Seboroická keratóza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Seboroická keratóza (syn.: seboroická bradavica, keratóm, senilná bradavica, bazocelulárny papilóm, seboroický névus Unny, seboroický keratopapilóm) je benígny nádor. Pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje prevažne v druhej polovici života, menej často - v mladšom veku.

Tu sú niektoré informácie o seboroických keratózach:

1. Vzhľad: Lokalizované na tvári, trupe. Ide o ostro ohraničenú hyperpigmentovanú škvrnu s hladkým alebo mierne šupinatým povrchom s priemerom až niekoľko centimetrov, alebo o plakovitý alebo uzlovitý útvar s bradavičnatým povrchom a rôznym stupňom pigmentácie, pokrytý suchými rohovitými masami. Môže byť jednoduchý, častejšie viacnásobný. Môžu mať rôzne farby, vrátane hnedej, čiernej, bielej a dokonca aj ružovej. Povrch seboroických keratóz môže byť drsný a často má textúru podobnú voskovej peňaženke alebo vlašskému orechovi.
2. Rozšírenie: Seboroické keratózy sa najčastejšie objavujú na oblastiach pokožky, ktoré sú vystavené slnku, ako je tvár, hrudník, chrbát, krk a ruky. Môžu sa však objaviť aj na iných miestach.
3. Príznaky: Seboroické keratózy zvyčajne nespôsobujú bolesť ani nepohodlie. Môžu byť viditeľné na dotyk, ale zvyčajne nie sú spojené so svrbením alebo bolestivosťou.
4. Liečba: Väčšina prípadov nevyžaduje liečbu, pokiaľ nespôsobujú kozmetické alebo fyzické problémy. Ak je útvar obťažujúci, možno ho odstrániť chirurgickými metódami, ako je elektrokoagulácia, kryoterapia (zmrazovanie), laserové odstránenie alebo excízia.
5. Prevencia: Aby sa zabránilo vzniku nových nádorov a znížilo sa riziko rakoviny kože, je dôležité používať opaľovací krém, nosiť ochranný odev a vyhýbať sa dlhodobému vystaveniu sa slnku.
6. Poraďte sa s lekárom: Ak si všimnete zmeny na pokožke alebo nové výrastky, je najlepšie poradiť sa s dermatológom. Lekár bude schopný stanoviť diagnózu a dať odporúčania na starostlivosť o pleť.

Príčiny seboroický keratóm

Príčiny seboroickej keratózy nie sú úplne objasnené, ale predpokladá sa, že súvisia s vekom a genetikou. Tu je niekoľko faktorov, ktoré môžu zohrávať úlohu pri rozvoji seboroickej keratózy:

1. Vek: Seboroické keratózy sa najčastejšie vyskytujú u ľudí nad 40 – 50 rokov. Pravdepodobnosť ich výskytu sa zvyšuje s vekom.
2. Genetika: Genetika môže zohrávať úlohu. Ak mali členovia rodiny tieto nádory, môžete mať aj vy zvýšené riziko ich vzniku.
3. Vystavenie slnku: Dlhodobé a opakované vystavenie ultrafialovému (UV) žiareniu zo slnka môže prispieť k vzniku týchto výrastkov. Preto sa častejšie vyskytujú na pokožke vystavenej slnku.
4. Hormonálne zmeny: Niektoré štúdie ukázali, že hormonálne zmeny, ako je tehotenstvo alebo hormonálna substitučná liečba, môžu ovplyvniť vývoj seboroických keratóz.
5. Kožné ochorenia: Ľudia s určitými kožnými ochoreniami, ako je xeroderma pigmentosum, môžu vo väčšom počte vyvinúť seboroické keratózy.

Je dôležité poznamenať, že seboroické keratózy sú benígne výrastky a zriedkavo sa vyvinú do rakoviny. Ak sa však u vás objavia nové alebo meniace sa kožné výrastky, je dôležité poradiť sa s lekárom kvôli diagnostike a sledovaniu.

Patogenézy

Patomorfológia. Seboroická keratóza má prevažne exofytický papilomatózny typ rastu, menej často so šírením do dermy vo forme masívnych vrstiev epitelových buniek rôznych konfigurácií. Histologicky sa rozlišujú „iritované“ (hyperkeratotické), adenoidné alebo retikulárne, ploché (akantotické) typy seboroickej keratózy. Často sa v tej istej lézii môžu spájať príznaky všetkých typov.

