Zobrazenie obličiek magnetickou rezonanciou (MRI)

Najčastejšou indikáciou pre MRI obličiek je diagnostika a stanovenie štádia novotvarov. CT sa však na rovnaký účel predpisuje oveľa častejšie. Viaceré porovnávacie štúdie preukázali, že CT a MRI sú rovnako presné pri detekcii novotvarov, ale CT poskytuje ďalšie informácie týkajúce sa štádia procesu. MRI sa zvyčajne odporúča ako doplnková diagnostická metóda, ak CT neposkytuje všetky potrebné informácie. MRI by ju mala nahradiť v prípadoch, keď je nemožné alebo nebezpečné použiť rádiokontrastné látky z dôvodu alergií alebo zlyhania obličiek, ako aj keď je nemožné ožiarenie (tehotenstvo). Vysoká medzitkanivová diferenciácia pri MRI umožňuje presnejšie posúdenie invázie nádoru do susedných orgánov. Mnohé štúdie potvrdzujú, že MR kavagrafia bez kontrastu má 100 % citlivosť pri detekcii trombózy nádoru dolnej dutej žily. Na rozdiel od iných intraskopických metód umožňuje MRI vizualizáciu pseudokapsuly nádoru obličky, čo môže byť veľmi cenné pri plánovaní operácií na zachovanie orgánov. V súčasnosti je MRI najinformatívnejšou metódou na diagnostiku kostných metastáz, ktorá by sa mala používať pri pozorovaniach, keď iné diagnostické metódy neposkytujú potrebné informácie alebo ich údaje sú sporné. MR charakteristiky kostných metastáz nádoru obličiek zodpovedajú charakteristikám hlavného ložiska nádoru, čo možno použiť na vyhľadávanie primárneho nádoru pri pozorovaniach s viacerými neoplazmami, keď pôvod kostných metastáz nie je jasný.

MRI (magnetická rezonancia) je vysoko účinná metóda na detekciu a štúdium morfológie akýchkoľvek cystických útvarov. Je to vďaka schopnosti metódy určiť prítomnosť tekutiny na základe rozdielov v MR signáli spojených s dlhými hodnotami T1 a T2 vody. Ak obsah cysty obsahuje bielkoviny alebo krv, zaznamenajú sa zodpovedajúce zmeny v charakteristikách MR signálu z obsahu cysty. MRI je najlepšou metódou na diagnostiku cýst s hemoragickým obsahom, pretože sa vyznačuje kratším časom T1, čo spôsobuje vyššiu intenzitu MR signálu ako pri jednoduchej cyste. Okrem toho je možné sledovať dynamiku krvácania. Krv je vynikajúcou prirodzenou kontrastnou látkou, čo je spôsobené obsahom železa v hemoglobíne. Procesy transformácie hemoglobínu počas krvácania v rôznych štádiách sú charakterizované typickými MR obrazmi. Intenzita signálu z hemoragických cýst na T1-vážených obrazoch je vyššia ako z jednoduchých cýst, t. j. sú svetlejšie. Navyše na T2-vážených obrazoch sú buď hyperintenzívne, ako jednoduché cysty, alebo hypointenzívne.

V 80. rokoch 20. storočia bola vyvinutá nová metóda vizualizácie močových ciest - magnetická rezonančná urografia. Ide o prvú techniku v histórii urológie, ktorá umožňuje vizualizáciu močového mechúra bez akéhokoľvek invazívneho zásahu, kontrastu alebo ožiarenia. Magnetická rezonančná urografia je založená na skutočnosti, že pri vykonávaní MRI v hydrografickom režime sa zaznamenáva MP signál s vysokou intenzitou zo stacionárnej alebo nízkomobilnej tekutiny nachádzajúcej sa v prirodzených a/alebo patologických štruktúrach v skúmanej oblasti a signál z tkanív a orgánov, ktoré ich obklopujú, je výrazne menej intenzívny. Vďaka tomu sa získavajú jasné obrazy močových ciest (najmä ak sú rozšírené), cýst rôznych lokalizácií a miechového kanála. Magnetická rezonančná urografia je indikovaná v prípadoch, keď vylučovacia urografia nie je dostatočne informatívna alebo ju nemožno vykonať (napríklad pri retenčných zmenách v močovom mechúre rôzneho pôvodu). Zavedenie MSCT do praxe, ktoré umožňuje pomerne jasnú vizualizáciu mozgového mechúra aj bez kontrastu, zužuje rozsah indikácií pre magnetickú rezonančnú urografiu.

