Stentovanie srdca: život po operácii, rehabilitácia, výživa a diéta

Jednou z metód používaných v endovaskulárnej chirurgii na rozšírenie lúmenu koronárnych artérií v prípade ich aterosklerotickej stenózy alebo oklúzie je srdcový stent, presnejšie povedané, stentovanie srdcových ciev.

Ide o revaskularizáciu myokardu inštaláciou špeciálneho rámu do koronárnych artérií – stentu, čo je valcovitá sieťovaná štruktúra vyrobená z biokompatibilných a nekorozívnych kovov, zliatin alebo polymérnych materiálov. Vyvíjaním mechanického tlaku na cievnu stenu ju stent podopiera, čím obnovuje vnútorný priemer cievy a hemodynamiku. V dôsledku toho sa normalizuje koronárny prietok krvi a zabezpečuje sa plná trofika myokardu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie postupu

Hlavnými indikáciami pre tento endovaskulárny zákrok sú zúženie ciev v dôsledku ateromatóznych usadenín na ich vnútorných stenách, ktoré sú charakteristické pre aterosklerózu. To vedie k nedostatočnému prekrveniu myokardu a kyslíkovému hladovaniu jeho buniek (ischémia). Na riešenie tohto problému sa vykonáva srdcový stent v prípadoch ischemickej choroby srdca a stabilnej angíny pectoris, arteriosklerózy koronárnych artérií srdca, ako aj v prípadoch aterosklerotických lézií koronárnych ciev pri systémovej vaskulitíde. Stent sa však vykonáva, ak lieková terapia nezníži intenzitu ischemických príznakov a nestabilizuje stav.

Koronárne stentovanie srdcových ciev – teda stentovanie koronárnych artérií – sa vykonáva u pacientov s vysokým rizikom infarktu myokardu. Intravaskulárny stent sa môže implantovať urgentne: priamo počas infarktu (v prvých hodinách po jeho nástupe). A aby sa minimalizovala pravdepodobnosť vzniku opakovanej akútnej ischémie s hrozbou kardiogénneho šoku a aby sa obnovili funkcie srdcového svalu, vykonáva sa stentovanie srdca po infarkte.

Okrem toho sa stentovanie používa, keď sa u pacienta, ktorý predtým podstúpil balónkovú angioplastiku koronárnej artérie alebo jej bypass, objaví nové zúženie cievy.

Ako odborníci poznamenávajú, v prípadoch koarktácie aorty (vrodená srdcová chyba) sa aortálny stent vykonáva aj u dojčiat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príprava

Pri príprave na stentovanie srdcových ciev pacienti s príslušnými diagnózami podstupujú krvné testy: klinické, biochemické, koagulogram; podstupujú röntgen hrudníka, elektrokardiografiu a ultrazvuk srdca.

Na rozhodnutie o potrebe stentovania je povinná koronárna angiografia: na základe údajov z tohto vyšetrenia sa identifikujú jednotlivé anatomické znaky cievneho systému srdca, určí sa presná lokalizácia stenózy cievy a jej stupeň.

Bez jódom obsahujúcich kontrastných látok však nie je možné vykonať koronárnu angiografiu srdca a toto vyšetrenie môže mať za následok komplikácie, ako je reakcia na kontrastnú látku (vo viac ako 10 % prípadov), srdcová arytmia a fibrilácia komôr s fatálnym koncom (v 0,1 % prípadov).

Treba poznamenať, že koronárna angiografia sa neodporúča pri horúčkovitých stavoch, s anamnézou hypertenzie, zlyhania obličiek, diabetes mellitus, hypertyreózy, kosáčikovitej anémie, myelómu, trombocytózy alebo hypokaliémie; tento postup sa neodporúča u starších ľudí.

V zložitých prípadoch sa vykonáva intravaskulárny ultrazvuk (vizualizácia cievnej steny a poskytnutie predstavy o veľkosti, množstve a morfológii aterosklerotických plakov) alebo optická koherentná tomografia.

Niekedy, najčastejšie v núdzových situáciách, sa koronárna angiografia srdca a stentovanie vykonávajú v rámci jednej manipulácie. Pred operáciou sa potom intravenózne podávajú antikoagulanciá.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Technika koronárny stenting

Koronárna balóniková angioplastika a stentovanie srdcových ciev sú perkutánne (prokutánne) koronárne intervencie na dilatáciu ciev pomocou balónikového katétra a inštalácia stentu do lúmenu cievy sa v skutočnosti deje po jej rozšírení pomocou balónikovej angioplastiky.

