Rozšírenie lymfatických uzlín mediastína

Úloha ciev a lymfatických kapilár je absorbovať a odviesť proteínovú tekutinu z krvných kapilár a vrátiť ju do venózneho obehu. V priebehu lymfatického systému v blízkosti ciev, veľké žily sú zoskupené lymfatické uzliny (v ľudskom tele viac ako 600) - ružovo-šedá oválny alebo zaoblený vzdelanie o 0,5-50mm, okrem iného v oblasti medzihrudia - stred hrudníka, kde najdôležitejšie orgány zodpovedné osoby:. Srdca, priedušiek, pľúc, pľúcnej tepny a žily, atď sú akýmsi filtrom komory lymfy a slúži ako bariéra proti celej rade infekcií. Zvýšené lymfatických uzlín alebo mediastinálne lymfadenopatia - odpoveď na patologický proces vyskytujúce sa v pľúcach, alebo pri vyšetrovaní zhubných nádorov anatomicky okolitých orgánov: prsníka, hrtanu, štítnej žľazy, tráviaceho traktu.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Podľa štatistík je mediastinálna lymfadenopatia hlásená u 45% pacientov. Pretože táto choroba je spojená s takými diagnózami ako rakovina, zápal pľúc, sarkoidóza, dáta týkajúce sa týchto patológií poskytujú predstavu epidemiológie rozšírených lymfatických uzlín v mediastíne. Vo svete viac ako 14 miliónov ľudí nakazilo rakovinu pľúc a približne 17 miliónov ročne - zápal pľúc. Sarkoidóza v rôznych krajinách je rozložená nerovnomerne, takže v 40 prípadoch na 100tys. ľudia ho identifikujú v Európe a 1-2 v Japonsku.

[4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny rozšírenie lymfatických uzlín mediastína

Dôvod zväčšenia lymfatických uzlín mediastína spočíva v tom, že do nich vstupujú patogénne mikróby, ktoré aktivujú bielych krviniek, ktoré bojujú proti infekcii. Primárne sú v tomto prípade bronchopneumónia, tuberkulóza, sarkoidóza, zhubné nádory. Medzi zhubné patológie patria lymfómy, ktoré postihujú nielen lymfatické uzliny mediastína, ale aj iné oblasti, karcinómové metastázy - nádory epitelových tkanív.

[9], [10], [11]

Rozšírenie lymfatických uzlín v rakovine pľúc

Rakovina pľúc je malígny nádor, v 95% prípadov sa vyskytuje v epiteliálnych vrstvách priedušiek a bronchiolov. Menej často novotvary ovplyvňujú pleurálne bunky alebo pridružené pľúcne tkanivá. Zo všetkých typov rakoviny je to najčastejšia príčina smrti pre ľudí na celom svete. Definujte štádiá rakoviny v závislosti od veľkosti nádoru, jeho rozšírenia do susedných tkanív a prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách a iných orgánoch. V štádiu 1 rakoviny sa lymfatické uzliny nepodieľajú na patologickom procese. Zvýšenie počtu lymfatických uzlín v rakovine pľúc sa pozoruje z 2. Etapy. Najprv sú ovplyvnené prieduškové, v 3. Etape sú spojené mediastinálne steny, na 3b - bronchopulmonárnej strane opačnej strany, nadklesňavých lymfatických uzlín.

[12], [13]

Rozšírenie mediastinálnych lymfatických uzlín po bronchopneumónii

Bronchopneumónia je akútna infekčná choroba postihujúca steny bronchiolov. Často sa vyskytuje po akútnej respiračnej vírusovej infekcii, ale tiež je to primárna choroba. Zvýšenie lymfatických uzlín po bronchopneumónii nastáva v dôsledku zapojenia lymfatického a cievneho systému, vrátane lymfatických uzlín mediastína, do zápalového procesu. Zvyčajne sa s touto chorobou mierne zvyšujú.

