Reaktívna artritída: príznaky

Jedným z najjasnejších zástupcov reaktívnej artritídy je Reiterov syndróm alebo uretro-okulo-synoviálny syndróm.

Reiterov syndróm - zápal, ktorý sa vyvíja v chronologickom súvislosti s infekciou urogenitálneho traktu alebo čriev a prejavuje klasickú triádu symptómov - uretritída, zápal spojiviek, artritída.

Reiterov syndróm zvyčajne začína príznakmi poranenia močových ciest v priebehu 2-4 týždňov po predchádzajúcej črevnej infekcii alebo údajnej infekcii chlamýdiami alebo baktériami intestinálnej skupiny. Nasledujú príznaky poškodenia očí a kĺbov.

Porážka genitourinálneho traktu je charakterizovaná eróziou klinického obrazu. Chlapci vyvíjajú balanitídu, infikovanú synechiu, fimózu, dievčatá - vulvitidu, vulvovaginitídu, leukémia a mikrohemútriu, cystitídu. Porážka genitourinálneho traktu môže predchádzať vývoju syndrómu kĺbov niekoľko mesiacov.

Poškodenie očí je konjunktivitída, často katarálna, nevyjasnená, krátkodobá, ale náchylná k opakovaniu. Pri yersiniotickej reaktívnej artritíde môže konjunktivitída byť hnisavá, závažná. U 30% pacientov sa vyskytuje akútna iridocyklitída, ktorá ohrozuje slepotu. Poškodenie očí môže predchádzať aj vývoju syndrómu kĺbov niekoľko mesiacov alebo rokov.

Porážkou muskuloskeletálneho systému je obmedzená asymetrická, mono-, oligo- a menej často polyartritída. Proces zahŕňa hlavne kĺby nohy s najčastejšou léziou kolena, členku, metatarsofalangeálneho, proximálneho a distálneho interfalangeálneho kĺbu prstov.

Artritída môže začať akútne, s výraznými exsudatívnymi zmenami. Niektorí pacienti majú horúčku až po febrilné počty.

Exudatívna artritída pri Reiterovej chorobe chlamýdiovej etiológie prebieha bez bolesti, stuhnutia, výraznej poruchy funkcie s veľkým množstvom synoviálnej tekutiny, ktorá sa opakuje. Porážka kĺbov je charakterizovaná dlhotrvajúcou neprítomnosťou deštruktívnych zmien napriek opakujúcej sa synovitide. Charakteristika vývoja tenosynovitídy a burzitídy, achiloburzitídy, jednostranné postihnutie sternoklavikulárneho kĺbu.

Je to typické pre reaktívnu artritídu - porážku prvej špičky, vznik deformácie prstov v podobe klobásy spôsobenej výrazným edémom a hyperemia postihnutého prsta.

Rad pacientov vyvinúť entezitidě a entezopatie (bolesť a bolestivosť v oblasti pripojenia šliach ku kostiam). Najčastejšie entezopatie určujú priebeh tŕňovej výbežky stavcov, kosti bedrové, na prízemí projekcii sakroiliakálneho kĺbu, pripevnenie Achillovej šľachy na pätovej tuberositas, rovnako ako miesto uchytenie plantárna fascie k pätnej kosti sedacej. U pacientov s reaktívne artritídy charakterizovanou bolesťou v pätách (talalgii), bolesť, stuhnutosť a obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie v oblasti krčnej a bedrovej chrbtice a kĺbov ileosakralnyh. Tieto klinické príznaky sú charakteristické pre dospievajúcich chlapcov s HLA-B27; riziko vzniku juvenilnej spondylitídy je vysoké.

Pri dlhšiu dobu (6-12 mesiacov) alebo chronické (viac ako 12 mesiacov) Priebeh ochorenia sa mení charakter syndrómu kĺbovej, zvyšuje sa počet postihnutých kĺbov, artritídy stáva symetrický, viac postihnutých kĺbov horných končatín a chrbtice.

Symptómy Reiterovho syndrómu nie sú chronologicky spojené, čo sťažuje diagnostiku. Niekedy ani pri starostlivom vyšetrení nie je možné identifikovať príznaky jedného z príznakov (uretritída alebo konjunktivitída), čo spôsobuje, že ochorenie je liečené ako nekompletný Reiterov syndróm. Okrem klasickej triády symptómov v prípade Reiterovej choroby sa často zistia lézie kože a slizníc. Vykazujú keratodermiu dlaní a nôh, erupcie podobné psoriázám, trofické zmeny v nechtoch. Deti tiež rozvíjajú eróziu ústnej sliznice typom stomatitídy alebo glositídy, často nie klinicky zjavné a zostávajú bez povšimnutia. Ďalšie extraartikulárne prejavy: lymfadenopatia, menej často hepatosplenomegália, myopericarditída, aortitída.

Post-enterokolitída reaktívna artritída je viac akútna, agresívnejšia ako reaktívna artritída spojená s chlamydiovou infekciou. Pri postteroceróznej reaktívnej artritíde existuje výraznejšia chronologická asociácia s intestinálnou infekciou. Choroba sa vyskytuje s ťažkými príznakmi intoxikácie, horúčky, akútneho artikulárneho syndrómu, vysokých mier laboratórnej aktivity.

Diagnostické kritériá pre artritídu po enterokolitíde:

• rozvoj artritídy 1 až 4 týždne po hnačke;
• prevažne akútna povaha poškodenia kĺbov (opuch, zvýšená lokálna teplota, sčervenanie kože nad kĺbmi, ostrý bolestivý pohyb;
• asymetrické poškodenie kĺbov;
• primárna lézia veľkých kĺbov (koleno, členok);
• oligo-, polyartritída;
• možná burzitída, tendovaginitída;
• významné posuny v laboratórnych ukazovateľoch;
• zvýšené titre protilátok proti pôvodcom intestinálnej infekcie a antigénu;
• torpilita syndrómu kĺbov, chronológia procesu;
• HLA-B27 u 60-80% pacientov.

V niektorých prípadoch sa reaktívna artritída vyskytuje bez zreteľných extraartikulárnych prejavov súvisiacich so symptómovým komplexom Reiterova syndrómu (konjunktivitída, uretritída, keratoderma). V takýchto prípadoch vedúcou osobou v klinickom obraze je kĺbový syndróm charakterizovaný prevládajúcou asymetrickou léziou kĺbov dolných končatín. Počet postihnutých kĺbov dominuje mono- a oligoartritída. Vo všeobecnosti je povaha a priebeh artritídy podobné ako v prípade Reiterovho syndrómu. Pri reaktívnej artritíde je typické poraziť prvú špičku nohy a vytvoriť deformáciu prstov v tvare klobásy. Mnoho pacientov môže vyvinúť entheitídu a enteropatiu. Bez ohľadu na prítomnosť extraartikulárnych prejavov majú tieto deti vysoké riziko vzniku juvenilnej spondyloartritídy.

Pri absencii kompletného klinického obrazu Reiterovho syndrómu (dokonca aj s charakteristickým artikulárnym syndrómom) diagnóza reaktívnej artritídy predstavuje významné ťažkosti. Charakteristická mono- alebo oligoartritída s prevažujúcou léziou kĺbov nohy vyjadrená exsudáciou; V súvislosti s prenesenou intestinálnou alebo urogenitórnou infekciou alebo sérologickými markermi týchto infekcií je možné pripisovať ochorenie pravdepodobnej reaktívnej artritíde.

[1], [2], [3], [4]