EKG v patológii

Elektrická aktivita predsiení je hodnotená zubom P. Tento bod je normálne pozitívny (nasmerovaný smerom hore) vo väčšine vedení (s výnimkou vodiča aVR).

Zväčšenie ľavej predsiene a jej hypertrofia sú charakterizované nasledujúcimi znakmi: zub P sa zväčšuje, rozširuje a stúpa vo vodičoch I a II (P mitrale).

[1], [2], [3]

EKG po cvičení

Registrácia EKG po cvičení sa používa na zistenie zmien, ktoré nie sú v pokoji. Na tento účel použite zaťaženie na bicyklovom ergometri alebo trenažére (bežiaci pás). Zaťaženie sa uskutočňuje na sub-maximálny nárast srdcovej frekvencie, výskyt anginálnej bolesti alebo významného poklesu segmentu ST, výskytu rôznych arytmií a porúch vedenia. Záťaž sa tiež zastaví, ak sú príznaky poškodenej cirkulácie s poklesom plnenia pulzu, pokles krvného tlaku. Najčastejšou pozitívnou reakciou na záťaž, ktorá naznačuje prítomnosť ischemických zmien, je horizontálna alebo klesajúca depresia, menej často vzostup segmentu ST. Citlivosť tohto testu je približne 50% a špecifickosť je 90%. To znamená, že u pacientov so stenóznou aterosklerózou a ischémiou myokardu (každú sekundu) bude tento test pozitívny. Pri pozitívnom teste s fyzickým námahom u 10 pacientov má 9 stenózne lézie koronárnych artérií.

Skúška s fyzickou aktivitou umožňuje diferenciálnu diagnostiku bolesti v srdci, čo potvrdzuje alebo vylučuje ich ischemickú genézu s vysokým stupňom pravdepodobnosti. Skúška tiež umožňuje posúdiť funkčné schopnosti pacienta trpiaceho koronárnou srdcovou chorobou a najmä po predchádzajúcom infarkte myokardu. Rýchlo, v priebehu 6 minút, výskyt príznakov ischémie naznačuje nepriaznivú prognózu. V tomto prípade vypočítajte výkon vyvinutý pacientom a prácu, ktorú vykonáva. Pri fyzickej námahe sa normálne zvyšuje srdcová frekvencia, zvyšuje sa systolický a diastolický tlak. Na EKG zostávajú zuby pozitívne a segment ST v jednotlivých vodičoch je len mierne stlačený, ale do 1 mm. Patologické zmeny EKG pri zaťažení sú charakterizované poklesom segmentu ST o viac ako 1 mm. Výrazným prejavom patológie môžu byť aj poruchy rytmu. Okrem týchto skôr ischémie príznaky, môže to byť tiež vzhľad rytmu klusu výške cvičenia, rovnako ako systolický hluk v dôsledku dysfunkcie papilárnych svalov. EKG po cvičení má nižšiu diagnostickú hodnotu u pacientov s už existujúcimi zmenami segmentu ST, hypertrofiou ľavej komory a liečbou digoxínom. Nemali by ste vykonať test s fyzickou aktivitou počas nestabilná angina pectoris v akútnej fáze infarktu myokardu, u ťažkej aortálnej chlopne, závažná hypertenzia, srdcového zlyhania a ďalších závažných srdcových lézií a už osvedčené stenózy koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

Monitorovanie EKG

Priebežné zaznamenávanie EKG ( monitorovanie Holtera ) sa používa na rozpoznanie prechodných porúch rytmu, najmä na posúdenie účinnosti antiarytmickej liečby, ako aj diagnostiky ischémie myokardu. Frekvencia epizód arytmií alebo extrasystolu a ich charakter možno kvantifikovať a porovnávať s klinickými prejavmi. V tomto prípade sa EKG zaznamenáva v bežnej fyzickej aktivite pre pacienta. Zmeny v segmente ST a T vlny zistené počas monitorovania sú dôležité pre diagnózu ischémie, najmä ak sú spojené so záťažou.

Indikácie pre monitorovanie EKG je prítomnosť symptómov, ako je búšenie srdca, slabosť alebo presyncopal stave, závraty, čo ukazuje na možnosť výskytu arytmie a v neprítomnosti druhej na zaznamenaný EKG. Ak sa objavia opísané príznaky a ak nie je žiadna arytmia, mali by ste sa pozrieť na iné príčiny týchto prejavov.

Magnetické zaznamenávanie EKG počas Holterovho monitorovania sa uskutočňuje v priebehu 6-24 hodín a súčasne vedie obvyklý spôsob života. V budúcnosti sa magnetický záznam prečíta na špeciálnom zariadení s vysokou rýchlosťou a jednotlivé časti tohto záznamu sa dajú prehrávať na papieri.

