Stentovanie koronárnych artérií: indikácie, technika vedenia

Počet prípadov rozvoja kardiovaskulárnych ochorení sa každoročne zvyšuje a štatistické údaje o úmrtiach súvisiacich so srdcovým zlyhaním, infarktom myokardu a inými patologickými stavmi srdca sa korigujú. To isté je otázka orgánu, ktorý zabezpečuje zásobovanie ľudského tela krvou, a zlyhania jeho práce nevyhnutne ovplyvňujú stav iných orgánov a systémov. Ale stane sa, že samotné srdce trpí nedostatkom živín. A dôvodom môže byť zúženie ciev, ktoré kŕmia orgán. Efektívne metódy na obnovenie dodávania krvi do srdca, zlepšenie priechodnosti postihnutej cievy, nie je toľko, a jedným z nich je koronárne stentovanie.

Patogenéza arteriálnej stenózy

Srdce nie je márne v porovnaní s pumpou, pretože vďaka nemu krv dostane príležitosť pohybovať sa po nádobách. Rytmické kontrakcie srdcového svalu poskytujú pohyb fyziologickej tekutiny, ktorá obsahuje látky potrebné na výživu a dýchanie orgánov a kyslíka, a potom všetko závisí od stavu ciev.

Krvné cievy sú duté orgány, ohraničené silnou a elastickou stenou. Bežne v tepnách, žilách a malých kapilárach nič nemôže zastaviť pohyb krvi srdcovou frekvenciou. Avšak zúženie lúmenu krvných ciev, tvorba krvných zrazenín a cholesterolových plátov na ich stenách je prekážkou pohybu fyziologických tekutín.

Takéto prekážky zabraňujú prúdeniu krvi a to ovplyvňuje orgány pre krvné zásobenie, ktoré zodpovedajú stenóznej cieve, pretože teraz nedostávajú dostatok živín a kyslíka, ktoré sú potrebné pre normálny život.

Pri porovnaní ľudského srdca s čerpadlom možno chápať, že pre výkon svojej dôležitej funkcie tento orgán tiež potrebuje energiu. A jej srdce dodáva krv, poskytuje jedlo a dýcha myokard. Krvi do srdca, podľa poradia, poskytuje sieť vencovitých tepien, zmeny v stave, ktorý vrátane vaskulárne stenóza, negatívny vplyv na prekrvenie a zdravie srdca, čo spôsobuje ischémiu myokardu, zlyhanie srdca, infarkt myokardu.

Aké sú dôvody na zúženie lúmenu koronárnych artérií? Najčastejšou príčinou tohto stavu sú lekári považovaní za aterosklerózu ciev, t.j. Vytvárajú na vnútornej vrstve svojich stien ukladanie cholesterolu, ktoré sa postupne zvyšujú, čím sa stále menej a menej priestoru na krv.

Ďalšie časté príčiny sú považované za oklúzia trombov koronárnych artérií (trombóza) alebo kŕče srdcových ciev v dôsledku gastrointestinálnych chorôb, infekčných a alergických patologických stavov a reumatických syfilis lézií.

Rizikové faktory pre vznik týchto problémov sú považované za nedostatok telesnej aktivity (sedavý spôsob života), nadváha (obezita), zlé návyky (napríklad fajčenie), vek nad 50 rokov, častý stres, užívanie niektorých liekov, genetické predispozície a národné charakteristiky.

Vzhľad lézií patologické vazokonstrikciu, v ktorej je liečba vykonávaný a koronárnej stentu, môže spôsobiť určité ochorenie, okrem vyššie uvedených. Tie zahŕňajú metabolické ochorenia, endokrinné ochorenia, ochorenia krvi a krvných ciev (ako je vaskulitída), intoxikácia, hypertenzia, anémia, vrodené chyby srdca a krvných ciev (napr, pomaly postupujúce ochorenie srdca s prevahou stenózy).

Pretože naše srdce je rozdelené na dve časti, do komôr, z ktorých sú privádzané cievy, lekári rozlišujú stenózu ľavého a pravého kmeňa koronárnej artérie. V prvom prípade sa takmer celý orgán človeka dostane pod útok, v skutočnosti ľavá srdcová komôrka dodáva krvi veľký kruh obehu. Najčastejšou príčinou stenózy ľavej tepny srdca je ateroskleróza, pri ktorej dochádza k postupnému poklesu lumenov cievy.

