Metodika vyšetrenia žíl dolných končatín

Systém hlbokých a povrchových žíl oboch dolných končatín je potrebné vyšetriť pomocou ultrazvukových technológií. V systéme hlbokých žíl sú to spoločné a hlboké femorálne žily, povrchová femorálna žila, popliteálna žila, všetky skupiny hlavných žíl holene a žily chodidla. Teraz, keď máme senzory pracujúce v rozsahu 5-13 MHz, môžeme ľahko vyšetriť všetky hlboké žily dolných končatín od trieslového väzu až po žily dorzálnej a plantárnej plochy chodidla.

Na vyšetrenie žíl stehna, popliteálnej žily, lýtkových žíl a veľkej a malej safény sa používa lineárny prevodník s frekvenciou 5-15 MHz. Na vizualizáciu bedrových žíl a dolnej dutej žily sa používa konvexný prevodník s frekvenciou 3,5 MHz. Pri skenovaní dolnej dutej žily, bedrových žíl, veľkej safény, stehenných žíl a lýtkových žíl v distálnych častiach dolných končatín leží pacient na chrbte. Popliteálne žily, žily hornej tretiny lýtka a malá saféna sa vyšetrujú v polohe na bruchu. V druhom prípade sa pacient požiada, aby si položil nohy na špičky, čím sa zabezpečí uvoľnenie zadnej svalovej skupiny lýtka a stehna. V prípade silnej bolesti alebo neschopnosti pacienta zaujať požadovanú polohu sa popliteálna žila vyšetrí s pomocou zdravotnej sestry (lekárky), ktorá pacientovi zdvihne nohu. Pred vyšetrením sa narežú sadrové obväzy.

Hĺbka skenovania, zosilnenie echo signálu a ďalšie parametre vyšetrenia sa vyberajú individuálne pre každého pacienta a zostávajú počas celého vyšetrenia nezmenené vrátane dynamických pozorovaní.

Akustický gél sa aplikuje na kožu nad vyšetrovanou žilou. Žily hlbokého žilového systému anatomicky zodpovedajú tepnám dolných končatín. Povrchové žily (veľká a malá saféna) nezodpovedajú tepnám a ležia vo fascii oddeľujúcej povrchové a hlboké tkanivá.

Skenovanie začína v priečnom reze, aby sa vylúčila prítomnosť plávajúceho vrcholu trombu, o čom svedčí úplný kontakt žilových stien počas ľahkej kompresie senzorom. Po zabezpečení absencie voľne plávajúceho vrcholu trombu sa kompresný test senzorom vykoná od segmentu k segmentu, od proximálnych po distálne časti. Navrhovaná technika je najpresnejšia nielen na detekciu, ale aj na určenie rozsahu trombózy (okrem iliakálnych žíl a dolnej dutej žily, kde sa na určenie priechodnosti žíl používa farebné Dopplerovské zobrazovanie). Pozdĺžne skenovanie žíl potvrdzuje prítomnosť a charakteristiky žilovej trombózy. Okrem toho sa pozdĺžny rez používa na lokalizáciu anatomického sútoku žíl.

Na vyšetrenie žíl dolných končatín sa spravidla používajú tri režimy. V B-režime sa hodnotí priemer žily, kolaps steny, lúmen a prítomnosť chlopní. Vo farebnom (alebo energetickom) režime sa zisťuje úplné zafarbenie lúmenu žily a prítomnosť turbulentných prúdov. V spektrálnom Dopplerovom režime sa určuje fáza prietoku krvi.

V polohe pacienta na chrbte sa spoločná femorálna žila nachádza v oblasti trieslového väzu; pod trieslovým väzom sa vizualizuje safenofemorálne prepojenie spoločnej femorálnej a veľkej safenóznej žily. Posunutím snímača smerom nadol sa lokalizuje sútok hlbokej femorálnej žily a femorálnej žily do spoločnej femorálnej žily. Pri tejto polohe snímača je hlboká femorálna žila zvyčajne viditeľná iba v proximálnej časti. Femorálna žila sa určuje pozdĺž celej svojej dĺžky pozdĺž anteromediálneho povrchu stehna. Popliteálna žila sa vyšetruje z oblasti popliteálnej jamky. Distálnym pohybom snímača sa skenujú proximálne časti žíl nohy. Predné tibiálne žily sa nachádzajú na anterolaterálnom povrchu nohy, medzi holennou kosťou a fibulou. Zadné tibiálne žily sa vizualizujú z anteromediálneho prístupu pozdĺž okraja holennej kosti. Peroneálne žily sú umiestnené z rovnakého prístupu ako zadné tibiálne žily, pričom senzor je posunutý bližšie k lýtkovému svalu (musculus gastrocnemius).

