Reaktívna artritída - Príznaky

Jedným z najvýraznejších predstaviteľov reaktívnej artritídy je Reiterov syndróm alebo uretro-okulosynoviálny syndróm.

Reiterov syndróm je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v chronologickej súvislosti s infekciou urogenitálneho traktu alebo čriev a prejavuje sa klasickou triádou symptómov - uretritídou, konjunktivitídou, artritídou.

Reiterov syndróm najčastejšie začína príznakmi poškodenia urogenitálneho traktu 2 – 4 týždne po črevnej infekcii alebo podozrení na infekciu chlamýdiami či črevnými baktériami. Neskôr sa pridávajú príznaky poškodenia očí a kĺbov.

Lézie urogenitálneho traktu sa vyznačujú vymazaním klinického obrazu. U chlapcov sa vyvíja balanitída, infikované zrasty, fimóza, u dievčat - vulvitída, vulvovaginitída, leuko- a mikrohematúria, cystitída. Lézie urogenitálneho traktu môžu predchádzať vzniku artikulárneho syndrómu o niekoľko mesiacov.

Poškodenie očí - zápal spojiviek, často katarálny, mierny, krátkodobý, ale náchylný k recidívam. Pri yersinióze reaktívnej artritídy môže byť zápal spojiviek hnisavý, závažný. Akútna iridocyklitída, ohrozujúca slepotu, sa vyvíja u 30 % pacientov. Poškodenie očí môže predchádzať vzniku kĺbového syndrómu aj o niekoľko mesiacov alebo rokov.

Lézie pohybového aparátu - obmedzená asymetrická, mono-, oligo- a menej často polyartritída. Proces postihuje najmä kĺby nôh, pričom najčastejšie sú lézie kolenných, členkových kĺbov, metatarzofalangeálnych, proximálnych a distálnych interfalangeálnych kĺbov prstov.

Artritída môže začať akútne, s výraznými exsudatívnymi zmenami. U niektorých pacientov sa vyvinie horúčka až do febrilných úrovní.

Exsudatívna artritída pri Reiterovej chorobe chlamýdiovej etiológie prebieha bez bolesti, stuhnutosti, výraznej dysfunkcie, s veľkým množstvom synoviálnej tekutiny, kontinuálne sa opakuje. Poškodenie kĺbov sa vyznačuje dlhodobou absenciou deštruktívnych zmien, napriek opakujúcej sa synovitíde. Charakteristický je rozvoj tenosynovitídy a burzitídy, burzitídy Achillovej chrbtice, jednostranného poškodenia sternoklavikulárneho kĺbu.

Typickým znakom reaktívnej artritídy je poškodenie prvého prsta na nohe, vznik „klobásovitej“ deformácie prstov v dôsledku silného opuchu a hyperémie postihnutého prsta.

U niektorých pacientov sa vyvinie entezitída a entezopatie (bolesť a citlivosť pri palpácii v miestach úponu šľachy na kosti). Entezopatie sa najčastejšie zisťujú pozdĺž tŕňových výbežkov stavcov, bedrových hrebeňov, v miestach projekcie sakroiliakálneho kĺbu, v mieste úponu Achillovej šľachy k tuberosite pätovej kosti a v mieste úponu plantárnej aponeurózy k tuberosite pätovej kosti. Pacienti s reaktívnou artritídou sa vyznačujú bolesťou päty (talalgiou), bolesťou, stuhnutosťou a obmedzenou pohyblivosťou v krčnej a bedrovej chrbtici a iliosakrálnych kĺboch. Tieto klinické príznaky sú typické pre dospievajúcich chlapcov s HLA-B27; existuje vysoké riziko vzniku juvenilnej spondyloartritídy.

Pri dlhodobom (6-12 mesiacov) alebo chronickom (viac ako 12 mesiacov) priebehu ochorenia sa mení povaha kĺbového syndrómu, zvyšuje sa počet postihnutých kĺbov, artritída sa stáva symetrickejšou a častejšie sú postihnuté kĺby horných končatín a chrbtice.

Príznaky Reiterovho syndrómu nie sú chronologicky navzájom prepojené, čo komplikuje diagnostiku. Niekedy, ani pri dôkladnom vyšetrení, nie je možné identifikovať príznaky jedného zo symptómov (uretritída alebo konjunktivitída), čo si vyžaduje považovať ochorenie za neúplný Reiterov syndróm. Okrem klasickej triády symptómov Reiterov syndróm často odhaľuje lézie kože a slizníc. Prejavujú sa keratodermou dlaní a nôh, vyrážkami podobnými psoriáze, trofickými zmenami nechtov. U detí sa tiež vyvíjajú erózie ústnej sliznice, ako je stomatitída alebo glositída, často klinicky neprejavené a zostávajúce bez povšimnutia. Ďalšie extraartikulárne prejavy: lymfadenopatia, menej často hepatosplenomegália, myoperikarditída, aortitída.

Postenterokolitická reaktívna artritída je akútnejšia a agresívnejšia ako reaktívna artritída spojená s chlamýdiovou infekciou. Pri postenterokolitickej reaktívnej artritíde je zreteľnejšia chronologická súvislosť s predchádzajúcou črevnou infekciou. Ochorenie sa prejavuje výraznými príznakmi intoxikácie, horúčkou, syndrómom akútneho kĺbu a vysokými laboratórnymi ukazovateľmi aktivity.

Diagnostické kritériá pre postenterokolitickú artritídu:

• rozvoj artritídy 1-4 týždne po hnačke;
• prevažne akútna povaha poškodenia kĺbov (opuch, zvýšená lokálna teplota, začervenanie kože nad kĺbmi, ostrá bolesť pri pohybe);
• asymetrické poškodenie kĺbov;
• prevažujúce poškodenie veľkých kĺbov (kolená, členky);
• oligo-, polyartritída;
• možná burzitída, tendovaginitída;
• významné zmeny laboratórnych parametrov;
• zvýšené titre protilátok proti patogénom črevných infekcií a antigénemie;
• syndróm torpidity kĺbu, chronicita procesu;
• HLA-B27 u 60 – 80 % pacientov.

V niektorých prípadoch sa reaktívna artritída vyskytuje bez výrazných extraartikulárnych prejavov súvisiacich so symptomatologickým komplexom Reiterovho syndrómu (konjunktivitída, uretritída, keratodermia). V takýchto prípadoch je hlavným klinickým obrazom kĺbový syndróm, charakterizovaný prevažne asymetrickým poškodením kĺbov dolných končatín. Mono- a oligoartritída prevládajú z hľadiska počtu postihnutých kĺbov. Vo všeobecnosti je povaha a priebeh artritídy podobný Reiterovmu syndrómu. Reaktívna artritída je charakterizovaná poškodením prvého prsta na nohe, tvorbou „klobásovitej“ deformity prstov. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť entezitída a entezopatie. Bez ohľadu na prítomnosť extraartikulárnych prejavov majú tieto deti vysoké riziko vzniku juvenilnej spondyloartritídy.

Pri absencii úplného klinického obrazu Reiterovho syndrómu (aj s charakteristickým kĺbovým syndrómom) predstavuje diagnóza reaktívnej artritídy značné ťažkosti. Charakteristická mono- alebo oligoartritída s prevažujúcim poškodením kĺbov nôh, výraznou exsudáciou; spojená s predchádzajúcou črevnou alebo urogenitálnou infekciou alebo sérologické markery týchto infekcií nám umožňujú klasifikovať ochorenie ako pravdepodobnú reaktívnu artritídu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]