Ak ide o dutinu tepny, ktorá zaberá menej ako 30% počiatočného lumenu, hovorí o kritickej stenóze, ktorá je postihnutá srdcovou zástavou alebo vznikom infarktu myokardu.

Pri stenóze pravostrannej srdcovej tepny trpí samotný orgán v prvom rade preto, že je prívod krvi do sínusového uzla narušený, čo vedie k zlyhaniu srdcového rytmu.

V niektorých prípadoch lekári diagnostikujú súbežne zúžené pravé a ľavé koronárne artérie (tzv. Tandemová stenóza). Ak kompenzačný mechanizmus pracoval počas jednostrannej stenózy a hlavná časť práce bola vykonaná intaktnou komorou, potom s tandemovým zúžením to nie je možné. Ak chcete zachrániť život človeka v tomto prípade, pomôže to len chirurgickému zákroku, ktorého jemnejšia možnosť sa považuje za stenting.

Koncepcia liečby cievneho zúženie zvýšením stenózne prezentácie tepien pomocou špeciálneho rámu bola navrhnutá pred viac ako pol storočím, americký rádiológ Charles dotter, ale prvá úspešná operácia bola vykonaná len rok po jeho smrti. Ale dôkazová základňa pre účinnosť stentovania bola získaná len 7 rokov po prvom pokuse. Teraz táto metóda pomáha zachrániť život mnohých pacientov bez toho, aby sa uchýlili k traumatickej brušnej operácii.

Indikácie postupu

Zvyčajne s ochorením srdca, pacienti prídu k lekárovi so sťažnosťami na bolesť za hrudnou kosťou. Ak sa tento príznak zhorší fyzickou námahou, odborník môže mať podozrenie na zúženie koronárnych artérií, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu prívodu krvi do srdca. V tomto prípade, čím je lúmen plavidla menšia, tým častejšie človek zažije nepríjemné pocity na hrudi a výraznejšie to bude pocit bolesti.

Najnepríjemnejšou vecou je, že výskyt prvých príznakov stenózy nie je dôkazom nástupu choroby, ktorá by mohla byť dlho skrytá. Nepohodlie počas fyzickej námahy nastáva, keď sa lumen cievy podstatne zníži ako normálne a myokard začne pociťovať hladovanie kyslíkom v čase, keď si vyžaduje aktívnu prácu.

Symptómy, ktoré sú tiež stojí za to venovať pozornosť, sú dýchavičnosť a anginy pectoris (symptóm, vrátane: búšenie srdca, bolesť na hrudníku, vyrážky, nevoľnosť, pocit nedostatku kyslíka, závraty). Všetky tieto príznaky môžu naznačovať stenózu koronárnej artérie

Treba povedať, že táto patológia, bez ohľadu na príčiny, ktoré ju spôsobujú, nemá veľmi dobrú prognózu. Keď príde k ateroskleróze koronárnych ciev, konzervatívnej liečby statíny, nastavovacích hladinu cholesterolu v krvi, a liekov, ktoré znižujú myokardiálne spotrebu kyslíka, je priradená iba v počiatočných štádiách ochorenia, keď je človek v skutočnosti bez ohľadu na to, čo nie je sťažovať. Ak existujú príznaky stenózy, tradičná liečba nemôže priniesť výsledky a lekári sa uchýlia k chirurgickej intervencii.

Silné zúženie ciev spôsobuje nástup záchvatov angíny a čím viac sú postihnuté cievy, tým je ochorenie zrejmejšie. Útoky angíny pečene sa môžu zastaviť pomocou liekov, ale ak nedôjde k zlepšeniu, neexistuje žiadna iná cesta, ako sa uchýliť ku koronárnemu bypassu alebo menej traumatickým stentom.

Koronárny bypass je vytvorenie obtoku pre prietok krvi, ak sa krvná cieva zužuje tak, že už nemôže pokrývať potreby myokardu. Na vykonanie takejto operácie je potrebné otvorenie hrudnej kosti a všetky manipulácie sa vykonávajú na otvorenom srdci, ktoré sa považuje za veľmi nebezpečné.

Súčasne, ak je bezpečnejšia, menej invazívna operácia nazývaná stenting, ktorá nevyžaduje veľké incízie a dlhé obdobie zotavenia. Nie je prekvapujúce, že lekári sa v poslednej dobe uchýlili oveľa častejšie.

