Stagnantný optický disk

Stagnácia disku optického nervu je zápalový edém, čo je znak zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Kongestívny disk je edém optického disku, ktorý sa vyvinie sekundárne vzhľadom na zvýšený intrakraniálny tlak. Takmer vždy je to dvojstranné, aj keď môže byť jednostranné. Všetky ostatné príčiny edému disku pri absencii zvýšeného intrakraniálneho tlaku ovplyvňujú skutočný edém a zvyčajne spôsobujú poruchy videnia. U všetkých pacientov s kongestívnym diskom by malo byť podozrenie na intrakraniálny nádor, kým sa nepreukáže iný dôvod. Nie všetci pacienti so zvýšeným intrakraniálnym tlakom však vyvinuli stagnujúci disk. Nádory hemisféry majú tendenciu spôsobiť neskorý disk neskôr než nádory zadnej lebečnej kosti. U pacientov, ktorí v minulosti mali stagnáciu disku, sa intrakraniálny tlak môže výrazne zvýšiť bez opätovného vývoja stagnácie disku v dôsledku gliovej zjazvenia disku z optického nervu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Čo spôsobuje kongestívny optický disk?

Existuje veľa procesov, ktoré vedú k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Prvým z nich sú intrakraniálne nádory: sú príčinou kongestívneho očného disku v 2/3 prípadov. Okrem iného, menej dôležité, spôsobí zvýšený vnútrolebečný tlak a v dôsledku toho vývoj kongestívneho optického disku by mal byť s názvom poranenia hlavy, post-traumatické subdurálny hematóm, zápalové poškodenie mozgu a jeho membrány, trojrozmerné tvorby nádorových prírodu, vaskulárne ochorenia a mozgové dutiny , hydrocefalus, intrakraniálna hypertenzia neznámeho pôvodu, spinálnych tumorov miechy. Intenzita stagnujúci optický disk odráža stupeň zvýšeného vnútrolebečného tlaku, ale je nezávislý na objeme formácie v lebečnej dutine. Speed Disk stagnujúci vývoj veľmi kvôli lokalizácii nádorov v súvislosti s alkoholom systému mozgu a žilovej nádrží, najmä do dutín v mozgu: nádor je umiestnený bližšie k spôsobom likvoroottoka a Sines, tým rýchlejšie sa rozvíjajúcich kongestívneho optický disk.

Symptómy kongestívneho optického nervu

Klinicky stagnujúci disk sa prejavuje jeho edémom, ktorý spôsobuje rozmazanie vzoru a hraníc disku, ako aj hyperémia jeho tkaniva. Spravidla je proces obojstranný, ale v zriedkavých prípadoch sa stagnujúci disk môže vyvinúť iba na jednom oku. Niekedy je jednostranný kongestívny optický disk kombinovaný s atrofiou disku a nízkymi vizuálnymi funkciami na druhom oku (symptóm Foster-Kennedyho).

Edém sa objaví najprv pozdĺž dolného okraja disku, potom pozdĺž hornej časti, potom nos a časová polovica disku následne napučia. Rozlišujte počiatočnú fázu vývoja stagnačného disku, stupeň maximálneho edému a fázu opačného vývoja edému.

Pri tvorbe opuchu začne optický nervový disk prechádzať do sklovca a opuch sa šíri do okolitej peripapilárnej sietnice. Disk sa zväčšuje, rozširovanie mŕtveho bodu sa vyskytuje pri skúmaní zorného poľa.

Vizuálne funkcie môžu zostať normálne počas dostatočne dlhého časového obdobia, čo je charakteristický symptóm kongestívneho disku s optickým nervom a dôležitý diferenciálny diagnostický znak. Takýchto pacientov k okulistovi posielajú terapeuti a neurológovia na vyšetrenie fundusu v súvislosti so sťažnosťami na bolesti hlavy.

