Schémy a režimy inzulínovej liečby u detí, dospelých, tehotenstva

Normálne dochádza k neustálej sekrécii inulínu, ktorá predstavuje približne 1 jednotku hormónu za hodinu. Tento ukazovateľ je bazálna alebo pozadiová sekrécia. Jedenie vyvoláva rýchle, t. j. bolusové zvýšenie koncentrácie hormónu mnohonásobne. Stimulovaná sekrécia predstavuje 1 – 2 jednotky na každých 10 g prijatých sacharidov. V tomto prípade si telo udržiava rovnováhu medzi koncentráciou pankreatického hormónu a jeho potrebou.

Pacienti s prvým typom ochorenia potrebujú substitučnú liečbu, ktorá napodobňuje sekréciu hormónu za fyziologických podmienok. Na to sa používajú rôzne typy liekov v rôznych časoch. Počet injekcií môže dosiahnuť 4-6 denne. Pacienti s druhým typom cukrovky, ale so zachovanou funkciou beta-buniek, potrebujú 2-3-násobok lieku na udržanie kompenzácie.

Režim inzulínovej terapie je individuálny pre každého pacienta a závisí od hlavného cieľa kontroly glykémie. V súčasnosti existujú nasledujúce liečebné režimy:

1. Podávanie lieku jedenkrát denne sa používa pri liečbe pacientov s prvým aj druhým typom ochorenia.
2. Užívanie lieku dvakrát denne je jedným z najbežnejších režimov u pacientov s cukrovkou 1. typu. Dávkovanie lieku sa rozdeľuje približne takto: 2/3 dávky pred raňajkami a 1/3 pred posledným jedlom.
3. Niekoľko injekcií denne – pacient má voľný denný režim, pretože čas jedál a injekcií nie je striktne stanovený. Liek sa podáva 3 alebo viackrát denne.

V bežnom režime sa 40 % celkovej dávky lieku podáva pred spaním. V tomto prípade sa používajú lieky so stredne dlhým a dlhodobým účinkom. Zvyšná dávka sa užíva 30 minút pred každým jedlom 2 – 3-krát denne. Najčastejšie používané režimy sú bežný a intenzívny.

Režimy inzulínovej terapie

Endokrinológ vyberie optimálny režim podávania lieku a zostaví režim inzulínovej terapie. Úlohou lekára je dosiahnuť maximálnu kompenzáciu metabolizmu sacharidov s minimálnymi dennými výkyvmi hladiny glukózy a najnižším rizikom vzniku komplikácií ochorenia.

Pri zostavovaní liečebného plánu sa zohľadňujú tieto faktory:

• Forma diabetu mellitus: kompenzovaná, nekompenzovaná.
• Typ použitého inzulínu a dávkovanie lieku. Čím vyššia je dávka, tým pomalšia je absorpcia, ale tým dlhší je účinok lieku.
• Miesto vpichu - pri injekcii do stehna je miera absorpcie vyššia ako pri injekcii do ramena. Zároveň sú injekcie do brucha účinnejšie ako injekcie do ramena, ktoré majú minimálnu mieru absorpcie.
• Spôsob podávania lieku a charakteristiky lokálneho prietoku krvi. Intramuskulárne podanie sa vyznačuje rýchlou absorpciou, ale krátkym účinkom, subkutánne injekcie sú opakom.
• Svalová aktivita a lokálna teplota – ľahká predbežná masáž miesta vpichu zvyšuje rýchlosť vstrebávania lieku. Tento účinok sa pozoruje aj pri zvýšenej telesnej teplote.

Najčastejšie sa pacienti uchyľujú k nasledujúcim režimom inzulínovej terapie:

1. Tradičné – denné podávanie lieku s minimálnym počtom injekcií, ale v rovnakej dávke. Lieky s krátkym a dlhodobým účinkom sa používajú v pomere 30:70, t. j. 2/3 dennej dávky pred raňajkami a 1/3 pred večerou. Táto schéma je vhodná len pre obmedzené skupiny pacientov, pretože neposkytuje úplnú kompenzáciu hormónu, keďže jeho potreba sa môže počas dňa meniť.
2. Intenzívna – zodpovedá fyziologickej sekrécii hormónu. Pozostáva z dlhodobo pôsobiacich injekcií ráno a večer, ako aj z krátkodobo pôsobiacich injekcií používaných pred každým jedlom.