Technika vykonávania stentovania srdcových ciev – s hlavnými fázami procesu – sa zvyčajne vo všeobecnosti opisuje takto. Po celkovej sedácii a lokálnej anestézii malej oblasti kože chirurg prepichne ju so súčasným prepichnutím steny cievy. Stentovanie srdcových ciev sa môže vykonať cez rameno – transradiálny prístup (prepichnutie radiálnej artérie predlaktia), ako aj cez femorálnu artériu v oblasti slabín (transfemorálny prístup). Celý zákrok sa vykonáva pod fluoroskopickou vizualizáciou angiografom so zavedením kontrastnej látky do krvi.

Cez vpich v cieve sa do arteriálneho riečiska zavedie katéter – do ústia koronárnej cievy, v ktorej bola zistená stenóza. Následne sa zavedie vodiaci drôt, pozdĺž ktorého sa zavedie katéter s balónikom a pripojeným stentom; akonáhle je balónik presne v mieste zúženia, nafúkne sa, čím sa roztiahnu steny cievy. Zároveň sa stent narovná a pod tlakom balónika pevne prilieha k endotelu, pričom tlačí do cievnych stien a vytvára pevný rám, ktorý sa stáva prekážkou zúženia lúmenu.

Po odstránení všetkých pomocných zariadení sa miesto vpichu ošetrí antiseptikami a prekryje sa tlakovým obväzom. Celý proces koronárneho stentovania srdcových ciev môže trvať od jednej a pol do troch hodín.

Kontraindikácie postupu

Koronárne stentovanie srdcových ciev je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• akútna mozgová príhoda (mŕtvica);
• difúzna kardioskleróza;
• kongestívne (dekompenzované) srdcové zlyhanie rôznych etiológií (koronárna insuficiencia metabolického pôvodu);
• prítomnosť akútnych infekčných ochorení vrátane bakteriálnej endokarditídy;
• závažné funkčné zlyhanie pečene, obličiek alebo pľúc;

V prípadoch lokálneho vnútorného krvácania a u pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi je inštalácia stentu tiež kontraindikovaná.

Revaskularizácia myokardu pomocou stentovania sa nevykonáva:

• ak pacient neznáša jód a lieky, ktoré ho obsahujú, spôsobujú alergie;
• keď je lúmen koronárnych artérií zúžený o menej ako polovicu a stupeň hemodynamických porúch je nevýznamný;
• v prítomnosti rozsiahlej difúznej stenózy v jednej cieve;
• ak sú zúžené cievy srdca s malým priemerom (zvyčajne ide o stredné tepny alebo distálne vetvy koronárnych artérií).

Existujú riziká stentovania srdcových ciev, ktoré sú spojené s poškodením cievnej steny, infekciou, nesprávnou implantáciou stentu, rozvojom infarktu a zástavy srdca.

Odborníci zdôrazňujú riziko vzniku alergickej alebo anafylaktoidnej reakcie (až do šoku) na rádiokontrastné látky obsahujúce jód, ktoré sa vstrekujú do krvi počas stentovania. To zvyšuje hladinu sodíka a glukózy v krvi, čo spôsobuje jej hyperosmolaritu a zahusťovanie, čo môže vyvolať cievnu trombózu. Okrem toho majú tieto látky toxický účinok na obličky.

Všetky tieto faktory berú kardiológovia do úvahy, keď pacientovi s poruchami koronárneho obehu ponúkajú zavedenie stentu. Je však potrebné poradiť sa so špecialistami v oblasti cievnej chirurgie. Kde môžem získať radu ohľadom srdcového stentovania? V regionálnych klinických nemocniciach, z ktorých mnohé (napríklad v Kyjeve, Dnepri, Ľvove, Charkove, Záporoží, Odese, Čerkasách) majú centrá kardiochirurgie alebo oddelenia endovaskulárnej chirurgie; v špecializovaných lekárskych centrách pre cievnu a kardiochirurgiu, z ktorých najväčšími sú Kardiologický ústav Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny a Národný ústav kardiovaskulárnej chirurgie pomenovaný po N. Amosovovi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dôsledky po postupe

Medzi možné komplikácie po zákroku patria:

• tvorba hematómu v oblasti prepichnutia cievy;
• krvácanie po odstránení katétra z tepny - v prvých 12-15 hodinách po zavedení stentu (podľa niektorých údajov pozorované u 0,2-6% pacientov);
• dočasné, v priebehu prvých 48 hodín, narušenie srdcového rytmu (vo viac ako 80 % prípadov);
• disekcia intimy (vnútornej výstelky) cievy;
• závažné zlyhanie obličiek.