V tomto prípade môže byť stentovanie úspešne vykonané s jedinou stenózou a so zúžením niekoľkých artérií.

Pri zúžení ciev o viac ako 70% alebo pri úplnom prekrytí krvného obehu (oklúzie) je riziko vzniku akútneho infarktu myokardu vysoká. Ak sa objavia príznaky ukazujú na predchádzajúci stav myokardu, a vyšetrenie pacienta hovorí o akútnej hypoxii tkanív spojenú s nesprávnym prietokom krvi v koronárnych tepnách, lekár môže odkazovať pacienta na operáciu pre obnovenie priechodnosti ciev, z ktorých jedna je arteriálna stentu.

Prevádzka koronárneho stentovania sa môže uskutočňovať aj počas liečby srdcového infarktu alebo v období po infarkte, keď je pacientovi núdzový stav a aktivita srdca je obnovená, t.j. Stav pacienta možno nazvať stabilným.

Stentovanie po infarkte je predpísané v prvých hodinách po útoku (maximálne 6 hodín), inak nebude takáto operácia prínosom. Najlepšie je, ak neprejde viac ako 2 hodiny od vzniku prvých príznakov infarktu pred začiatkom operatívneho zásahu. Takáto liečba pomáha predchádzať samotnému ataku a znižuje oblasť ischemickej nekrózy tkaniva myokardu, čo umožní skoré zotavenie a zníži riziko recidívy choroby.

Obnova cievnej priechodnosti v priebehu 2-6 hodín po infarkte zabráni opakovaniu výskytu. Ale to je tiež dôležité, pretože každý nasledujúci útok je prísnejší a môže kedykoľvek ukončiť život pacienta. Okrem toho aortokoronárne stentovanie pomáha obnoviť normálne dýchanie a výživu srdcového svalu, čo mu dáva silu zotaviť sa rýchlejšie po poškodení, pretože normálne prívod krvi do tkanív urýchľuje ich regeneráciu.

Prevádzka stentovacích ciev pri ateroskleróze sa môže uskutočňovať ako prevencia srdcového zlyhania a ischémie myokardu a na terapeutické účely. Takže v chronických formách IHD, keď sú cievy polovične zablokované depozitmi cholesterolu, stentovanie môže pomôcť udržať zdravé srdcové tkanivo a predĺžiť život pacienta.

Koronárne stentovanie je predpísané v prípade častých recidív angíny pri najmenšej fyzickej námahe, čo povedať o porušení priechodnosti koronárnych ciev. Musíte však pochopiť, že ťažké prípady koronárnych ochorení srdca (nestabilná alebo dekompenzovaná stresová angína) nemožno liečiť týmto spôsobom. Operácia iba uľahčuje stav pacienta a zlepšuje prognózu ochorenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príprava

Každá operácia, dokonca aj najmenej traumatická, sa považuje za vážny zásah do fungovania tela a čo môžeme povedať o operácii srdca, ktoré sú považované za potenciálne nebezpečné pre ľudský život. Je zrejmé, že srdcový chirurg by mal mať dobré dôvody na vykonanie takýchto manipulácií. Jedna túžba pacienta nestačí.

Spočiatku má pacient vyšetriť kardiológ. Po fyzikálne vyšetrenie, štúdium histórie a sťažností pacienta, auskultácie (počúvanie) sredtsa, tepovú frekvenciu a meranie krvného tlaku s podozrením na koronárnej artérie stenóza môže lekár predpísať tieto štúdie:

• všeobecná a biochemická analýza krvi,
• EKG a EchoCG - štúdium činnosti srdca zaznamenávaním elektrických impulzov prechádzajúcich v ňom (v pokoji a pri zaťažení),
• rádiografia alebo ultrazvuk na hrudníku, ktoré vám umožňujú určiť polohu srdca a krvných ciev, ich veľkosť a zmeny tvaru,

Ale najviac informatívne v tomto prípade, je štúdia, tzv koronárnej angiografia (koronárna angiografia), čo znamená, štúdium lumen ciev zásobujúcich myokardu srdca, pre stanovenie závažnosti ischemickej choroby srdca. Práve táto diagnostická štúdia umožňuje vyhodnotiť vhodnosť vykonávania srdcovej chirurgie a vybrať vhodnú techniku, ako aj určiť oblasti, na ktorých budú stenty inštalované.

