Vyšetrovanie kraniálnych nervov. II pár: optický nerv (opticus)

Optický nerv vedie vizuálne impulzy zo sietnice oka do kôry okcipitálneho laloku.

Pri zbere anamnézy sa určuje, či má pacient zmenu videnia. Zmeny zrakovej ostrosti (ďaleko alebo blízko) sú v kompetencii oftalmológa. Keď prechodné epizódy porušovania zrozumiteľnosti, obmedzenie zorného poľa, prítomnosť fotopsia alebo komplexné vizuálne halucinácie musí byť podrobná štúdia celého vizuálneho analyzátora. Najbežnejšou príčinou prechodného poškodenia zraku je migréna s vizuálnou aurou. Poruchy videnia často prezentované šumivé bliká alebo kľučkovanie (fotopsia), blikanie, nanášanie časť alebo celé zorné pole. Vizuálne aura migrény je vyvinutý pre 0,5-1 hodín (alebo menej) do útoku bolesti hlavy, trvá priemerne 10-30 minút (nie viac ako 1 hodinu). Bolesť hlavy s migrénou sa vyskytne najneskôr 60 minút po ukončení aury. Zrakové halucinácie typ fotopsia (flash, iskry, kľučkovanie) môže byť aura epileptický záchvat v prítomnosti patologického nidus dráždi kôru v calcarine brázdy.

Zraková ostrosť a štúdia

Zraková ostrosť je určená oftalmológmi. Na posúdenie zrakovej ostrosti v diaľke použite špeciálne stoly s kruhmi, písmenami, číslami. Štandardná tabuľka, na Ukrajine používa zahŕňa 10-12 rad značiek (optotyp), ktorého veľkosť sa zmenšuje od zhora nadol v aritmetické postupnosti. Vízia sa skúma zo vzdialenosti 5 m, tabuľka by mala byť dobre osvetlená. Počas normálneho (zrakovej ostrosti 1) dostáva ako vizuálny ostrosti, na ktoré sa táto vzdialenosť sa vyšetrovaný môže rozoznať optotypes 10 minút (počítané od hornej) rade. V prípade, že vyšetrovaná osoba je schopná rozlíšiť označí 9. Riadok, jeho zraková ostrosť je 0,9, 8. Riadok - 0,8, atď. Inými slovami, čítanie každej nasledujúcej čiary zhora nadol znamená zvýšenie ostrosti zraku o 0,1. Blízko zraková ostrosť bola testovaná pomocou tabuľky alebo iný špeciálny ponuku k pacientovi čítať text z novín (zvyčajne malé noviny písmo odlíšil od vzdialenosti 80 cm). V prípade, že zraková ostrosť je tak malá, že pacient nemôže nič čítať, ani akú vzdialenosť je obmedzená na skóre prsty (ruka lekár je v úrovni očí subjektu). Ak to nie je možné, požiadajte pacienta, aby určil, v ktorej miestnosti: v tme alebo v osvetlenom - nachádza sa. Znížená ostrosť videnia ( amblyopia ) alebo celková slepota (amaurózu) sa vyskytuje v léziách sietnice alebo zrakového nervu. S takým slepota zmizne priame reakcii zrenice na svetlo (v dôsledku prerušenia aferentné pupilárny reflex oblúka), ale zostane neporušený reakcia žiaka v reakcii na zdravé oči osvetlenie (eferentných oblúka pupilárny reflex, za predpokladu, že vlákna z hlavového nervu III, zostáva nedotknutá). Pomaly progresívny pokles videnia sa pozoruje, keď je optický nerv alebo chiasma stlačený nádorom.

