Zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín

Úlohou ciev a lymfatických kapilár je absorbovať a odstraňovať bielkovinovú tekutinu z lôžka krvných kapilár a vracať ju do venózneho obehu. Pozdĺž lymfatického systému, v blízkosti ciev a veľkých žíl, sú zoskupené lymfatické uzliny (v ľudskom tele ich je viac ako 600) - ružovkastosivé okrúhle alebo oválne útvary s veľkosťou približne 0,5-50 mm, a to aj v mediastine - strednej časti hrudníka, kde sa nachádzajú najdôležitejšie ľudské orgány: srdce, priedušky, pľúca, pľúcna tepna a žily atď. Sú akousi filtračnou komorou pre lymfu a slúžia ako bariéra proti rôznym infekciám. Zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín alebo lymfadenopatia je reakciou na patologický proces prebiehajúci v pľúcach alebo dôsledkom zhubných nádorov v anatomicky susediacich orgánoch: mliečnej žľaze, hrtane, štítnej žľaze, gastrointestinálnom trakte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík je mediastinálna lymfadenopatia diagnostikovaná u 45 % pacientov. Keďže toto ochorenie je spojené s diagnózami, ako je rakovina, zápal pľúc, sarkoidóza, údaje týkajúce sa týchto patológií tiež poskytujú predstavu o epidemiológii zväčšených mediastinálnych lymfatických uzlín. Na svete je registrovaných viac ako 14 miliónov ľudí s rakovinou pľúc a približne 17 miliónov ročne s zápalom pľúc. Sarkoidóza je v rôznych krajinách nerovnomerne rozložená, takže v Európe sa zistí 40 prípadov na 100 tisíc ľudí a v Japonsku 1 – 2.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín

Dôvodom zväčšenia mediastinálnych lymfatických uzlín je prenikanie patogénnych mikróbov do nich, ktoré aktivujú biele krvinky bojujúce proti infekcii. Primárnymi sú bronchopneumónia, tuberkulóza, sarkoidóza, zhubné nádory. Medzi zhubné patológie patria lymfómy, ktoré postihujú nielen mediastinálne lymfatické uzliny, ale aj iné oblasti, metastázy karcinómov - nádory epitelových tkanív.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zväčšené lymfatické uzliny pri rakovine pľúc

Rakovina pľúc je malígny nádor, ktorý sa v 95 % prípadov vyvíja v epitelových vrstvách priedušiek a bronchiolov. Menej často novotvary postihujú bunky pleury alebo pomocných tkanív pľúc. Zo všetkých typov rakoviny je to najčastejšia príčina úmrtí na celom svete. Existujú 4 štádiá rakoviny v závislosti od veľkosti nádoru, jeho rozšírenia do susedných tkanív a prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách a iných orgánoch. V 1. štádiu rakoviny nie sú lymfatické uzliny zapojené do patologického procesu. Zväčšenie lymfatických uzlín pri rakovine pľúc sa pozoruje od 2. štádia. Najprv sú postihnuté bronchiálne uzliny, v štádiu 3a sú postihnuté mediastinálne lymfatické uzliny na opačnej strane, v štádiu 3b sú postihnuté bronchopulmonálne lymfatické uzliny na opačnej strane a supraklavikulárne lymfatické uzliny.

[ 12 ], [ 13 ]

Zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny po bronchopneumónii

Bronchopneumónia je akútne infekčné ochorenie postihujúce steny bronchiolov. Často sa vyskytuje po akútnej respiračnej vírusovej infekcii, ale môže byť aj primárnym ochorením. Zväčšenie lymfatických uzlín po bronchopneumónii nastáva v dôsledku zapojenia lymfatického a cievneho systému do zápalového procesu, vrátane lymfatických uzlín mediastina. Spravidla sú pri tomto ochorení mierne zväčšené.

