Hnisavá pankreatitída

Hnisavá pankreatitída je závažné ochorenie sprevádzané akútnym zápalom pankreasu. Najčastejšie zápalový proces vedie k tvorbe hnisavých abscesov na postihnutom orgáne.

Akútna pankreatitída sa v súčasnosti radí na tretie miesto v rebríčku akútnych ochorení brucha vyžadujúcich okamžitú liečbu v chirurgickej nemocnici. Na prvom mieste v tomto rebríčku je akútna apendicitída a na druhom mieste akútna cholecystitída. Podľa svetových štatistík sa akútna pankreatitída každoročne zistí u 200 – 800 ľudí z 1 milióna. Najčastejšie sa toto ochorenie zisťuje u mužov.

Hnisavá pankreatitída sa vyskytuje v 10 – 15 % prípadov akútnej pankreatitídy a vyznačuje sa extrémne ťažkým stavom pacienta s vysokým rizikom úmrtia. Ochorenie sa vyskytuje najmä ako okamžitá reakcia na rôzne etiologické faktory, najmä na intoxikáciu jedlom, neurovaskulárne poruchy atď.

Vo väčšine prípadov sa v klinickom obraze hnisavej pankreatitídy pozoruje kombinácia viacerých faktorov. Samotná infekcia, ktorá prenikla do pankreatických vývodov, nemôže spôsobiť takúto závažnú patológiu. Zvyčajne sa zápalový proces vyvíja na pozadí porušenia integrity pankreasu - jeho žľazového tkaniva, vývodov a ciev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny hnisavej pankreatitídy

Hnisavá pankreatitída sa môže vyvinúť z viacerých dôvodov. Môže ísť buď o vrodené anomálie pankreasu, alebo o rôzne zápalové ochorenia tráviacich orgánov.

Najčastejšie príčiny hnisavej pankreatitídy sú:

• zneužívanie alkoholu (chronický a akútny alkoholizmus);
• rôzne intoxikácie;
• vírusová infekcia (mumps, hepatitída B a C);
• bakteriálna infekcia;
• cholelitiáza;
• ochorenia žalúdka a dvanástnika (vred, gastroduodenitída);
• zápal slepého čreva;
• užívanie liekov, ktoré majú patologický účinok na pankreas: antibiotiká, imunosupresíva, estrogény, azatioprín, ako aj kortikosteroidy a tiazidové diuretiká;
• chirurgické zákroky a rôzne poranenia pankreasu;
• genetická predispozícia.

Akútny zápal pankreasu, ktorý má za následok hnisavú pankreatitídu, sa podľa hlavnej lekárskej teórie vyvíja v dôsledku poškodenia buniek tohto orgánu enzýmami, ktoré boli predčasne aktivované. Počas normálnej funkcie pankreasu sa tráviace enzýmy produkujú v neaktívnej forme. Aktivujú sa v tráviacom trakte. Avšak pod vplyvom rôznych patologických faktorov sa enzýmy môžu aktivovať priamo v pankrease, čo vedie k samovoľnému tráveniu jeho tkanív. Výsledkom tohto procesu je opuch tkaniva, akútny zápal, poškodenie ciev pankreatického parenchýmu, vznik abscesov, teda hnisavá pankreatitída.

Patologický proces sa často šíri do peritonea a retroperitoneálneho tkaniva, črevných slučiek, omentov a iných blízkych tkanív. Vyskytujú sa výrazné poruchy životných funkcií vo forme sekundárnych zápalov v iných orgánoch a vzniku dystrofických porúch.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky hnisavej pankreatitídy

Hnisavá pankreatitída sa prejavuje zníženou chuťou do jedla, ktorú sprevádza časté grganie, sucho v ústach, čkanie, nadúvanie a nevoľnosť. Keďže rozvoj hnisavej pankreatitídy narúša fungovanie tráviacich orgánov, pacient výrazne stráca na váhe. Zvracanie je neustály proces, ktorý toto ochorenie sprevádza.

Ďalšie príznaky hnisavej pankreatitídy:

• paroxyzmálna bolesť brucha - najčastejšie v epigastrickej oblasti (rezanie, tuposť, kŕče, obopínanie, zvyšovanie);
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zimnica;
• zvýšená teplota v dôsledku intoxikácie;
• výskyt dýchavičnosti;
• zníženie krvného tlaku;
• nadúvanie;
• hnačka alebo zápcha;
• prudké zhoršenie zdravotného stavu pacienta;
• výrazná leukocytóza.

Progresívny priebeh ochorenia vyvoláva zhoršenie stavu človeka - oslabujúca bolesť ho vyčerpáva. Akýkoľvek pohyb, kašeľ, hlboký nádych spôsobuje záchvat neznesiteľnej bolesti, niekedy vedúci k šokovému stavu.

Koža sa môže pokrývať cyanotickými škvrnami (Cullenov príznak), najčastejšie v pupočnej oblasti a na bočných stranách brucha. V dôsledku prenikania hnisu do brušnej dutiny sa môže vyvinúť peritonitída, ktorá následne zvyšuje riziko úmrtia.

