Skléry a ikterická koža

Ikterizmus (alebo žltačka) je stav, pri ktorom koža, sliznice a skléry očí zožltnú. Je to spôsobené nahromadením v koži a iných tkanivách pigmentu bilirubínu, ktorý sa tvorí pri rozpade červených krviniek (červených krviniek). Za normálnych okolností sa bilirubín vylučuje z tela cez pečeň a žlčové cesty.

Icidita môže byť dôležitým príznakom, ktorý naznačuje problémy v tele, takže ak sa objavia, mali by ste navštíviť lekára na diagnostiku a určenie príčiny. Liečba závisí od základného stavu, ktorý spôsobil stav.

Príčiny Ikterický

Tu sú niektoré z hlavných príčin ikterusu:

1. Hepatitída: Ochorenia pečene, ako je vírusová hepatitída (hepatitída A, B, C atď.), ako aj alkoholická hepatitída a iné typy zápalov pečene môžu zvýšiť hladiny bilirubínu v krvi.
2. Choroba žlčových kameňov: Prítomnosť žlčových kameňov v žlčníku alebo žlčových cestách môže blokovať tok žlče a spôsobiť nahromadenie bilirubínu.
3. Hemolytická anémia: Ide o stav, pri ktorom sa červené krvinky ničia rýchlejšie, ako vznikajú. V dôsledku toho sa bilirubín uvoľňuje do krvi vo veľkých množstvách.
4. Cirhóza pečene: Dlhodobé poškodenie pečene, vrátane cirhózy, môže viesť k poruche funkcie pečene, vrátane metabolizmu bilirubínu.
5. Genetické poruchy: Zriedkavé dedičné ochorenia, ako je Gilbertov syndróm a iné, môžu spôsobiť abnormality v metabolizme bilirubínu
6. Poškodenie pečene spôsobené liekmi: Niektoré lieky, najmä ak sa užívajú dlhodobo alebo nesprávne, môžu spôsobiť poškodenie pečene a zvýšenie hladiny bilirubínu.
   • Acetaminofén (paracetamol): Dlhodobé a / alebo nadmerné užívanie acetaminofénu môže spôsobiť poškodenie pečene.
   • Sulfónamidy: Niektoré antibiotiká, ako je sulfametoxazol atď., môžu spôsobiť alergickú hepatitídu.
   • Tetracyklíny: Dlhodobé užívanie tetracyklínov môže spôsobiť poškodenie pečene.
   • Metotrexát: Tento liek, ktorý sa používa pri liečbe rakoviny a mnohých ďalších ochorení, môže spôsobiť dysfunkciu pečene.
   • Ibuprofén a iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Pri dlhodobom a nadmernom užívaní NSAID sa môžu vyvinúť abnormality pečene.
   • Amoxicilín/klavulanát (Augmentin): Toto antibiotikum môže spôsobiť alergickú hepatitídu a ikterus.
   • Izotretinoín (Accutane): Používanie tohto lieku na liečbu akné môže spôsobiť poškodenie pečene.
   • Lieky s kyselinou valproovou (napr. Depakote): Použitie týchto liekov na liečbu epilepsie a bipolárnej poruchy môže spôsobiť dysfunkciu pečene
   • Alopurinol (Ziloric): Použitie alopurinolu na liečbu dny môže spôsobiť abnormality pečene.
   • Statíny: Niektoré lieky na zníženie cholesterolu (ako je atorvastatín) môžu spôsobiť poškodenie pečene.
   • Trankvilizéry a niektoré lieky na spanie: Dlhodobé užívanie niektorých anxiolytík a liekov na spanie môže mať nepriaznivé účinky na pečeň.
7. Žlčové ochorenia: Rôzne ochorenia žlčových ciest, vrátane cholecystitídy a dysfunkcie Oddiho zvierača, môžu viesť k poruche vylučovania žlče a následnému ikteru.
8. Pankreas : Choroby pankreasu, ako je pankreatitída, môžu ovplyvniť spracovanie bilirubínu.
9. Dabin-Johnsonov a Rotorov syndróm: Ide o zriedkavé genetické poruchy, ktoré môžu spôsobiť chronický ikterus.
10. Posthemoragická anémia u novorodencov: U novorodencov sa niekedy rozvinie ikterická anémia v dôsledku nedostatočnej zrelosti a funkcie pečene.

