Stentovanie srdcových ciev: život po operácii, rehabilitácia, výživa a strava

Jedna technika používaná v endovaskulárnej chirurgie pre rozšírenie priesvitu koronárnych tepien v ich aterosklerotické stenóze alebo uzáveru, srdcové stentu je - presnejšie povedané, zavedenie stentu srdcové cievy.

To revaskularizácia nastavením vnútri vencovitých tepien špeciálneho rámu - stent, ktorý je valcový ok štruktúra biokompatibilné a nemôže byť predmetom koróziu kovov, zliatin, alebo polymérnych materiálov. Aplikuje mechanický tlak na stene cievy, stent ju podporuje, obnovuje vnútorný priemer cievy a hemodynamiku. V dôsledku toho sa koronárny prietok krvi normalizuje a zabezpečuje sa úplný trofizmus myokardu.

[1], [2], [3], [4]

Indikácie postupu

Hlavnými indikáciami pre túto endovaskulárne intervenciu - vazokonstrikcie vzhľadom na charakteristiky aterosklerózy atheromatous vkladov na ich vnútorných stenách. To vedie k nedostatočnému zásobovaniu myokardu krvou a kyslíkom hladením jeho buniek (ischémia). Pre vyriešenie tohto problému tiež srdce stentu u pacientov s ischemickou chorobou a stabilnej anginy pectoris, arteriosklerózy koronárnych tepien srdca, rovnako ako v prípadoch aterosklerotických lézií koronárnych ciev v systémovej vaskulitídy. Ale stentovanie sa vykonáva, ak sa intenzita príznakov ischémie zníži pomocou farmakoterapie a stav nemôže byť stabilizovaný.

Vykonajte koronárne stentovanie srdcových ciev - to znamená stentovanie koronárnych artérií - pacientom s vysokým rizikom infarktu myokardu. Intravaskulárny stent môže byť okamžite implantovaný: priamo počas infarktu (v prvých niekoľkých hodinách po jeho začatí). A aby sa minimalizovala pravdepodobnosť opakovanej akútnej ischémie s hrozbou kardiogénneho šoku a obnovenie funkcií srdcového svalu, srdcové stentovanie sa uskutočňuje po infarkte.

Okrem toho stenting sa uchýli k tomu, keď pacient s predtým vyrobenou balónikovou angioplastikou koronárnej artérie alebo opätovným obídením má zúženie cievy.

Ako odborníci poznamenávajú, v prípadoch  koarktácie aorty  (vrodenej choroby srdca) sa aortálna stentácia vykonáva aj u dojčiat.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Príprava

V procese prípravy na stentovanie srdcových ciev sa pacientom s vhodnou diagnózou podajú krvné testy: klinický, biochemický, koagulogram; prechádza röntgen hrudníka, elektrokardiografia, srdce USA.

Pre vyriešenie tohto problému, že je potrebné pre zavedenie stentu, nutne vykonaná  koronárna angiografia : podľa prieskumu označené jednotlivé anatomické rysy cievneho systému srdca, je určené presné lokalizácia vaskulárnej stenóza a odchýlkou.

Ale bez jód obsahujúcich kontrastných koronografiou srdce nie je možné, a tohto vyšetrenia môže poskytnúť komplikácie ako reakcia na kontrastné látky (viac ako 10% prípadov), srdcové arytmie a fibrilácie komôr fatálne (u 0,1% prípadov).

Treba pripomenúť, že na vykonanie koronárnej angiografia sa neodporúča u horúčkovitých stavov, s anamnézou hypertenzie, zlyhanie obličiek, diabetes, hypertyreóza, kosáčikovitá anémia, mnohopočetný myelóm, trombocytóza alebo hypokaliémia; tento postup je pre starších ľudí nežiaduci.

V komplikovaných prípadoch sa vykonáva intravaskulárny ultrazvuk (vizualizácia steny cievy a poskytnutie predstavy o veľkosti, množstve a morfológii aterosklerotických plakov) alebo optickej koherentnej tomografii.

Niekedy sa najčastejšie v núdzových situáciách uskutočňuje koronárna angiografia a stentovanie v priebehu jednej manipulácie. Potom sa pred operáciou intravenózne injikujú antikoagulanciá.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Technika stentovanie koronárnych ciev

Koronárna balóniková angioplastika a stentu ciev srdca sú perkutánne (perkutánna koronárna intervencia) pre vaskulárne dilatácie s balónkového katétra a stent do dutiny v skutočnosti dochádza po jeho rozšírení o balónikovej angioplastike.