Na vytvorenie liečebného plánu je potrebné stanoviť hladinu glykémie a pravidelne ju sledovať. To vám umožní zvoliť najefektívnejšie dávkovanie. Pacientom sa tiež odporúča viesť si špeciálny denník, do ktorého sa zaznamenávajú spotrebované sacharidové jednotky, množstvo podaného hormónu, fyzická aktivita a vzniknuté komplikácie. Vďaka tomu je možné analyzovať chyby v liečbe a systematizovať získané poznatky.

Prečítajte si o terapii inzulínovou pumpou v tomto článku.

Virtuózna inzulínová terapia

Ďalšou metódou liečby cukrovky je takzvaný virtuózny režim inzulínovej terapie. Túto metódu vyvinul peruánsky lekár Jorge Canales, ktorý touto patológiou trpel od detstva. Jeho metóda je založená na štúdiu celého komplexu látok vylučovaných beta bunkami pankreasu. Canales dokázal, že každý z produktov produkovaných orgánom, ako napríklad inzulín, má biologickú aktivitu a je dôležitý pri metabolických poruchách.

Inzulínová terapia Virtuoso umožňuje vybrať najpresnejšiu dávku podávaného hormónu pre pacientov s diabetes mellitus 1. a 2. typu. Podstata techniky spočíva v použití koeficientov:

• Jedlo je koeficient na chlebovú jednotku, teda množstvo inzulínu potrebné na vstrebanie 1 jednotky sacharidov.
• Korekcia je glykemický ukazovateľ, teda množstvo inzulínu na 1 mmol/l glukózy v krvi, ktoré presahuje normu.

Koeficienty sa vypočítavajú s maximálnou presnosťou až na 4 desatinné miesta, ale samostatne pre časový interval pred raňajkami, od raňajok do obeda a po poslednom jedle. Vypočítaná dávka sa zaokrúhli na 0,5 jednotky podaného hormónu. Táto hodnota predstavuje dávkovací krok pri použití inzulínovej striekačky.

Podľa vykonaného výskumu, s použitím metódy virtuóznej terapie, pacient s hmotnosťou 70 kg a meraním hladiny cukru v krvi 4-5 krát denne dokáže udržať hladinu cukru v krvi v rozmedzí 4-7 mmol/l počas celého dňa.

Intenzifikovaná inzulínová terapia

Zvláštnosťou tohto režimu podávania lieku je, že denná dávka je rozdelená medzi krátkodobo pôsobiaci inzulín (používaný po jedle) a predĺžene pôsobiaci inzulín (používaný ráno a pred spaním na simuláciu bazálnej sekrécie).

Vlastnosti intenzifikovanej metódy:

• Imitácia sekrécie hormónov: bazálna a potravinová.
• Prevencia komplikácií a kontrola metabolických procesov v tele.
• Potreba školenia v správnom výpočte dávkovania a podávaní liekov.
• Pravidelné sebakontroly.
• Tendencia k hypoglykémii.

Schému podávania hormónov vypočítava endokrinológ. Lekár zohľadňuje dennú kalorickú potrebu. Pacientovi je predpísaná diéta, podľa ktorej sa konzumované sacharidy vypočítavajú v chlebových jednotkách a bielkoviny a tuky v gramoch. Na základe všetkých týchto údajov sa určuje denná dávka lieku, ktorá sa rozdeľuje počas celého dňa.

Napríklad, ak diabetik užíva iba 3 injekcie denne, potom sa krátkodobo a dlhodobo pôsobiace hormóny podávajú pred raňajkami a večerou a krátkodobo pôsobiace pred obedom. Podľa inej schémy sa krátkodobo a strednedobo pôsobiace lieky užívajú pred raňajkami, krátkodobo pôsobiace pred večerou a strednedobo pôsobiace pred spaním. Neexistuje optimálna schéma podávania lieku, takže si ju každý pacient prispôsobí sám sebe.

Princíp intenzifikovaného režimu spočíva v tom, že čím častejšie sa injekcie podávajú, tým ľahšie je prispôsobiť dávkovanie potrebám pacienta počas dňa. V každom prípade je pred každou injekciou potrebné určiť hladinu glykémie a správne odmerať dávky inzulínu. Úspešnosť liečby je založená na zodpovednosti pacienta a jeho uvedomení si nuans metódy.

Bolusová inzulínová terapia

V normálnom stave sa na lačný žalúdok v krvi zaznamenáva stabilná hladina inzulínu, čo je základná norma. Pankreas stimuluje hormón medzi jedlami. Jedna časť inzulínu normalizuje a udržiava hladinu glukózy v krvi, čím zabraňuje jej skokom, a druhá časť sa podieľa na procese vstrebávania potravy.