Patogenézy

Ikterickosť alebo žltačka je spôsobená hromadením pigmentu bilirubínu v tele, ktorý vzniká v dôsledku deštrukcie starých červených krviniek (červených krviniek) a musí sa spracovať a vylúčiť z tela cez pečeň a žlčových ciest. Patogenéza môže byť spôsobená poruchami tohto procesu a zahŕňa tieto hlavné kroky:

1. Deštrukcia červených krviniek : Normálne majú červené krvinky obmedzenú životnosť a periodicky podliehajú fyzickému poškodeniu a sú fagocytované (pohlcované) makrofágmi v slezine a iných tkanivách. Pri rôznych patologických stavoch, ako je hemolytická anémia, mechanická deštrukcia červených krviniek alebo iné faktory, sa deštrukcia červených krviniek môže zvýšiť.
2. Uvoľňovanie bilirubínu: Keď sa červené krvinky rozpadnú, hemoglobín (obsahujúci železo) sa uvoľní a premení na bilirubín. Tento bilirubín sa nazýva nekonjugovaný bilirubín a nedokáže sa rozpustiť vo vode, čím sa stáva nerozpustným v krvi.
3. Transport bilirubínu: Nekonjugovaný bilirubín sa musí naviazať na krvné proteíny, aby sa stal rozpustným a transportovaný do pečene.
4. Metabolizmus bilirubínu v pečeni: Nekonjugovaný bilirubín prechádza v pečeni konjugačným procesom, pri ktorom sa viaže na kyselinu glukurónovú a stáva sa konjugovaným bilirubínom, ktorý sa môže vylučovať žlčou.
5. Vylučovanie bilirubínu: Konjugovaný bilirubín sa vylučuje z pečene do žlčových ciest a dostáva sa do žlčníka, odkiaľ sa dostáva do čreva. V čreve je bilirubín vystavený pôsobeniu mikroorganizmov a vzniká urobilín, ktorý dodáva stolici charakteristickú žltú farbu. Za normálnych okolností sa bilirubín vylučuje z tela cez črevá.

Ikterickosť nastáva, keď je narušený niektorý z krokov metabolizmu bilirubínu:

• Produkcia bilirubínu: Zvýšená deštrukcia červených krviniek, ako pri hemolytickej anémii, môže zvýšiť hladiny bilirubínu.
• Konjugácia bilirubínu v pečeni: Pečeňové lézie, ako je hepatitída alebo cirhóza, môžu znížiť schopnosť pečene konjugovať bilirubín.
• Transport bilirubínu: Poruchy vo väzbe bilirubínu na krvné bielkoviny môžu zvýšiť hladiny voľného bilirubínu.
• Vylučovanie bilirubínu: Choroby žlčových ciest, ako je cholelitiáza alebo mechanické prekážky v dráhe žlče, môžu viesť k retencii bilirubínu a vzostupnej bakteriálnej degradácii.

Pochopenie patogenézy ikteru je dôležité pre diagnostiku a liečbu základného ochorenia spôsobujúceho tento príznak.

Príznaky Ikterický

Nasledujúce sú hlavné príznaky ikteru:

1. Žlté sfarbenie kože: Koža sa sfarbí do žlta alebo žltooranžova, čo je obzvlášť viditeľné na tvári, končekoch prstov, chodidlách a dlaniach. Farba kože sa môže pohybovať od svetložltej až po tmavooranžovú.
2. Žlté sfarbenie slizníc: Žltačka sa objavuje aj na ústnej sliznici, jazyku a hrdle. Sliznice zožltnú.
3. Žlté oči: Skléry (očné bielka) zožltnú, čo je badateľné najmä v oblasti očných bielkov.
4. Svetlá stolica: Pacienti so ikterom môžu mať svetlú, sfarbenú stolicu v dôsledku nedostatočného množstva bilirubínu vstupujúceho do čriev a zafarbenia stolice.
5. Tmavý moč: Hoci je ikterus charakterizovaný žltým sfarbením, moč pacientov môže byť tmavý alebo môže mať sýtu farbu. Je to preto, že nekonjugovaný bilirubín (ktorý nebol spracovaný v pečeni) sa vylučuje obličkami a farbí moč.
6. Celková slabosť a únava: Niektorí pacienti s ikterom môžu pociťovať celkovú slabosť, únavu a stratu chuti do jedla.
7. Iné príznaky: V závislosti od základnej príčiny ikteru môžu pacienti pociťovať aj iné príznaky spojené s ochorením, ktoré spôsobuje žltačku.

