Reumatoidná choroba srdca

Prevalencia reumatoidnej artritídy v populácii je 0,5-1%. Toto ochorenie je častejšie pozorované u žien (pomer s mužmi 2: 1-3: 1). Primárne lokalizované autoimunitné zápal reumatoidnej artritídy - synovie kĺbov, ale v patologického procesu často zapojené ďalšie orgány, zvlášť na kardiovaskulárny systém. Klinicky sa jasné ochorenie srdca diagnostikuje u 2 až 15% pacientov, podľa výsledkov pitvy - 70-80%.

[1], [2], [3],

Príznaky reumatoidnej choroby srdca

V prevažnej väčšine prípadov je reumatoidná choroba srdca asymptomatická.

Perikarditída s klinickými prejavmi sa zaznamenáva najviac v 2% prípadov. Podľa štúdií s použitím echokardiografie, ktorá sa uskutočňovala aj na malých vzorkách pacientov s reumatoidnou artritídou, výskyt perikarditídy alebo perikardiálneho výpotku sa pohybuje od 1 do 26%. V jednej štúdii s transvesickou echokardiografiou u 30 pacientov s reumatoidnou artritídou bola perikarditída zistená v 13% prípadov (a nebola zistená u kontrolných subjektov).

Existuje úzky vzťah medzi pravdepodobnosťou perikarditídy a úrovňou reumatoidného faktora, nodulárnou léziou a indexom ESR (viac ako 55 mm / h). V prípade akútnej perikarditídy sa pacienti sťažujú na bolesť na hrudníku s ožiarením v ľavej oblasti ramena, chrbta, epigastria. Bolesť je silná, dlhotrvajúca, sprevádzaná dýchavičnosťou, horšie v polohe na chrbte na chrbte alebo na ľavej strane. Môže sa pozorovať opuch dolných končatín. Pri vyšetrení sa pozoruje tachykardia a hluk z perikardiálneho trenia, niekedy fibrilácia predsiení (flutter). Charakteristickým rysom perikardiálneho exsudátu je nízka hladina glukózy v kombinácii s vysokým obsahom bielkovín, LDH a reumatoidným faktorom. Občas sa môže vytvoriť srdcová tamponáda a konstrikčná perikarditída.

Reumatoidná myokarditída zriedka rozpoznať, hoci podľa pitvu v zahraničných štúdiách diagnostikovaných v 25-30% prípadov, a je spojená s aktívnou extraartikulární prejavmi RA, vysoký titer reumatoidného faktoru, protilátky aitinuklearnyh a známky systémovej vaskulitídy. Zriedkavo je kardiomyopatia spojená s infiltráciou amyloidu.

Klinické príznaky myokarditídy zahŕňajú arytmie a vzhľad vedenie počúvaním III alebo IV tón systolický šelest, nešpecifické ST a P-vĺn segmente scintigrafie myokardu vykazujú alebo difúzne zmeny. Diastolická dysfunkcia ľavej komory, vytvorená echokardiografiou, môže byť dôsledkom reumatoidnej mokarditídy,

Reumatoidné srdcové chyby v RA sú diagnostikované u 2 - 10% pacientov (podľa klinickej fakulty Terapia pomenovaná podľa akademika AI Nestera z Ruskej štátnej zdravotníckej univerzity - u 7,1% pacientov).

Porážka srdcových chlopní pri reumatoidnej artritíde je spôsobená ako chronickým, opakujúcim sa zápalovým procesom, ako aj granulomatózou a / alebo vaskulitídou. Srdcové defekty sa často vyvíjajú s predĺženým (dlhodobým) tokom erozívneho RA s vysokým stupňom reumatoidného faktora a extravagantnými prejavmi. Súčasne nie sú reumatoidné srdcové defekty sprevádzané ťažkými hemodynamickými poruchami a klinickými prejavmi. Závažné malformácie sa zriedka pozorujú. Mitrálna regurgitácia sa častejšie vyskytuje u pacientov s reumatoidnými uzlinami, čo umožňuje premýšľať o spojení chlopňových lézií a závažnosti systémových prejavov RA. Jednou z príčin ťažkej mitrálnej regurgitácie je pretrhnutie štruktúr mitrálneho komplexu v prípade lokalizácie reumatoidného granulómu (uzla) v ňom. Existuje tiež dôkaz, že aortálna nedostatočnosť v RA je charakterizovaná progresívnym priebehom v porovnaní s poruchami aorty u iných ochorení.