Zvyčajne je  technika stentovania srdcových ciev  - s hlavnými etapami procesu - opísaná všeobecne takto. Po celkovej sedácii a lokálnej anestézii malého priestoru kože chirurg urobí punkciu so súčasným prepichnutím cievnej steny. To môže byť vykonané zavedenie stentu plavidiel srdce ručne - transradial prístup (punkciou radiálne tepny predlaktia), ako aj prostredníctvom stehennej tepny do rozkroku (transfemorální prístup). Celý postup sa vykonáva pomocou fluoroskopickej vizualizácie angiografom so zavedením kontrastného činidla do krvi.

Prostredníctvom prepichnutia v cievke sa do arteriálneho kanála vpichuje katéter do úst koronárnej cievy, v ktorej sa odhalí stenóza. Potom sa zavádza vodič, pozdĺž ktorého je posuvný katéter s plechovkou a stent pripojený k nej; akonáhle je balón presne v bode zúžení, je nafúknutý, čo spôsobuje rozšírenie stien plavidla. Keď je stent narovnal a za tlaku balónika pevne k endotelu, lisovanie do cievnej steny a tvorí pevný rám, ktorý sa stáva prekážkou pre zúženie lumen.

Po odstránení všetkého príslušenstva je miesto prepichnutia nádoby ošetrené antiseptikami a pokryté tlakovým obväzom. Celý proces koronárneho stentovania srdcových ciev môže trvať jeden a pol až tri hodiny.

Kontraindikácie postupu

Koronárne stentovanie srdcových ciev je kontraindikované, ak:

• akútne porušenie mozgovej cirkulácie (mŕtvica);
• difúzna kardiálna skleróza;
• kongestívne (dekompenzované) zlyhanie srdca rôznych etiológií (koronárna insuficiencia metabolického pôvodu);
• prítomnosť akútnych infekčných chorôb vrátane bakteriálnej endokarditídy;
• ťažká funkčná nedostatočnosť pečene, obličiek alebo pľúc;

V prípade lokálneho vnútorného krvácania a pacientov s poruchami koagulácie je tiež kontraindikácia inštalácie stentu.

Nevykonávajte revaskularizáciu myokardu stentovaním:

• ak pacient netoleruje jód a výrobky, ktoré ho obsahujú, spôsobujú alergie;
• keď je lumen koronárnych artérií zúžený o menej ako polovicu a stupeň hemodynamických porúch je zanedbateľný;
• v prítomnosti rozsiahlych difúznych stenóz v jednej nádobe;
• ak sú zúžené zúžené srdcové cievy malého priemeru (zvyčajne ide o stredné tepny alebo distálne vetvy koronárnych artérií).

Existujú riziká stentovania srdcových ciev, ktoré sú spojené s poškodením cievnej steny, infekciou, nesprávnou implantáciou stentu, vznikom srdcového infarktu a zástavy srdca.

Odborníci zdôrazňujú riziko alergických alebo anafylaktoidné reakcie (hraničiace šok) na jód obsahujúce röntgenové kontrastnej látky podávané do krvi pri stentu. Toto zvyšuje hladinu sodíka a glukózy v krvi, čo spôsobuje jeho hyperosmolaritu a zhrubnutie, čo môže vyvolať vaskulárnu trombózu. Okrem toho majú tieto látky toxický účinok na obličky.

Všetky tieto faktory berú do úvahy kardiológovia, keď pacientovi s poruchami koronárnej cirkulácie ponúkame inštaláciu stentu. Mali by ste však konzultovať s odborníkmi na cievnu chirurgiu. Kde môžem získať rady o stentovaní srdca? Regionálne nemocnice, z ktorých mnohé (napr., Kiev, Dneper, Ľvov, Charkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassy) majú srdcový centier alebo kancelárií endovaskulárne chirurgie; v špecializovaných zdravotníckych zariadení v cievnej a srdcovej chirurgie, z ktorých najväčší je Heart Institute of Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny a Národného ústavu kardiovaskulárne chirurgie je. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Dôsledky po postupe

Možné komplikácie po ukončení procedúry zahŕňajú:

• tvorba v oblasti punkcie cievy hematómu;
• krvácanie po odstránení katétra z tepny - počas prvých 12 až 15 hodín po umiestnení stentu (podľa niektorých údajov u 0,2 až 6% pacientov);
• dočasne počas prvých 48 hodín narušenie srdcového rytmu (viac ako 80% prípadov);
• disekcia intimy (vnútorná škrupina) plavidla;
• závažné zlyhanie obličiek.