MRI močového mechúra má najväčšiu praktickú hodnotu pri detekcii a určení štádia nádoru. Rakovina močového mechúra sa klasifikuje ako hypervaskulárny nádor, v dôsledku čoho dochádza k akumulácii kontrastnej látky v ňom rýchlejšie a intenzívnejšie ako v nezmenenej stene močového mechúra. Vďaka lepšej medzitkanivovej diferenciácii je diagnostika nádorov močového mechúra pomocou MRI presnejšia ako pomocou CT.

MRI prostaty najlepšie (zo všetkých intraskopických metód) demonštruje anatómiu a štruktúru orgánu, čo je obzvlášť cenné pre diagnostiku a určenie štádia rakoviny žľazy. Detekcia ložísk podozrivých z rakoviny umožňuje vykonať cielenú biopsiu aj v prípadoch, keď ultrazvuk neidentifikuje podozrivé oblasti. V tomto prípade sa maximálne informácie získajú iba pri použití paramagnetických kontrastných látok.

Okrem toho môže MRI poskytnúť presné informácie o rastových vzorcoch adenómu a pomáha diagnostikovať cystické a zápalové ochorenia prostaty a semenných vačkov.

Vysokokvalitné zobrazovanie štruktúry vonkajších genitálií pomocou MRI sa dá úspešne použiť na diagnostiku ich vrodených anomálií, poranení, stanovenie štádia Peyronieho choroby, nádorov semenníkov a zápalových zmien.

Moderné MR tomografy umožňujú dynamickú MRI rôznych orgánov, pri ktorej sa po zavedení kontrastnej látky vykonávajú viacnásobné opakované snímky rezov skúmanej oblasti. Následne sa na pracovnej stanici zariadenia vykresľujú grafy a mapy rýchlosti zmeny intenzity signálu v oblastiach záujmu. Výsledné farebné mapy rýchlosti akumulácie kontrastnej látky je možné kombinovať s pôvodnými MR tomogramami.

Je možné študovať dynamiku akumulácie kontrastnej látky vo viacerých zónach súčasne. Použitie dynamickej MRI zvyšuje informačný obsah diferenciálnej diagnostiky onkologických ochorení a ochorení nenádorovej etiológie.

Za posledných 15 rokov boli vyvinuté neinvazívne výskumné metódy, ktoré umožňujú získať informácie o biochemických procesoch v rôznych orgánoch a tkanivách tela, t. j. vykonávať diagnostiku na molekulárnej úrovni. Jej podstatou je určiť kľúčové molekuly patologických procesov. Medzi tieto metódy patrí MR spektroskopia. Ide o neinvazívnu diagnostickú metódu, ktorá umožňuje určiť kvalitatívne a kvantitatívne chemické zloženie orgánov a tkanív pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie a chemického posunu. Ten spočíva v tom, že jadrá toho istého chemického prvku, v závislosti od molekuly, ktorej sú súčasťou, a od pozície, ktorú v nej zaujímajú, detekujú absorpciu elektromagnetickej energie v rôznych častiach MR spektra. Výskum chemického posunu zahŕňa získanie spektrálneho grafu, ktorý odráža vzťah medzi chemickým posunom (os x) a intenzitou signálov (os ordinát) emitovaných excitovanými jadrami. Ten závisí od počtu jadier emitujúcich tieto signály. Spektrálna analýza teda môže poskytnúť informácie o látkach prítomných v skúmanom objekte (kvalitatívna chemická analýza) a ich množstve (kvantitatívna chemická analýza). MR spektroskopia prostaty sa v urologickej praxi rozšírila. Na vyšetrenie orgánu sa zvyčajne používa protónová a fosforová spektroskopia. 11P MR spektroskopia prostaty odhaľuje píky citrátu, kreatínu, fosfokreatínu, cholínu, fosfocholínu, laktátu, inozitolu, alanínu, glutamátu, spermínu a taurínu. Hlavnou nevýhodou protónovej spektroskopie je, že živé objekty obsahujú veľa vody a tukov, ktoré „znečisťujú“ spektrum sledovaných metabolitov (počet atómov vodíka obsiahnutých vo vode a tuku je približne 7-tisíckrát väčší ako ich obsah v iných látkach). V tomto ohľade boli vyvinuté špeciálne metódy na potlačenie signálov emitovaných protónmi vody a tukov. Iné typy spektroskopie (napr. fosfor) tiež pomáhajú zabrániť tvorbe „kontaminujúcich“ signálov. Pri použití 11P MR spektroskopie sa študujú píky fosfomonoesterov, difosfodiesterov, anorganického fosfátu, fosfokreatínu a adenozíntrifosfátu. Existujú správy o použití 11C a 23Na spektroskopie. Spektroskopia hlboko uložených orgánov (napr. obličiek) však stále predstavuje vážne ťažkosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]