Subdiafragmatický absces

Keď je vnútorný infekčný zápal tkanív sprevádzané ich zničenie a hnisavú topenia klasifikovaných ako subdiaphragmatic absces, znamená to, že absces (obmedzená akumulácia kapsule hnisu) sa nachádza v subcostal brušnej oblasti - v priestore medzi deliaci hrudnej a brušnej dutiny membrána a hornej časti brucha orgány ako pečeň, slezina, žalúdok a priečny čreve.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiológia

Podľa štatistík je vo viac ako 83% prípadov tvorba subdiafragmatických abscesov priamo spojená s akútnymi formami ochorení brušnej dutiny; a vo dvoch tretinách prípadov je to výsledok chirurgického zásahu do týchto ochorení.

U 20-30% pacientov sa po odstránení perforovanej hnisavé apendicitídy vytvorí subdiafragmatický absces; 50% - po operáciách týkajúcich sa žalúdka, dvanástnika, žlčníka a žlčových ciest; takmer 26% - s purulentným zápalom pankreasu.

V menej ako 5% prípadov sa vyvíja subdiafragmatický absces bez predisponujúcich okolností.

Pravostranné subdiafragmatické abscesy sú diagnostikované 3-5 krát častejšie než ľavostranné abscesy; podiel bilaterálnych ohniskov hnojenia neprekračuje 4-5% prípadov.

[8], [9], [10]

Príčiny subdiafragmatický absces

Podľa údajov klinickej chirurgie sú vo väčšine prípadov príčiny subdiafragmatického abscesu spojené s operáciami: pri perforovaných vredoch žalúdka alebo dvanástnika; akútna perforovaná apendicitída; odstránenie cyst alebo žlčníka (cholecystektómiu); odstránenie žlčových kameňov (choledocholitotómia) alebo rekonštrukcia kanálikov; splenektómia (odstránenie sleziny) alebo resekcia pečene. Tvorba subdiafragmatického abscesu je mimoriadne nebezpečná komplikácia takýchto operácií.

Tiež subdiafragmatický absces môže spôsobiť kombinované trauma lokalizácie v oblasti toro-abdominálneho systému; akútny zápal žlčníka, žlčových ciest alebo pankreasu ( hnisavá pankreatitída ). Absces tejto lokalizácie môže byť výsledkom prelomu intrahepatálneho pyogenického alebo amébového abscesu alebo purulentnej echinokokovej cysty. V zriedkavých prípadoch je hnisavosť spôsobená parainfritídou alebo generalizovanou septicopémiou.

Typicky, absces subdiaphragmatic zóna je vytvorená vnútri brušnej dutiny v prednej, horný, zadný, predzheludochnogo, nadobličiek okoloselezenochnogo alebo abscesov. Môžu byť aj stredné, pravé a ľavé (častejšie pravostranné, to znamená cez pečeň).

Konštatuje umiestnenie absces pobrušnice - tkanivo v Retroperitoneum, ktorá sa koná pod bránicu dole do panvových orgánov. Takéto subdiaphragmatic retroperitoneálny absces dochádza v dôsledku infekcie, tu klesajúci šok lymfa alebo krv hnisavý zápal slepého čreva, pankreasu, nadobličiek, obličiek alebo čreva.

[11], [12], [13], [14]

Rizikové faktory

Rizikové faktory vývoja pooperačného subdiafragmatického abscesu, ako aj iných infekčných komplikácií v chirurgii zahŕňajú prítomnosť pacientov s diabetes mellitus alebo závažnú renálnu dysfunkciu; veľká strata krvi, deti a starší ľudia, ako aj príjem glukokortikosteroidov alebo cytostatik, ktoré znižujú celkovú imunitu. Chronický syndróm je bežnejší u pacientov, ktorí predtým užívali antibiotiká.

[15], [16], [17], [18],

Patogenézy

Patogenéza subdiaphragmatic abscesu je zápalová reakcia vyvolaná sada aeróbne a anaeróbne baktérie (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, atď.), Prítomných v zapálenej orgánu a iz pre bakteriálnu kontamináciu - infekciu zóny operatívneho zásahu s nozokomiálnymi mikróbmi.

V dôsledku aktivácie makrofágov a ďalších imunitných buniek na miesto zavedenie baktérií - okolo pyogénne dutiny mŕtvych buniek a leukocytov - vytvorených spojivového tkaniva kapsule separačnej zóne hnisanie od zdravého tkaniva a priebežne doplňovanie hnisavý výpotok.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Príznaky subdiafragmatický absces

Lekári dávať pozor na to, že príznaky subfrenickú abscesu typického intrakavitární zápalu s hnisavý výpotok, ale ich intenzita závisí od priebehu etiológie a lokalizácie viazaného hnisajúce ochorenia. A klinické príznaky tohto ochorenia prejavov môže byť v rozmedzí od ťažkého akútneho ochorenia do chronického zákernej procesu s prerušovaným horúčka, strata chuti do jedla a priberanie na váhe, anémia a nešpecifickými príznakmi.