Symptómy sa môžu líšiť v závažnosti v závislosti od stupňa narušeného metabolizmu bilirubínu a základnej príčiny symptómu.

Formuláre

Ikterizmus môže mať rôzne typy v závislosti od mechanizmu nástupu a miesta, kde sa vyskytuje. Tu sú niektoré z nich:

1. Hemolytická: Tento typ ichtyreózy je spojený so zvýšenou deštrukciou červených krviniek (erytrocytov). Pri hemolytickej ichtyreóze koža a sliznice zožltnú v dôsledku zvýšeného uvoľňovania nekonjugovaného bilirubínu. Príčiny zahŕňajú hemolytické anémie a genetické poruchy.
2. Hepatocelulárny: Tento typ škytavky je spojený s poruchami pečene, ktoré vedú k tomu, že bilirubín sa nespracováva normálne. Príčinou môžu byť ochorenia pečene, ako je hepatitída, cirhóza, tuková dystrofia pečene a iné.
3. Subobštrukčné (mechanické): V tomto prípade je príčinou ikteru narušenie normálneho odtoku žlče z pečene do žlčových ciest. Mechanická obštrukcia, ako je žlčníkový kameň alebo nádor, môže blokovať normálny tok žlče, čo vedie k hromadeniu bilirubínu. Tento typ sa nazýva subobštrukčný, pretože je spojený s mechanickou obštrukciou v žlčových cestách.
4. Posthepatálna: Tento typ ikteru je spojený so zhoršeným vylučovaním žlče zo žlčníka do čreva. Môže to byť spôsobené zablokovaním žlčových ciest vo vnútri alebo mimo žlčníka, ako je ochorenie žlčových kameňov.
5. Novorodenec: Tento typ ikteru sa vyskytuje u novorodencov a často sa spája s normálnymi procesmi prechodu zo života plodu do života mimo matkinho lona. U predčasne narodených alebo chorých novorodencov sa môže vyvinúť závažnejšia forma neonatálneho ikteru vyžadujúca lekársky zásah.

Je dôležité zdôrazniť, že akákoľvek forma ikteru si vyžaduje lekárske vyšetrenie a diagnostiku, aby sa identifikovala základná príčina a predpísala sa vhodná liečba.

Diagnostika Ikterický

Diagnostika ikteru zahŕňa množstvo klinických a laboratórnych metód zameraných na určenie príčiny tohto príznaku a stupňa narušenia metabolizmu bilirubínu. Tu sú hlavné metódy diagnostiky:

1. Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta, pričom venuje pozornosť farbe kože, slizníc a očných sklér. To umožňuje posúdiť prítomnosť a stupeň ikteru.
2. Anamnéza: Lekár sa pýta na zdravotnú a rodinnú anamnézu a možné rizikové faktory, ktoré by mohli vysvetliť príčinu.
3. Klinické krvné testy: Laboratórne krvné testy hrajú dôležitú úlohu pri diagnostike. Zahŕňajú nasledujúce parametre:
   • Celkový bilirubín: Meria sa na stanovenie hladiny bilirubínu v krvi. Vysoké hladiny nekonjugovaného bilirubínu môžu naznačovať hemolytickú anémiu alebo problémy s pečeňou.
   • Priamy (konjugovaný) bilirubín: Tento parameter hodnotí funkciu pečene a žlčových ciest. Vysoké hladiny priameho bilirubínu môžu naznačovať problémy so žlčovými cestami.
   • Celkový proteín: Meria sa na zistenie zmien hladín bielkovín v krvi, ktoré môžu súvisieť s niektorými ochoreniami pečene.
   • Alanínaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST): Tieto enzýmy súvisia s funkciou pečene. Zvýšené hladiny môžu naznačovať poškodenie pečene.
4. Ultrazvuk brucha: Ultrazvuk sa môže použiť na vizualizáciu štruktúr pečene, žlčníka a žlčových ciest, ktoré pomôžu identifikovať možné mechanické prekážky.
5. Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI): Tieto zobrazovacie techniky sa používajú na podrobnejšie vyhodnotenie brušných orgánov vrátane pečene, žlčníka a pankreasu.
6. Biopsia pečene: V niektorých prípadoch môže byť potrebné odobrať vzorku pečeňového tkaniva na presnejšiu diagnózu a vyhodnotenie pečene.