[14], [15]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory rozšírenia lymfatických uzlín mediastína patrí fajčenie, dlhodobé vystavenie účinkom chemických látok, škodlivé výpary, prachový a znečistený vzduch a plyny. Prechladenie vedie k zníženiu imunity a rôznych vírusových infekcií, ktoré môžu byť komplikované pneumóniou. Dôchodkový faktor nástupu ochorenia, ako aj dlhotrvajúca expozícia rôznym liekom nie je vylúčená.

[16]

Patogenézy

Lymfatické uzliny existujú na filtráciu rôznych infekčných látok z tkanív nášho tela, a preto sa nachádzajú v strategicky dôležitých miestach tela. Akonáhle sa v takých "pasce" aktivujú biele krvinky, ktoré bojujú proti infiltrácii. Patogenéza ochorenia spočíva v zvýšenom proliferácii lymfocytov - ochranných buniek, aby sa zintenzívnil boj proti cudzím prvkom, ak sa existujúce nevyrovná. V dôsledku toho sa lymfatické uzliny zvyšujú a stávajú sa hustejšie.

[17], [18],

Príznaky rozšírenie lymfatických uzlín mediastína

Príznaky rozšírených lymfatických uzlín mediastína majú jasne vyjadrený klinický obraz.

Prvé príznaky sa prejavujú intenzívnou a silnou bolesťou v hrudníku, niekedy môžu byť podané do ramena a krku. Vyskytuje sa roztrhnutie hlasu, kašeľ, žiaci očí sa rozširujú, oko môže padnúť, hluk v ušiach a bolesti hlavy. Možno, že opuch žíl na krku, priechod jedla je ťažké. Chronický priebeh ochorenia sa vyznačuje zvýšenou teplotou, tachykardiou, opuchom končatín, slabosťou, potenie.

[19], [20], [21]

Etapy

Na základe času priebehu ochorenia sa rozlišujú tri štádiá vývoja ochorenia:

• akútne;
• chronická;
• recidivujúce.

Druhá choroba je spojená s opakovaným vypuknutím choroby.

[22]

Rozšírenie lymfatických uzlín v koreňovom pľúcach

Rozšírenie lymfatických uzlín v koreňovom pľúc je jednou z najčastejších patológií tejto časti tela. Hemilesion najčastejšie spôsobené tuberkulóznej bronhoadenitom, metastatické rakoviny a malígnych lymfómov, dvojstranná - sarkoidózy stupni 1, ktorá sa vyznačuje tvorbou granulómov v lymfatických uzlinách.

[23]

Zvýšené hilar lymfatické uzliny

Jedným z dôvodov zvýšenia vnútrohrudných lymfatických uzlín v pľúcach, ako v ich koreňoch, je pľúcna tuberkulóza. Lymfatické tkanivo rastie a lymfatické uzliny sa tiež zvyšujú. Potom existujú príznaky špecifického zápalu.

Mierny nárast uzlov (až 1,5 cm) sa nazýva bronchoadenitída. Zápal v obvode lézie vytvára infiltračnú bronchoadenitídu, ktorá je lokalizovaná primárne na jednej strane. Aj pri dvojstrannom usporiadaní je to asymetrické. Umieranie tkanív vo forme tvarohu je typické pre nádorovú alebo nádorovú bronchoadenitídu.

Ďalšou príčinou pľúcnej lymfadenopatie je benígna choroba - sarkoidóza, pre ktorú je typická tvorba epitelioidných granulómov v lymfatických uzlinách. Táto patológia postihuje viac žien vo veku 20-40 rokov. Povaha tejto choroby nie je dnes dostatočne jasná, niektorí vedci ju spájajú s infekčnými faktormi, iní s genetickým faktorom.

Zvýšenie intraorakálnych lymfatických uzlín v pľúcach môže byť tiež spôsobené trauma orgánmi.

