Röntgenové príznaky lézie srdca

Kardiológ vďaka radiačným metódam získava rozsiahle informácie o morfológii a funkcii srdca a hlavných ciev, objektívne údaje o najmenších odchýlkach od normy. Na základe početných identifikovaných symptómov sa stanoví konečná klinická diagnóza ochorenia. Je vhodné zvážiť príznaky srdcovej patológie, ktoré všeobecný lekár najčastejšie pozoruje. Ide najmä o rádiologické príznaky zmien polohy, tvaru, veľkosti a kontraktilnej funkcie srdca.

Zmeny polohy srdca. U zdravého človeka sa srdce nachádza v prednej dolnej časti hrudnej dutiny. Pri zmene polohy tela sa pohybuje v priebehu niekoľkých centimetrov a súčasne sa otáča okolo vertikálnej a horizontálnej osi. Jednou z vrodených anomálií je pravostranná poloha srdca - jeho dextropozícia. Srdce môže byť posunuté na stranu pri exsudatívnej pleuritíde, veľkej bránicovej hernii alebo nádore. Často sa pozoruje zúženie srdca so zvrásnením pľúcneho tkaniva. Vyšetrenie pľúc a bránice zvyčajne uľahčuje stanovenie príčiny abnormálnej polohy srdca.

Zmeny tvaru srdca. Tvar srdca na röntgenovom snímku je premenlivá hodnota. Závisí od polohy tela v priestore a úrovne bránice. Tvar srdca nie je rovnaký u dieťaťa a dospelého, u žien a mužov, ale vo všeobecnosti tvar srdca pripomína predĺžený ovál, umiestnený šikmo vzhľadom na stredovú čiaru tela. Hranica medzi tieňom srdca a tieňom hlavných ciev (pás srdca) je pomerne dobre definovaná, kontúry siluety srdca sú jasne rozlíšené, ohraničené klenutými čiarami. Takýto tvar srdca s jasne viditeľnými oblúkmi sa považuje za normálny.

Rôzne variácie tvaru srdca v patologických stavoch možno zoskupiť nasledovne: mitrálny, aortálny a lichobežníkový (trojuholníkový) tvar. Pri mitrálnom tvare pás srdca mizne, druhý a tretí oblúk ľavej kontúry kardiovaskulárnej siluety sú predĺžené a vyčnievajú viac ako zvyčajne do ľavého pľúcneho poľa. Pravý kardiovaskulárny uhol je umiestnený vyššie ako normálne. Pri aortálnom tvare je pás srdca naopak ostro vyjadrený, medzi prvým a štvrtým oblúkom ľavej kontúry je hlboká priehlbina kontúry. Pravý kardiovaskulárny uhol sa posúva smerom nadol. Oblúky zodpovedajúce aorte a ľavej komore srdca sú predĺžené a viac konvexné.

Samotná mitrálna alebo aortálna konfigurácia srdca nedokazuje prítomnosť ochorenia. Tvar srdca blízky mitrálnemu sa vyskytuje u mladých žien a blízky aortálnemu u starších ľudí s hyperstenickou konštitúciou. Znakom patologického stavu je kombinácia mitrálneho alebo aortálneho tvaru srdca s jeho zväčšením. Najčastejšou príčinou mitrálneho tvaru srdca je preťaženie ľavej predsiene a pravej komory. V dôsledku toho mitrálne srdcové chyby a obštrukčné ochorenia pľúc, ktoré zvyšujú tlak v pľúcnom obehu, vedú predovšetkým k mitralizácii srdca. Najčastejšou príčinou aortálnej konfigurácie srdca je preťaženie ľavej komory a ascendentnej aorty. Vedú k nej aortálne chyby, hypertenzia a ateroskleróza aorty.

Difúzne lézie srdcového svalu alebo hromadenie tekutiny v osrdcovníku spôsobujú všeobecné a relatívne rovnomerné zväčšenie tieňa srdca. V tomto prípade sa stráca rozdelenie jeho obrysov na jednotlivé oblúky. Táto forma srdca sa zvyčajne nazýva lichobežníková alebo trojuholníková. Vyskytuje sa pri difúznych léziách myokardu (dystrofia, myokarditída, myokardiopatia) alebo pri výpotku v osrdcovníku (exudatívna perikarditída).

Zmena veľkosti srdca. Zmena veľkosti srdcových komôr je dôležitým znakom patologického stavu. Zväčšenie komôr sa zisťuje pomocou radiačných metód. Najľahšie sa zistí ultrazvukovým a röntgenovým vyšetrením. Celkové zväčšenie srdca môže nastať v dôsledku výpotku v osrdcovníku alebo v dôsledku zväčšenia všetkých srdcových komôr (kongestívna kardiopatia). Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje okamžite rozlíšiť tieto dva stavy.

Oveľa častejšie je potrebné diagnostikovať zväčšenie jednotlivých srdcových komôr. Aj tu sa hlavný význam pripisuje echografii (M-metóde alebo sonografii). Rádiologickými znakmi zväčšenia jednotlivých srdcových komôr sú predĺženie a väčšia konvexnosť zodpovedajúceho oblúka na röntgenovom snímku.

Zmeny v srdcových kontrakciách. Radiačné metódy sa môžu použiť na posúdenie srdcovej frekvencie a pulzácie ciev, hĺbky a rytmu kontrakcií, rýchlosti srdcovej steny počas kontrakcie, smeru pohybu (normálneho alebo paradoxného), výskytu ďalších kontrakcií a relaxácií, zmien hrúbky srdcových stien počas kontrakcie a relaxácie. Všetky tieto príznaky poškodenia srdca sa zvyčajne určujú sonografiou, menej často, ak ju nie je možné vykonať, fluoroskopiou. Normálne je rozsah pohybu steny ľavej komory 10-12 mm a pravej 4-5 mm.