymiznutí zápalových zmien, a to aj po zlyhaní chemoterapie alebo rádioterapie, indikácie, pre ktoré je nastavený na základe stupňa ochorenia. Bohužiaľ v súčasnosti neexistujú presné odporúčania, ktoré by definovali indikácie pre lymfadenektómiu, ako aj množstvo a čas operačného zásahu.