[ 14 ], [ 15 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory zväčšených mediastinálnych lymfatických uzlín patrí fajčenie, dlhodobé vystavenie chemikáliám, škodlivým výparom, prašnému a znečistenému vzduchu a plynom. Hypotermia vedie k zníženiu imunity a rôznym vírusovým infekciám, ktoré môžu byť komplikované zápalom pľúc. Nemožno vylúčiť dedičný faktor pri vzniku ochorenia, ako aj dlhodobé vystavenie rôznym liekom.

[ 16 ]

Patogenézy

Lymfatické uzliny existujú na to, aby filtrovali rôzne infekčné agensy z tkanív nášho tela, takže sa nachádzajú na strategicky dôležitých miestach tela. Po páde do takýchto „pascí“ sa aktivujú biele krvinky, ktoré bojujú proti prenikajúcej infekcii. Patogenéza ochorenia spočíva vo zvýšenej proliferácii lymfocytov – ochranných buniek, ktoré aktivujú boj proti cudzím prvkom, ak si existujúce nezvládnu poradiť. V dôsledku toho sa lymfatické uzliny zväčšujú a zahusťujú.

[ 17 ], [ 18 ]

Príznaky zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín

Príznaky zväčšených mediastinálnych lymfatických uzlín majú jasne vyjadrený klinický obraz.

Prvými príznakmi sú intenzívne a ostré bolesti na hrudníku, niekedy sa môžu prejavovať aj v ramene a krku. Vyskytuje sa chrapot hlasu, kašeľ, rozšírené zreničky, vpadnuté očné buľvy, tinnitus a bolesti hlavy. Možný je opuch žíl na krku, priechod potravy je sťažený. Chronický priebeh ochorenia sa vyznačuje horúčkou, tachykardiou, opuchom končatín, slabosťou, potením.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Etapy

Na základe času vývoja ochorenia sa rozlišujú tri štádiá jeho vývoja:

• ostrý;
• chronický;
• opakujúce sa.

To posledné je spojené s opätovným výskytom ochorenia.

[ 22 ]

Zväčšené lymfatické uzliny v koreni pľúc

Zväčšenie lymfatických uzlín v koreňovom lúku je jednou z najčastejších patológií tejto časti orgánu. Jednostranné lézie sú najčastejšie spôsobené tuberkulóznou bronchoadenitídou, rakovinovými metastázami a malígnymi lymfómami, bilaterálne lézie sú spôsobené sarkoidózou 1. štádia, ktorá sa vyznačuje tvorbou granulómov v lymfatických uzlinách.

[ 23 ]

Zväčšené intratorakálne lymfatické uzliny pľúc

Jedným z dôvodov zväčšenia intratorakálnych lymfatických uzlín v pľúcach, ako aj v ich koreňoch, je pľúcna tuberkulóza. Lymfoidné tkanivo rastie a lymfatická uzlina sa zodpovedajúcim spôsobom zväčšuje. Potom sa objavujú príznaky špecifického zápalu.

Mierne zväčšenie uzlín (až do 1,5 cm) sa nazýva bronchoadenitída. Keď sa okolo lézie objaví zápal, dochádza k infiltratívnej bronchoadenitíde, ktorá je lokalizovaná hlavne na jednej strane. Aj pri bilaterálnej lokalizácii je asymetrická. Pre nádorovú alebo nádorovú bronchoadenitídu je charakteristické odumieranie tkaniva vo forme syrovitej masy.

Ďalšou príčinou pľúcnej lymfadenopatie je benígne ochorenie - sarkoidóza, ktorá sa vyznačuje tvorbou epiteloidných granulómov v lymfatických uzlinách. Táto patológia je častejšia u žien vo veku 20-40 rokov. Povaha tohto ochorenia ešte nie je jasná, niektorí vedci spájajú jeho výskyt s infekčnými agensmi, iní - s genetickým faktorom.

Zväčšenie intratorakálnych lymfatických uzlín pľúc môže byť tiež spôsobené traumou orgánu.