Diagnóza závisí od podrobného preskúmania pacientovej anamnézy, klinických nálezov a laboratórnych testov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika spočíva v určení príčiny žltačky, vylúčení iných možných patológií a stanovení presnej diagnózy. Tu sú niektoré stavy, ktoré sa môžu prejaviť ikterom a vyžadujú si diferenciálnu diagnostiku:

1. Hepatitída: Vírusová hepatitída (hepatitída A, B, C atď.) môže spôsobiť hepatocelulárny ikterus v dôsledku zápalu pečene.
2. Ochorenie žlčových kameňov: Tvorba kameňov v žlčníku alebo žlčových cestách môže viesť k mechanickému (subobštrukčnému) ikteru.
3. Cirhóza pečene: Dlhodobé poškodenie pečene môže viesť k cirhóze, ktorá môže spôsobiť hepatocelulárny ikterus.
4. Alkoholické poškodenie pečene: Alkoholické poškodenie pečene môže spôsobiť hepatocelulárne ikterické ochorenie.
5. Hemolytická anémia : Hemolytická anémia, ako je anémia spojená s nedostatkom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD), môže spôsobiť hemolytický ikterus.
6. Porfýria: Ide o skupinu genetických porúch metabolizmu porfyrínov.
7. Posthepatálny ikterus: Blokovanie žlčových ciest žlčovými kameňmi, nádorom alebo striktúrou môže spôsobiť subobštrukčný ikterus.
8. Neonatálna ikturia: U novorodencov sa môže vyskytnúť ikturia a obdobie fyziologickej žltačky, ktoré sa líši od závažnejších stavov.
9. Ichterita lieku: Niektoré lieky môžu spôsobiť ichteritu, najmä pri dlhodobom alebo nesprávnom používaní.
10. Alkoholická hepatitída: Ide o akútnu formu poškodenia pečene spôsobenú alkoholom a môže sa prejaviť hepatocelulárnym ikterom.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou klinických a laboratórnych metód, ako sú krvné testy, ultrazvuk, počítačová tomografia, biopsia a iné. To umožňuje identifikovať základnú príčinu tohto stavu a predpísať vhodnú liečbu.

Liečba Ikterický

Liečba ikteru závisí od základnej príčiny tohto stavu. Vo väčšine prípadov je liečba zameraná na odstránenie základného stavu. Tu sú niektoré metódy liečby:

1. Liečba základného ochorenia : Ak je ikterus spôsobený hepatitídou, ochorením žlčových kameňov, cirhózou, hemolytickou anémiou alebo inými zdravotnými stavmi, liečba je zameraná na odstránenie základnej príčiny. To môže zahŕňať použitie antivírusových liekov, chirurgické odstránenie žlčových kameňov, liečbu anémie atď.
2. Diuretiká : Pri mechanickom ikteruse spôsobenom blokádou žlčových ciest môžu byť predpísané lieky na zlepšenie vylučovania žlče. To môže zahŕňať choleretické látky.
3. Fototerapia: Fototerapia sa môže použiť u novorodencov s neonatálnym ikterom, známym aj ako „ fyziologická žltačka “. Toto ošetrenie zahŕňa vystavenie pokožky špeciálnemu svetlu, ktoré pomáha rozložiť prebytočný bilirubín v krvi.
4. Transplantácia pečene : V prípadoch závažného ochorenia pečene, ako je cirhóza, môže byť transplantácia pečene nevyhnutným liečebným opatrením.
5. Medikamentózna liečba: V niektorých prípadoch môže liečba ikteru zahŕňať užívanie liekov na zlepšenie funkcie pečene alebo zníženie hladiny bilirubínu v krvi.

Na liečbu by mal dohliadať lekár, ktorý na základe diagnózy a zhodnotenia stavu pacienta určí najvhodnejšiu liečebnú metódu. Samoliečba alebo nesprávna liečba môžu byť nebezpečné a môžu zhoršiť stav pacienta.