Znaky porušenia

Prechodné krátkodobá strata videnia na jednom oku (prechodné monokulárny slepotu alebo amaurózu fugax -. Z latinčiny pre "prchavý"), môže byť v dôsledku prechodných porúch prekrvenia sietnice. Je popísaná u pacientov ako "záves spadol zo zhora nadol", ak k nemu dôjde, a ako "zvýšiť záves" na svojom opačnom vývoji. Zvyčajne sa vízia obnoví v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút. Akútne objavil a progresívne 3-4 dni zhoršené videnie, potom obnovy počas niekoľkých dní, týždňov a je často sprevádzaná bolesťou v očiach, je charakteristické optické neuritídy. Náhle a trvalá strata zraku nastane, keď zlomeniny predné jamy lebečnej v oblasti optického kanálu; s vaskulárnymi léziami zrakového nervu a temporálnej artritídy. Keď je uzáver zóna bifurkácia bazilárnej tepny a rozvoj myokardu dvojstranných nosičovotylovom laloku s léziách u oboch základných obrazových centier mozgových hemisfér nastane "trubkový" kortikálnej videnie alebo slepotu. "Tubular" hemianopsia bilaterálne videnie v dôsledku zachovania centrálnej (makuly) vízie v oboch očiach. Bezpečnosť úzke centrálne zorné pole vzhľadom k tomu, že výstupky makuly oblasti tylového laloku na póle prekrvené z niekoľkých tepien lôžkami a nosičovotylovom laloku infarkty často zostáva nedotknutá. Zraková ostrosť u týchto pacientov je mierne znížená, ale správa sa ako slepá osoba. "Kortikálnej" slepota sa vyskytuje v prípade zlyhania anastomóz medzi kortikálnej konáre uprostred a zadných mozgových tepien v zónach nosičovotylovom kortexu zodpovedná za centrálnu (makuly) videnie. Kortikálna slepota iný bezpečnostný pupilárny reakcie na svetlo, pretože zrakovej dráhy od sietnice do mozgového kmeňa nie sú poškodené. Kortikálna slepota s obojstranným lézie nosičovotylovom laloka a parietálnej nosičovotylovom oblastí v niektorých prípadoch môže byť v kombinácii s popretie tejto poruchy achromatopsia, apraxia šetrné pohyby očí (pacient nie je schopný riadiť pozornosť k objektu v obvodovom zorného poľa) a neschopnosť vizuálne vnímať objekt a dotknite sa ho. Kombinácia týchto porúch sa označuje ako Balintov syndróm.

Oblasti výhľadu a ich výskum

Výhľad je priestor, ktorý vidí fixné oko. Skladovateľnosť pole určuje stav všetkých zrakovej dráhy (zrakového nervu, optická ústrojenstva, optického žiarenia, kortikálnej oblasť, ktorá sa nachádza v brázdy calcarine na strednej povrchu tylového laloku). Vzhľadom k lomu svetelných lúčov a chiasm v šošovke a presunúť optických vlákien rovnomennej sietnice polovíc chiasm v pravej polovici mozgu je zodpovedná za bezpečnosť ľavej polovici zorného poľa každého oka. Výhľad sa posudzuje oddelene pre každé oko. Existuje niekoľko spôsobov ich približného hodnotenia.

• Postupné hodnotenie jednotlivých zorných polí. Lekár sedí oproti pacientovi. Pacient zavrie jeden z jeho očí dlaňou a pozrie sa do nosa lekára ďalším okom. Malleus alebo pohyblivé prsty sa pohybujú po celom obvode od hlavy vyšetrovateľa do stredu jeho zorného poľa a žiadajú pacienta, aby si všimol okamih vzhľadu malleus alebo prstov. Štúdia sa vykonáva striedavo vo všetkých štyroch kvadrantoch zorného poľa.
• Metóda "ohrozenia" sa používa v tých prípadoch, keď je potrebné vyšetriť zorné pole u pacienta, ktorý nie je prístupný verbálnemu kontaktu (afázia, mutism atď.). Lekár s ostrým "ohrozujúcim" pohybom (od okraja do stredu) prináša prsty svojej ruky do otvorených prstov žiaka pacienta a sleduje jeho blikanie. Ak sa zorné pole zachová, pacient reaguje na prístup prsta. Zobrazia sa všetky zorné pole každého oka.

Opísané metódy sa týkajú skríningu, presnejšie sú zistené chyby vizuálnych polí pomocou špeciálneho zariadenia - obvodu.

