EKG pre patológiu

Elektrická aktivita predsiení sa hodnotí pomocou vlny P. Táto vlna je vo väčšine zvodov (okrem zvodu aVR) normálne pozitívna (smeruje nahor).

Zväčšenie ľavej predsiene a jej hypertrofia sa vyznačujú nasledujúcimi príznakmi: vlna P sa zvyšuje, rozširuje a stáva sa zubatou vo zvodoch I a II (P mitrale).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

EKG po cvičení

Záznam EKG po fyzickej námahe sa používa na detekciu zmien, ktoré v pokoji chýbajú. Na tento účel sa zaťažuje bicyklový ergometer alebo bežecký pás (bežecká dráha). Zaťaženie sa vykonáva až do submaximálneho zvýšenia srdcovej frekvencie, objavenia sa anginóznej bolesti alebo výraznej depresie segmentu ST, výskytu rôznych arytmií a porúch vedenia vzruchov. Zaťaženie sa tiež zastaví, keď sa objavia príznaky porúch krvného obehu so znížením pulznej náplne, poklesom arteriálneho tlaku. Najčastejšou pozitívnou reakciou na záťaž, ktorá naznačuje prítomnosť ischemických zmien, je horizontálna alebo zostupná depresia, menej často zvýšenie segmentu ST. Citlivosť tohto testu je približne 50 % a špecificita je 90 %. To znamená, že u pacientov so stenotickou aterosklerózou a ischémiou myokardu (u každého druhého pacienta) bude tento test pozitívny. Pri pozitívnom teste s fyzickou námahou má z 10 pacientov 9 stenotickú léziu koronárnych artérií.

Test s fyzickou námahou umožňuje diferenciálnu diagnostiku bolesti srdca, pričom s vysokou pravdepodobnosťou potvrdí alebo vylúči ich ischemickú genézu. Test tiež umožňuje vyhodnotiť funkčné schopnosti pacienta trpiaceho ischemickou chorobou srdca a najmä po infarkte myokardu. Rýchly, do 6 minút, výskyt príznakov ischémie naznačuje nepriaznivú prognózu. V tomto prípade sa vypočíta výkon vyvinutý pacientom a práca, ktorú vykonal. Normálne sa pri fyzickej námahe zvyšuje srdcová frekvencia, zvyšuje sa systolický a diastolický tlak. Na EKG zostávajú vlny T pozitívne a segment ST v jednotlivých zvodoch je vystavený len miernej depresii, ale do 1 mm. Patologické zmeny na EKG počas cvičenia sú charakterizované poklesom segmentu ST o viac ako 1 mm. Výrazným prejavom patológie môžu byť aj poruchy rytmu. Okrem už spomínaných ischemických príznakov sa na vrchole fyzickej námahy môže objaviť aj cvalový rytmus, ako aj systolický šelest v dôsledku dysfunkcie papilárnych svalov. EKG po záťaži má menšiu diagnostickú hodnotu u pacientov s už existujúcimi zmenami segmentu ST, hypertrofiou ľavej komory a počas liečby digoxínom. Záťažový test sa nemá vykonávať pri nestabilnej angíne pectoris, počas akútneho obdobia infarktu myokardu, pri ťažkej aortálnej stenóze, ťažkej hypertenzii, srdcovom zlyhaní a iných závažných srdcových léziách, ako aj pri predtým preukázanej stenózujúcej koronárnej skleróze.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Monitorovanie EKG

Dlhodobé EKG zaznamenávanie ( Holterov monitoring ) sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu, najmä na posúdenie účinnosti antiarytmickej liečby, ako aj na diagnostiku ischémie myokardu. Frekvenciu epizód arytmie alebo extrasystol a ich povahu možno kvantitatívne posúdiť a porovnať s klinickými prejavmi. V tomto prípade sa EKG zaznamenáva za podmienok normálnej fyzickej aktivity, ktorá je pre pacienta obvyklá. Zmeny v segmente ST a vlne T zistené počas monitorovania sú dôležité pre diagnostiku ischémie, najmä ak je spojená so stresom.

Indikáciou pre monitorovanie EKG je prítomnosť príznakov, ako sú palpitácie, mdloby alebo predmdloby, závraty, ktoré naznačujú možnosť arytmie a pri jej absencii na zaznamenanom EKG. Ak sa vyskytnú opísané príznaky a počas monitorovania nie je arytmia, treba hľadať iné príčiny týchto prejavov.

Magnetický záznam EKG počas Holterovho monitorovania sa vykonáva 6-24 hodín. Počas tejto doby subjekt vedie normálny život. Následne sa magnetický záznam načíta na špeciálnom zariadení vysokou rýchlosťou a jednotlivé časti tohto záznamu je možné reprodukovať na papieri.

