Rubeola

Rubeola (Rubeola), tiež známy v anglicky hovoriacich krajinách, rubeola - akútne vírusové ochorenie, ktoré sa vyznačuje tým, zdurenie lymfatických uzlín, kožné vyrážky, bolesť hlavy a nádcha.

Kódy ICD-10

• B06. Rubella (nemecká osýpka).
• V06.0. Rubella s neurologickými komplikáciami.
• V06.8. Rubella s ďalšími komplikáciami.
• V06.9. Rubella bez komplikácií.

Epidemiológia rubeoly

Rubella v Anglicku je veľmi zriedkavé. V roku 2010 bolo zaznamenaných iba 12 epizód ochorenia. Ale v krajinách, kde sa rutinná imunizácia populácie proti rubeole nie je vykonávaná, je táto choroba omnoho väčším problémom.

Najčastejšie ružienky postihujú deti vo veku 5 až 15 rokov. Často rubeola sa nachádza aj u dospelých, ale po 40 rokoch sú také prípady zriedkavé.

Zdroj pôvodcu infekcie - pacientov, vrátane vymazaného a atypického priebehu choroby, osôb s asymptomatickou infekciou a nosičov vírusu. Vírus sa uvoľňuje z hlienu horných dýchacích ciest 1-2 týždne pred nástupom vyrážky a do 3 týždňov po vyrážke. U detí s vrodenou rubeolou sa môže patogén vylúčiť z tela močom, spútom, výkalmi až do 2 rokov po narodení.

Hlavná cesta prenosu patogénu je vo vzduchu. Viralemia, ktorá sa vyvíja s ružienkou, určuje intrauterinný spôsob prenosu z matky na plod, ako aj pravdepodobnosť parenterálneho prenosu patogénu. Rozširovanie patogénu prostredníctvom predmetov starostlivosti nemá praktický význam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Čo spôsobuje ružienku?

Rubella je spôsobená vírusom obsahujúcim RNA, ktorý patrí do rodiny tobawiru, vďaka čomu je osoba pokrytá malou červenou vyrážkou. Infekcia sa vyskytuje kvapkami vo vzduchu alebo priamym kontaktom s nosičom. Keď je tehotná žena infikovaná, vírus vstupuje do plodu cez placentu.

Virion rubeoly má sférický tvar s priemerom 60 až 70 nm, pozostáva z vonkajšieho plášťa a nukleokapsidu. Genóm tvorí nerozgenerovaná molekula + RNA. Virion je antigénne homogénny.

Vírus rubeoly je citlivý na pôsobenie chemických látok. Inaktivuje sa pôsobením éteru, chloroformu, formalínu. Pri teplote 56 ° C za 30 minút zahynulo pri 100 ° C po 2 minútach po vystavení ultrafialovému žiareniu po 30 sekundách. Ak je proteín v proteínovom médiu, zvyšuje sa odolnosť vírusu. Pri nízkych teplotách udržuje vírus svoju biologickú aktivitu dobre. Optimálne pH pre vírus je 6,8-8,1.

Aká je patogenéza rubeola?

Miesto primárnej replikácie vírusu nie je známe, ale už v inkubačnej dobe sa vyvinie virémia a vírus sa uvoľňuje do životného prostredia výdychom aerosólu, moču a výkalov. Vírus preniká do tela cez sliznice horných dýchacích ciest. Neskôr sa vírus násobí v lymfatických uzlinách (tento proces sprevádza polyadenopatia), ako aj v epiteliu kože, čo vedie k vzniku vyrážky. Vírus preniká do GEB a placenty. V dôsledku aktivácie produkcie interferónu, tvorba bunkovej a humorálnej imunity vírusu sa zastaví a dôjde k zotaveniu však u tehotných žien a detí s vrodenou vírusu rubeoly môže prežiť v tele po dlhú dobu.

Rubella počas tehotenstva

Napriek tomu, že táto choroba sa nazýva "ľahké", pre tehotné ženy to môže byť vážne nebezpečenstvo, ak žena "zoberie" infekciu počas prvých 16 týždňov. Vírus rubeoly preniká plod cez placentu a narúša normálny vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Stupeň poškodenia plodu závisí od veku tehotenstva. Najčastejšie vírus ovplyvňuje víziu dieťaťa, čo môže viesť k kataraktu. Je tiež nebezpečný pre sluch dieťaťa, pretože vírus môže vyvolať úplnú stratu. Zvyčajne rubeola nevyžaduje liečbu, po 7-10 dňoch sú všetky príznaky úplne preč. Lekári odporúčajú pacientom, aby sa držali na posteli a brali bolesť ibuprofenu alebo paracetamolu.

Aké sú príznaky rubeoly?

Inkubačná doba osýpok trvá 14-21 dní, potom príde prodromálne obdobie, ktoré trvá 1-5 dni, ktorý je zvyčajne charakterizovaný horúčkou, malátnosť, lymfadenopatia, u dospelých je to zvyčajne mierne a môžu chýbať dospievajúci. Charakterizované opuchom a bolesťou occipital, pozaushnyh a dorzálnych lymfatických uzlín. Vyskytujú sa príznaky faryngu z rubeoly.

Prvý príznak je zvyčajne vyrážka. Typickými príznakmi rubeoly sú zvýšenie teploty (veľmi zriedkavo nad 38 stupňov), bolesť hlavy, bolesť hlavy, opuchnuté lymfatické uzliny a vyrážka. 

Rubella zriedkavo má komplikácie. Symptómy rubeoly, ako je kvalitná polyartritída s léziami malých a stredných kĺbov, trombocytopenická purpura sú možné .