Prvé príznaky sa prejavujú malátnosťou a stavom všeobecnej slabosti. Veľmi rýchlo sa napája prudké zvýšenie telesnej teploty (až + 38,5-40 ° C) v priebehu dňa s nejakým znížením v noci, to znamená, že je predĺžená horúčka sa záchvaty zimnica a nočné potenie.

Symptomatológie subfrenickú absces tiež zahŕňa: bolesť pod oblúk rebrové, cez rebrá 8-11 (palpácii brucha - svalové napätie a bolesti v pravom hornom kvadrante), bolesti, čím sa rameno a pod lopatkou, a zvýšila sa hlboké dýchanie; kašeľ, časté a plytké dýchanie (často epigastrický región inhaluje na inšpiráciu); hiccough, eructation, zápach z úst, nevoľnosť a vracanie. Mnohí pacienti majú nútenú polovičnú polohu.

Na strane krvi dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov (leukocytóza) ak urýchleniu sedimentácie erytrocytov (ESR). Pri rádiografii sa u približne 80% pacientov nachádza pleurálna tekutina a na treťom z nich - plynové bubliny nad kvapalinou.

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie subdiaphragmatic absces: pyogénne kapsule dierovanie skrz membránu a hit hnisavý výpotok v pleurálnej dutine a pľúc (pľúcna empyem, pyothorax reaktívne pleuritídy), do peritoneálnej dutiny alebo perikardiálna vaku (perikardu), ako aj v lumen čreva. V neprítomnosti liečby alebo následky chybnej diagnóze abscesu subdiaphragmatic - peritonitída, sepsa, septického šoku a smrti.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika subdiafragmatický absces

Diagnózy subdiaphragmatic absces bola vykonaná včas, existuje pravidlo v chirurgii: u všetkých pacientov s horúčkou neznámeho pôvodu, ktorý mal brušnú operáciu (aj v prípade, že operácia bola vykonaná pred niekoľkými mesiacmi), by malo byť podozrenie na chronickú intraperitoneálnu, predovšetkým subdiaphragmatic absces.

Vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa krvné testy a inštrumentálnu diagnostiku - rádiografické vyšetrenie (na dvoch projekciách), ultrazvukové vyšetrenie a počítačový tomogram brušnej dutiny a oblasť bránice.

[33], [34], [35], [36],

Odlišná diagnóza

Veľmi dôležitá je diferenciálna diagnostika - v dôsledku lokalizácie hnačky v intraorakálnej časti brušnej dutiny. Existujúce diagnostické kritériá (o zložení krvi a inštrumentálnej vizualizácii) prispievajú k správnej detekcii tohto typu purulentno-zápalového procesu.

[37], [38], [39], [40],

Liečba subdiafragmatický absces

Liečba subdiafragmatického abscesu je operatívna liečba, ktorá sa vykonáva v nemocnici.

Vyskytuje sa transtorakálne (transpleurálne) alebo transabdominálne otvorenie sub-diafragmatického abscesu a odstránenie hnisu z jeho dutiny (pomocou odsávania). Potom sa dutina premyje antiseptickými prostriedkami a odtokom sa vytvorí šitím rany.

Potom pokračuje liečba drogami a tu hlavnými liekmi sú antibiotiká. V prvom rade, parenterálne prípravky používané cefalosporín: cefotaxím, cefazolín ceftriaxon a podobne, ktoré sú podávané buď intramuskulárne alebo intravenózne (po kvapkách) - 0,25-0,5 g každých 8 hodín (v ťažkých prípadoch 1. -2 g).

Tiež sa používa flucloxacillin, trimetoprim-sulfametoxazol (Biseptolum, Bactrim, kotrimoxazol, Septra et al., Obchodný názov), klindamycín (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiotikum-linkozamid Clindamycín je predpísaný vo forme injekcií - 2,5-2,8 g denne. Medzi jeho kontraindikáciami je zaznamenaná len prítomnosť enteritídy alebo kolitídy. Avšak, rovnako ako všetky anti-bakteriálne činidlá, táto látka môže spôsobiť vedľajšie účinky (zmeny v krvi, žihľavky, znižujú krvný tlak, bolesti brucha, nevoľnosť, hnačka, črevné disbióze).

Prevencia

Doterajší stav prevencie subfunkčného abscesového vývoja po chirurgických zákrokoch sa uskutočňuje zavedením antibiotík počas jednej alebo dvoch hodín pred operáciou a počas prvých 24 hodín po nej.

[41], [42], [43], [44]

Predpoveď

Prognóza výsledku intraabdominálneho abscesu v subdiafragmatickej oblasti - s priemernou úmrtnosťou 10-20% - určujú odborníci s viacerými faktormi. A kľúčovou podmienkou pre bezpečnosť života pacientov je včasné otvorenie sub-diafragmatického abscesu a adekvátna následná liečba.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]