Komplikácie a následky

Pretože nárast lymfatických uzlín mediastína je najčastejšie sekundárny a vyvíja sa na pozadí viacerých vyššie uvedených ochorení, dôsledky a komplikácie závisia od základnej patológie. Zväčšenie mediálnych lymfatických uzlín môže viesť k pľúcnemu arteriálnemu tromboembolizmu, sepsu. V každom prípade včasné odhalenie problému dokonca aj v malígnych formáciách spôsobuje, že sú menej ohrozené ľudským životom, ako v neskorších štádiách ochorenia.

[24], [25]

Diagnostika rozšírenie lymfatických uzlín mediastína

Diagnóza rozšírenia lymfatických uzlín mediastína je založená na anamnéze choroby, analýze, inštrumentálnej a diferenciálnej diagnostike, tk. Vizuálne lymfatické uzliny v hrudníku nie sú k dispozícii.

[26], [27], [28]

Analýzy

Na laboratórne potvrdenie údajnej diagnózy, všeobecný a biochemický krvný test, sa vykoná mikroreakcia krvi (test na syfilis). Biopsia lymfatických uzlín sa tiež vykonáva. Pri malígnych novotvaroch sa v krvi zistila leukocytóza, zníženie celkového počtu lymfocytov, zvýšenie ESR, anémia.

Za predpokladu, že lymfangranulomatóza alebo leukémia spôsobujú punkciu kostnej drene. Podozrenie na tuberkulózu, analýza spúta je vykonávaná. Sarkoidóza tiež spôsobuje zmeny vo všeobecnej analýze krvi a moču, biochemické vrátane zníženia hladiny erytrocytov, zvýšenie monocytov, lymfocytov, eozinofilov a ESR. Pre túto chorobu existujú špecifické testy: významné zvýšenie enzýmu ACE vo venóznej krvi alebo vápnik v moči potvrdzuje prítomnosť patológie.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Inštrumentálna diagnostika

Okrem röntgenového vyšetrenia mediánu, ktorý je charakterizovaný dvojrozmerným plochým obrazom a nie je schopný poskytnúť úplný obraz všetkých jeho orgánov, a to aj z dôvodu nedostatku kontrastného zobrazenia, existujú aj iné metódy inštrumentálnej diagnostiky.

Rentgen je moderná a efektívna štúdia, ktorá zobrazuje presnejší trojrozmerný obraz na obrazovke. Pomáha objasniť štruktúru a obrysy výpadku, ak ide o novotvar - stupeň jeho rastu do mediastína, vzťah k iným orgánom. Informačné metódy sú tiež počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ultrazvuk.

Bronchoskopia je metóda pomocou endoskopu na získanie materiálu na biologický výskum v prípade podozrenia na tuberkulózu, na vyšetrenie priedušnice a priedušiek. Endoskopia sa používa na vyšetrenie zväčšených lymfatických uzlín.

Rozšírenie lymfatických uzlín na rentgenovom médiu

Ak v pľúcach nie je patologický proces, lymfatické uzliny nie sú na obrázku viditeľné. Zdurenie lymfatických uzlín v mediastíne röntgenu vyzerá ako "patologické tieň" a dáva predstavu o lokalizácii nádorov formu, tvar, pohyblivosť, vzťahy so susednými úrady. Zväčšenie lymfatických uzlín môže byť indikované zhutnením, rozšírením koreňov pľúc na obrázku. Tento typ je typický pre bronchitídu, zápal pľúc a pľúca fajčiarov. Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín sa určí na základe prieskumu Rádiografy a klinický obraz závisí od objemu lézií, o čom svedčí tieni koreňa pľúc, popisuje jej vonkajší obrys a ďalšie charakteristiky. Pre presnejšie štúdium anatómie mediastinálneho sa uchyľovať k rôznym metódam fluoroskopie rozdiel - pnevmomediastinografii (prostredníctvom vstrekovanie plynu prostredníctvom punkcia) angiokardiografii (bol použitý jód), bronchography (rôzne kontrastné látky), pažeráka štúdie využívajúce bárium.