Smrteľné následky po procedúre sú spojené s vývojom infarktu myokardu (štatistiky sa líšia v rôznych zdrojoch od 0,1 do 3,7% prípadov).

Jednou z kľúčových komplikácií stentovania je  restenóza, to znamená opakované zúženie lumenu niekoľko mesiacov po koronárnej intervencii; sa pozoruje v 18-25% prípadov a podľa informácií odborníkov Americkej spoločnosti pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie - viac ako tretinu pacientov.

To je spôsobené tým, že po inštalácii stentu - vzhľadom k jeho tlak na cievne steny a rozvoju zápalovej odpovede - na vnútornom povrchu štruktúry môže usadiť a zbierať krvné doštičky provokovali tvorbu trombu -  trombózy stentu a hyperplázia endotelových buniek vedie k intimy fibrózu.

V dôsledku toho sa po stentovaní krvných ciev srdca vyvinie dýchavičnosť, pocit tlaku a kompresie za hrudnou kosťou. Podľa klinickej štatistiky približne 26% pacientov má po stentovaní brnenie a bolesť v srdci, čo naznačuje opakovanú angínu pectoris. V takýchto situáciách, vzhľadom na vysoké riziko vzniku ischémie myokardu, ktorá sa ľahko premení na srdcový infarkt, sa odporúča opätovné podávanie srdcového cievneho stentu alebo bypass. Čo je najlepšie pre konkrétneho pacienta, kardiológovia sa rozhodnú po ultrazvuku alebo CT srdca.

Aký je rozdiel medzi posunom a srdcovým stentovaním? Na rozdiel od stentovania je aortokoronárny posun komplexnou kardiochirurgickou intervenciou v celkovej anestézii s hrudným prístupom (otvorenie hrudníka). Počas operácie, ktorá je súčasťou druhej nádobe sa vyberie (odvodené z vnútornej hrudnej tepny alebo žily safenózní stehennej kosti) a z anamostoz tvorený obtokom zúženými časť koronárne cievy.

Aby sa zabránilo tvorbe trombov a restenózy, vyvinuté stenty s rôznymi antitrombotické pasívnou vrstvou (heparín, NanoCarbon, karbid-kremík, fosforylcholinovému) a eluovaných stentu (stentov s elúciou lieku, stenty elúcia) s aktívnym povlakom, ktorý obsahuje pomaly vylúhovateľný formulácie (skupín imunosupresíva alebo cytostatiká). Klinické štúdie ukázali, že riziko restenózy po implantácii takýchto štruktúr je výrazne znížené (na 4,5 - 7,5%).

Aby sa zabránilo trombóze krvných ciev, mali by všetci pacienti trvať dlhšie, kým užívajú lieky po stentovaní srdcových ciev:

• Aspirín (kyselina acetylsalicylová);
• Clopidogrel, ďalšie obchodné názvy - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt alebo Plavix po stentovaní srdcových ciev;
• Tikagrelor (Brilinta).

Pooperačné obdobie

V skorom pooperačnom období, ktoré zahŕňa pobyt v nemocnici dva až tri dni (v niektorých lekárskych zariadeniach o niečo dlhšie), pacienti by mali nasledovať spánok po 10-12 hodinách po stentovaní srdcových ciev.

Do konca prvého dňa, ak sa pacient cíti normálny po stentovaní srdcových ciev u pacientov, môžu chodiť, ale prvé dva týždne fyzickej aktivity by mali byť čo najmenšie. Po stentovaní srdcových ciev sa vyžaduje list s chorými dovolenkami.

Pacienti sú upozornení na to, že po stentovaní srdcových ciev nemožno vziať horúcu sprchu alebo kúpeľ, zdvihnúť závažia a tiež prísne zakázať fajčenie po stentovaní srdcových ciev.

Malo by byť zrejmé, že teplota po stenting srdcovej cievy môžu rásť mierne náležite podávaného pol hodiny pred začatím prevádzky heparínu (sa používa, aby sa minimalizovalo riziko tvorby trombu). Avšak febrilný stav môže byť tiež spojený s infekciou pri vložení katétra.

Hovorí, že vysoký krvný tlak po stenting ciev srdca, a to najmä u pacientov s hypertenziou: po stenting v koronárnych ciev problémy s krvným tlakom a aterosklerózou nie sú vyriešené. Kolísanie krvného tlaku po stenting vysvetliť a vagové cievne reakcie sprostredkované tyroxín: jódované kalivá zvýšenie úrovne hormónov štítnej žľazy v krvi, a je predpísané vo veľkých dávkach, znižuje kyselina acetylsalicylová (Aspirín).

