Rift Valley hemoragická horúčka

Hemoragická horúčka v údolí Rift je zoonózna choroba a je pozorovaná predovšetkým u rôznych zvierat, je oveľa menej pravdepodobné, že spôsobí vážne ochorenie u ľudí s vysokou úmrtnosťou.

Úmrtnosť hospodárskych zvierat (epizootických) z horúčky vedie k vážnym ekonomickým problémom. Počas posledného rozsiahleho výskytu hemoragickej horúčky v údolí Rift v Saudskej Arábii a Jemene v roku 2000 bola úmrtnosť vyššia ako 14%.

Vírus bol prvýkrát izolovaný a identifikovaný z chorých oviec v Keni (názov oblasti je údolie Rift) v roku 1930, neskôr v niektorých častiach severnej Afriky pod Saharou. V septembri 2000 boli prvé hlásené prípady hemoragickej horúčky v údolí Rift mimo Afriky (Saudská Arábia a Jemen).

[1], [2], [3], [4],

Epidemiológia hemoragickej horúčky v údolí Rift

Možným vektorom infekcie je najmenej 30 druhov komárov patriacich k piatim rodom. Rozmanitosť vektorov vyvoláva určité obavy v súvislosti s rozšírením choroby medzi zvieratami a ľuďmi. V konkrétnej endemickej oblasti môže prevládať špecifický vektor (na Arabskom polostrove je v podstate Aedes (Aedimorphus) vexans). Komáre rodu Aedes môžu transverzálne prenášať infekciu. Existuje teda potomstvo komárov, ktoré sú už infikované a schopné prenášať infekcie zvieratám a ľuďom. Je dôležité, aby infikované vajce proti komárom mohli pretrvávať (mesiace, roky) v suchých podmienkach. Intenzita prenosu sa zvyšuje počas dažďových období roka.

Mnoho druhov divých a domácich zvierat môže byť ovplyvnených vírusom, vrátane hovädzieho dobytka, oviec, ťavy, kôz (ovce sú náchylnejšie na iné zvieratá). Pri epizootike u oviec dosahuje smrť v jahni 90%, u oviec - 10%. Dôležitým signálom o začiatku epidémie u zvierat je 100% potratov u oviec.

Prenos infekcie k ľuďom je možný:

• prenosovou cestou (cez komáre);
• keď sú vystavené krvi (iným tekutinám, orgánom) infikovaného zvieraťa, keď sa mlieko používa z chorých zvierat;
• Inhalačná cesta infekcie (opísaná v prípade laboratórnej infekcie).

Patogenéza bola študovaná hlavne na pokusných zvieratách (jahňatá, potkany), ale u ľudí bola len málo skúmaná. Bola stanovená vysoká hepatotropicita vírusu, neonatálne jahňatá vykazovali masívnu nekrózu hepatocytov, eozinofilnú infiltráciu. Experimentálne hlodavce vyvíjajú lézie pečene a CNS (encefalitída).

Zaznamenali sa významné zmeny v lymfatických uzlinách sprevádzané nekrotickými zmenami s seróznymi alebo hemoragickými exsudátmi. Boli zistené chyby glomerulárnych a tubulárnych častí obličiek. U ľudí bolo zistené poškodenie pečene, degeneratívne procesy v myokarde, intersticiálna pneumónia (v jednotlivých štúdiách).

Veľmi dôležitá v patogenéze choroby je znížený funkčný stav MPS, vysoká hladina prozápalových cytokínov (najmä s poškodením cievneho endotelu).

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptómy hemoragickej horúčky v údolí Rift

Inkubačná doba je 2 až 6 dní. Horečnatá horúčka v údolí Rift začína akútne, výrazné príznaky hemoragickej horúčky v údolí Rift: intoxikácia, mierna horúčka; pacienti často trpia slabosťou, myalgiou, bolesťami chrbta, bolesťami hlavy, vracaním, bolesťou brucha. Nekomplikované hemoragickej horúčky Rift Valley pozorovala u 98% všetkých prípadov, doba trvania sa pohybuje ochorenie od 4 do 7 dní, rastúce titre špecifických protilátok, virémie nie je označený. V ťažkom priebehu pretrvávajú príznaky poškodenia pečene s výskytom žltačky, fenoménu renálnej insuficiencie, hemoragického syndrómu.

V súčasnosti existujú 3 typy zložitého priebehu hemoragickej horúčky v údolí Rift:

• vývoj retinitídy (častejšie v centrálnych častiach sietnice) v 0,5 - 2% prípadov (1-3 týždne po nástupe choroby) - prognóza je zvyčajne priaznivá; charakteristickými zmenami v sietnici v retrospektíve je možné posúdiť možnú prítomnosť prenesenej hemoragickej horúčky údolia Rift v anamnéze;
• vývoj meningoencefalitídy v 1% prípadov, prognóza je nepriaznivá;
• vývoj hemoragického syndrómu (krvácanie, hemoragická vyrážka atď.), DIC syndróm; charakterizovaná dlhodobou viremiou až 10 dní alebo dlhšou; úmrtnosť môže dosiahnuť 50%.

Diagnóza hemoragickej horúčky v údolí Rift

Mikrobiologické diagnóza hemoragickej horúčky údolia Rift sa vykonáva počas prvých 2-3 dní choroby, vírus bol izolovaný z krvi, výkalov a hltanu tampónov infikovaním novorodenec biele myši a bunkových kultúr. Sérologická diagnostika hemoragickej horúčky v údolí Rift je založená na stanovení špecifických protilátok v ELISA (IgM). RIF sa používa na detekciu antigénov vírusu. In vivo detekcia markerov vírusu sa uskutočňuje v krvi a posmrtne - z tkanív pomocou PCR.

[10], [11], [12],

Liečba hemoragickej horúčky v údolí Rift

Špecifická antivírusová liečba hemoragickej horúčky v Rift Valley nebola vyvinutá. V experimentálnych podmienkach bola stanovená účinnosť ribavirínu, jeho klinická účinnosť u ľudí nebola preukázaná. Vo všeobecnosti je patogénna liečba hemoragickej horúčky v údolí Rift zameraná na detoxikáciu a úľavu hemoragického syndrómu. V súčasnosti v stálych podmienkach s primeranou patogenetickou liečbou nesmie letalita prekročiť 1%.

Ako sa bráni hemoragickej horúčke v údolí Rift?

Prevencia hemoragickej horúčky v údolí Rift je zameraná na:

• očkovanie zvierat s dvoma typmi očkovacích látok - živé oslabené a usmrtené; Po očkovaní oslabenou očkovacou látkou imunita pretrváva po celý život;
• prevencia ochorenia u ľudí pomocou vakcíny zabitých formalínom; v súčasnosti je táto technika vo fáze klinického schválenia;
• obmedzenie populácie komárov, ako aj individuálna prevencia ich uhryznutia.