Hyperkeratotický typ sa vyznačuje akantózou, hyperkeratózou a papilomatózou. Stratum corneum miestami preniká do epidermis, čo vedie k tvorbe cystických dutín vyplnených rohovitými masami (pseudo-rohovatené cysty). Akantotické vlákna pozostávajú prevažne z tŕňových buniek, ale miestami sa vyskytujú zhluky bazaloidných buniek.

Plochý (akantotický) typ sa vyznačuje prudkým zhrubnutím epidermy s relatívne miernou hyperkeratózou a papilomatózou. Nachádza sa veľké množstvo pseudo-rohovatených cýst s prevahou bazaloidných buniek pozdĺž periférie.

Pri adenoidnom type dochádza k proliferácii početných úzkych rozvetvených vlákien pozostávajúcich z 1-2 radov bazaloidných buniek v horných častiach dermy. Nadržané cysty majú niekedy značnú veľkosť, v súvislosti s čím môžeme hovoriť o alenoidno-cystickom variante.

Pri „podráždenom“ type seboroickej keratózy sa v derme zisťuje významný zápalový infiltrát s exocytózou bunkových prvkov infiltrátu do štruktúr novotvaru, ktorý je sprevádzaný diferenciáciou dlaždicového epitelu a tvorbou početných zaoblených ložísk keratinizácie, ktoré sa v anglickej literatúre označujú ako víry. Histologický obraz je v týchto prípadoch podobný obrazu pseudoepiteliomatóznej hyperplázie alebo folikulárneho keratómu.

M. R. Qtaffl a L. M. Edelstem (1976) identifikovali tzv. klonálny typ seboroickej keratózy, ktorá má intraepidermálne proliferácie bazaloidných buniek. Klonálny typ seboroickej keratózy môže vzniknúť v dôsledku exogénnych vplyvov a je charakterizovaný transformáciou bazaloidných buniek na tŕňové. Intraepiteliálne sa môžu tvoriť jasne ohraničené komplexy malých monomorfných bazaloidných buniek, ako napríklad tzv. Burst-Jadassonov epitelióm. Nakoniec niektorí autori identifikujú povrchový typ mnohopočetných papilomatóznych keratómov so znakmi seboroického teratómu - stuccokeratózu, pri ktorej sa pozoruje hyperkeratóza vo forme „kostolných veží“. Bunky seboroického keratómu sú malé polygonálne, s tmavými oválnymi jadrami a pripomínajú bazálne bunky epidermy, čo sa odráža v názve jedného zo synoným. Medzi týmito bunkami sú aj rohovité cysty, v blízkosti ktorých je možné vidieť prechod bazaloidných buniek na tŕňové bunky s javmi keratinizácie. Horné cysty sa môžu nachádzať aj v hlbších častiach akantóznych povrazcov.

Bunky seboroického keratómu môžu obsahovať rôzne množstvo pigmentu, ktorý v konečnom dôsledku určuje farbu samotného nádorového elementu. V stróme seboroického keratómu sa často nachádzajú lymfohistiocytárne alebo plazmatické bunkové infiltráty.

Histogenéza. Elektrónová mikroskopia odhalila, že bazaloidné bunky môžu pochádzať zo spinóznych aj bazálnych buniek a vyznačujú sa vysokou hustotou cytoplazmy. Majú menej tonofilamentov, ale ich orientácia je rovnaká ako u normálnych epidermálnych buniek a je v nich dostatočný počet desmozómov. A. Ackerman a kol. (1993) poskytujú informácie o histogenetickej podobnosti seboroickej a folikulárnej keratózy a spájajú ich vznik s bunkami epitelovej výstelky infundibula vlasového folikulu. Štúdie zamerané na štúdium intraepidermálnych makrofágov, ktoré môžu byť regulátormi procesov keratinizácie epitelových buniek, ukázali, že v seboroickej keratóze je ich výrazne viac ako v normálnej koži.

Pri Leser-Trelatovom syndróme sa pozorujú viaceré seboroické keratómy a ich počet sa rýchlo zvyšuje pri malígnych nádoroch vnútorných orgánov, najmä žalúdka.

