Syfilis u HIV-infikovaných pacientov

Diagnostické poznámky

U HIV-infikovaných pacientov so syfilizou sa pozorovali nezvyčajné sérologické reakcie. Väčšina správ poukazuje na vyššie titre, ako sa očakávalo, ale tiež boli hlásené falošné negatívne výsledky a oneskorenie prejavu séroreaktivity. Napriek tomu sa ako treponemálne, tak treponemálne sérologické testy na syfilis interpretujú u všetkých HIV infikovaných pacientov so syfilózou, ako aj u neinfikovaného HIV.

V prípade, že klinické vyšetrenie potvrdí prítomnosť syfilis a sérologické testy poskytnúť negatívne alebo sporné výsledky v týchto prípadoch môže byť užitočné, alternatívne testy, ako je biopsia lézie, štúdie v temnom zornom poli alebo podielový fond s materiálom postihnutého tkaniva.

U pacientov infikovaných HIV by rozdielna diagnóza ochorení nervového systému mala zvážiť možnosť neurosyfilie.

Liečba

Zverejnené kazuistiky a znalecké posudky naznačujú, že pacienti infikovaní HIV s predčasným syfilizom majú zvýšené riziko vzniku neurologických komplikácií a zlyhania liečby s konvenčnými režimami. Úroveň rizika, hoci nie je presne stanovená, nie je príliš veľká. Neexistuje žiadny dôkaz o tom, že akýkoľvek iný režim liečby bol účinnejší pri prevencii vývoja neurosyfilov než režimy odporúčané pre pacientov bez HIV infekcie. Významný význam má sledovanie po ukončení liečby.

Primárny a sekundárny syfilis u HIV-infikovaných pacientov

Liečba

Odporúča sa rovnaká liečba benzatín penicilínom G, 2,4 miliónov jednotiek IM / m, ako u HIV-negatívnych pacientov. Niektorí odborníci odporúčajú dodatočnú liečbu, napríklad viacnásobné dávky benzatínového penicilínu G ako v prípade neskorého syfilisu alebo iné antibiotiká okrem dávky 2,4 milióna jednotiek za minútu benzatínového penicilínu G.

Ďalšie pozorovania týkajúce sa riadenia pacientov

Abnormality CSF sa často zisťujú u asymptomatických pacientov infikovaných vírusom HIV, za neprítomnosti syfilisu, ako aj u neinfikovaných HIV pacientov s primárnym alebo sekundárnym syfilizom. Nie je však známe, aký je pro-rastový význam týchto odchýlok u HIV-infikovaných pacientov s primárnym alebo sekundárnym syfilisom. Väčšina pacientov infikovaných vírusom HIV odpovedá vhodne na bežne odporúčanú liečbu penicilínom; Niektorí odborníci však odporúčajú vyšetrenie mozgovomiechového moku pred začiatkom liečby, a preto sú vykonané zmeny v liečebnom režime.

Nadväzujúce

Klinicky-sérologická kontrola sa uskutočňuje u pacientov infikovaných vírusom HIV po 1 mesiaci a potom po 2, 3, 6, 9 a 12 mesiacoch po ukončení liečby. Niektorí odborníci odporúčajú po ukončení terapie (napríklad po 6 mesiacoch) opätovné vyšetrenie CSF.

U pacientov infikovaných HIV, ak je liečba neúčinná, je potrebná štúdia CSF; mali by sa opäť liečiť rovnakým spôsobom ako pacienti bez infekcie HIV. Je tiež potrebné študovať CSF a opätovne liečiť pacientov s primárnym a sekundárnym syfilisom, ktorých titre protilátok v ne-treponemálnych testoch sa neznižujú štvornásobne do 3 mesiacov po ukončení liečby. Pri bežnom CSF väčšina odborníkov odporúča opätovnú liečbu benzatínu penicilínom G, 7,2 miliónov jednotiek (3 týždenné dávky, každý 2,4 miliónov jednotiek).

Osobitné poznámky

Alergia na penicilín

Pacienti infikovaní vírusom HIV s primárnym alebo sekundárnym syfilisom, ktorí sú alergickí na penicilín, majú byť liečení rovnako ako infikovaní HIV.

Skryté syfilidy u HIV-infikovaných pacientov

Diagnostické poznámky

Pacienti infikovaní vírusom HIV s skorým latentným syfilizom majú byť liečení a liečení ako HIV-negatívni pacienti s primárnym a sekundárnym syfilisom.

U HIV-infikovaných pacientov s latentným latentným syfilisom alebo syfilisom s neznámym trvaním má byť CSF vyšetrené pred liečbou.

Liečba

HIV-infikovaných pacientov s neskorým latentný syfilis alebo syfilis neznámeho trvania a normálnych parametrov CSF môžu byť liečení benzathin penicilín G, 7,2 miliónov jednotiek (3 týždennej dávky 2,4 milióna jednotiek týždenne). Pacienti, ktorí majú výsledky CSF konzistentné s obrazom neurosyfilov, majú byť liečené a liečené podľa schémy odporúčanej pre neurosyfilizmus.

Nadväzujúce

Klinická a sérologická kontrola sa vykonáva po 6, 12, 18 a 24 mesiacoch po ukončení liečby. Ak sa počas tohto časového obdobia objavia klinické príznaky alebo ak titre ne-treponemálnych testov zväčšili 4-krát, malo by sa vykonať opätovné vyšetrenie CSF a vhodná liečba. Ak medzi 12. A 24. Mesiacom poklesol titr ne-treponemálnych testov menej ako 4-násobne, opakujte štúdiu CSF a predpísajte príslušnú liečbu.

Osobitné poznámky

Alergia na penicilín

Pacienti infikovaní vírusom HIV by mali byť liečení penicilínom vo všetkých štádiách syfilisu. Na potvrdenie alergie na penicilín sa môžu použiť kožné testy (pozri Správa pacientov s alergiou na penicilín). Pacienti môžu byť znecitlivení a potom liečení penicilínom.