Reumatická episkleritída a skleritída: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Reumatizmus a reumatoidné ochorenia zaujímajú popredné miesto medzi rôznymi príčinami očnej patológie. Epicleriti a skleriti v reumatizme sú bežnejšími ako tefonity a myozitída a postihujú hlavne ľudí mladého a zrelého veku, rovnako často aj mužov a ženy. Jeden, oveľa menej oči. Medzi etiologickými faktormi patrí prvé miesto reumatizmus a reumatoidné ochorenia, po ktorých nasleduje dna, alergia, fokálna infekcia, tuberkulóza.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príznaky reumatickej episkleritidy a skleritídy

V klinickom zobrazení nie sú žiadne etiologické príznaky, ktoré komplikujú kauzálnu diagnózu. Vývoj sklerálneho ochorenia na pozadí aktívneho reumatizmu alebo po streptokokovej infekcii, ochorenia u pacienta so získanou chlopňovou srdcovou chorobou svedčí o jeho reumatickom charaktere. Ak existuje podozrenie na reumatizmus, objasnenie etiológie vyžaduje vylúčenie iných príčin a antireumatická liečba je skúšaná. Pri reumatickej genezii poskytuje takéto liečenie spravidla dobré výsledky.

Klinická episkleritída a skleriti majú zvyčajne pomerne jasné symptómy, čo uľahčuje ich nosologické rozpoznanie.

Episkleritída vyznačujúci sa vývoj hnisavú zápalová infiltrácia episklerálna tkaniva a povrchových vrstiev skléry na obmedzenej časti predného povrchu očnej buľvy, častejšie v limbu rohovky. S takýmto "tvárnej" procesu infiltrácie v tvare zaobleného vzdelaní stúpne nad belmu a červeno-modrastá farba presvitá voľne presunul na neho spojivky. Posledný z nich nad uzlom je hyperemický a v dôsledku rozšírenia ciev je postihnutá oblasť ešte výraznejšia. Pri palpácii je patologické zameranie bolestivé, s bolesťou spontánnou bolesťou, rovnako ako fotofóbia a slzenie, sú slabo vyjadrené. Bolesť a podráždenie oka sa zvyšujú s komplikáciou episkleritidy s uveitídou. Niekedy sú subkonjunktiválne zápalové uzliny dva alebo viac a keď sa spájajú, dochádza k bežnejšej lézii. Episklerálna často infiltrovať sa vyskytuje vo vonkajšom alebo vnútornom končatiny v otvorenej očnej štrbiny, a na druhej strane tiež na limbu v obmedzenej oblasti sa objaví spojovkový injekciu, čo ďalej zdôrazňuje nezdravé láskavé oči.

Choroba sa postupne rozvíja, postupuje pomaly a po niekoľkých týždňoch končí resorpciou infiltrátu bez stopy alebo s odchodom nenápadného lemu pod spojivkou. Často je postihnuté jedno oko a ak obe oči ochorejú, nie je to vždy súčasné. Vyskytujú sa časté recidívy, najmä reumatická episkleritída.

Častejšou léziou očí sú skleriti: ankálny predný uzol, hyperplastický, zadný malígny atď. Reumatizmus má dve ďalšie prvé formy.

Nodulárna skleritída v klinike je podobná nodulárnej krypte. Ale od toho sa líši hlbšou infiltráciou bielia v postihnutej oblasti (oblasťami) a väčšou závažnosťou všetkých symptómov ochorenia. Skléry infiltrácie tak trpia inú tmavo červenú farbu s fialovým odtieňom, dosahujú veľkosť polovice veľkého hrachu, často viacnásobné, a je obklopený krúžkom v podobe rohovky ankulyarnoy. Histologicky v hrúbke skléry a pozdĺž prednej ciliárne nádoby vykazujú nekrózy melokokistoznuyu moionuklearnuyu, limfatsitarnuyu, menej leukocytárna infiltrácia a Aschoff-Talalaivka granulómy. Choroba sa silne narušuje pristúpenie k takmer všetky popredné skleritída zápal ciev traktu, pričom tento spôsob sa vzťahuje na bielku ciliárneho plavidiel. Vrstvenie serózne-plastichechkogo alebo plastové uveitídy zahŕňa zodpovedajúce subjektívne a objektívne príznaky: bolesť, fotofóbia, slzenie, vstrekovacie perikornealnaya, sa zráža, zadné synechií, suspenduje v sklovci, a tak ďalej ..