[37], [38], [39], [40]

Odlišná diagnóza

Diferenciálnu diagnostiku úlohu správne rozpoznať patológie u všetkých možných diagnóz: tuberkulóza, nádorov, sarkoidóza, lymfocytárnej leukémie, Hodgkinova choroba, vírusové infekcie, pneumónia a ďalších chorôb, čo vedie k zvýšeniu v lymfatických uzlinách v medzihrudia.

Liečba rozšírenie lymfatických uzlín mediastína

Liečba zvýšenia lymfatických uzlín mediastína priamo závisí od diagnózy. Zvážte liečbu najväčších možných patológií. Takže liečba sarkoidózy je účinná pomocou inhalácií steroidov. Liečba tuberkulózy poskytuje dlhú dobu (až šesť mesiacov) a vykonáva sa v nemocnici, po ktorej pokračuje až jeden a pol roka na ambulantnej báze. Liečba proti tuberkulóze zahŕňa kombináciu 3-4 anti-TB liekov v kombinácii s imunomodulátormi, metabolická terapia, fyzioterapia. Rôzne nádory často vyžadujú operáciu v kombinácii s chemoterapiou a ožarovaním. Pri mediastinálnom lymfóme a pokročilých štádiách nádorov sa používa len konzervatívna liečba.

Lekárstvo

Na liečbu sarkoidózy sa pôvodne používa prednizolón.

Prednizolón je syntetický analóg hormónov kortizón a hydrokortizón. Je to protizápalový, antitoxický, antialergický liek. Vyrába sa v tabletách a ampulkách. Dávka sa stanovuje individuálne, ale zvyčajne začína 20-30 mg za deň počas exacerbácie. V chronickom priebehu - 5-10 mg. Môžu na začiatku predpisovať intravenózne (30-45 mg) a s pozitívnou dynamikou prejsť na zníženú dávku v tabletách. Vedľajšie účinky sú niekedy vyjadrené nadmernými vlasmi, obezitou, výchovou a perforáciou vredov. Prednizolón je kontraindikovaný v gravidite, v starobe, s hypertenziou, ulceratívnymi léziami gastrointestinálneho traktu.

Na vykonávanie inhalácií sa používajú veľké dávky flutikazónu, budesonidu. Ak patológia nereaguje na liečbu, predpísané sú azatioprín, krezanol, cyklosporín.

Azatioprin - označuje lieky, ktoré opravujú imunitné procesy. Forma uvoľňovania - tablety. Odporúča sa, aby 1-1,5 mg na kilogram hmotnosti. Možno vznik nauzey, vracania, toxickej hepatitídy. Má kontraindikáciu v leukopénii.

Kombinovaná liečba tuberkulózy môže zahŕňať nasledujúce kombinácie liečiv: izoniazid, pyrazinamid, rifampicín alebo izoniazid, rifampicín, etamový butol. Počas liečby mimo nemocnice je predpísaná kombinácia dvoch liekov: izoniazid s etambutolom alebo s etionamidom alebo s pyrazinomidom.

Isoniazid - je predpísaný na liečbu všetkých foriem a lokalizácií tuberkulózy, a to u dospelých aj u detí. Vyrába sa v tabletách, práškoch, roztokoch. Spôsoby podania sú rôzne: perorálne, intramuskulárne, intravenózne, intracavernózne, s inhaláciou. Dávka pre každý prípad je individuálna, v priemere 15 mg jedenkrát po jedle 1-3 krát denne. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, vracania, závratov, hepatitídy spôsobenej liekom, nárastu mliečnych žliaz u mužov a krvácania u žien. Kontraindikované u pacientov s epilepsiou so zvýšeným krvným tlakom, ochorením pečene, IHD atď.