Ak stav pacienta umožňuje lekárovi predpísať plánovanú operáciu a povie, ako sa k nej vhodne pripraviť. Príprava na operáciu zahŕňa:

• Odmietnutie užívania určitých liekov:
  • nesteroidné protizápalové lieky a antikoagulanciá (warfarín atď.), ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, je nežiaduce podať do týždňa pred operáciou (alebo aspoň niekoľko dní),
  • počas niekoľkých dní pred operáciou budete musieť odmietnuť užívať hypoglykemické lieky alebo zmeniť čas ich užívania (tieto otázky by sa mali prerokovať s endokrinológiou),
  • s ischémiou srdca a zlyhaním srdca, pacienti majú pravidelne užívať lieky na báze aspirínu, nemusia meniť svoj režim. Okrem toho, 3 dni pred operáciou môže byť pacientovi predpísané antitrombotické činidlá (napr. Klopidogrel). Menej často sa podáva vo vysokých dávkach priamo v predoperačnom období, čo je spojené s problémami zo žalúdka.
• V predvečer operácie nie je jedenie zakázané, ale malo by to byť ľahká večera. Po 12 hodine ráno sa vyžaduje úplné odmietnutie jesť a piť. Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok.
• Pred operáciou, koronárneho stentu, je žiaduce, aby sa sprchovací kút s použitím antibiotík a holenie vegetácie v oblasti slabín (obvykle je vložená stent v mieste stehennej tepny v panvovej oblasti, pretože prístup cez slabinu je považovaný za spoľahlivejšie a bezpečnejšie ako defektu veľkej tepny na paži).

V závažných prípadoch, vývoj akútnej srdcovej nedostatočnosti a infarktu myokardu, kedy nie je čas na úplné vyšetrenie a príprava k operácii, pacient jednoducho prijať potrebné testy a začať núdzové operáciu, počas ktorej sa srdcový chirurg a rozhodne, či zavedenie stentu alebo bypass plavidiel.

[9], [10], [11], [12]

Technika stentovanie koronárnych artérií

Najdôležitejšou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje nielen odhalenie stenózy, ale aj určenie presnej veľkosti a umiestnenia postihnutej oblasti, je koronografia. Ide o variant röntgenového vyšetrenia krvných ciev pomocou kontrastu, ktorý umožňuje vizualizovať všetky zmeny v štruktúre srdcových tepien. Obrázky sú odobraté z rôznych uhlov a archivované na obrazovke počítača, aby doktorovi umožnili navigovať počas operácie, pretože ľudské oko nie je schopné zistiť, čo sa deje vo vnútri tela.

Koronárna stentu, na rozdiel od vrúbľovanie sa vykonáva bez veľkej časti telesných tkanív a zahŕňa perkutánnej aplikácii tenké rúrky, prostredníctvom ktorého a privádza na miesto potrebné nástroje prevádzky (ako pri endoskopia). Ukazuje sa, že srdcový chirurg funguje slepý a nevidí výsledok svojej práce. Preto sa takéto operácie vykonávajú pod kontrolou rádiografie alebo ultrazvuku.

V ideálnom prípade by v priebehu streamingu mala byť vykonaná diagnostická štúdia v predvečer postupu, ale v ťažkých prípadoch, ktoré si vyžadujú naliehavú starostlivosť, sa môže vykonať súčasná koronarodiografia a koronárne stentovanie. Preto lekári nemusia tráviť drahocenný čas diagnostikovaním a zároveň majú príležitosť aktívne sledovať priebeh operácie.

Podstatou operácie koronárneho stentovania je rozšírenie stenóznej cievy so špeciálnym pružným kovovým rámom pripomínajúcim oko. Stent sa vkladá do zloženej formy, ale v mieste zúženosti sa tepna rozširuje a potom zostáva vo vyrovnanom vnútri cievy, čím zabraňuje ďalšiemu zúženiu lúmenu.

Na zavedenie stentu je potrebné urobiť prenikanie do veľkej tepny prechádzajúcej do oblasti slabín alebo ramena. Anestézia sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie, ale môžu sa tiež pridať sedatíva (pacient si je vedomý a môže vidieť manipuláciu chirurga, takže sa to nehodí) a anestetiká. Najskôr sa miesto vpichu ošetrí antiseptikom a potom sa vstrekuje anestetikum. Zvyčajne používajte novokaín alebo lidokaín.