Komplikácie a následky

Keďže zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín je najčastejšie sekundárne a vyvíja sa na pozadí viacerých vyššie uvedených ochorení, následky a komplikácie závisia od základnej patológie. Zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín môže viesť k tromboembolickej chorobe pľúcnej artérie, sepse. V každom prípade včasné odhalenie problému, a to aj pri malígnych nádoroch, ich robí pre človeka tak život ohrozujúcimi ako v neskorších štádiách ochorenia.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín

Diagnóza zväčšených mediastinálnych lymfatických uzlín sa vykonáva na základe anamnézy, testov, inštrumentálnej a diferenciálnej diagnostiky, pretože lymfatické uzliny vo vnútri hrudníka nie sú vizuálne prístupné.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Testy

Na laboratórne potvrdenie podozrenia na diagnózu sa vykonáva všeobecný a biochemický krvný test, krvná mikroreakcia (test na syfilis). Vykonáva sa aj biopsia lymfatických uzlín. V prípade malígnych novotvarov sa v krvi zistí leukocytóza, zníženie celkového počtu lymfocytov, zvýšenie ESR a anémia.

Pri podozrení na lymfogranulomatózu alebo leukémiu sa vykoná punkcia kostnej drene. Pri podozrení na tuberkulózu sa vykoná analýza spúta. Sarkoidóza tiež mení celkový krvný a močový test, biochemický, vrátane zníženia hladiny erytrocytov, zvýšenia monocytov, lymfocytov, eozinofilov, sedimentácie erytrocytov (ESR). Existujú aj špecifické testy na toto ochorenie: významné zvýšenie enzýmu ACE v žilovej krvi alebo vápnika v moči potvrdzuje prítomnosť patológie.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Inštrumentálna diagnostika

Okrem röntgenového vyšetrenia mediastina, ktoré sa vyznačuje dvojrozmerným plochým obrazom a nedokáže poskytnúť úplný obraz všetkých jeho orgánov, a to aj kvôli nedostatočnému kontrastu zobrazenia, existujú aj iné metódy inštrumentálnej diagnostiky.

Röntgen je moderné a účinné vyšetrenie, ktoré na obrazovke zobrazuje presnejší trojrozmerný obraz. Pomáha objasniť štruktúru a kontúry stmavnutia, ak ide o novotvar - stupeň jeho rastu do mediastina, vzťah k iným orgánom. Medzi informatívne metódy patrí počítačová tomografia, magnetická rezonancia a ultrazvukové vyšetrenie.

Bronchoskopia je metóda využívajúca endoskop na získanie materiálu na biologický výskum v prípade podozrenia na tuberkulózu, na vyšetrenie priedušnice a priedušiek. Endoskopia sa používa na vyšetrenie zväčšených lymfatických uzlín.

Zväčšené lymfatické uzliny na röntgenovom snímku mediastina

Pri absencii patologického procesu v pľúcach nie sú lymfatické uzliny na snímke viditeľné. Zväčšené lymfatické uzliny na röntgenovom snímku mediastina vyzerajú ako „patologický tieň“ a poskytujú predstavu o lokalizácii nádoru, tvare, obrysoch, pohyblivosti a vzťahu so susednými orgánmi. Zväčšené lymfatické uzliny môžu byť na snímke indikované zhutnením, rozšírením koreňov pľúc. Tento obraz je typický pre bronchitídu, zápal pľúc a pľúca fajčiarov. Tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín sa určuje pomocou prieskumného röntgenu a klinický obraz závisí od rozsahu ich poškodenia, o čom svedčí tieň koreňa pľúc, obrys jeho vonkajšieho obrysu a ďalšie charakteristiky. Pre presnejšie štúdium anatómie mediastina sa používajú rôzne kontrastné metódy fluoroskopie - pneumomediastinografia (s použitím plynu cez punkciu), angiokardiografia (s použitím jódu), bronchografia (s použitím rôznych kontrastných látok) a vyšetrenie pažeráka pomocou bária.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Odlišná diagnóza

Úlohou diferenciálnej diagnostiky je správne rozpoznať patológiu medzi všetkými možnými diagnózami: tuberkulóza, nádory, sarkoidóza, lymfocytová leukémia, lymfogranulomatóza, vírusové infekcie, zápal pľúc a iné ochorenia vedúce k zväčšeniu lymfatických uzlín v mediastine.

