^

Zdravie

A
A
A

S vekom súvisiaci (senilný) šedý zákal

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Vekom podmienená katarakta (senilná) sa vyvíja u 60 – 90 % ľudí nad 60 rokov. Patogenéza vzniku katarakty v tomto veku je spojená so znížením množstva rozpustných bielkovín a zvýšením množstva nerozpustných bielkovín, znížením množstva aminokyselín a aktívnych enzýmov a množstva ATP. Cysteín sa premieňa na cystín. To všetko vedie k zakaleniu šošovky. Medzi senilnými kataraktami sa rozlišujú presenilné – koronálna katarakta sa vyskytuje u 25 % ľudí, ktorí dosiahli pubertu. Opacita polmesiačikového tvaru sa periférne šíri od vekového jadra, je to pás so zaoblenými okrajmi, ktorý sa šíri pozdĺž obvodu šošovky v tvare koruny, niekedy má modrú farbu.

Katarakta súvisiaca s vekom sa niekedy vyskytuje nielen u starších ľudí, ale aj u ľudí v aktívnom zrelom veku. Často je bilaterálna, ale zákal sa nie vždy vyvíja v oboch očiach súčasne.

Vekom podmienené katarakty môžu mať rôznu lokalizáciu. Najčastejšia je kortikálna (90 %), menej časté sú jadrová a subkapsulárna.

Pri vývoji senilnej katarakty sa rozlišujú štyri štádiá: začínajúca katarakta, nezrelá (alebo opuchnutá), zrelá a prekomerne zrelá.

Kortikálne katarakty

Prvé štádium katarakty je počiatočné štádium. Prvé príznaky zakalenia sa objavujú v kôre šošovky na rovníku. Centrálna časť zostáva dlhodobo priehľadná. Podľa štruktúry šošovky vyzerajú zákaly ako radiálne pruhy alebo sektorové pásy, ktorých široká základňa smeruje k rovníku. Pri skúmaní v prechádzajúcom svetle sa javia ako čierne chrbty na červenom pozadí zrenice. Prvými príznakmi v tomto štádiu sú „mušky“ pred očami, škvrny a nutkanie trieť si oči.

Krištáľová šošovka je typicky hydratovaná, je nasýtená vodou, akoby zhrubla, objavujú sa vodné trhliny vo forme radiálnych čiernych pruhov. Vlákna šošovky sú pozdĺž obvodu stratifikované - lúčovité opacity. V prechádzajúcom svetle sú na takomto obraze viditeľné lúče.

Zrak pri začínajúcich kataraktoch sa znižuje, keď zákal dosiahne oblasť zrenice. Môže sa vyvinúť krátkozrakosť. Pacienti, u ktorých sa vyvinula krátkozrakosť spojená s hydratáciou šošovky, prestávajú používať plusové okuliare a zaznamenávajú zlepšenie zraku s menšou plusovou korekciou pri čítaní. V tomto období je potrebné predpísať instilácie vitamínových kvapiek. Počas tohto obdobia sa na rozpoznanie predkatarálneho stavu šošovky používa biomikroskopia. Biomikroskopia odhaľuje:

  1. príznaky disociácie kôry. V tomto prípade je kôra akoby rozrezaná, objavujú sa v nej tmavé vrstvy - to je voda, ktorá sa nachádza medzi šošovkovými vláknami kôry;
  2. príznak otvorenia kôrových švov alebo príznak tvorby vodných trhlín. V tomto prípade sa kvapalina nachádza medzi deliacimi zónami a kôrový šev je otvorený;
  3. Pod prednou a zadnou kapsulou sa nachádzajú vakuoly, t. j. dochádza k vakuolizácii šošovky. Keď sa v šošovke objaví voda, začne sa zakaľovať. Zrak nemusí trpieť. Začínajúca katarakta môže dlho zostať vo vodnatom stave, ale skôr či neskôr postupuje a prechádza do druhého štádia nezrelej (alebo opuchnutej) katarakty.

Katarakta II. štádia - nezrelá katarakta. Opacity sa zväčšujú, splývajú a postupne uzatvárajú zrenicu. Opacity majú sivobielu farbu, stehy jadra sa zakaľujú. V dôsledku opuchu zakaľujúcich vlákien sa objem šošovky zväčšuje. V tomto prípade sa predná komora zmenšuje, vnútroočný tlak sa môže zvýšiť v porovnaní s druhým okom. V tomto štádiu sa však nie všetky kortikálne vrstvy zakaľujú, predné vrstvy zostávajú priehľadné. Stupeň zrelosti katarakty v tomto štádiu je určený tieňom dúhovky, ktorý sa tvorí pri bočnom osvetlení, keď tieň dopadá z pupilárneho okraja dúhovky (zo strany zdroja svetla) na šošovku. Čím je vrstva priehľadných predných vrstiev šošovky hrubšia, tým širší je tieň dúhovky, tým menej je katarakta zrelá. Stupeň zrelosti katarakty určuje aj stav videnia. Pri nezrelej katarakte sa zraková ostrosť postupne znižuje. Čím je katarakta zrelšia, tým nižšie je objektové videnie. Môže sa znížiť do takej miery, že človek neuvidí objekt ani na malú vzdialenosť. Opuch šošovky vedie k fakomorfnému glaukómu.