Počas operácie je srdcová funkcia nepretržite monitorovaná EKG, pri ktorej sú elektródy umiestnené na hornú a dolnú končatinu pacienta.

Najčastejšie sa deformuje v stehennej tepne, čo je výhodnejšie a vyhnú sa rôznym komplikáciám. Na mieste vpichu sa do tepny zavádza plastová trubica, nazývaná zavádzacou tekutinou, ktorá bude druhom tunelu na dodávanie nástrojov na miesto poškodenia cievy. Vo vnútri zavádzacieho zariadenia vložte inú ohybnú hadicu (katéter), ktorá prechádza do miesta stenózy a už je pozdĺž tejto trubice podávaná zložený stent.

Pri vykonávaní súčasne koronografu a stenting dodanie stent katéter sa zavádza do jód prípravkov, ktoré sa používajú ako kontrastné zhromaždený röntgenových lúčov. Informácie sa zobrazujú na monitore počítača. To vám umožní kontrolovať umiestnenie katétra a presunúť ho presne na miesto stenózy cievy.

Po nainštalovaní katétra sa do neho vloží stent. Vo vnútri stentu je predbežne umiestnený vyfukovaný špeciálny balónik, ktorý sa používa na angioplastiku. Ešte predtým, než vývoj v rozšírení poľa z zúženými cievneho stentu bola vykonaná balónkové angioplastika, keď je defláciu balónika sa zavedie do nádoby, a potom ju nafukovanie prostredníctvom zníženej cievnej priechodnosti artérie. Je pravda, že takáto operácia bola účinná obvykle počas šiestich mesiacov, po ktorej bola diagnostikovaná restenóza, t.j. Opakované zúženie dutiny cievy.

Koronárna angioplastika so stentovaním môže znížiť riziko takejto komplikácie, pretože potrebná opakovaná operácia v tomto prípade nemusí prežiť. Balón sa umiestni do stentu. Pohybom na miesto zúženosti cievy sa balónik nafúkne a stent, ktorý po odstránení balónika a rúrok zostáva vo vnútri tepny, neumožňuje jeho zúženie.

Počas procedúry môže pacient komunikovať s lekárom, postupovať podľa pokynov a hlásiť nepríjemné pocity. Zvyčajne sa v hrudníku objaví nepríjemné pocity pri prístupe do stenózy, čo je variant normy. Keď sa balón nafúkne a stent sa zatlačí do steny cievy, pacient môže mať bolesť spojenú s poruchou krvného toku (ten istý anginový záchvat). Trochu, aby ste znížili nepríjemné pocity tým, že udržíte dych, ktorý môže lekár požiadať.

V súčasnosti lekári úspešne vykonávajú stentovanie ľavej a pravej koronárnej tepny, ako aj liečbu tandemov a viacerých stenóz. Účinnosť takýchto operácií je oveľa vyššia ako u balónovej angioplastiky alebo aortokoronárneho posunu. Najmenej komplikácia sa vyskytuje pri použití stentov vylučujúcich liek.

Kontraindikácie postupu

Koronárne stentovanie je operácia, ktorá pomáha zachrániť život človeka pod hrozbou patológií. A keďže už nie je možné byť horší ako smrť, neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie postupu. Zvlášť ak stentovanie je indikované infarktom myokardu. Vážne problémy môžu vzniknúť len v prípade, že nie je možné vykonať antiagregačnú liečbu, pretože riziko vzniku krvných zrazenín po operácii stúpa.

Postup má niekoľko relatívnych kontraindikácií, ktoré sú rizikovými faktormi pre vznik komplikácií po alebo počas chirurgického zákroku. Súčasne môžu byť niektoré porušenia dočasné a po úspešnej liečbe je táto operácia možná. Takéto porušenia zahŕňajú:

• febrilný stav, vysoká telesná teplota,
• infekčné choroby v aktívnom štádiu,
• gastrointestinálne krvácanie,
• akútna forma mŕtvice,
• závažný neuropsychický stav, v ktorom pacient nemôže kontaktovať lekára,
• otravy srdcovými glykozidmi,
• ťažká anémia atď.