Prechodné zníženie cievneho tonusu a nízky krvný tlak po stentovaní srdcových ciev môže byť tiež jedným z  vedľajších účinkov kontrastných látok obsahujúcich jód. Navyše negatívnym faktorom je vplyv rentgenového žiarenia na telo, ktorého priemerná dávka sa počas inštalácie koronárnych stentov pohybuje od 2 do 15 mSv.

[22], [23], [24]

Rehabilitácia a obnova

Ako dlho prebieha rehabilitácia srdca a zotavenie po intravaskulárnom umiestnení stentu závisí od mnohých faktorov.

Po prvé, je potrebné dodržiavať všetky lekárske odporúčania svedomite po stentovaní srdcových ciev.

Najmä stredné cvičenie a gymnastika po stentovaní srdca by sa mali stať neoddeliteľnou súčasťou spôsobu života. Odborníci hovoria, že najvhodnejšie aeróbne cvičenie - v podobe pravidelnej prechádzky pešo alebo na bicykli, ktorá nevyžaduje veľa úsilia, ale väčšina svalového napätia a pomáhajú aktivovať krvný obeh. Stačí sledovať stav pulzu a zabrániť tachykardii.

Fanúšikovia v kúpeľni sa budú musieť usadiť v kúpeľni so sprchou. Zvyčajní motoristi musia zdržať jazdy po dobu dvoch až troch mesiacov. A ak je stent bol implantovaný pri zhoršenie koronárnej syndróm, infarkt či ohrozenie, zatiaľ čo to je nepravdepodobné, že by mohli kontaktovať vodiča stresujúcej práci po stenting ciev srdca. Len v takýchto prípadoch môže byť postihnutie zavedené po stentovaní srdca.

Potrebujem strave po stentovaní srdca? Áno, pretože sa nemôžete vyhnúť zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi, a celoživotné diétne obmedzenia by sa mala vzťahovať na celkový kalorický obsah (v smere jeho znížení, aby sa predišlo obezite), ako aj používanie živočíšnych tukov, soli a fermentovaných výrobkov. O tom, čo môžete jesť po stentingu v srdci, prečítajte si viac v publikácii -  Diéta so zvýšeným cholesterolom  a článkom -  Diéta pre aterosklerózu

Zákaz fajčenia bol diskutovaný vyššie, ale alkohol po stentingu srdcových ciev - len kvalitné červené víno (suché), a len jedno sklo - príležitostne je to možné.

V prvých štyroch až piatich mesiacoch po sexe po kardiálnom stentingu sa kardiológovia zhodujú so silným fyzickým stresom, takže je potrebné vziať do úvahy, aby sa nepreháňali a nespôsobovali srdcový záchvat.

V prípade vážneho útoku, keď bolesť na hrudníku neodstraňuje nitroglycerín, ako sa správať po stentovaní srdcových ciev? Zavolajte sanitku a lepšie srdce!

Okrem toho denne užívaný liek Clopidogrel (Plavix) znižuje agregáciu krvných doštičiek, čo znamená, že zastavenie akéhokoľvek náhodného krvácania bude ťažké a všetci pacienti by ho mali vziať do úvahy. Ďalšie vedľajšie účinky tohto lieku: zvýšené krvácanie a krvácanie (nazálne, žalúdočné); cerebrálne krvácanie; problémy s trávením; bolesti hlavy, bolesť kĺbov a svalov.

Všeobecne sa napriek tomu bolesti v srdci zastavia v siedmich prípadoch z desiatich a pacienti s koronárnym stentom sa cítia oveľa lepšie.

Životný štýl po stentovaní srdca

Podľa odborníkov v oblasti endovaskulárnej chirurgie, ako aj svedectvo pacientov o stentovaní koronárnych ciev,  život po stentovaní srdca sa  mení k lepšiemu.

Keď lekári pýtať, koľko žije po zavedení stentu srdca, oni sa vzdiali od priamej odpovedi: aj keby dokonale endovaskulárne intervencie, existuje veľa faktorov (vrátane imúnny), ktorá v tak či onak, vplyv na celkový stav a koronárnej cirkuláciu.

Ak však po stentovaní srdca vediete zdravý životný štýl, bude trvať dlhšie a umožní vám žiť až desať rokov a pol.