Katarakta v treťom štádiu je zrelý katarakta. Šošovka stráca vodu, stáva sa špinavosivou a všetky kortikálne vrstvy až po prednú kapsulu šošovky sa zakaľujú. Zakalenie šošovky sa stáva rovnomerným, tiene dúhovky nie sú viditeľné pri bočnom osvetlení, predná komora sa prehlbuje a šošovka sa v čase dozrievania zmenšuje, pretože stráca vodu. Pri vyšetrení v prechádzajúcom svetle s rozšírenou zrenicou jej žiara chýba. Objektové videnie sa úplne stráca, zostáva iba vnímanie svetla. Na pozadí homogénneho zakalenia pod kapsulou sa môžu tvoriť subkapsulárne plaky. Dozrievanie senilnej katarakty je pomalé: od jedného do troch rokov. Obzvlášť pomaly dozrievajú tie formy, pri ktorých zakalenie začína v jadre alebo vo vrstvách, ktoré k nemu priliehajú.

Katarakta v štádiu IV - prezretý katarakta. Prezretý katarakta sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi. V niektorých prípadoch šošovka uvoľňuje veľa vody, zmenšuje sa jej objem a zmršťuje sa. Zakalené kortikálne masy zhustnú; v puzdre šošovky sa ukladá cholesterol a vápno, ktoré na ňom vytvárajú lesklé alebo biele plaky.

V iných, zriedkavejších prípadoch sa zakalená kortikálna hmota a šošovkové hmoty stávajú tekutými, s mliečnym odtieňom. Rozpad molekúl bielkovín vedie k zvýšeniu osmotického tlaku, vlhkosť prechádza pod puzdro šošovky, zväčšuje sa jej objem, povrchové puzdro sa zmenšuje. Táto fáza sa nazýva mliečny katarakta. V štádiu prezretia teda dochádza k dehydratácii šošovky. Prvým znakom prezretia je výskyt prehybu puzdra šošovky, postupný pokles objemu. Kortex sa počas prezretia skvapalňuje a jadro v ňom klesá smerom nadol. Prezretie zakalenej šošovky so znížením jadra sa nazýva Morgagniho katarakta. Cez hornú zónu takejto šošovky je viditeľný reflex a s plusovou korekciou zhora môže mať pacient aj zrak.

V takýchto prípadoch, ak pacient nie je operovaný, šošovková kapsula začne prepúšťať šošovkový proteín. V tomto prípade sa môže vyvinúť fakogénna iridocyklitída alebo fakotoxický glaukóm, ktoré sú spojené so skutočnosťou, že šošovkový proteín upcháva uhol prednej očnej komory.

Jadrový katarakt – treba ho odlišovať od sklerózy kryštalickej šošovky. Pri katarakte je zákal distribuovaný do embryonálneho jadra a švov. Pri vekom podmienenom jadrovom katarakte je centrálne videnie zhoršené už skoro: trpí videnie do diaľky a vyvíja sa „falošná krátkozrakosť“ videnie do blízka, ktoré môže mať až 12,0 dioptrií.

Najprv sa embryonálne jadro zakalí, potom sa rozšíri do všetkých vrstiev. Zakalené centrálne vrstvy sú jasne oddelené od periférnej priehľadnej zóny. Nedochádza k rozpadu šošovkovej hmoty. Ide o hustý katarakt. Niekedy môže jadro nadobudnúť hnedú alebo čiernu farbu. Tento katarakt sa nazýva aj hnedý. Jadrový katarakt zostáva dlho nezrelý. Ak dozrie, nazýva sa zmiešaný katarakt - jadrovo-kortikálny.

Subkapsulárna katarakta je s vekom súvisiace, veľmi zákerné ochorenie, pretože sa zakaľuje najmladšia periférna časť šošovky, predovšetkým predná kapsula, pod ňou sa vyvíjajú vakuoly a opacity - jemné, rôznych veľkostí. S narastajúcim zákalom sa rozširuje k rovníku a pripomína miskovitý zákal. Zákal sa nerozširuje do kôry šošovky. Kataraktu je potrebné odlišovať od komplikovanej katarakty.

Vznik senilnej katarakty sa v súčasnosti spája s poruchami oxidačných procesov v šošovke, ktoré sú spôsobené nedostatkom kyseliny askorbovej v tele. Veľký význam pri vzniku senilnej katarakty má aj nedostatok vitamínu B2 (riboflavínu) v tele . V tomto ohľade sa v prípade začínajúcej senilnej katarakty, aby sa zabránilo progresii katarakty, predpisuje kyselina askorbová a riboflavín vo forme očných kvapiek alebo riboflavín s jodidom draselným (tiež vo forme očných kvapiek).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.