Syfilis u pacientov infikovaných HIV

Diagnostické poznámky

U pacientov infikovaných HIV so syfilisom sa pozorovali nezvyčajné sérologické odpovede. Väčšina hlásení uvádza vyššie titre ako očakávané, ale boli hlásené aj falošne negatívne výsledky a oneskorený nástup sérologickej reaktivity. Treponemálne aj netreponemálne sérologické testy na syfilis sa však interpretujú u všetkých pacientov infikovaných HIV so syfilisom rovnakým spôsobom ako u HIV neinfikovaných jedincov.

Ak klinické vyšetrenie potvrdí syfilis, ale sérologické testy sú negatívne alebo nejednoznačné, môžu byť užitočné alternatívne testy, ako je biopsia lézie, zobrazovanie v tmavom poli alebo DIF tkaniva lézie.

U HIV-infikovaných pacientov sa musí v diferenciálnej diagnostike ochorení nervového systému zvážiť možnosť neurosyfilisu.

Liečba

Publikované kazuistiky a odborné posudky naznačujú, že pacienti infikovaní HIV s včasným syfilisom majú zvýšené riziko vzniku neurologických komplikácií a zlyhania liečby konvenčnými režimami. Úroveň rizika je, hoci neistá, malá. Neexistujú dôkazy o tom, že by iný režim bol účinnejší v prevencii neurosyfilisu ako režimy odporúčané pacientom bez HIV infekcie. Následné sledovanie po liečbe je nevyhnutné.

Primárny a sekundárny syfilis u pacientov infikovaných HIV

Liečba

Rovnaká liečba benzatínpenicilínom G, 2,4 milióna jednotiek intramuskulárne, sa odporúča ako u HIV-negatívnych pacientov. Niektorí odborníci odporúčajú dodatočnú liečbu, ako napríklad opakované dávky benzatínpenicilínu G, ako pri neskorom syfilise, alebo iné antibiotiká okrem 2,4 milióna jednotiek benzatínpenicilínu G intramuskulárne.

Ďalšie aspekty liečby pacienta

Abnormality v mozgovomiechovom moku sa často vyskytujú u asymptomatických pacientov infikovaných HIV bez syfilisu a u pacientov neinfikovaných HIV s primárnym alebo sekundárnym syfilisom. Prognostický význam týchto abnormalít u pacientov infikovaných HIV s primárnym alebo sekundárnym syfilisom však nie je známy. Väčšina pacientov infikovaných HIV primerane reaguje na bežne odporúčanú liečbu penicilínom; niektorí odborníci však odporúčajú vyšetrenie mozgovomiechového moku pred začatím liečby a podľa toho upraviť režim.

Následné pozorovanie

Klinické a sérologické monitorovanie sa vykonáva u HIV-infikovaných pacientov po 1 mesiaci a potom po 2, 3, 6, 9 a 12 mesiacoch po ukončení liečby. Niektorí odborníci odporúčajú zopakovať test mozgovomiechového moku po ukončení terapie (napr. po 6 mesiacoch).

U pacientov infikovaných HIV je testovanie mozgovomiechového moku (CSF) nevyhnutné, ak je liečba neúčinná; mali by sa opakovať rovnako ako u pacientov bez HIV infekcie. Testovanie CSF a opakovaná liečba sú potrebné aj u pacientov s primárnym a sekundárnym syfilisom, ktorých titre netreponemálnych protilátok sa neznížia štvornásobne do 3 mesiacov od ukončenia liečby. Ak sú titre CSF normálne, väčšina odborníkov odporúča opakovanú liečbu benzatínpenicilínom G, 7,2 milióna jednotiek (3 týždenné dávky po 2,4 milióna jednotiek).

Špeciálne poznámky

Alergia na penicilín

Pacienti infikovaní HIV s primárnym alebo sekundárnym syfilisom, ktorí sú alergickí na penicilín, by mali byť liečení rovnakým spôsobom ako pacienti bez HIV.

Latentný syfilis u pacientov infikovaných HIV

Diagnostické poznámky

Pacienti infikovaní HIV s včasným latentným syfilisom by mali byť liečení rovnakým spôsobom ako HIV-negatívni pacienti s primárnym a sekundárnym syfilisom.

U HIV-infikovaných pacientov s neskorým latentným syfilisom alebo syfilisom s neznámym trvaním sa má pred liečbou vyšetriť mozgovomiechový mok.

Liečba

Pacienti infikovaní HIV s neskorým latentným syfilisom alebo syfilisom s neznámym trvaním a normálnymi výsledkami mozgovomiechového moku môžu byť liečení benzatínpenicilínom G, 7,2 miliónmi jednotiek (3 týždenné dávky po 2,4 milióna jednotiek týždenne). Pacienti s výsledkami mozgovomiechového moku zodpovedajúcimi neurosyfilisu by mali byť liečení podľa odporúčaní pre neurosyfilis.

Následné pozorovanie

Klinické a sérologické monitorovanie sa vykonáva 6, 12, 18 a 24 mesiacov po ukončení liečby. Ak sa počas tohto obdobia objavia klinické príznaky alebo sa titre netreponemálnych testov zvýšia 4-násobne, má sa mozgovomiechový mok prehodnotiť a má sa podať vhodná liečba. Ak sa titre netreponemálnych testov znížia medzi 12 a 24 mesiacmi o menej ako 4-násobok, má sa mozgovomiechový mok prehodnotiť a má sa podať vhodná liečba.

Špeciálne poznámky

Alergia na penicilín

U pacientov infikovaných HIV by sa penicilínové režimy mali používať vo všetkých štádiách syfilisu. Na potvrdenie alergie na penicilín možno použiť kožné testy (pozri časť Manažment pacientov s alergiou na penicilín). Pacientov možno desenzibilizovať a potom liečiť penicilínom.