Chemoterapeutické režimy

Predpisy chemoterapie sú zvyčajne určené liečebnými režimami. Takéto chemoterapeutické režimy sa považujú za všeobecne akceptované a vyberajú sa pre každý jednotlivý prípad individuálne. Pre onkológa hovoria názvy režimov samy za seba: FOLFIRI, XELOX atď. Ako však môže bežný pacient rozumieť takýmto pojmom?

„Kód“ terapeutických režimov je kombináciou začiatočných písmen názvov cytostatických liekov odporúčaných pacientovi. Usporiadanie veľkých písmen navyše označuje aj poradie podávania týchto liekov. Napríklad chemoterapia podľa režimu AC znamená, že pacient najprv dostane adriamycín (A) a potom cyklofosfamid (C).

Existuje mnoho podobných hotových chemoterapeutických liečebných schém. Všetky sa od seba líšia liečivými zložkami, podmienkami podávania a dávkovaním a majú aj špecifický smer účinku.

Pozrime sa na niekoľko príkladov najbežnejších chemoterapeutických režimov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chemoterapia podľa AC režimu

Táto schéma zahŕňa použitie dvoch liekov: cyklofosfamidu (alkylačného cytostatika s afinitou k chlóretylamínom) a adriamycínu, ktorého analógom je často používaný doxorubicín.

Cyklofosfamid sa podáva intravenózne v množstve 0,6 g na m² v izotonickom roztoku alebo roztoku glukózy. Liečba trvá raz za 21 dní.

Doxorubicín sa podáva v dávke 0,06 g na m² raz za 21 dní.

Stupeň nevoľnosti (emetogenity) liečby je pomerne vysoký.

Najčastejšie vedľajšie účinky sú:

• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• plešatosť;
• neutropénia.

Režim AC sa používa predovšetkým na liečbu rakoviny prsníka.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chemoterapia s režimom XELOX (CapeOx).

Liečebný režim zahŕňa použitie kapecitabínu a oxaliplatiny, čo je kombinácia antimetabolitu a alkylačného činidla.

Predpokladá sa použitie 0,085 – 0,13 g/m² oxaliplatiny v 5 % roztoku glukózy a 1 g/m² kapecitabínu (dvakrát denne). Liečba sa vykonáva každé 3 týždne.

Možné vedľajšie účinky:

• hnačka;
• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• neutropénia;
• syndróm dráždivých dlaní a chodidiel.

Liečba XELOX sa často predpisuje pri rakovinových nádoroch čreva a pažeráka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Chemoterapeutické režimy pre lymfóm

Pri lymfóme, malígnom ochorení lymfatického systému, sa zvyčajne používa kombinovaná liečba, pričom pred rádioterapiou sa podáva krátka chemoterapia.

V súčasnosti sa za štandardný režim liečby lymfómu považujú dve alebo tri kúry protokolu ABVD – kombinácia liekov, ako je Adriamycín (0,025 g/m2), Bleomycín (0,01 g/m2), Vinblastín (0,006 g/m2) a Dakarbazín (0,375 g/m2). Injekčný režim trvá 1 a 15 dní.

Možné vedľajšie účinky:

• bolesti hlavy;
• plešatosť;
• zníženie krvného tlaku;
• anorexia;
• leukopénia.

Pri Hodgkinovom lymfóme môže byť predpísaný predĺžený chemoterapeutický režim, ktorý je označený skratkou BEACOPP eskalovaný.

Rozšírený režim zahŕňa nasledujúce lieky: bleomycín, etopozid, adriamycín, cyklofosfamid, vinkristín, prokarbazín a prednizolón. Táto kombinácia zvyšuje šance na vyliečenie a zlepšuje prežitie pacientov. So zavedením väčšieho množstva liekov sa však zvyšuje aj stupeň toxicity pre organizmus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chemoterapia podľa FAC režimu

Režim FAC sa používa pri liečbe rakoviny prsníka, najmä v skorých štádiách.

Protokol zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• Fluóruracil – 0,5 g/m3 denne intravenózne, prvý a ôsmy deň;
• Adriamycín – 0,05 g/m² intravenózne v prvý deň;
• Cyklofosfamid – 0,5 g/m² intravenózne v prvý deň.

Medzi možné vedľajšie účinky patria:

• potlačenie hematopoetickej funkcie;
• zhoršenie tráviaceho systému;
• plešatosť;
• neplodnosť;
• poškodenie pečene.

Ako analóg je možné predpísať zrkadlové chemoterapeutické režimy – CAF a predĺžený CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Chemoterapia s FOLFOXom

Existuje niekoľko podobných typov režimov FOLFOX vrátane rozšírenej verzie protokolu. Používané chemoterapeutické lieky sú:

• 5-fluóruracil – 1. deň: 1,5 – 2 g počas 22 hodín v roztoku glukózy; 2. deň: opakovať;
• Leukovorín – 0,5 g počas 2 hodín, opakovať na druhý deň;
• Oxaliplatina – 0,1 g na m² prvý deň súčasne s podávaním leukovorínu.

Kurz sa koná raz za dva týždne.

Tento režim sa používa predovšetkým na liečbu malígnych lézií čriev.

Medzi možné vedľajšie účinky patria:

• hnačka;
• neutropénia;
• trombocytopénia.