Rifampicín je širokospektrálne antibiotikum v lekárskom reťazci je prezentované v kapsulách a ampulkách s poréznou hmotou. Kapsuly sa pijú na prázdny žalúdok pol hodiny pred jedlom, intravenózne kvapkajú iba dospelí, používajú sterilnú vodu a glukózu na prípravu roztoku. Pre dospelých je denná dávka 0,45 g, u detí 10 mg / kg. Kurz liečby je mesiac a je pod prísnym dohľadom lekárov, tk. Môžu byť alergické reakcie, znížený krvný tlak, poruchy trávenia, problémy s pečeňou a obličkami. Nie je predpisovaná pre tehotné ženy, deti do 3 rokov, so zvýšenou citlivosťou na liek.

Vitamíny

Zvýšenie mediastinálnych lymfatických uzlín, bez ohľadu na to, čo je dôvodom, že nebola spôsobená požiadavky vyváženej stravy, bohatej na vitamíny a minerály. Zoznam užitočných produktov je veľmi široká, vrátane chudé mäso, zelenina (cuketa, mrkva, špargľa, zeler, kapusta, uhorky, baklažán, cibuľa, cesnak, paprika), rôzne čerstvé a sušené ovocie, orechy, cereálne kaše, tvaroh, jogurt, čerstvé šťavy a iné výrobky. Zvýšenie imunity pomôže infúziu dogrose, hovädzie pečeň, maslo, citrusy. Sarkoidóza je obmedzenie v príjme vápnika, ale vitamíny E, D, C, omega-3 esenciálne tela pacienta.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutická liečba v nádorovej povahe rozšírenia lymfatických uzlín mediastína sa neuplatňuje. U pacientov so sarkoidózou je EHF-terapia účinná na oblasť týmusu. Tuberkulóza pľúc je liečená laserom, ultrazvukom, induktotermia. Tieto metódy zvyšujú krvný obeh v pľúcach, čím zvyšujú účinok liekov proti tuberkulóze. Kontraindikované pri akútnych ochoreniach, hemoptýze, nádorových procesoch.

Alternatívna liečba

V receptoch alternatívnej liečby rôznych pľúcnych ochorení používame bylinky, včeliny, živočíšne a rastlinné tuky, orechy atď. Tu sú niektoré z nich:

• zmiešajte vnútornú slaninu (200 g), maslo (50 g), med (polievková lyžica), kakao (50 g), žĺtky (4 ks), smotana (300 g). Výsledná hmota sa šľaha v mixéri a varená do stavu hustého kysaného smotana. Pijte v chladenej forme 1 polievková lyžica 3 krát denne;
• 2 polievkové lyžice. Lyžičky lykopodia a balenie zmäkčeného oleja sa pridajú k pol litru medu, dôkladne premiešajte. Vezmite niekoľkokrát denne na polievkovú lyžicu;
• cukrovú šťavu, aloe, med, víno "Cahors" (100 g každý), lyžica bravčového tuku mix a trvá 2 týždne, denná dávka 40-50 g denne;
• pri teplote sú účinné kompresie strúhaného chrenu a brúsenie octom;
• inhaláciou, použitím ihličiek a eukalyptového oleja.

[41], [42], [43], [44],

Bylinné ošetrenie

V prírode existuje veľa bylín, ktoré môžu pomôcť v komplexe s liečivou liečbou. V prípade, že nárast mediastina lymfatických uzlín je spojená s infekčnými chorobami, pneumónia, tuberkulózy, sarkoidózy, je bezpečné používať čaju a vývary s vápno, plody alebo kvety bazy čiernej, matka-a-macocha, sladkého drievka, skorocel, šalvia, lastovičník, žihľava, nechtík. Sieť lekární predávať špeciálna kolekcia bylín, ktoré sú v rovnováhe všetky komponenty potrebné k boju proti patologického ložiska.