Diagnóza reumatoidnej choroby srdca

Hlavnou metódou diagnostiky reumatoidnej perikarditídy je transtorakálna echokardiografia, ktorá umožňuje odhaliť výpotok v perikardu a znižovať diastolickú náplň počas inšpirácie. Pomocné metódy - multispirálna počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI); Potreba týchto štúdií môže vzniknúť pri rozhodovaní o otázke chirurgickej liečby.

Charakteristiky zmien perikarditídy na EKG môžu byť nešpecifické alebo chýbajúce u pacientov s RA, avšak je možné odhaliť také klasické znaky ako elektrickú alternatívu, difúznu eleváciu ST segmentu.

Primárne Spôsob diagnostikovanie reumatoidnej myokarditída - farba transtorakalnú Doppler umožňuje diagnostikovať difúzny alebo nodulárna zahusťovacie mitrálnej alebo aortálnej chlopne, ktorá odlišuje tieto zmeny z echokardiografické príznaky reumatickej-valvulita. Denné sledovanie Holter EKG odhalí komorových a supraventrikulárnych arytmií, ako aj posúdiť ich klinický význam.

Etiologická interpretácia srdcových chýb v RA vždy predstavovala veľké ťažkosti. Vuwaters navrhol, aby v skupine pacientov so srdcovými defektmi a chronickou artritídou existovali tri podskupiny:

• kombinácia dvoch ochorení - reumatických ochorení srdca (RBS) a RA ("kombinovaná forma reumatickej horúčky (RA) a RA");
• pravé reumatoidné poruchy srdca;
• postreumatická artropatia Jacques.

Domáci autori opísali ešte jednu variantu ochorenia, ktorá má nasledujúce črty:

• začiatok epizód reverzibilnej artritídy v detstve, adolescencii, s tvorbou v niektorých prípadoch srdcových chýb, čo zodpovedalo obrazu RA;
• pristúpení po predĺženej "ľahké" obdobie trvalé, chronickej artritídy s typickým vzorom RA, prítomnosť extraartikulární prejavy (najčastejšie - intersticiálna pľúcnej fibrózy, Raynaudov syndróm) a séropozitívne na reumatoidnej faktor.

Avšak, vzácnosť tohto variantu choroby, dlhodobá potreba starostlivého sledovania príznakov neumožňuje nádej na rýchly pokrok v pochopení pozorovaného javu v nasledujúcich rokoch, čo spôsobuje frustráciu, pretože podľa akademika NA Mukhin, "každý pacient obohacuje naše chápanie choroby s novými dielmi," a vedie R. Vihrova hovorí: "Zriedkavé choroby sú dôležité, pretože nielen pôsobia na naše zmysly, ale aj myseľ na."

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Liečba reumatoidnej choroby srdca

Liečba reumatoidnej choroby srdca sa vykonáva v súlade so všeobecne prijatými štandardmi s povinným predpisovaním ochorenia modifikujúceho liečenie (metotrexát, deflunomid atď.) Na kontrolu aktivity RA. Exudatívna perikarditída slúži ako indikácia pre vymenovanie krátkeho kurzu glukokortikoidov. V niektorých prípadoch môže byť potrebná peri-kardiocentéza.

Prognóza reumatoidnej choroby srdca

Podľa dostupných málo údajov prítomnosť reumatoidnej choroby srdca významne neovplyvňuje prognózu u pacientov s RA.