Ďalším príznakom stagnujúceho disku je náhle krátkodobé prudké zhoršenie videnia až do slepoty. Tento príznak je spojený s prechodným spazmom artérií, ktoré kŕmia optický nerv. Frekvencia výskytu takýchto záchvatov závisí od viacerých faktorov, vrátane závažnosti edému disku a môže trvať až niekoľko útokov v priebehu jednej hodiny.

S vývojom stagnujúci disku zvyšuje kaliber sietnice žily, čo naznačuje problémy s žilový odtok. V niektorých prípadoch sú krvácanie charakteristické lokalizácia, ktorá je oblasť disku a okolité sietnice. Krvácanie sa môže objaviť u pacientov s ťažkým opuchom disku a predstavujú významnú porušenie žilový odtok. Môžu sa však vyskytnúť krvácanie a pri počiatočnej alebo miernej výrazným edém. Dôvodom pre ich vývoj v týchto prípadoch môže byť rýchla, niekedy blesky, intrakraniálna rozvoj hypertenzia, napríklad arteriálnej prasknutie aneuryzmy a subarachnoidálneho krvácania, rovnako ako v malígne tumory, a toxické účinky na cievne steny.

Vo fáze vývoja edému, okrem vyššie popísaných príznakov sa môžu objaviť belavé bavlny podobné lézie a malé krvácanie v paramakulyarnoy poľa na pozadí opuchov tkaniva, čo môže spôsobiť zníženie zrakovej ostrosti.

Výrazný pokles zrakovej ostrosti pozorované v prípade atrofickej procesov v zrakovom nerve a preniesť stagnáciu zrakového nervu sekundárne (postzastoynuyu) atrofia očného nervu, v ktorej je oftalmoskopické obraz vyznačuje svetlo očného disku s fuzzy vzorom a hranice bez opuchu alebo s príznakmi edému. Žily udržať ich preťaženie a lisovacie tepny sa zužujú. Krvácanie a belavá ložiská v tejto fáze vývojového procesu, spravidla nestáva. Ako každý atrofickej procesu, sekundárne očné atrofia sprevádzaná stratou zraku. Okrem zníženia zrakovej ostrosti, detekciu chýb v oblasti rôznych druhov, ktoré môžu byť spôsobené priamo intrakraniálnej lézie zameranie, ale väčšina začínajú na nizhnenosovom kvadrante.

Vzhľadom k tomu, kongestívne optický disk, je znakom intrakraniálna hypertenzia, je veľmi dôležité, včasné rozpoznanie a diferenciálnu diagnostiku s inými podobnými procesmi v oku. V prvom rade je potrebné rozlišovať medzi skutočnou papily a psevdozastoyny pohonom, v ktorom oftalmoskopické obraz sa podobá, že v kongestívnym zrakovom nerve, ale vzhľadom k tejto patológie je vrodená anomália štruktúry disku, drúzsky disk, často v kombinácii s chybou lomu a je detekovaná v detstve , Tu by sa spoliehať na také symptómu, ako prítomnosť alebo neprítomnosť impulzu venóznej, a to najmä v prípadoch abnormálny vývoj disku. Jedným z hlavných príznakov, ktoré uľahčujú diferenciálnu diagnostiku je stabilný oftalmoskopické obraz priebehu dynamické sledovanie pacienta počas psevdozastoynom zrakového nervu. Prenosná fluorescenčné angiografiu, fundus tiež pomáha objasniť diagnózy.

Avšak, v niektorých prípadoch veľmi ťažké odlíšiť stagnujúci optického disku z chorôb, ako je optické neuritídy, počnúc centrálna retinálna žilovej trombózy, predná ischemická neuropatia zrakového nervu meningeómu. Pri týchto chorobách dochádza aj k opuchu optického disku, ale jeho povaha je odlišná. Je spôsobená patologickými procesmi vyvíjajúcimi sa priamo v optickom nervu a je sprevádzaná znížením vizuálnych funkcií rôzneho stupňa závažnosti.

V niektorých prípadoch je v súvislosti s ťažkosťami, ktoré vznikajú v diagnostike, nevyhnutné, aby miecha bola prepichnutá meraním tlaku mozgovomiechovej tekutiny a skúmaním jej zloženia.