Liečba zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín

Liečba zväčšených mediastinálnych lymfatických uzlín priamo závisí od diagnózy. Pozrime sa na terapiu najmožnejších patológií. Liečba sarkoidózy je teda účinná inhaláciami steroidov. Liečba tuberkulózy trvá dlho (až šesť mesiacov) a vykonáva sa v nemocnici, po ktorej pokračuje ambulantne až jeden a pol roka. Antituberkulózna terapia zahŕňa kombináciu 3-4 antituberkulóznych liekov v kombinácii s imunomodulátormi, metabolickou terapiou a fyzioterapiou. Rôzne neoplazmy najčastejšie vyžadujú chirurgický zákrok v kombinácii s chemoterapiou a ožarovaním. V prípade mediastinálneho lymfómu a neskorých štádií nádorov sa používa iba konzervatívna liečba.

Lieky

Prednizolón sa spočiatku používa na liečbu sarkoidózy.

Prednizolón je syntetický analóg hormónov kortizónu a hydrokortizónu. Je to protizápalový, antitoxický a antialergický liek. Je dostupný v tabletách a ampulkách. Dávka sa určuje individuálne, ale zvyčajne začína na 20-30 mg denne počas exacerbácie. V chronických prípadoch - 5-10 mg. Môžu sa spočiatku predpísať intravenózne (30-45 mg) a s pozitívnou dynamikou prejsť na zníženú dávku v tabletách. Vedľajšie účinky sa niekedy prejavujú ako nadmerný rast vlasov, obezita, tvorba a perforácia vredov. Prednizolón je kontraindikovaný v tehotenstve, v starobe, pri hypertenzii, ulceróznych léziách gastrointestinálneho traktu.

Pri inhaláciách sa používajú veľké dávky flutikazónu a budesonidu. Ak patológia nereaguje na liečbu, predpisuje sa azatioprín, chryzanol a cyklosporín.

Azatioprín – označuje lieky, ktoré upravujú imunitné procesy. Forma uvoľňovania – tablety. Odporúča sa užívať 1 – 1,5 mg na kilogram hmotnosti denne. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, toxická hepatitída. Je kontraindikovaný pri leukopénii.

Kombinovaná liečba tuberkulózy môže zahŕňať nasledujúce kombinácie liekov: izoniazid, pyrazinamid, rifampicín alebo izoniazid, rifampicín, etambutol. Počas ambulantnej liečby sa predpisuje kombinácia dvoch liekov: izoniazid s etambutolom alebo s etionamidom alebo s pyrazinamidom.

Izoniazid sa predpisuje na liečbu všetkých foriem a lokalizácií tuberkulózy, u dospelých aj detí. Je dostupný vo forme tabliet, práškov, roztokov. Spôsoby podávania sú rôzne: perorálne, intramuskulárne, intravenózne, intrakavernózne, s inhaláciou. Dávka je v každom prípade individuálna, v priemere do 15 mg raz po jedle 1-3 krát denne. Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť vo forme nevoľnosti, vracania, závratov, liekmi vyvolanej hepatitídy, zväčšenia prsníkov u mužov a krvácania u žien. Kontraindikovaný u pacientov s epilepsiou, vysokým krvným tlakom, ochorením pečene, ischemickou chorobou srdca atď.