Homeopatie

Homeopatia sa často liečí, keď už boli testované iné metódy, ale výsledok sa nedosiahne. Homeopatické liečenie rakoviny je v rôznych časoch otvorené rôznymi vedeckými pracovníkmi biologicky aktívnych látok zameraných na stimuláciu rezistencie tela a aktiváciu protinádorových mechanizmov. Ak boli všetky vyčerpané metódy liečby vyčerpané, ale účinok nebol dosiahnutý, používajú autonosod - homeopatickú autovakcínu, ktorá sa vyrába za použitia veľmi malých dávok toxínov a jedov. Takéto prípravky sú individuálne a sú vyrobené z krvi, moču alebo slín pacienta na základe alkoholového roztoku.

Pri liečbe tuberkulózy sa uchýli aj k homeopatickým liekom. V závislosti od príznakov je predpísané toto alebo toto liečivo. Takže s predĺženým spútom je predpísaný fosfor v rôznych riedeniach (6, 12, 30); dýchavičnosť - adonis vernalis, apocinum, digitalis; hemoptýza - millefolium, ferrum acetylum, čarodejnica; horúčka - aconit, belladonna, gelmeumium, ferrum phosphoricum; kašeľ - fosforečnan sodný, síran sodný.

Apocinum - vyrobený z koreňa červenej kutry, aplikovaný v riedeniach 3, 6, 12, 30. Vedľajšie účinky a kontraindikácie nie sú popísané.

Millefolium je protizápalový a venotonizujúci liek v kvapôčkach. Odporúča sa pred jedlom užívať 10-15 kvapiek trikrát denne. Neboli zistené žiadne nežiaduce udalosti.

Aconite - má kombinovaný účinok, znižuje sekréciu spúta v prieduškách, znižuje teplotu, má antiseptické, protizápalové, anestetické vlastnosti. Jedzte pol hodiny pred jedlom alebo hodinu neskôr. V období exacerbácie vložte pod jazyk 8 granulátov 5 krát denne, postupne sa redukuje na tri techniky. Po dvoch týždňoch znížte frekvenciu podávania až 2-krát a pokračujte ďalšie dva týždne. Môžu existovať alergické prejavy, ale zastavenie liečby nestojí za to. Kontraindikované u gravidných, hypotenzných, precitlivených.

Čarodejnica - pre liečbu pľúc sa používa v granulách, dávka je určená homeopatom individuálne. Pre použitie tehotnými ženami je potrebná konzultácia s gynekológom.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa používa pri nádoroch a cystách mediastína a je to potrebné čo najskôr. V prípade malígnych nádorov je prístup individuálny, pretože V poslednej fáze nemá radikálna metóda zmysel. Indikácie pre chirurgickú intervenciu s tuberkulózou sú nedostatok pozitívnej dynamiky po dobu 1,5-2 rokov. Sarkoidóza zriedka vyžaduje chirurgický zákrok, takáto potreba môže vzniknúť na záchranu života človeka pri rôznych komplikáciách.

Prevencia

Najlepšou prevenciou je zdravý životný štýl, cvičenie, výživa - to všetko posilňuje imunitný systém, robí telo menej náchylné na rôzne infekcie. Tiež je potrebné vyhnúť sa faktorom, ktoré spôsobujú ochorenie mediastinálnych orgánov: prácu alebo bývanie na miestach so znečistením ovzdušia, kontakty s pacientmi, hypotermia, stres.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Predpoveď

Prognóza vývoja patológií sa líši v prípade rôznych ochorení. Sarkoidóza priamo nesie hrozbu života, ale jej komplikácie môžu byť veľmi nebezpečné. Včasná a úplná liečba tuberkulózy má priaznivú dynamiku a zanedbávanie vedie k smrti. Malígne nádory zistené v počiatočných štádiách sa úspešne eliminujú operáciou a v neskorších štádiách majú nepriaznivú prognózu.

[51], [52], [53], [54]