V tomto prípade sa odporúča čo najskôr odložiť dátum operácie, až kým sa stav pacienta stabilizuje. Ale existuje ďalšia časť ochorení, ktoré môžu ovplyvniť výsledok operácie:

• závažné akútne a chronické zlyhanie obličiek,
• nedostatočná funkcia dýchania,
• patológia krvi, pri ktorej je zrážanie zhoršené,
• neznášanlivosť kontrastu, používa sa na koronografiu,
• arteriálna hypertenzia, ktorá nie je vhodná na korekciu,
• závažné porušovanie metabolizmu elektrolytov,
• zlyhanie srdca v štádiu dekompenzácie,
• diabetes mellitus,
• pľúcny edém,
• Súbežné ochorenie, ktoré môže mať komplikácie po koronárnom vyšetrení,
• zápal vnútornej membrány srdca a jeho chlopní (endokarditída).

V týchto prípadoch je k rozhodnutiu o operácii rozhoduje ošetrujúci lekár, ktorý je robiť nejaké úpravy v implementácii procedúry s výhradou možných komplikácií (napríklad cievne štúdie vykonané bez kontrastu, alebo použité namiesto jódu iných látok s podobnými vlastnosťami).

Ďalšou prekážkou operácie je neochota pacienta podstúpiť ďalšiu liečbu, ak je to potrebné. Stále stenting ciev srdca - to je závažný zásah, vyžadujúce náklady chirurg energetických, nervy, silu, takže v prípade, že pacient nie je v súčasnej dobe v smrteľnom nebezpečenstve, a on nechce, aby sa postarať o svojej budúcnosti, či už sa jedná obávať lekára? Koniec koncov, chirurg môže poskytnúť pomoc pacientovi, ktorý ho vážne potrebuje.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Starajte sa o postup

Po ukončení operácie, ktorá zvyčajne trvá približne 1-2 hodiny, sa pacient premiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti. V tomto prípade zostáva zavádzateľ po určitú dobu v tepne. Počas niekoľkých hodín po ukončení procedúry je pacient neustále monitorovaný na krv, krvný tlak, funkciu srdca, monitorovanie miesta vkladania katétra. Ak je všetko normálne, trubica sa odstráni a na mieste vpichu sa aplikuje tlakový obväz. Nie je možné vykonávať stehy, malá rana zvyčajne trvá niekoľko dní.

Vezmite jedlo a vodu pacientovi okamžite po ukončení operácie. To v žiadnom prípade neovplyvní jeho stav. Vykonávanie koronagrapografie s koronárnym stentovaním zahŕňa zavedenie kontrastnej látky. Ak chcete rýchlo odstrániť z tela, odporúča sa používať minerálnu vodu v objeme minimálne 1 liter.

Pre zavedenie stentu, ktorý bude následne udržiavať dostatočný lumen cievy, nie je potrebné otvoriť hrudnu a veľké rezy na tele, ktoré dlho hojia a obmedzujú fyzickú aktivitu pacienta. Malá punkcia neuloží takéto obmedzenia, avšak v deň operácie pacient nemôže ohýbať nohu.

Nasledujúci deň, po preložení pacienta na pravidelné oddelenie, mu bude dovolené chodiť a slúžiť. Ale z aktívnej fyzickej aktivity, ktorá zabezpečuje väčšie zaťaženie nôh a ciev, bude nejaký čas nevyhnutné zdržať sa konania.

Zvyčajne po niekoľkých dňoch s normálnym zdravotným stavom je pacient prepustený domov. Obnova tela v každom sa deje rôznymi spôsobmi. Niekto je dosť starý a životy iných sú založené o 3-4 mesiace neskôr. Počas tohto obdobia by ste sa mali vyhnúť únave, hypotermii alebo prehriatiu tela, dodržiavať vyváženú stravu (najlepšie zlomok), snažiť sa menej starať a vyhnúť sa stresovým situáciám.

Ak pred operáciou bol pacientovi predpísané niektoré lieky, lekár môže zrušiť túto schôdzku, pričom ponechá len prostriedky, ktoré znižujú viskozitu krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Ďalej bude mať pacient pravidelné návštevy kardiológa s potrebnými štúdiami: kardiogram, záťažový test, podávanie testov atď. Ako sa obnoví telo po operácii, do značnej miery závisí od toho, ako pacient vykoná odporúčania lekára.

[19], [20], [21], [22], [23]