Od začiatku jedenia a až 5-6 hodín po jedle telo produkuje takzvaný bolusový inzulín. Uvoľňuje sa do krvi, kým sa všetok cukor neabsorbuje bunkami a tkanivami tela. V tomto bode sa aktivujú hormóny opačného účinku, teda protiregulačné. Zabraňujú zmenám hladiny glukózy.

Bolusová inzulínová terapia je založená na akumulácii hormónu podávaním krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiaceho prípravku ráno/pred spaním. Táto metóda umožňuje napodobniť prirodzené fungovanie postihnutého orgánu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tradičná inzulínová terapia

Najbežnejším režimom podávania inzulínu pri cukrovke je tradičná alebo kombinovaná metóda. Je založená na kombinácii všetkých typov lieku v jednej injekcii.

Vlastnosti metódy:

• Počet injekcií nepresahuje 1-3 za deň.
• Nie je potrebné neustále monitorovať glykemické ukazovatele.
• Jednoduchosť implementácie.
• Vhodné pre starších pacientov, osoby s duševnými poruchami a neukázňovaných pacientov.

Táto metóda si však vyžaduje prísne dodržiavanie diéty, ktorá závisí od dávkovania lieku. Je tiež potrebné dodržiavať denný režim a udržiavať fyzickú aktivitu. Denne by malo byť 5-6 jedál v presne určených časoch.

Endokrinológ vypočíta dennú dávku inzulínu a potom ju rozdelí podľa režimu:

• 2/3 – pred prvým jedlom.
• 1/3 – pred posledným jedlom.

Množstvo dlhodobo pôsobiaceho hormónu by malo byť v rozmedzí 60 – 70 % a krátkodobo pôsobiaceho 30 – 40 %. Zároveň sú pacienti užívajúci tradičný liečebný režim vystavení riziku vzniku aterosklerózy, hypokaliémie a arteriálnej hypertenzie.

Inzulínová terapia pre diabetes 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu sa vyznačuje absolútnym nedostatkom inzulínu. Pankreas tento hormón vôbec neprodukuje alebo ho produkuje v kriticky nízkych dávkach, ktoré nie sú schopné spracovať glukózu. Na základe toho je inzulínová terapia nevyhnutným opatrením.

Liečba je založená na exogénnom podávaní hormónu, bez ktorého sa vyvíja ketoacidotická alebo hyperglykemická kóma. Liek normalizuje glykémiu, zabezpečuje rast a plné fungovanie tela. Úplne nahrádza fyziologickú prácu pankreasu.

Na liečbu cukrovky 1. typu sa používa niekoľko typov inzulínu:

• Krátkodobo pôsobiaci – podáva sa nalačno pred jedlom. Začína účinkovať 15 minút po injekcii, vrchol aktivity sa dosiahne po 90 – 180 minútach. Trvanie jeho účinku závisí od dávkovania, ale zvyčajne je najmenej 6 – 8 hodín.
• Stredne silný účinok – podáva sa ráno a večer. Účinok sa dostaví 2 hodiny po injekcii s maximálnou aktivitou po 4 – 8 hodinách. Účinkuje 10 – 18 hodín.
• Predĺžený účinok - začína účinkovať 4-6 hodín po injekcii a maximálna aktivita sa vyvinie po 14 hodinách. Účinok tohto typu lieku je viac ako 24 hodín.

Schému podávania lieku a jeho dávkovanie vypočíta ošetrujúci lekár s prihliadnutím na mnoho faktorov. Pacientovi sa zobrazuje bazálna liečba 1-2 krát denne a pred každým jedlom - bolus. Kombinácia týchto režimov sa nazýva bazál-bolusová metóda, teda viacnásobné podávanie hormónu. Jedným z typov tejto metódy je intenzívna inzulínová terapia.

Približná schéma podávania hormónu pri cukrovke 1. typu vyzerá takto:

• Pred raňajkami – krátkodobo pôsobiaci a dlhodobo pôsobiaci inzulín.
• Pred obedom - krátkodobo pôsobiaci.
• Pred večerou - krátkodobo pôsobiaci.
• Pred spaním - predĺžené.

Podľa vykonaných štúdií včasný a starostlivo naplánovaný liečebný režim v 75 – 90 % prípadov ochorenia umožňuje jeho prechod do štádia dočasnej remisie a stabilizáciu jeho ďalšieho priebehu, čím sa minimalizuje rozvoj komplikácií.