Ak sa objavia príznaky kongestívneho optického nervu, pacient by mal byť okamžite odvolaný na konzultáciu neurochirurgom alebo neurológom. Na objasnenie príčiny intrakraniálnej hypertenzie sa vykonáva počítačová (CT) alebo magnetická rezonančná (MRI) tomografia mozgu.

Klinické znaky kongestívneho optického nervu

Počiatočný stagnujúci disk môže byť ťažko diagnostikovaný. Jeho hlavné funkcie:

• Subjektívne poruchy videnia chýbajú, zraková ostrosť je normálna.
• Disky sú hyperemické a trochu výrazné.
• Okraje diskov (najskôr nosné, potom horné, spodné a časové) sa zdajú byť nezrozumiteľné, vyvíja parapapilárny edém vrstvy nervových vlákien sietnice.
• Zmiznutie spontánneho venózneho pulzu. Avšak u 20% zdravých ľudí nie je spontánny venózny impulz exprimovaný, takže jeho absencia nemusí nutne znamenať zvýšený intrakraniálny tlak. Uložená žilová pulzácia spôsobuje, že diagnóza stagnujúceho disku je nepravdepodobná.

Vyvinutý stagnujúci disk

• Prechodné poruchy videnia sa môžu objaviť v jednom alebo oboch ociach, často na vzostupe a trvajú niekoľko sekúnd.
• Zraková ostrosť je normálna alebo znížená.
• Disky optických nervov sú vysoko hyperemické a mierne výrazné, s fuzzy hranicami, najskôr sa môžu javiť ako asymetrické.
• Vykopávky a malé plavidlá na disku sú neviditeľné.
• Venózna kongescia, paranapilárne hemorágie vo forme "plameňových jazykov", často odhaľujú vata-podobné ohniská.
• Keď sa edém zhorší, optický disk vyzerá väčší; V časovom okraji sa môžu objaviť kruhové záhyby.
• Vklady pevného výpotku môžu tvoriť "makulárny ventilátor" odlišujúci sa od stredu fovey: neúplnú "postavu hviezdy" s chýbajúcou časovou časťou.
• Slepá škvrna je zväčšená.

Chronický stagnujúci disk

• Zraková ostrosť sa mení, zorné pole sa začína zužovať.
• Disky sú vyslovované ako "korek zo šampanského".
• Neexistujú žiadne krivé ohniská a krvácanie.
• Na povrchu kotúča môžu byť opticokilárne šunky a drusopodobnye kryštálové usadeniny (corpora amylacea).

Atrofický stagnácia (sekundárna optická atrofia)

• Zraková ostrosť je výrazne znížená.
• Disky sú špinavé šedé, mierne výrazné, s niekoľkými nádobami a fuzzy hranice.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diferenciálna diagnostika kongestívneho optického nervu

Hlboké kopy sa môžu zameniť za počiatočný stagnujúci disk.

Môže to spôsobiť obojstranný edém disku:

• Malígna hypertenzia.
• Obojstranná papilitída.
• Obojstranná kompresná endokrinná oftalmopatia.
• Obojstranná súčasná predná ischemická optická neuropatia.
• Obojstranné narušenie venózneho odtoku v centrálnej žilke sietnice alebo anastomózy v karotickom kaveríne.

[13]

Liečba kongestívneho optického nervu

Liečba stagnujúceho disku je zameraná hlavne na základnú chorobu, pretože stagnujúca bradavka je len príznakom tejto choroby. S novotvarmi v lebečnej dutine je zobrazená chirurgická operácia - odstránenie nádoru. Stagnujúce bradavky s meningitídou sú konzervatívne liečené v závislosti od základnej choroby. Neskorá diagnóza a predĺžená existencia stagnujúcej bradavky vedú k atrofii optických nervových vlákien.

Po odstránení príčiny preťaženia diskov z optického nervu, ak sa atrofia disku ešte nerozvinula, obraz fundusu sa normalizuje v období od 2 - 3 týždňov až do 1 - 2 mesiacov.