Smrteľné následky po zákroku sú spojené s rozvojom infarktu myokardu (štatistiky sa v rôznych zdrojoch líšia od 0,1 do 3,7 % prípadov).

Jednou z kľúčových komplikácií stentovania je restenóza, teda opakované zúženie lúmenu niekoľko mesiacov po koronárnej intervencii; pozoruje sa v 18 – 25 % prípadov a podľa odborníkov z Americkej spoločnosti pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie u viac ako tretiny pacientov.

Je to spôsobené tým, že po zavedení stentu – v dôsledku jeho tlaku na cievnu stenu a vzniku zápalovej reakcie – sa krvné doštičky môžu usadiť a hromadiť na vnútornom povrchu štruktúry, čo spôsobuje vznik trombu – trombózu stentu, a hyperplázia endotelových buniek vedie k intimálnej fibróze.

V dôsledku toho pacienti po zavedení stentu srdcových ciev pociťujú dýchavičnosť, pocit tlaku a stláčania za hrudnou kosťou. Podľa klinických štatistík približne 26 % pacientov pociťuje po zavedení stentu brnenie a bolesť v srdci, čo naznačuje opakujúcu sa angínu pectoris. V takýchto situáciách sa vzhľadom na vysoké riziko ischémie myokardu, ktorá ľahko prechádza do infarktu, odporúča opakované zavedenie stentu srdcových ciev alebo bypass. Čo je pre konkrétneho pacienta najlepšie, rozhodujú kardiológovia po ultrazvukovom alebo CT vyšetrení srdca.

Aký je rozdiel medzi bypassom a srdcovým stentovaním? Na rozdiel od stentovania je bypass koronárnej artérie plnohodnotnou operáciou srdca v celkovej anestézii s hrudným prístupom (otvorením hrudníka). Počas operácie sa odoberie časť inej cievy (extrahovanej z vnútornej mamárnej artérie alebo femorálnej safény) a z nej sa vytvorí anamostóza, ktorá obchádza zúžený úsek koronárnej cievy.

Aby sa predišlo tvorbe trombov a restenóze, boli vyvinuté stenty s rôznymi antitrombotickými pasívnymi povlakmi (heparín, nanokarbón, karbid kremíka, fosforylcholín), ako aj elučné stenty (stenty s liečivom) s aktívnym povlakom obsahujúcim pomaly vymývané liečivá (skupiny imunosupresív alebo cytostatík). Klinické štúdie preukázali, že riziko restenózy po implantácii takýchto štruktúr je výrazne znížené (až o 4,5 – 7,5 %).

Aby sa zabránilo vaskulárnej trombóze, všetci pacienti musia po zavedení stentu do srdcových ciev dlhodobo užívať lieky:

• Aspirín (kyselina acetylsalicylová);
• Klopidogrel, iné obchodné názvy - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt alebo Plavix po stentovaní srdcových ciev;
• Tikagrelor (Brilinta).

Pooperačné obdobie

V skorom pooperačnom období, ktoré zahŕňa hospitalizáciu v trvaní dvoch až troch dní (v niektorých zdravotníckych zariadeniach o niečo dlhšie), by pacienti mali po zavedení stentu srdcových ciev zostať v posteli 10 až 12 hodín.

Do konca prvého dňa, ak sa pacienti po zavedení stentu srdcových ciev cítia normálne, môžu chodiť, ale prvé dva týždne by mala byť fyzická aktivita čo najmenej obmedzená. Po zavedení stentu srdcových ciev je povinné potvrdenie o práceneschopnosti.

Pacienti sú upozornení, že po zavedení stentu srdcových ciev sa nemôžu sprchovať ani kúpať v horúcej vode, zdvíhať ťažké predmety a po zavedení stentu srdcových ciev je prísne zakázané fajčiť.

Treba mať na pamäti, že teplota po stentovaní srdcových ciev sa môže mierne zvýšiť v dôsledku heparínu podaného pol hodiny pred začiatkom operácie (používa sa na minimalizáciu rizika vzniku krvných zrazenín). Horúčkový stav však môže byť spojený aj s infekciou počas zavádzania katétra.