Rifampicín je širokospektrálne antibiotikum, ktoré je v lekárňach dostupné v kapsulách a ampulkách s pórovitou hmotou. Kapsuly sa užívajú nalačno pol hodiny až hodinu pred jedlom a podávajú sa intravenózne kvapkaním iba dospelým, pričom sa na prípravu roztoku používa sterilná voda a glukóza. Denná dávka pre dospelých je 0,45 g, pre deti 10 mg/kg. Liečba trvá mesiac a vykonáva sa pod prísnym dohľadom lekárov, pretože sa môžu vyskytnúť alergické reakcie, znížený krvný tlak, poruchy trávenia, problémy s pečeňou a obličkami. Nepredpisuje sa tehotným ženám, deťom do 3 rokov, s precitlivenosťou na liek.

Vitamíny

Zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny, bez ohľadu na príčinu, vyžadujú vyváženú stravu bohatú na vitamíny a mikroelementy. Zoznam zdravých potravín je veľmi rozsiahly a zahŕňa chudé mäso, zeleninu (cuketa, mrkva, špargľa, zeler, kapusta, uhorky, baklažán, cibuľa, cesnak, sladká paprika), rôzne čerstvé a sušené ovocie, orechy, obilniny, tvaroh, jogurty, čerstvé šťavy a ďalšie produkty. Posilniť imunitu pomôžu nálevy zo šípok, hovädzia pečeň, maslo, citrusové plody. Pri sarkoidóze je obmedzenie príjmu vápnika, ale vitamíny E, D, C, omega-3 sú pre chorý organizmus nevyhnutné.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutická liečba sa nepoužíva pri zväčšení mediastinálnych lymfatických uzlín súvisiacom s nádorom. UHF terapia týmusu je účinná u pacientov so sarkoidózou. Pľúcna tuberkulóza sa lieči laserom, ultrazvukom a induktotermiou. Tieto metódy zvyšujú krvný obeh v pľúcach, čím sa zvyšuje účinok antituberkulóznych liekov. Sú kontraindikované v akútnych prípadoch ochorenia, hemoptyze a nádorových procesoch.

Ľudové prostriedky

Recepty tradičnej medicíny na liečbu rôznych pľúcnych ochorení používajú bylinky, včelie produkty, živočíšne a rastlinné tuky, orechy atď. Tu sú niektoré z nich:

• zmiešajte bravčovú masť (200 g), maslo (50 g), med (polievkovú lyžicu), kakao (50 g), žĺtky (4 ks), smotanu (300 g). Výslednú hmotu rozmixujte v mixéri a varte do zhustnutia kyslej smotany. Pite vychladenú 1 polievkovú lyžicu 3-krát denne;
• Do pol litra medu sa pridajú 2 polievkové lyžice lykopódia a balíček zmäknutého masla, dôkladne sa premieša. Užívajte niekoľkokrát denne, jednu polievkovú lyžicu naraz;
• šťava z repy, aloe, med, víno Cahors (po 100 g), lyžica bravčovej masti sa zmiešajú a lúhujú 2 týždne, denná porcia 40-50 g denne;
• pri horúčke sú účinné obklady zo strúhaného chrenu a trenie octom;
• inhalácie s použitím borovicového ihličia alebo eukalyptového oleja.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Bylinná liečba

V prírode existuje veľa bylín, ktoré môžu pomôcť v kombinácii s liečbou liekmi. Ak je zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín spojené s infekčnými chorobami, zápalom pľúc, tuberkulózou, sarkoidózou, potom môžete bezpečne používať čaje a odvary s lipou, bobuľami alebo kvetmi bazy čiernej, podbeľom, sladkým drievkom, skorocelom, šalviou, lastovičkou, žihľavou, nechtíkom. Lekárenská sieť predáva špeciálne bylinné zbierky, ktoré vyvažujú všetky potrebné zložky na boj proti patologickým ložiskám.