Vyrážka je podobná osýpkam, ale menej časté a rýchlejšie zmizne. Objavuje sa na tvári a krku a rýchlo sa presúva do trupu a končatín. Môžete pozorovať začervenanie tváre. Druhý deň sa stáva šarlátovo (bodkovaný) s červenkastou červenou. Petechiálne prvky na mäkkom podnebí (Forshehmer spots) sa zmenia na červené škvrny. Vyrážka pretrváva počas 3-5 dní.

Bežné symptómy rubeoly u detí môžu chýbať alebo sú mierne a zahŕňajú nevoľnosť a niekedy artralgiu. U dospelých sa zvyčajne všeobecné symptómy skoro nevyjadrujú, hoci sa môže vyskytnúť horúčka, slabosť, bolesť hlavy, stuhnutosť kĺbov, prechodná artritída, menšia nádcha. Horúčka sa zvyčajne vyrieši v druhý deň vyrážky.

Encefalitída je zriedkavá, počas rozsiahlych prepuknutí medzi armádami. Táto komplikácia je typická, ale môže viesť k smrti. Trombocytopenická purpura a zápal stredného ucha sú zriedkavé.
 

Ako je diagnostikovaná rubeola?

Diagnóza "rubeoly" sa stanovuje na základe klinických a epidemiologických údajov a obrazu krvi.

V prípade prítomnosti charakteristickej adenopatie a vyrážky môže byť u pacienta podozrenie na ružienku. Laboratórna diagnostika rubeoly je potrebná len u tehotných žien, u pacientov s encefalitídou a novorodencami. Zvyšovanie protilátkového titra 4 alebo viackrát medzi akútnou fázou a rekonvalescenčnou fázou potvrdzuje diagnózu.

Špecifická diagnóza rubeoly je založená na použití RSK, RTGA, ELISA a RIF v pároch séra. Stanovenie špecifických protilátok patriacich do triedy IgM sa uskutoční najneskôr do 12. Dňa po expozícii zdrojom infekcie.

Pri diferenciálnej diagnóze by sa mali brať do úvahy osýpky, šarlach, sekundárna syfilis, reakcia na drogy, infekčný erytém, infekčná mononukleóza, ECHO-, koxsackinfekcia. Infekcie spôsobené enterovírusom a parvovírusom B19 (infekčný erytém) nemusia byť klinicky odlišné. Rubella sa odlišuje od osýpok s ľahším prietokom, rýchlejším zmiznutím vyrážky, jednoduchším a krátkodobým všeobecným symptómom, nedostatkom koplikov, fotofóbiou a kašľom. Dokonca pozorovanie na jeden deň ukazuje, že šarla je sprevádzaná závažnejšími príznakmi a faryngitídou ako rubeola. V sekundárnom syfilisu sú lymfatické uzliny bezbolestné a vyrážka sa zvyčajne prejavuje na dlaniach a chodidlách. Laboratórna diagnostika syfilisu sa obyčajne vykonáva ľahko. Pri infekčnej mononukleóze sa pozoruje závažnejšia angína, dlhšia a ťažšia nevoľnosť a prítomnosť atypických mononukleárnych buniek v krvnom nátere, prítomnosť protilátok proti vírusu Epstein-Barr.

Ako sa liečí rubeola?

Rubella sa lieči bez akýchkoľvek liekov. Špecifická liečba encefalitídy neexistuje.

Ako sa zabraňuje ružienke?

Po jednorazovej rubeole získa človek celoživotnú imunitu. Avšak vzhľadom na vysoké riziko vzniku rubeoly pre tehotné ženy WHO odporúča preventívne očkovanie.

Pacienti sú izolovaní doma počas 5 dní od okamihu vyrážky. Dezinfekcia a oddelenie kontaktných detí sa nevykonáva. Po očkovaní sa zabraňuje vzniku ružiek, očkovanie proti osýpkam, príušniciam a rubeole sa v Rusku vykonáva od roku 1997.

Očkovanie proti živej očkovacej látke proti rubeole je rutinné. V dôsledku vakcinácie osôb starších ako 15 rokov sa imunita vyvíja u viac ako 95% očkovaných ľudí a neboli dokázané žiadne prípady vírusového prenosu. Očkovanie proti ružienke sa odporúča deťom a všetkým ostatným v období po pôrode, najmä ľuďom z organizovaných kolektívov - študentom, vojakom, zdravotníckym pracovníkom, emigrantom a osobám pracujúcim s malými deťmi. Očkovanie sa nemá vykonávať u osôb s poruchami imunitného systému. Rutinné očkovanie sa odporúča pre všetky vnímavé ženy ihneď po pôrode. Testovali sa u žien vo fertilnom veku na prítomnosť protilátok proti rubeole a všetkých séronegatívnych. Toto očkovanie však nemožno vykonať, pokiaľ nie je isté, že počas najmenej 28 dní po ňom nedôjde k tehotenstvu: vírus vakcíny môže infikovať plod počas skorého tehotenstva. Syndróm vrodenej rubeoly nie je popísaný, riziko poškodenia plodu sa odhaduje na 3%. Používanie očkovacej látky proti ružienke je počas tehotenstva kontraindikované. Po očkovaní proti rubeole u detí je zriedkavé, horúčka, vyrážka, zväčšenie lymfatických uzlín, polyneuropatia, bolesti kĺbov a artritída; bolestivosť kĺbov, opuchy kĺbov môžu byť niekedy u dospelých, najmä u žien.