Vyšetrenie veľkej safénovej žily sa vykonáva od safenofemorálneho prechodu po úroveň mediálneho malleolu pozdĺž anteromediálneho povrchu stehna a holene. Počnúc úrovňou Achillovej šľachy sa malá saféna skenuje pozdĺž stredovej čiary holene až po popliteálnu žilu.

Vyšetrenie dolnej dutej žily začína jej proximálnou časťou, od pravej predsiene, pričom sa senzor posúva distálne pozdĺž žily a sleduje ju po celej jej dĺžke. Na vizualizáciu bedrových žíl sa senzor postupne umiestňuje nad projekciu pravej a ľavej cievy. Pre podrobnejšie posúdenie dolnej dutej žily a ľavých bedrových žíl sa vyšetrenie (ak je to možné) dopĺňa otočením pacienta na ľavý bok.

Normálne je lúmen žily anechoický, steny žíl sú elastické, tenké a pri vykonávaní kompresných testov sa zrútia. V lúmene sa nachádzajú žilové chlopne a je možné určiť „spontánny echo-kontrastný efekt“. V režime farebného a energetického kódovania je lúmen žíl kompletne zafarbený. Pri spektrálnej dopplerografii sa zaznamenáva fázový prietok krvi synchronizovaný s dýchaním.

Po vylúčení obštrukcie žíl v systéme dolnej dutej žily sa analyzuje funkcia chlopňového aparátu a identifikujú sa všetky veno-venózne refluxy. Vyšetrenie sa vykonáva s pacientom v horizontálnej a vertikálnej polohe. Používa sa Valsalvov test so štandardnými hodnotami exspiračného tlaku a test s proximálnou kompresiou. Vyšetrenie sa vykonáva lineárnym senzorom s frekvenciou 7,5-10 MHz. Pri určovaní funkcie chlopňového aparátu sa vykonáva Valsalvov test. Pacient je požiadaný, aby vykonal maximálny nádych pri napínaní po dobu 0,5-1,0 s a udržiaval intraabdominálny tlak po dobu 10 s. U zdravých ľudí prietok krvi v žilách počas nádychu oslabuje, pri napínaní úplne mizne a pri následnom výdychu sa zvyšuje. Nedostatočnosť chlopní vyšetrovanej žily je indikovaná výskytom retrográdneho prietoku krvi pri napínaní.

Proximálna kompresia poskytuje informácie podobné Valsalvovmu manévru; v prípadoch ťažkostí s vykonaním Valsalvovho manévru alebo pri vyšetrení úsekov popliteálnej žily sa úsek žily proximálne od chlopne stlačí na 5-6 sekúnd. V prípade chlopňovej insuficiencie dochádza k retrográdnemu prietoku krvi.

Na zistenie príznakov insuficiencie chlopne môžete použiť testy dýchania a kašľa. Počas testu dýchania pacient vydýchne čo najhlbšie, počas testu kašľa - sériu kašľových pohybov, čo vedie k vzniku retrográdneho prietoku krvi v prítomnosti patológie chlopne.

Pri povrchových žilách sa najprv posudzuje stav ústia chlopne veľkej safény a potom všetkých ostatných chlopní v tejto žile pozdĺž celej jej dĺžky. Pri malej saféne sa posudzuje stav chlopní pri jej ústí a pozdĺž celej dĺžky cievy.

V hlbokom žilovom systéme sa vyšetruje chlopňový aparát v povrchovej femorálnej žile, popliteálnej žile, surálnych žilách a hlbokých žilách nohy. To znamená, že je vhodné vyšetriť tie chlopňové štruktúry žíl dolných končatín, ktoré podliehajú chirurgickej korekcii. Prirodzene, všetky perforujúce žily identifikované počas vyšetrenia sa tiež vyšetrujú na chlopňovú insuficienciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]