[ 7 ], [ 8 ]

Dekódovanie výsledkov

Vlna P sa vo zvode V1 stáva bifázickou. Zväčšenie a hypertrofiu pravej predsiene možno zistiť výskytom vysokej, vrcholovej vlny P s amplitúdou presahujúcou 2,5 mm vo zvodoch II, III (P pulmonale). Za normálnych podmienok dochádza najprv k excitácii pravej predsiene a o niečo neskôr ľavej. Tieto procesy sú však časovo blízke, a preto sa vlna P javí len mierne rozdvojená. Pri hypertrofii pravej predsiene sa jej elektrická aktivita zvyšuje a excitačné procesy oboch predsiení sa zdajú byť sčítané, čo sa prejavuje výskytom vlny P s vyššou amplitúdou. Pri hypertrofii ľavej predsiene sa zložka vlny P, ktorá je s ňou spojená, zvyšuje v čase a amplitúde, čo sa prejavuje výskytom rozšírenej a dvojhrbtej vlny P vo zvodoch I a II.

Vlna P môže zmiznúť a byť nahradená niekoľkými malými vlnami, čo sa pozoruje pri predsieňových arytmiách.

Hypertrofiu a zväčšenie srdcových komôr možno diagnostikovať analýzou EKG, ale nie vždy dostatočne presne. Hypertrofia ľavej komory sa zisťuje podľa nasledujúcich znakov: elektrická os srdca sa odchyľuje doľava, amplitúda vlny R1 + S3 je väčšia ako 2,5 mV. RV5 (alebo RV6) + SV6 je väčšia ako 3,5 mV. Dôležitý je aj pokles segmentu ST vo zvodoch I, II a V5,6.

Hypertrofia pravej komory sa rozpoznáva podľa nasledujúcich príznakov: vysoká vlna R v pravých hrudných zvodoch a hlboká vlna S v ľavých hrudných zvodoch (pomer R:S vo zvode V1 je väčší ako 1); odchýlka osi srdca doprava; pokles segmentu ST; negatívna vlna T v pravých hrudných zvodoch.

Zvýšenie napätia komplexu QRS je možné u mladých ľudí a je normálne.

Poruchy intrakardiálneho vedenia sa najspoľahlivejšie diagnostikujú pomocou EKG. Interval PQ, ktorý odráža atrioventrikulárne vedenie, sa pri jeho zhoršení predĺži. Pri poruchách intraventrikulárneho vedenia spojených s poškodením Hisových ramien sa pozoruje deformácia komplexu QRS a jeho predĺženie na 0,12 s a viac.

EKG je dôležité pre diagnostiku a monitorovanie pacientov s ischemickou chorobou srdca. Najcharakteristickejším znakom ischémie myokardu je horizontálna depresia (pokles) segmentu ST o 1 mm alebo menej vo zvodoch I, II a hrudných zvodoch. V typických prípadoch je to jasne evidentné pri fyzickej námahe. Ďalším znakom je prítomnosť negatívnej vlny T v rovnakých zvodoch, pričom depresia segmentu ST nemusí byť prítomná. Tieto zmeny sú však v zásade nešpecifické, a preto by sa mali posudzovať v kombinácii s klinickými údajmi, predovšetkým s charakterom bolestivého syndrómu v srdci.

Výskyt nekrotického ložiska v myokarde (infarkt myokardu) je sprevádzaný charakteristickými zmenami na EKG, predovšetkým v tých zvodoch, ktoré najlepšie odrážajú elektrickú aktivitu postihnutej oblasti srdca. Zároveň vo zvodoch, ktoré odrážajú aktivitu oblastí myokardu nachádzajúcich sa oproti postihnutým (napríklad predná stena ľavej komory je oproti zadnej stene), dochádza k opačným zmenám, predovšetkým v segmente ST. Pri transmurálnom ložisku sa objavuje výrazná vlna Q, niekedy s poklesom vlny R a charakteristickým vzostupom segmentu ST. Pri pozorovaní procesu v dynamike sa pozoruje postupný návrat segmentu ST k izoelektrickej čiare s dynamikou komplexu QRS. Pri infarkte myokardu prednej steny sú tieto zmeny najlepšie viditeľné v hrudných zvodoch V4-6 ako pokles vlny R. Pri infarkte zadnej steny ľavej komory sú najlepšie viditeľné vo zvodoch, ktoré používajú elektródu ľavej nohy, t. j. II, III a aVF.

Mnoho pacientov s rôznymi srdcovými patológiami má nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T, ktoré je potrebné posúdiť v porovnaní s klinickými údajmi. Rôzne zmeny EKG sú spojené s metabolickými poruchami, elektrolytovou rovnováhou a vplyvom liekov. Hyperkaliémia sa vyznačuje vysokou symetrickou vrcholovou vlnou T s úzkou bázou, hypokaliémia - depresiou segmentu ST, sploštením vlny T, výskytom výraznej vlny U. Hyperkalciémia sa prejavuje skrátením QT intervalu. Dlhodobá liečba srdcovými glykozidmi môže byť sprevádzaná depresiou segmentu ST, poklesom vlny T a skrátením QT intervalu. Výrazné poruchy repolarizácie, t. j. ST-T, sa môžu vyskytnúť pri mozgovom infarkte alebo mozgovom krvácaní.

[ 9 ]