Vysoký krvný tlak sa pozoruje po stentovaní koronárnych ciev, najmä u pacientov s arteriálnou hypertenziou: koniec koncov, inštalácia stentu do koronárnej cievy nerieši problémy s krvným tlakom a aterosklerózou. Kolísanie krvného tlaku po stentovaní sa vysvetľuje aj vagovými vaskulárnymi reakciami sprostredkovanými tyroxínom: rádiokontrastné látky obsahujúce jód zvyšujú hladinu tohto hormónu štítnej žľazy v krvi a kyselina acetylsalicylová (aspirín) predpísaná vo veľkých dávkach ju znižuje.

Prechodné zníženie cievneho tonusu a nízky krvný tlak po stentovaní srdcových ciev môžu byť tiež jedným z vedľajších účinkov kontrastných látok obsahujúcich jód. Okrem toho negatívnym faktorom je vplyv röntgenového žiarenia na telo, ktorého priemerná dávka počas inštalácie koronárnych stentov sa pohybuje od 2 do 15 mSv.

Čo sa nemá robiť po stentovaní srdcových ciev?

Po zavedení stentu do srdcových ciev je dôležité dodržiavať určité preventívne opatrenia a odporúčania lekárov, aby sa zabezpečilo normálne zotavenie a predišlo komplikáciám. Tu je niekoľko dôležitých vecí, ktoré sa po tomto zákroku neodporúčajú robiť:

1. Fyzická aktivita: Váš lekár vám môže odporučiť obmedziť fyzickú aktivitu počas prvých dní alebo týždňov po zavedení stentu. Môže to zahŕňať zdvíhanie ťažkých bremien, intenzívne cvičenie a iné druhy fyzickej aktivity. Pacientom sa zvyčajne po konzultácii s lekárom dovoľuje postupne zvyšovať fyzickú aktivitu.
2. Fajčenie: Fajčenie je jedným z hlavných rizikových faktorov srdcových ochorení a malo by sa s ním ihneď prestať po zavedení stentu. Fajčenie môže zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín v stente a iných komplikácií.
3. Výživa: Po zavedení stentu je dôležité dodržiavať zdravú stravu a kontrolovať hladinu cholesterolu a cukru v krvi. Váš lekár vám môže odporučiť diétu s obmedzením tukov a sacharidov.
4. Lieky: Pacientom sa po zavedení stentu často predpisujú lieky, ako sú antikoagulanciá, antiagregačné látky, betablokátory a iné. Je dôležité prísne dodržiavať pokyny lekára týkajúce sa užívania liekov a neprestávať ich užívať bez jeho súhlasu.
5. Vyhýbanie sa stresu: Stres môže negatívne ovplyvniť zdravie srdca. Pacientom sa odporúča vyhýbať sa stresovým situáciám a v prípade potreby sa poradiť so špecialistom na zvládanie stresu.
6. Pravidelné lekárske vyšetrenia: Po zavedení stentu je dôležité dodržiavať odporúčania lekára a pravidelne ho navštevovať na kontrolné vyšetrenia.

Okrem vyššie uvedených preventívnych opatrení by sa po zavedení srdcového stentu mali zvážiť aj nasledujúce odporúčania:

1. Starostlivosť o miesto zavedenia stentu: Ak bol stent zavedený cez tepnu v zápästí alebo stehne, je dôležité starať sa o toto miesto. Váš lekár vám môže odporučiť udržiavať toto miesto čisté a suché a vyhýbať sa namáhaniu alebo zdvíhaniu na tejto strane.
2. Strava: Strava po zavedení stentu by mala byť bohatá na ovocie, zeleninu, horčík, draslík a s nízkym obsahom sodíka. To pomáha udržiavať zdravé kardiovaskulárne zdravie.
3. Hladina cholesterolu: Ak máte vysokú hladinu cholesterolu v krvi, lekár vám môže odporučiť užívanie liekov na jej zníženie a sledovanie stravy.
4. Monitorovanie krvného tlaku: Hladiny krvného tlaku by sa mali tiež pravidelne merať a udržiavať na optimálnych úrovniach.
5. Chudnutie: Ak má pacient nadváhu alebo obezitu, dôležitými opatreniami môžu byť kontrola hmotnosti a diétne poradenstvo.
6. Vyhýbanie sa alkoholu: Váš lekár vám môže odporučiť obmedziť príjem alkoholu alebo sa mu úplne vyhýbať.
7. Vyhľadajte včasnú lekársku pomoc: Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek nové alebo zhoršujúce sa príznaky, ako je bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, nevoľnosť alebo abnormálny srdcový rytmus, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Pamätajte, že odporúčania sa môžu u každého pacienta líšiť a je dôležité riadiť sa individuálnymi pokynmi lekára. Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek nezvyčajné príznaky, ako je bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, závraty alebo slabosť, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rehabilitácia a zotavenie

