Rubeola

Rubeola (nemecké osýpky), známa aj v anglicky hovoriacich krajinách, je akútne vírusové ochorenie charakterizované opuchnutými lymfatickými uzlinami, kožnými vyrážkami, bolesťami hlavy a nádchou.

Kódy ICD-10

• B06. Rubeola (nemecké osýpky).
• B06.0. Rubeola s neurologickými komplikáciami.
• B06.8. Rubeola s inými komplikáciami.
• B06.9. Rubeola bez komplikácií.

Epidemiológia rubeoly

Rubeola je v Anglicku veľmi zriedkavá. V roku 2010 bolo zaznamenaných iba 12 prípadov. V krajinách, kde sa nevykonáva rutinné očkovanie proti rubeole, je však toto ochorenie oveľa väčším problémom.

Rubeola najčastejšie postihuje deti vo veku 5 – 15 rokov. Rubeola je bežná aj u dospelých, ale po 40. roku života sú takéto prípady zriedkavé.

Zdrojom infekčného agensu sú pacienti vrátane pacientov s vymazaným a atypickým priebehom ochorenia, osoby s asymptomatickou infekciou a vírusonosiči. Vírus sa vylučuje z hlienu horných dýchacích ciest 1-2 týždne pred objavením sa vyrážky a 3 týždne po jej objavení sa. U detí s vrodenou rubeolou sa patogén môže vylučovať z tela močom, spútom a stolicou až 2 roky po narodení.

Hlavnou cestou prenosu patogénu je vzduchom. Virémia, ktorá sa vyvíja pri rubeole, spôsobuje intrauterinný prenos z matky na plod, ako aj pravdepodobnosť parenterálneho prenosu patogénu. Šírenie patogénu prostredníctvom predmetov starostlivosti nemá praktický význam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Čo spôsobuje rubeolu?

Rubeolu spôsobuje RNA vírus patriaci do čeľade togavírusov, ktorý spôsobuje, že sa človek pokryje malou červenou vyrážkou. K infekcii dochádza prostredníctvom kvapôčok prenášaných vzduchom alebo priamym kontaktom s nosičom. Keď je tehotná žena nakazená, vírus sa dostáva do plodu cez placentu.

Virión rubeoly je guľovitý, s priemerom 60 – 70 nm a pozostáva z vonkajšej membrány a nukleokapsidy. Genóm je tvorený nesegmentovanou molekulou +RNA. Virión je antigénne homogénny.

Vírus rubeoly je citlivý na chemické látky. Inaktivuje sa éterom, chloroformom, formalínom. Pri teplote 56 °C hynie po 30 minútach, pri 100 °C po 2 minútach a pri vystavení ultrafialovému žiareniu po 30 sekundách. V prítomnosti bielkovín v prostredí sa odolnosť vírusu zvyšuje. Pri nízkych teplotách si vírus dobre zachováva biologickú aktivitu. Optimálne pH pre vírus je 6,8 – 8,1.

Aká je patogenéza rubeoly?

Miesto primárnej replikácie vírusu nie je známe, ale už počas inkubačnej doby sa vyvíja virémia a vírus sa uvoľňuje do prostredia vydychovaným aerosólom, močom a stolicou. Vírus vstupuje do tela cez sliznice horných dýchacích ciest. Následne sa vírus množí v lymfatických uzlinách (tento proces je sprevádzaný polyadenopatiou), ako aj v kožnom epiteli, čo vedie k vzniku vyrážky. Vírus preniká do hematopoetickej bariéry a placenty. V dôsledku aktivácie produkcie interferónu, tvorby bunkovej a humorálnej imunity sa cirkulácia vírusu zastaví a dochádza k zotaveniu. Avšak u tehotných žien a detí s vrodenou rubeolou môže vírus v tele existovať dlhodobo.

Rubeola počas tehotenstva

Napriek tomu, že sa toto ochorenie nazýva „mierne“, môže byť pre tehotné ženy vážne nebezpečné, ak sa žena „nakazí“ infekciou počas prvých 16 týždňov. Vírus rubeoly preniká do plodu cez placentu a narúša normálny vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Stupeň poškodenia plodu závisí od gestačného obdobia. Najčastejšie vírus postihuje zrak dieťaťa, čo môže viesť k šedému zákalu. Je tiež nebezpečný pre sluch dieťaťa, pretože vírus môže vyvolať jeho úplnú stratu. Rubeola zvyčajne nevyžaduje liečbu, po 7 – 10 dňoch všetky príznaky úplne vymiznú. Lekári odporúčajú pacientkam dodržiavať pokoj na lôžku a užívať ibuprofén alebo paracetamol na zmiernenie bolesti.

Aké sú príznaky rubeoly?

Inkubačná doba rubeoly trvá 14 – 21 dní, potom nasleduje prodromálne obdobie trvajúce 1 – 5 dní, ktoré sa zvyčajne vyznačuje horúčkou, malátnosťou, lymfadenopatiou, u dospelých zvyčajne prebieha mierne a u dospievajúcich môže chýbať. Charakteristickým znakom je opuch a bolesť okcipitálnych, postaurikulárnych a zadných krčných lymfatických uzlín. Objavujú sa faryngeálne príznaky rubeoly.

Prvým príznakom je zvyčajne vyrážka. Typickými príznakmi rubeoly sú horúčka (veľmi zriedkavo nad 38 stupňov), nádcha, bolesť hlavy, zväčšené lymfatické uzliny a vyrážka.

