Röntgen nadobličiek

Radiačné metódy poskytujú lekárovi významnú pomoc pri rozpoznávaní lézií nadobličiek. Tieto žľazy nie sú viditeľné na bežných röntgenových snímkach. Iba v prípadoch, keď je Addisonova choroba spojená s tuberkulóznymi léziami nadobličiek, sú v nich niekedy viditeľné malé usadeniny vápnika. V tomto ohľade je najjednoduchšou metódou radiačného vyšetrenia sonografia. Poznamenáme len, že normálne alebo mierne zväčšené nadobličky nie sú na sonogramoch vždy viditeľné.

Na CT vyšetreniach je možné nadobličku detegovať ako útvar umiestnený nad horným pólom obličky a mierne pred ňou. Normálna žľaza spôsobuje malý útvar oválneho alebo trojuholníkového tvaru s rovnými alebo konvexnými kontúrami. Nádor spôsobuje jej zväčšenie a deformáciu. CT vyšetrenia dokážu detegovať nádory s priemerom iba 0,5-1,0 cm. MRI sa považuje za ešte citlivejšiu metódu, najmä pri detekcii hyperplázie kôry nadobličiek (sonografia a CT registrujú hyperpláziu iba u polovice pacientov). Vyvinutá bola aj scintigrafia nadobličiek. Vykonáva sa intravenóznym podaním 99mTc-MIBG. Normálna nadoblička tvorí ložisko akumulácie RFP nad horným pólom obličky. Táto technika sa používa zriedkavo kvôli výrazne väčším diagnostickým možnostiam CT a MRI. Je však užitočná pri diferenciácii hyperplázie a nádoru nadobličky. Pri adenóme je jedna nadoblička zväčšená, v ktorej sa hromadí veľké množstvo rádiofarmák, zatiaľ čo funkcia druhej je potlačená. Pri nodulárnej hyperplázii je jedna nadoblička tiež zväčšená a dobre koncentruje rádiofarmaká, zatiaľ čo druhá má malú veľkosť a slabo akumuluje rádiofarmaká.

Porušenie funkcie nadobličiek sa prejavuje rôznymi klinickými syndrómami a je charakterizované špecifickými laboratórnymi údajmi (Itsenko-Cushingov syndróm, Connov syndróm - primárny aldosteronizmus, symptomatická hypertenzia v dôsledku rozvoja feochromocytómu). Organickým základom Itsenko-Cushingovho syndrómu je najčastejšie bilaterálna hyperplázia kôry nadobličiek (hlavne v dôsledku rozvoja adenómu hypofýzy) a Connov syndróm - hyperplázia alebo nádor (zvyčajne benígny adenóm nadobličiek). V súlade s tým sa buduje taktika rádiologického vyšetrenia, v ktorom CT zaujíma vedúce miesto.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že pri Itsenko-Cushingovom syndróme by malo byť vyšetrenie doplnené o rádiografiu, CT alebo MRI tureckého sedla pri hľadaní adenómu hypofýzy. Okrem toho sa pri tomto syndróme vykonáva rádiografia kostry. V mladom veku sa rast kostí spomaľuje. V dôsledku porušenia minerálneho metabolizmu dochádza k systémovej osteoporóze. Časté sú zlomeniny rebier a stavcov, ako aj aseptická nekróza kostí.

Štúdium venóznej krvi na obsah hormónov nadobličiek sa vykonáva katetrizáciou nadobličkových žíl transfemorálnym prístupom, po ktorej nasleduje kontrastná venografia a odber vzoriek krvi z týchto žíl a dolnej dutej žily. Zákrok je invazívny a technicky zložitý a vykonáva sa v angiografickej miestnosti. Testovanie venóznej krvi je pomerne spoľahlivý test na rozlíšenie medzi jednostrannou a obojstrannou hyperpláziou a adenómom, ako aj intra- a extraadrenálnymi lokalizáciami feochromocytómu.

Metastázy rakoviny sa často zisťujú v nadobličkách. Smutné prvenstvo tu patrí rakovine prsníka a pľúc, čo je potrebné brať do úvahy pri klinickom a radiačnom vyšetrení pacientov.