Akútna hnisavá pankreatitída

Hnisavá pankreatitída sa môže vyskytnúť v akútnej forme – ide o najzávažnejšiu formu ochorenia, ktorá sa pozoruje pomerne zriedkavo, iba u 10 – 15 % pacientov. Charakteristickým znakom akútnej hnisavej pankreatitídy je extrémne vysoká úmrtnosť.

Akútna hnisavá pankreatitída sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku neurovaskulárnych porúch alebo otravy jedlom. V ojedinelých prípadoch boli základnými príčinami ochorenia syfilis, týfus alebo mumps. Ochorenie sa vyskytuje na pozadí silnej, oslabujúcej bolesti v hornej časti brucha, ktorá často vedie k šoku a kolapsu. Pri bolestivom šoku sa tvár osoby stáva popolavo sivou a pulz je takmer nemožné nahmatať. Okrem toho je záchvat sprevádzaný nadúvaním, nevoľnosťou a vracaním. Súčasne sa cíti napätie v brušných svaloch.

Mnohí lekárski odborníci sa zhodujú v tom, že rozvoj akútnej hnisavej pankreatitídy je vyvolaný niekoľkými patogénnymi faktormi. Preniknutie infekcie nie je jediným dôvodom, dôležitá je prítomnosť vhodného prostredia: poškodené cievy, žľazové tkanivo, vývody. Aktivácia lipázy a trypsínu vedie k poruchám krvného obehu. Medzi ďalšie faktory patria ochorenia žalúdka, zlá výživa a poškodenie pankreasu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza hnisavej pankreatitídy

Hnisavá pankreatitída sa diagnostikuje štúdiom krvného testu (všeobecného, podrobného, biochemického) a moču v laboratóriu, vykonaním röntgenového vyšetrenia brucha a v prípade potreby aj ďalšími lekárskymi vyšetreniami. Vysoká hladina leukocytov (leukocytóza), uvoľňovanie pankreatických enzýmov, najmä zvýšenie indexu amylázy, zrýchlenie sedimentácie erytrocytov (ESR), zvýšenie alebo zníženie hladiny cukru v krvi - to je typický obraz vývoja hnisavej pankreatitídy. Röntgen brucha môže odhaliť príznaky črevnej parézy (obštrukcie), plynatosti hrubého čreva, ako aj vysokej polohy bránice.

Diagnóza hnisavej pankreatitídy sa vykonáva aj pomocou ultrazvukového vyšetrenia pankreasu, ktoré ukazuje zväčšenie orgánu v dôsledku silného zápalu. Okrem toho sa pozorujú cysty a abscesy. Niekedy je pre presnejšiu diagnózu potrebné vyšetriť chorý orgán pomocou špeciálneho prístroja - laparoskopu, t. j. vykonáva sa laparoskopia pankreasu.

Vo všeobecnosti sa diagnóza "hnisavej pankreatitídy" stanovuje na základe klinických údajov. Pri vývoji hnisavej pankreatitídy sa zaznamenáva prevalencia abscesového "roztavenia" pankreasu. Detekcia ochorenia si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu chorého. Pacienti s takouto diagnózou sú umiestnení na jednotku intenzívnej starostlivosti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liečba hnisavej pankreatitídy

Hnisavá pankreatitída je ochorenie, ktoré si vyžaduje neodkladnú starostlivosť a neustály lekársky dohľad nad pacientom výlučne v nemocničnom prostredí.

Liečba hnisavej pankreatitídy počas katarálnej (edematóznej) fázy ochorenia zahŕňa prísny pokoj na lôžku a výplach žalúdka studenou vodou. Pacientovi sa predpisujú alkalické nápoje, ľadový obklad na žalúdok a hladovanie. Do tela sa podávajú lieky proti bolesti, spazmolytiká (no-shpa, baralgin, papaverín atď.) a diuretiká na zmiernenie opuchu pomocou intravenóznych infúzií a injekcií. Predpisuje sa heparín, novokaín a novokaínové blokády, reopolyglucín; na zníženie sekrécie pankreasu sa najčastejšie používa almagel, ranisan, trasylol, cimetidín atď.

Závažná forma hnisavej pankreatitídy (prechod zápalového procesu do deštruktívnej formy) s krvácaním a tvorbou viacerých abscesov v tkanivách pankreasu si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Hlavným cieľom chirurgického zákroku je očistiť telo od toxínov, zabrániť dehydratácii a zastaviť deštrukciu žľazy obmedzením zápalového procesu. Kontraindikáciou operácie môže byť extrémne závažný stav pacienta, ktorého nie je možné dostať zo šoku.

Optimálnym riešením chirurgickej liečby je laparotómia – operácia vykonaná prerezaním brušnej steny, ktorá umožňuje prístup k abscesom a ich starostlivé odstránenie. Počas operácie sa vykonáva neustále skenovanie, ako aj monitorovanie stavu pacienta pomocou vizualizačných metód – CT, fluoroskopia, ultrazvuk. Ak má pacient súčasne hnisavý zápal žlčníka, môže podstúpiť cholecystektómiu (odstránenie žlčníka) alebo cholecystostómiu (vonkajšia drenáž žlčníka).