Prevencia

Prevencia závisí od jej základnej príčiny. Tu je niekoľko všeobecných opatrení, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko ikteru:

1. Očkovanie: Pre prevenciu infekčných ochorení ako hepatitída A a hepatitída B je dôležité očkovanie podľa odporúčaní očkovacieho programu.
2. Vyhýbanie sa alkoholu: Konzumácia alkoholu môže poškodiť pečeň a prispieť k rôznym chorobám vrátane cirhózy. Obmedzte konzumáciu alkoholu alebo sa zdržte alkoholu.
3. Zdravé stravovanie: Vyvážená strava, ktorá obmedzuje tuky a cholesterol, môže znížiť riziko vzniku cholelitiázy a iných ochorení.
4. Vyhýbanie sa kontaktu s toxínmi: Ak pracujete s chemikáliami alebo toxickými látkami, dodržiavajte bezpečnostné pravidlá a používajte ochranné prostriedky, aby ste minimalizovali riziko otravy.
5. Manažment chronického ochorenia: Ak máte chronické ochorenie, ako je cukrovka alebo hyperlipidémia (vysoký cholesterol), dodržujte odporúčania svojho lekára a dodržiavajte pokyny na liečbu, aby ste svoj stav zvládli.
6. Dodržiavajte hygienické opatrenia: Pri práci s infekčnými materiálmi (napr. V zdravotníctve) dodržiavajte hygienické opatrenia, aby ste predišli infekcii infekciou, ktorá by mohla poškodiť pečeň.
7. Pravidelné lekárske prehliadky: Pravidelné lekárske prehliadky umožňujú včasné odhalenie a kontrolu chorôb, ktoré môžu viesť k škytavke.

Je dôležité poradiť sa so svojím lekárom a dodržiavať jeho odporúčania na prevenciu, najmä ak máte rizikové faktory alebo predispozíciu k rozvoju ochorení súvisiacich s pečeňou alebo žlčníkom.

Predpoveď

Prognóza ikteru závisí od základnej príčiny stavu, rozsahu poškodenia orgánov a včasnosti liečby. Vo väčšine prípadov môže byť ikterus úspešne liečený, najmä ak je spôsobený dočasnými faktormi alebo infekciami, ako je hepatitída A.

Prognóza chronických stavov, ako je cirhóza alebo chronická vírusová hepatitída, môže byť menej priaznivá. V takýchto prípadoch sa môže ikterus pravidelne opakovať a progredovať, čo môže viesť k zhoršeniu stavu pečene a môže dokonca vyžadovať transplantáciu pečene.

U novorodencov s novorodeneckou žltačkou býva prognóza priaznivá a vekom alebo fototerapiou sa stav zlepšuje.

Je dôležité mať na pamäti, že správna diagnostika a liečba základného ochorenia spôsobujúceho ikterus zohráva kľúčovú úlohu v prognóze. Pacienti s príznakmi žltačky by mali vždy navštíviť lekára na vyhodnotenie a liečbu, aby určil presnú príčinu a vypracoval plán liečby na zlepšenie stavu.

Niektoré populárne knihy o gatroenterológii a hepatológii

1. "Yamadová učebnica gastroenterológie" (Autori: Tadataka Yamada et al.) - Toto je jeden z najuznávanejších sprievodcov gastroenterológiou.
2. "Clinical Gastrointestinal Endoscopy" (Autori: Gregory G. Ginsberg et al) - Kniha o gastroenterologickej endoskopii a diagnostike.
3. "Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease" (Autori: Mark Feldman et al.) - Komplexný sprievodca gastrointestinálnymi a pečeňovými chorobami.
4. "Zakim a Boyer's Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Autori: Thomas D. Boyer et al.) - Toto je smerodajný sprievodca hepatológiou a chorobami pečene.
5. "Hepatology: Diagnosis and Clinical Management" (Autor: E. Jenny Heathcote) - Kniha pokrývajúca diagnostiku a klinický manažment ochorení pečene.
6. "Oxfordská učebnica klinickej hepatológie" (Autori: James S. Dooley a kol.) - Komplexný sprievodca klinickou hepatológiou.

Použitá literatúra

Ivashkin, VT gastroenterológia. Národný sprievodca / vyd. By VT Ivashkin, TL Paper - Moskva : GEOTAR-Media,