Znaky porušenia

Monokulárne zorného poľa sú zvyčajne spôsobené poruchami očnej buľvy, sietnice alebo zrakového nervu - inými slovami, porážka zrakové dráhy v prednej časti kríža (chiasm) spôsobuje narušenie zorného poľa iba jedného oka, ktorý sa nachádza na postihnutej strane. Binokulárne zorného poľa (hemianopsia) môžu byť bitemporální (obe oči spadajú časovú zorné pole, to znamená, že priamo z pravého oka, vľavo - vpravo) alebo homonymné (každá očné kvapky s rovnakou pole Názov pohľadu - buď vľavo alebo vpravo). Bitemporální zorného poľa dochádza, keď lézie v zrakovom chiasm vlákien (napr., Optická skríženie zrakového lézie na onyxoj a hypofýzy). Homonymné defekty v zornom poli dochádza v léziu optického trakte, optické žiarenie alebo zrakové kôry, ktorá je, s porážkou optických dráh nad chiasm (tieto závady v opačných lézií zorných polí: v prípade, že centrum je v ľavej hemisfére, pokles pravej zorného poľa v oboch očiach, a naopak). Porážka spánkového laloku vedie k vzniku defektov v rovnomennej hornom kvadrante zorného poľa (kontralaterálnej hornej kvadrant anopsia) a porážke mozgovom laloku - výskyt chýb v nižších homonymnými kvadrantov zorného poľa (kontralaterálnej dolný kvadrant anopsia).

Vedenie chýb optických polí sa zriedkavo kombinuje so zrakovou ostrosťou. Dokonca aj pri významných periférnych chybách v zornom poli môže stredové videnie pretrvávať. Pacienti s defektmi zorného poľa spôsobenými poškodením viditeľných ciest nad chiasmi si nemusia byť vedomí prítomnosti týchto defektov, najmä v prípadoch postihnutia parietálneho laloku.

[1]

Ocelus a jeho štúdium

Očný fundus sa skúma pomocou oftalmoskopu. Posúdiť stav disku (vsuvky) zrakového nervu (viditeľné na základe počiatočnej oftalmoskopia, intraokulárnej časť očného nervu), sietnice, retinálna cievy. Najdôležitejšie vlastnosti stavu fundu - farba zrakového nervu, jasnosť svojich hraníc, počet tepien a žíl (obvykle 16-22), za prítomnosti žilovej pulzácie, akékoľvek odchýlky alebo patologické zmeny: krvácanie, exsudáty, zmeny v cievnych stenách v žltej škvrny (makuly ) a na okraji sietnice.

Znaky porušenia

Papily je charakterizovaný jeho vydutie (jednotka bude stáť nad úrovňou sietnice a vyčnieva do dutiny očnej buľvy), začervenanie (nádoby na disku výrazne rozšíril a plnia krvou); diskové hranice stáť nezreteľné, počet sietnicových ciev, zvyšuje (viac ako 22), žila nie je pulzujú súčasný krvácanie. Bilaterálne papilledema ( stagnujúci vsuvka zrakového nervu ) pozorovalo zvýšenie intrakraniálneho tlaku (objemové procesu v lebečnej dutiny, hypertenzná encefalopatia, atď ..). Zraková ostrosť na začiatku spravidla netrpí. Ak sa doba neodstraňuje zvýšený vnútrolebečný tlak sa postupne znižuje ostrosť zraku a slepoty v dôsledku vzniku druhotných atrofia zrakového nervu.

Kongestívne optický disk, musia byť odlíšené od zápalových zmien (papilómy, zápal zrakového nervu ) a ischemickej optickej neuropatie. V týchto prípadoch sú zmeny na disku častejšie jednostranné, typická bolesť v oblasti oka a znížená zraková ostrosť. Bledosť očného disku v spojení s poklesom zrakovej ostrosti, strata zorného poľa, zníženie zornicových reakcie sú charakteristické atrofia optického nervu, ktorý sa vyvíja u mnohých chorôb ovplyvňujúcich nerv (zápalová, dismetabolic, dedičné). Primárna očná atrofia sa vyvíja v lézií zrakového nervu alebo chiasm, disku svetle, ale je jasné hranice. Sekundárne očné atrofia sa vyvíja po papily, fuzzy hranice disku prvého. Selektívna blanšírovanie časový polovice zrakového nervu môže dôjsť v roztrúsenej sklerózy, ale patológie je ľahko zameniť s jedným z normálneho stavu zrakového nervu. Pigmentového retinálnej degenerácie je možné v degeneratívnych alebo zápalových ochorení nervového systému. Ďalšie dôležité Neurológ za abnormálnych nálezov na vyšetrenie, fundus zahŕňajú arteriovenózne angiómy sietnice a symptómu cherry jám, čo je možné v mnohých gangliosidózy a vyznačuje sa bielej alebo šedej kruhového krbu v makule, ktorej stred sa nachádza čerešňovo červená škvrna. Jeho pôvod je spojený s atrofiou gangliových buniek sietnice a prenosom chorôb cez ne.