Homeopatia

Homeopatia sa často používa vtedy, keď sa vyskúšali rôzne iné metódy a nedosiahli sa žiadne výsledky. Homeopatická liečba rakoviny využíva biologicky aktívne látky objavené v rôznych časoch rôznymi vedcami, zamerané na stimuláciu odolnosti tela a aktiváciu protinádorových mechanizmov. Ak sa vyčerpali všetky známe metódy liečby, ale nedosiahol sa žiadny účinok, použije sa autonozóda - homeopatická autovakcína vyrobená s použitím ultranízkych dávok toxínov a jedov. Takéto prípravky sú individuálne a vyrábajú sa z krvi, moču alebo slín pacienta na báze alkoholového roztoku.

Homeopatické lieky sa používajú aj na liečbu tuberkulózy. V závislosti od príznakov sa predpisuje jeden alebo druhý liek. Pri dlhotrvajúcom vykašliavaní spúta sa teda predpisuje fosfor v rôznych riedeniach (v 6, 12, 30); pri dýchavičnosti - hlaváčik jarný, ľuľkovec jarný, digitalis; pri hemoptýze - millefolium, ferrum aceticum, hamamel; pri horúčke - prvosienka, belladonna, gelsemium, ferrum phosphoricum; pri kašli - fosfor sodný, sulfur sodný.

Apocynum – vyrobený z koreňa červenej kutry, používa sa v riedeniach 3, 6, 12, 30. Vedľajšie účinky a kontraindikácie nie sú opísané.

Millefolium je protizápalový a venotonizujúci liek v kvapkách. Odporúča sa užívať 10-15 kvapiek trikrát denne pred jedlom. Neboli zistené žiadne vedľajšie účinky.

Prvosienka má kombinovaný účinok, znižuje vylučovanie hlienov v prieduškách, znižuje teplotu, má antiseptické, protizápalové a anestetické vlastnosti. Užívajte pol hodiny pred jedlom alebo hodinu po jedle. Počas exacerbácie vložte 8 granúl pod jazyk 5-krát denne, postupne znížte na tri dávky. Po 2 týždňoch znížte frekvenciu podávania na 2-krát, pokračujte ďalšie dva týždne. Alergické reakcie sú možné, ale liečbu by ste nemali prerušiť. Kontraindikované pre tehotné ženy, hypotenzných pacientov, precitlivených ľudí.

Hamamelis - na liečbu pľúc sa používa v granulách, dávku určuje homeopat individuálne. Pre použitie tehotnými ženami je potrebná konzultácia s gynekológom.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa používa pri nádoroch a cystách mediastina a je potrebné ju vykonať čo najskôr. V prípade malígnych nádorov je prístup individuálny, pretože v poslednom štádiu radikálna metóda nedáva zmysel. Indikácie pre chirurgický zákrok pri tuberkulóze sú absencia pozitívnej dynamiky počas 1,5-2 rokov. Sarkoidóza si chirurgický zákrok vyžaduje extrémne zriedkavo, takáto potreba môže vzniknúť na záchranu života človeka s rôznymi komplikáciami.

Prevencia

Najlepšou prevenciou je zdravý životný štýl, fyzické cvičenie a správna výživa – to všetko posilňuje imunitný systém a znižuje náchylnosť tela na rôzne infekcie. Je tiež potrebné vyhýbať sa faktorom, ktoré spôsobujú ochorenia mediastinálnych orgánov: práca alebo pobyt v oblastiach so znečisteným ovzduším, kontakt s pacientmi, podchladenie, stres.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Predpoveď

Prognóza vývoja patológií sa pri rôznych ochoreniach líši. Sarkoidóza nepredstavuje priamu hrozbu pre život, ale jej komplikácie môžu byť veľmi nebezpečné. Včasná a úplná liečba tuberkulózy má priaznivú dynamiku a zanedbanie vedie k smrti. Zhubné nádory zistené v skorých štádiách sa úspešne eliminujú chirurgicky, v neskorších štádiách majú nepriaznivú prognózu.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]