Inzulínová terapia pre diabetes 2. typu

Druhý typ cukrovky je nezávislý od inzulínu, to znamená, že telo nepotrebuje dodatočné podávanie hormónu. V niektorých prípadoch však imunitný systém napáda beta bunky pankreasu. V dôsledku toho významná časť buniek, ktoré produkujú hormón, odumiera. Stáva sa to pri nevyváženej a nezdravej strave, sedavom životnom štýle a pravidelnom emocionálnom strese.

Hlavné indikácie pre inzulínovú liečbu diabetu 2. typu sú:

• Zhoršenie chronických ochorení alebo infekčných infekcií tela.
• Nadchádzajúca operácia.
• Ketónové telieska v moči.
• Príznaky nedostatku inzulínu.
• Poruchy obličiek a pečene.
• Tehotenstvo a laktácia.
• Dehydratácia.
• Prekóma, kóma.

Okrem vyššie uvedených indikácií sa inzulín predpisuje pri novodiagnostikovanej cukrovke a vysokých hladinách glukózy nalačno, ktoré pretrvávajú počas celého dňa. Ďalšie podanie hormónu je potrebné pri glykovanom hemoglobíne nad 7 %, akumulácii C-peptidu pod 0,2 nmol/l, po vnútornom podaní 1,0 mg glukagónu.

Liečba sa vykonáva podľa schémy vyvinutej lekárom. Podstatou terapie je postupné zvyšovanie bazálnej dávky. Rozlišujú sa tieto hlavné spôsoby podávania inzulínu:

• Jedna injekcia prípravku so stredne dlhým alebo predĺženým uvoľňovaním pred raňajkami alebo pred spaním.
• Zmes strednodobo pôsobiacich a dlhodobo pôsobiacich inzulínov v pomere 30:70 v jednorazovej injekčnej schéme pred raňajkami alebo pred večerou.
• Kombinácia liekov so stredne dlhým alebo krátkym/ultra krátkym účinkom pred každým jedlom, teda 3 – 5 injekcií denne.

Pri užívaní hormónov s predĺženým uvoľňovaním sa odporúča dávka 10 jednotiek denne, najlepšie súčasne. Ak patologický stav naďalej progreduje, pacient sa prevedie na plný režim inzulínovej terapie. Nepretržité podávanie syntetického hormónu je nevyhnutné pre pacientov, ktorí neužívajú tabletové lieky na zníženie hladiny cukru v krvi a nedodržiavajú základné nutričné odporúčania.

Inzulínová terapia počas tehotenstva

Diabetes mellitus, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva, nie je plnohodnotným ochorením. Patológia naznačuje predispozíciu k intolerancii jednoduchých cukrov a predstavuje riziko vzniku cukrovky 2. typu. Po pôrode môže ochorenie vymiznúť alebo ďalej progredovať.

Vo väčšine prípadov sú poruchy pankreasu spojené so zmenami hormonálnych hladín. Existuje aj niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

• Nadmerná telesná hmotnosť.
• Metabolické poruchy.
• Vek rodiacej matky je viac ako 25 rokov.
• Anamnéza cukrovky.
• Polyhydramnión a ďalšie.

Ak je gestačný diabetes dlhodobý a hladiny glukózy sa neklesajú, lekár predpíše inzulínovú terapiu. Počas tehotenstva je možné inzulín predpísať aj pri normálnych hladinách cukru. Injekcie sú indikované v nasledujúcich prípadoch:

• Silný opuch mäkkých tkanív.
• Nadmerný rast plodu.
• Polyhydramnión.

Keďže metabolické procesy v tele nastávajúcej matky nie sú stabilné, dávkovanie sa často upravuje. Liek sa spravidla podáva pred raňajkami 2/3 dávky, teda nalačno, a pred spaním 1/3 dávky. Inzulínová terapia pri gestačnom diabete pozostáva z krátkodobo a dlhodobo pôsobiacich liekov, ktoré sa navzájom kombinujú. Ženám s diabetom 1. typu sa injekcie podávajú 2 alebo viackrát denne. Pravidelné injekcie sú potrebné na prevenciu rannej a postprandiálnej hyperglykémie.

Aby bol pôrod pri gestačnom diabete úspešný, je potrebné sledovať hladinu glukózy počas celého obdobia medikamentóznej kompenzácie metabolizmu sacharidov, ako aj 2-3 mesiace po pôrode. Okrem toho je potrebné prísne dodržiavať lekárske predpisy, pretože existuje riziko vzniku makrozómie, teda stavu, keď je prirodzený pôrod nemožný a vykonáva sa cisársky rez.