S podstatným závažnosti uveitídy príznakov uvedených maskuje skleritída a brániť jeho primárnu diagnostiku ako primárne ochorenie. V tejto súvislosti, pokiaľ uveitída nemožno opomenúť nezvyčajné pericorneal alebo zmiešaná injekcia farebné vybrané časti povrchu očnej buľvy, opuch tieto časti podobné k tvorbe uzlov, ich krehkosť a kol. Diagnostikovaný skleritída, môže vysvetliť vznik ochorenia cievneho traktu a spresniť jeho etiológiu.

Popri opísaných formách sklerálneho ochorenia sa reumatizmus môže prejaviť ako difúzne granulomatózne sklerity a vo forme perforujúcej skleromálie. Ten sa prejavuje tým, že na nejakej časti predného oka sa objaví zmäkčenie tkaniva tmavej farby. Podráždenie a bolesť oka môžu byť vyjadrené v rôznej miere. Napriek najsilnejším opatreniam, až po skleroplastiku, zmäkčovanie, ktoré zachytilo pomerne veľkú zónu, sa neustále rozširuje do hĺbok a po chvíli perforuje stenu oka. Choroba končí so stovkou atrofie.

Spolu s prednou časťou môžu reumatoidné skléry ovplyvniť zadný pól očnej gule. Známa je napríklad malígna skleritída. Pri vývoji v blízkosti disku s optickým nervom často napodobňuje vnútroočný opuch a histologicky sa rozpoznáva len po enukleácii oka. Napriek diagnostickým chybám je odstránenie očného poľa u takýchto pacientov odôvodnené, pretože choroba je nevyliečiteľná a plná vážnych následkov. Tento sklerit sa však pozoruje veľmi zriedkavo.

Oveľa väčším praktickým záujmom môžu byť pomalé a nepostrehnuteľne tečúce reumatické skléry. čo spôsobuje oslabenie skléry a jej preťahovanie s progresiou krátkozrakosti, najmä u pacientov trpiacich reumatizmom a deťmi.

Všetky formy skleritov u pacientov s reumatizmom sa považujú za jedinú chorobu s rozdielmi iba v hĺbke lézie, lokalizácii, rozsahu pozdĺž povrchu oka, závažnosti subjektívnych a iných symptómov. Sú považované za skutočný prejav reumatického procesu v bohatých ciev a mesenchyme episclera, rovnako ako v sklerálním tkanive, a preto sú všetky tieto choroby sú spojené do jedného konceptu "reumatoidná skleritída." Významnú úlohu v jej vývoji majú alergotypergické reakcie, ako sú infekčné alergie. Úspešná liečba, hlavne glukokortikoidy, u väčšiny pacientov s reumatoidnou sklerózou potvrdzuje platnosť tohto stanoviska.

Liečba reumatickej episkleritidy a skleritov

Pri liečbe episkleritídy a skleritov s glukokortikoidmi môžu byť užitočné ďalšie antialergické a symptomatické terapie odporúčané vyššie.

Absces skléry sa vyskytuje metastaticky v prítomnosti purulentného zamerania v tele. Choroba začína náhle na pozadí bolesti a prejavuje sa formou hyperemie a obmedzeného opuchu, zvyčajne v blízkosti limbusu, ktorý sa rýchlo mení na hnisavý uzlík s ďalším zmäkčovaním a otvorením.

Odporúčania:

• konzultácie a liečby oftalmológa;
• častá instilácia širokospektrálnych antibiotík a jodinolu;
• instilácia mydriatického (skopolamín 0,25%, atropín 1%);
• antibiotiká so širokým spektrom účinku vo vnútri, intramuskulárne alebo intravenózne;
• liečbu základnej choroby.