Diferenciácia s včasnými štádiami spinocelulárneho karcinómu a prekanceróznej aktinickej keratózy je veľmi náročná. Najdôležitejším znakom v týchto prípadoch sú rohovité alebo pseudo-rohovité cysty, absencia bunkovej atypie okolo nich a prítomnosť bazaloidných buniek na periférii. V ekrinnom poróme, ktorý sa svojou histologickou štruktúrou môže veľmi podobať seboroickému keratómu so solídnou štruktúrou, sú prítomné vývodové štruktúry, bunky obsahujú glykogén, chýbajú rohovité cysty a pigment.

Príznaky seboroický keratóm

Seboroické keratózy majú zvyčajne charakteristické znaky a symptómy, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od ich veľkosti, farby a umiestnenia na koži. Tu sú hlavné príznaky:

1. Vzhľad: Seboroické keratózy sa javia ako ploché alebo mierne vyvýšené bradavicovité škvrny alebo výrastky na koži. Ich veľkosť sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Povrch keratómov je často drsný a má textúru pripomínajúcu voskový peňaženku alebo orech.
2. Farba: Môže byť dostupná v rôznych farbách vrátane hnedej, čiernej, bielej, žltej a ružovej. Farba sa môže líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík.
3. Rozšírenie: Tieto výrastky sa môžu objaviť na rôznych miestach pokožky, ale najčastejšie sa vyskytujú na miestach vystavených slnku, ako je tvár, hrudník, chrbát, krk a ruky. Môžu sa však objaviť aj na iných miestach.
4. Žiadne príznaky: Tieto výrastky zvyčajne nespôsobujú bolesť ani nepohodlie. Môžu byť viditeľné na dotyk, ale zvyčajne nie sú spojené so svrbením, začervenaním alebo citlivosťou.
5. Počet: Osoba môže mať viacero nádorov a ich počet sa môže s vekom zvyšovať.

Tieto výrastky sú zvyčajne benígne a zriedkavo vyžadujú liečbu, pokiaľ nespôsobujú kozmetické alebo fyzické problémy. Je však dôležité sledovať kožné výrastky, či sa na nich nevyskytujú zmeny, a ak sa objavia nové alebo meniace sa výrastky, poraďte sa s lekárom.

Diagnostika seboroický keratóm

Diagnóza seboroickej keratózy sa zvyčajne stanovuje vizuálne vyšetrením kože lekárom, najčastejšie dermatológom. Vyšetrenie dokáže identifikovať charakteristické príznaky tohto kožného problému. V niektorých prípadoch môžu byť na vylúčenie iných ochorení alebo závažnejších kožných zmien potrebné nasledujúce diagnostické metódy:

1. Dermoskopia: Dermoskopia je technika, ktorá využíva špeciálne zväčšovacie zariadenie nazývané dermoskop na podrobnejšie vyšetrenie štruktúry kože. Táto technika môže pomôcť lekárovi identifikovať charakteristické znaky nádoru a odlíšiť ho od iných kožných výrastkov.
2. Biopsia: V zriedkavých prípadoch sa lekár môže rozhodnúť vykonať biopsiu, pri ktorej sa odoberie malá vzorka tkaniva zo seboroickej keratózy a odošle sa na testovanie do laboratória. To pomáha vylúčiť možnosť, že nádor je rakovinový.
3. Klinické vyšetrenie: Lekár môže tiež klásť otázky o príznakoch a anamnéze pacienta, aby lepšie pochopil stav kože.

Liečba seboroický keratóm

Seboroické keratózy zvyčajne nevyžadujú liečbu, pretože sú benígne a nespôsobujú fyzické nepohodlie ani zdravotné riziká. Niekedy však pacienti môžu chcieť odstrániť seboroický keratóm z kozmetických dôvodov alebo kvôli nepohodliu spôsobenému jeho lokalizáciou. Tu je niekoľko metód odstránenia:

1. Kryoterapia: Táto metóda využíva tekutý dusík na zmrazenie a odstránenie nádoru. Výrastok zvyčajne sám odpadne do niekoľkých dní po zákroku.
2. Elektrokauterizácia: Lekár použije elektrický prúd na spálenie výrastku. Táto metóda môže byť účinná, ale zanecháva malé jazvy.
3. Odstránenie laserom: Odstránenie laserom môže byť bezbolestné a zanecháva menej jaziev. Laser sa používa na odparenie vrchnej vrstvy keratózy.
4. Chirurgické odstránenie: V niektorých prípadoch sa lekár môže rozhodnúť pre chirurgické odstránenie. To môže vyžadovať stehy a zanechať jazvy.
5. Chemické odstránenie: Lekár môže na odstránenie seboroickej keratózy použiť chemické látky, ako sú kyseliny. Táto metóda môže vyžadovať aj viacero sedení.

Je dôležité poradiť sa s dermatológom alebo iným špecialistom, aby ste určili najvhodnejšiu metódu odstránenia nádoru, berúc do úvahy jeho veľkosť, počet a umiestnenie na koži. Neodporúča sa pokúšať sa odstrániť výrast svojpomocne bez konzultácie s lekárom, pretože to môže viesť k infekcii alebo komplikáciám.

Prevencia

Seboroické keratózy sú zvyčajne spôsobené prirodzeným starnutím pokožky a genetickou predispozíciou a zabrániť ich vzniku je takmer nemožné. Existuje však niekoľko krokov, ktoré môžete podniknúť na zníženie rizika ich výskytu alebo na spomalenie procesu:

1. Ochrana pred UV žiarením: Vyhýbajte sa dlhodobému vystaveniu sa slnečnému žiareniu a používajte opaľovacie krémy s vysokým SPF, noste ochranný odev a noste klobúky so širokým okrajom.
2. Starostlivosť o pleť: Pravidelne sa starajte o svoju pleť hydratačnými krémami a krémami, aby bola zdravá a pružná.
3. Vyhýbajte sa traume a treniu: Seboroické keratózy sa niekedy môžu vyskytnúť v oblastiach, ktoré sú vystavené neustálemu treniu alebo traume. Snažte sa takýmto situáciám vyhýbať.
4. Udržiavanie zdravého životného štýlu: Konzumácia zdravej stravy a vyhýbanie sa nezdravým návykom môže prispieť k celkovému zdraviu pokožky.
5. Pravidelné prehliadky u dermatológa: Je dôležité absolvovať pravidelné prehliadky u špecialistu, aby sa odhalili a sledovali akékoľvek zmeny v kožných léziách. To pomôže včas identifikovať a liečiť akékoľvek kožné problémy.

Predpoveď

Prognóza seboroických keratóz je zvyčajne veľmi dobrá. Tieto kožné výrastky sú benígne a zriedka predstavujú zdravotné riziká. Nie sú spojené s rozvojom rakoviny alebo iných závažných ochorení.

Seboroické keratózy sa môžu na koži objaviť v priebehu času a s vekom sa môžu zväčšovať čo do veľkosti a počtu. Môžu byť odstránené, ak spôsobujú kozmetické nepohodlie, ale zvyčajne to nie je z lekárskeho hľadiska nevyhnutné.

Je dôležité sledovať kožné lézie, či sa na nich nevyskytujú zmeny, a ak spozorujete akékoľvek nezvyčajné príznaky, ako je náhle zväčšenie veľkosti, zmena farby, krvácanie, svrbenie alebo bolesť, vyhľadajte lekára.

Niektoré klasické knihy a autori z oblasti onkológie, ktoré by mohli byť užitočné

1. „Rakovina: Princípy a prax onkológie“ (Kniha o princípoch a praxi onkológie) – Autori: Vincent T. DeVita ml., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg a kol.
2. „Cisár všetkých neduhov: Biografia rakoviny“ - Siddhártha Mukherjee
3. "Oxfordská učebnica onkológie" - Autori: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde a ďalší.
4. „Princípy a prax gynekologickej onkológie“ – autori: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman a kol.
5. „Biológia rakoviny“ – autor: Robert A. Weinberg
6. „Klinická onkológia“ – Autori: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber a kol.
7. „Onkológia: prístup založený na dôkazoch“ – autori: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes a kol.

Referencie

• Chissov, VI Onkológia: Národný sprievodca. Stručné vydanie / editoval VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenerológia. Národné vedenie. Stručné vydanie / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.