Prevencia hnisavej pankreatitídy

Hnisavej pankreatitíde sa dá predísť dodržiavaním preventívnych opatrení. V prvom rade by mal človek neustále sledovať svoje zdravie vrátane včasnej detekcie a účinnej liečby rôznych gastrointestinálnych ochorení, cholecystitídy a cholelitiázy. Pri diagnostikovaní akéhokoľvek ochorenia vnútorných orgánov vrátane pankreasu je potrebné podstúpiť kompletnú liečbu podľa všetkých pokynov ošetrujúceho lekára. Pri prvých príznakoch vzniku gastrointestinálneho ochorenia (nevoľnosť, vracanie, hnačka, pálenie záhy, bolesť v hypochondriu, žalúdku a na iných miestach) by ste sa mali poradiť s lekárom.

Prevencia hnisavej pankreatitídy zahŕňa aj boj proti prejedaniu sa, obezite a zneužívaniu alkoholu. Je dôležité dodržiavať diétu, ak sa vyskytnú patologické zmeny vo fungovaní tráviacich orgánov, pankreasu a žlčníka. Na tento účel je najvhodnejšia strava bohatá na sacharidy, t. j. obsahujúca ryžu, nízkotučné mlieko, biele krekry, tvaroh a ovocné šťavy.

Je veľmi dôležité dodržiavať pravidlá racionálnej výživy, vzdať sa zlých návykov vrátane fajčenia, alkoholu, užívania drog. Liečba v sanatóriách a rekreačných zariadeniach pomáha predchádzať komplikáciám a exacerbáciám gastrointestinálnych ochorení.

Prognóza hnisavej pankreatitídy

Je veľmi dôležité včas odhaliť hnisavú pankreatitídu, aby sa minimalizovalo riziko úmrtia. Keďže závažné formy ochorenia môžu človeka stáť život.

Prognóza hnisavej pankreatitídy je vždy veľmi vážna. Komplikácie vznikajúce pri akútnej pankreatitíde sú spojené najmä s uvoľňovaním obrovského množstva pankreatických enzýmov a toxických produktov ich rozpadu (pankreatická nekróza) do krvi. Intoxikácia tela a silná bolesť počas záchvatu spôsobujú u pacienta šok - život ohrozujúci stav. Hrozivou komplikáciou tohto ochorenia je aj enzymatická difúzna peritonitída, ktorá má aseptickú povahu a vyvíja sa na pozadí nadbytku pankreatických enzýmov, ktoré majú agresívny účinok na peritoneum.

Ťažká intoxikácia tela, ktorá sa pozoruje pri akútnej pankreatitíde, je nebezpečná, pretože môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek a pečene, vzniku žltačky, ulcerácii žalúdočnej sliznice, pľúcnemu edému v dôsledku toxickej pneumónie, ako aj k psychóze toxického pôvodu. Treba zdôrazniť, že priebeh a ďalšia prognóza hnisavej pankreatitídy sú významne ovplyvnené príjmom alkoholu. Ak pacient napriek diagnóze ťažkej formy ochorenia pokračuje v pití alkoholu, riziko smrteľného výsledku sa zdvojnásobuje.

Je dôležité mať na pamäti, že hlavnou príčinou úmrtia pacientov s hnisavou pankreatitídou je ťažká intoxikácia tela v kombinácii s hnisavými septickými komplikáciami. V obzvlášť pokročilých prípadoch sa vyvíja sepsa. Prognózu hnisavej pankreatitídy výrazne zhoršujú neskoré komplikácie tohto ochorenia. Najčastejšie ide o brušný absces, sepsu, retroperitoneálny flegmón a pyleflebitídu.

Smrteľný výsledok pri hnisavej pankreatitíde

Hnisavá pankreatitída je nebezpečná predovšetkým preto, že môže viesť k smrti. Ťažká intoxikácia tela pacienta spôsobuje poškodenie nielen samotného pankreasu, ale aj ďalších životne dôležitých orgánov - mozgu, obličiek, srdca, pľúc. Produkty rozpadu tkanív a enzýmy sa vstrebávajú do krvi, čo spôsobuje rýchlu otravu celého tela. To je dôvod vysokého rizika úmrtia.

Smrteľný výsledok hnisavej pankreatitídy sa pozoruje v 10 – 15 % z celkového počtu prípadov ochorenia. Ak je poškodenie vnútorných orgánov v dôsledku akútnej pankreatitídy spočiatku fokálne, potom s rozvojom ochorenia zápal rýchlo „zaútočí“ takmer na celé telo, čo vedie k jeho ťažkej intoxikácii. Zdravotný stav pacienta sa s každou minútou zhoršuje a spôsobuje neznesiteľné utrpenie. Vo väčšine prípadov k úmrtiu pacienta dochádza v dôsledku predčasnej diagnózy. V dôsledku toho patogenetická terapia neprináša požadované výsledky, pretože sa aplikuje príliš neskoro.

Hnisavá pankreatitída je nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Preto je veľmi dôležité včas odhaliť ochorenie, aby sa zachránil život človeka.