[7], [8]

Vysvetlenie výsledkov

P vlna P sa stáva dvojfázovou vo vedení V1. Zväčšenie a hypertrofia pravého predsieňa môže byť spôsobené výskytom vysokej hrotovej vlny P s amplitúdou presahujúcou 2,5 mm v elektródach II, III (P pulmonale). Za normálnych podmienok sa najskôr vyvinie pravá predsieň, neskôr na ľavej predsieni. Tieto procesy sa však spájajú v čase a preto zub P vyzerá len mierne rozvetvený. Pri hypertrofii pravého predsieňa sa zvyšuje jeho elektrická aktivita, zatiaľ čo procesy excitácie obidvoch átrií sú prehnuté, čo sa prejavuje vo vzhľade vlny P vyššej amplitúdy. Pri hypertrofii ľavej predsiene sa zvyšuje zložka P-vlny, ktorá je s ňou spojená, v čase a amplitúde, čo sa prejavuje vo vzhľade rozšírenej a dvojplášťovej P vlny vo vedení I a II.

Zub P môže zmiznúť, byť nahradený niekoľkými malými vlnami, čo sa pozoruje pri predsieňových arytmiách.

Hypertrofia a zvýšenie srdcových komôr možno diagnostikovať analýzou EKG, ale nie vždy dostatočne presne. Hypertrofia ľavej komory je  stanovená nasledujúcimi znakmi: elektrická os srdca sa odchyľuje doľava, amplitúda zubu R1 + S3 je viac ako 2,5 mV. RV5 (alebo RV6) + SV6 je väčšie ako 3,5 mV. Okrem toho segment ST klesá v I, II a V5.6.

Hypertrofia pravej komory je  charakterizovaná nasledujúcimi znakmi: vysoká R v pravej hrudnej elektróde a hlboká S v ľavých hrudných vodičoch (pomer R: S v olovom V1 je väčší ako 1); odchýlka elektrickej osi srdca doprava; pokles segmentu ST; negatívna vlna T v pravých hrudných vedeniach.

Zvýšenie napätia komplexu QRS je možné u mladých ľudí a je normálne.

Porušenia intracardiického vedenia sú najspoľahlivejšie diagnostikované EKG. Interval PQ, odrážajúci atrioventrikulárne vedenie, s jeho porušovaním je predĺžený. Ak dôjde k porušeniu intraventrikulárneho vedenia, ktoré je spojené s léziami nohavíc zväzku, zaznamená sa deformácia komplexu QRS a jeho predĺženie na 0,12 s a vyššie.

EKG je dôležité pre diagnostiku a monitorovanie pacientov s  koronárnym srdcovým ochorením. Najcharakteristickejším znakom myokardiálnej ischémie je horizontálna depresia (pokles) o 1 mm a pod segmentom ST v I, II a hrudných vodičoch. V typických prípadoch sa to zjavne prejavuje fyzickou aktivitou. Ďalším znakom je prítomnosť negatívnej vlny T v tých istých vedeniach a nemusí existovať depresia segmentu ST. Tieto zmeny sú však v zásade nešpecifické a preto by sa mali hodnotiť v spojení s klinickými údajmi, najmä s charakterom syndrómu bolesti v srdci.

Vzhľad nekrózy oblasti v myokardu (infarkt myokardu), je sprevádzaná  charakteristickými zmenami v EKG, najmä v tých zákazníkov, ktoré najlepšie odrážajú elektrickú aktivitu postihnutej oblasti srdca. Tak v potenciálnych zákazníkov, ktoré odrážajú aktivitu myokardiálnej miest umiestnených proti postihnutých (napr., Že predná stena ľavej komory je proti zadnej stene) protiľahlých zmeny sú predovšetkým segmentu ST. Keď sa objaví transmurálnych vypuknutí výrazný ostnatý Q, niekedy s redukciou R-vlny a charakteristickou elevácie ST segmentu. Pri pohľade v dynamike procesu je postupný návrat segmentu ST na Izoelektrické línie komplexu QRS dynamiku. Infarkt myokardu prednej steny, tieto zmeny sú najlepšie viditeľné na prekordiálna vedie V4-6, zníženie myokardu R. Zub zadnej steny ľavej komory sú najlepšie vidieť na vedenie, v ktorom je elektróda použitý na ľavú nohu, t. E. II, III a aF.

U mnohých pacientov s rôznymi srdcovými patológiou narazil nešpecifické ST-segmentu a T-vlna, ktorá je nutné posudzovať v súvislosti s klinických dát. Rôzne zmeny EKG súvisia s metabolickými poruchami, rovnováhou elektrolytov a vplyvom liekov. Hyperkaliémia sa vyznačuje vysokou symetrickou špicatou zuba T s úzkou základňou, hypokalémia - depresia úseku ST, T vlny sploštením, zub vzhľad vyjadrený U. Hyperkalcémie vyjadrený v skrátenie intervalu QT. Dlhodobá liečba srdcovými glykozidmi môže byť sprevádzaná depresiou segmentu ST, poklesom vlny T, skrátením QT. Vyjadrené porušenia repolarizácie, tj ST-T, sa môžu vyskytnúť pri cerebrálnom infarkte alebo cerebrálnom krvácaní. 

[9]