Rubeola má zriedkavo komplikácie. Medzi príznaky rubeoly môže patriť benígna polyartritída postihujúca malé a stredné kĺby, trombocytopenická purpura.

Vyrážka je podobná osýpkam, ale je menej rozšírená a rýchlejšie mizne. Objavuje sa na tvári a krku a rýchlo sa šíri na trup a končatiny. Môže sa pozorovať začervenanie tváre. Na druhý deň sa zmení na šarlach (škvrnitá) s červenkastým sfarbením. Petechiálne elementy na mäkkom podnebí (Forschheimerove škvrny) sa menia na červené škvrny. Vyrážka pretrváva 3 – 5 dní.

Všeobecné príznaky rubeoly u detí môžu chýbať alebo byť mierne a zahŕňajú nevoľnosť a niekedy aj artralgiu. U dospelých sú všeobecné príznaky zvyčajne mierne, hoci sa môže vyskytnúť horúčka, slabosť, bolesť hlavy, stuhnutosť kĺbov, prechodná artritída a mierna nádcha. Horúčka zvyčajne ustúpi na druhý deň vyrážky.

Encefalitída je zriedkavá a vyskytuje sa počas rozsiahlych epidémií medzi vojakmi. Táto komplikácia je typická, ale môže byť smrteľná. Trombocytopenická purpura a zápal stredného ucha sú zriedkavé.

Ako sa diagnostikuje rubeola?

Diagnóza rubeoly sa stanovuje na základe klinických a epidemiologických údajov a krvného obrazu.

Rubeolu možno podozriť u pacienta s charakteristickou adenopatiou a vyrážkou. Laboratórna diagnostika rubeoly je potrebná iba u tehotných žien, pacientov s encefalitídou a novorodencov. Zvýšenie titra protilátok 4 alebo viacnásobne medzi akútnou fázou a fázou rekonvalescencie potvrdzuje diagnózu.

Špecifická diagnostika rubeoly je založená na použití RSK, RTGA, ELISA a RIF v párových sérach. Stanovenie špecifických protilátok patriacich do triedy IgM sa vykonáva najneskôr do 12. dňa po kontakte so zdrojom infekcie.

V diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy osýpky, šarlach, sekundárny syfilis, reakcie na lieky, infekčný erytém, infekčnú mononukleózu, ECHO a coxsackie infekciu. Infekcie spôsobené enterovírusmi a parvovírusmi B19 (infekčný erytém) môžu byť klinicky nerozoznateľné. Ružienka sa od osýpok líši miernejším priebehom, rýchlejším vymiznutím vyrážky, miernejšími a kratšími všeobecnými príznakmi, absenciou Koplikových škvŕn, fotofóbiou a kašľom. Už jednodňové pozorovanie ukazuje, že šarlach je sprevádzaný výraznejšími príznakmi a faryngitídou ako rubeola. Pri sekundárnom syfilise sú lymfatické uzliny bezbolestné a vyrážka sa zvyčajne prejavuje na dlaniach a chodidlách. Laboratórna diagnostika syfilisu je zvyčajne jednoduchá. Infekčná mononukleóza sa vyznačuje silnejšou bolesťou hrdla, dlhšou a silnejšou malátnosťou, prítomnosťou atypických mononukleárnych buniek v krvnom nátere a prítomnosťou protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej.

Ako sa lieči rubeola?

Rubeola sa lieči bez akýchkoľvek liekov. Neexistuje žiadna špecifická liečba encefalitídy.

Ako sa predchádza rubeole?

Po prvom prekonaní rubeoly človek získa celoživotnú imunitu. Vzhľadom na vysoké nebezpečenstvo, ktoré rubeola predstavuje pre tehotné ženy, však WHO odporúča preventívne očkovanie.

Pacienti sú izolovaní doma 5 dní od okamihu výskytu vyrážky. Dezinfekcia a izolácia kontaktných detí sa nevykonáva. Rubeola sa predchádza očkovaním, očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole sa v Rusku vykonáva od roku 1997.

Očkovanie proti rubeole živou vakcínou je rutinné. Imunizácia osôb starších ako 15 rokov vedie k imunite u viac ako 95 % očkovaných a neboli preukázané žiadne prípady prenosu vírusu. Očkovanie proti rubeole sa odporúča deťom a všetkým ostatným osobám v postpubertálnom veku, najmä osobám v organizovaných skupinách - študentom, vojenskému personálu, zdravotníckym pracovníkom, imigrantom a osobám pracujúcim s malými deťmi. Očkovanie by sa nemalo vykonávať u osôb s oslabeným imunitným systémom. Rutinná vakcinácia sa odporúča všetkým vnímavým ženám ihneď po pôrode. Ženy v plodnom veku sú vyšetrené na protilátky proti rubeole a všetky séronegatívne osoby sú imunizované. Takéto očkovanie by sa však nemalo vykonávať, pokiaľ nie je istota, že k otehotneniu nedôjde do najmenej 28 dní po očkovaní: vírus vakcíny môže infikovať plod počas skorého tehotenstva. Vrodený syndróm rubeoly nebol opísaný; riziko poškodenia plodu sa odhaduje až na 3 %. Vakcína proti rubeole je počas tehotenstva kontraindikovaná. Po očkovaní proti rubeole sú u detí zriedkavé horúčka, vyrážka, lymfadenopatia, polyneuropatia, artralgia a artritída; Bolesť a opuch kĺbov sa niekedy môžu vyskytnúť u dospelých, najmä u žien.