Ako dlho trvá rehabilitácia a zotavenie srdca po zavedení intravaskulárneho stentu, závisí od mnohých faktorov.

V prvom rade by ste mali po stentovaní srdcových ciev svedomito dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

Najmä mierna fyzická aktivita a gymnastika po zavedení srdcového stentu by sa mali stať neoddeliteľnou súčasťou životného štýlu. Odborníci tvrdia, že najlepšie sú aeróbne cvičenia - vo forme pravidelných prechádzok alebo bicyklovania, ktoré nevyžadujú veľa námahy, ale zaťažujú väčšinu svalov a podporujú krvný obeh. Stačí si sledovať pulz a vyhnúť sa tachykardii.

Tí, ktorí si radi doprajú parný kúpeľ, si budú musieť vystačiť so sprchou v kúpeľni. Bežní motoristi by sa mali zdržať šoférovania dva až tri mesiace. A ak bol stent implantovaný počas exacerbácie koronárneho syndrómu, hrozby infarktu alebo počas neho, je nepravdepodobné, že po zavedení stentu srdcových ciev bude možné vykonávať prácu vodiča súvisiacu so stresom. Práve v takýchto prípadoch môže po zavedení srdcového stentu dôjsť k invalidite.

Je diéta po zavedení srdcového stentu nevyhnutná? Áno, pretože nie je možné dovoliť zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi a celoživotné obmedzenia v strave by sa mali týkať celkového kalorického obsahu (smerom k jeho zníženiu, aby sa predišlo obezite), ako aj konzumácie živočíšnych tukov, kuchynskej soli a fermentovaných potravín. Viac informácií o tom, čo môžete jesť po zavedení srdcového stentu, nájdete v publikácii - Diéta pri vysokom cholesterole a v článku - Diéta pri ateroskleróze

Zákaz fajčenia bol spomenutý vyššie, ale alkohol po stentovaní srdcových ciev - iba kvalitné červené víno (suché) a iba jeden pohár - je občas povolený.

V prvých štyroch až piatich mesiacoch po zavedení srdcového stentu kardiológovia prirovnávajú sex k intenzívnej fyzickej aktivite, takže to treba brať do úvahy, aby sa to neprehnalo a nespôsobilo infarkt.

V prípade silného záchvatu, keď nitroglycerín nezmierňuje bolesť na hrudníku, ako sa správať po stentovaní srdcových ciev? Zavolajte sanitku, najlepšie kardiologickú!

Okrem toho denné užívanie Klopidogrelu (Plavixu) znižuje agregáciu krvných doštičiek, čo znamená, že akékoľvek náhodné krvácanie bude ťažké zastaviť, a to by mali vziať do úvahy všetci pacienti. Medzi ďalšie vedľajšie účinky tohto lieku patrí: zvýšené krvácanie a krvácanie (nos, žalúdok); krvácanie do mozgu; tráviace problémy; bolesti hlavy, bolesti kĺbov a svalov.

Celkovo napriek tomu bolesť srdca ustane v siedmich z desiatich prípadov a pacienti s koronárnym stentom sa cítia oveľa lepšie.

Životný štýl po zavedení srdcového stentu

Ako tvrdia odborníci v oblasti endovaskulárnej chirurgie a ako dokazujú recenzie pacientov na koronárne stentovanie, život po srdcovom stentovaní sa mení k lepšiemu.

Keď sa lekárov pýtajú, ako dlho ľudia žijú po zavedení srdcového stentu, vyhýbajú sa priamej odpovedi: aj pri dokonale vykonanom endovaskulárnom zákroku existuje mnoho faktorov (vrátane imunitných faktorov), ktoré tak či onak ovplyvňujú stav celkového a koronárneho obehu.

Ale ak po zavedení srdcového stentu vediete zdravý životný štýl, vydrží dlhšie a dá vám možnosť žiť až pätnásť rokov.