V súčasnosti je najbežnejšie používaným chemoterapeutickým režimom FOLFOX 7, čo je jednodňová kúra.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Chemoterapeutické režimy pre rakovinu žalúdka

Na chemoterapiu rakovinového nádoru v žalúdku je vhodných niekoľko schém s rôznymi kombináciami liekov. Výber schémy je ponechaný na lekárovi, ktorý berie do úvahy charakteristiky klinických symptómov a celkový stav pacienta. Najčastejšie sa používajú nasledujúce kombinácie cytostatík:

• ECF – kombinácia epirubicínu, cisplatiny a fluóruracilu;
• ECX – kombinácia epirubicínu, cisplatiny a kapecitabínu;
• FEMTX je kombináciou fluóruracilu, epirubicínu a metotrexátu.

Pred operáciou možno predpísať kapecitabín alebo cisplatinu s 5-fluóruracilom v kombinácii s rádioterapiou.

Na liečbu pacientov s pokročilými štádiami rakoviny žalúdka možno použiť aj iné protokoly:

• DCF – kombinácia docetaxelu, cisplatiny a 5-fluóruracilu;
• kombinácia cisplatiny a irinotekanu;
• Oxaliplatina a kapecitabín.

Väčšina špecialistov sa snaží obmedziť počet chemoterapeutických liekov v protokoloch, aby sa znížil stupeň vedľajších účinkov. Ako je známe, nežiaduce vedľajšie účinky sú častým dôsledkom chemoterapie.

[ 29 ]

Chemoterapia podľa Mayo režimu

Mayo režim je štandardný program adjuvantnej chemoterapie, teda liečby, ktorá sa predpisuje popri hlavnej terapii.

Režim zahŕňa použitie leukovorínu v množstve 0,02 g na m² od 1. do 5. dňa, ako aj 5-fluóruracilu v množstve 0,425 g na m² od 1. do 5. dňa. Kurz sa strieda každé 4 týždne a od tretieho cyklu trvá 5 týždňov. Počet a názvy liekov používaných v režime sa môžu líšiť, ale frekvencia podávania zostáva rovnaká.

Vedľajšie účinky navrhovanej schémy sa nelíšia od tých, ktoré možno pozorovať pri iných kombináciách liekov. Protokol sa vyznačuje hnačkou a stomatitídou, inhibíciou hematopoézy a dermatitídou.

Vďaka svojej terapeutickej účinnosti sa Mayo schéma aktívne používa vo väčšine známych onkologických kliník. Ide o pohodlný a jednoduchý program, ktorý možno použiť na liečbu pacientov s rôznymi štádiami rakovinových procesov.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Chemoterapia s režimom CAF

Režim CAF je zrkadlovým obrazom podobného programu FAC a používa sa predovšetkým na liečbu rakoviny prsníka. Chemoterapeutické lieky pre tento protokol sú nasledovné:

• Cyklofosfamid – 0,1 g na m² za deň (od prvého do 14. dňa);
• Adriamycín – 0,03 g na m² za deň (prvý a 8. deň);
• 5-fluóruracil – 0,4 – 0,5 g na m² za deň (prvý a 8. deň).

Opakujte liečbu každých 28 dní.

Použiteľná je aj iná schéma CAF:

• Cyklofosfamid – 0,5 g na m² v prvý deň;
• Adriamycín – 0,05 g na m² v prvý deň;
• 5-fluóruracil – 0,4 – 0,5 g na m² v prvý deň.

Túto kúru je potrebné opakovať každých 28 dní.

Okrem toho existuje predĺžený protokol CAF s vysokými dávkami doplnený faktorom stimulujúcim kolónie granulocytov: táto liečba je účinnejšia, ale predstavuje značnú záťaž pre organizmus. Preto možno liečbu vysokými dávkami predpísať iba pacientom s dobrými všeobecnými zdravotnými ukazovateľmi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Chemoterapeutické režimy s antracyklínmi

Antracyklíny sú protirakovinové antibiotiká, ktoré reprezentuje doxorubicín, daunorubicín, idarubicín a menej často používaný epirubicín. Vlastnosťou týchto chemoterapeutických látok je inhibovať DNA izomerázu a vyvolávať jedno- a dvojelektrónovú oxidáciu. V dôsledku toho sa tvoria hydroxylové radikály s účinným stupňom protirakovinového účinku. Okrem toho však majú antracyklínové lieky výrazný toxický účinok na hematopoézu a tráviaci systém. V mieste podania takýchto chemoterapeutických látok sa často vyskytuje dermatonekróza, ktorá si vyžaduje transplantáciu kože na jej odstránenie.

Antracyklínové režimy najčastejšie zahŕňajú daunorubicín. Používa sa v množstve 0,045 g na m² za deň. V poslednej dobe odborníci zaznamenali účinnosť nahradenia tohto lieku novším prostriedkom – idarubicínom.

Pri dlhodobom užívaní antracyklínových protokolov sa môže pozorovať kardiotoxický účinok - rozvoj doxorubicínovej kardiomyopatie, o ktorej by mali vedieť nielen lekári, ale aj ich pacienti.

Mnohé typy rakoviny sa dajú vyliečiť iba chemoterapiou. Chemoterapeutické režimy sa spravidla predpisujú s ohľadom na všetky pozitívne a negatívne aspekty liečby, o ktorých sa vopred diskutuje vo fáze výberu liekov.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]