Infekcia HIV a zmeny na očiach

U pacientov so získanou imunodeficienciou sa na pozadí iných lézií zvyčajne zistí chorioretinitída počas generalizácie cytomegalovírusovej infekcie.

Zrakové postihnutie môže byť prvým príznakom nielen manifestnej cytomegalovírusovej infekcie, ale aj začínajúceho AIDS.

Včasná detekcia retinitídy je možná pravidelným a kompletným oftalmologickým vyšetrením oboch očí. Včasná liečba môže zabrániť natrhnutiu sietnice, ktoré sa vyvíja u 15 – 29 % pacientov s progresiou atrofie a stenčením tkaniva sietnice.

Na začiatku ochorenia sa pacienti môžu sťažovať na rozmazané obrysy predmetov, mihotanie „mušiek“ pred jedným okom a s postupom infekcie ochorie aj druhé oko.

Oftalmologické vyšetrenie odhalí bielu zónu nekrózy sietnice s edémom a krvácaním v okolitom tkanive sietnice, s vaskulárnou oklúziou a infiltráciou ich stien. Pacienti infikovaní HIV môžu mať lézie sietnice pripomínajúce cytomegalovírus, ale spôsobené inými patogénmi.

Toxoplazmózna retinitída pri HIV infekcii sa prejavuje veľkým počtom bielo-žltých ložísk vystupujúcich nad povrch sietnice, ktoré pripomínajú vločky. Majú nejasné okraje a sú lokalizované v zadnej časti. Krvácanie sa takmer nikdy nepozoruje. Viac ako 50 % pacientov s AIDS má takzvané vatové škvrny - povrchové lézie sietnice bez krvácania. Pri oftalmoskopii pripomínajú nadýchané vločky, ako napríklad pri diabetes mellitus, hypertenzii, systémových kolagenózach, anémii, leukémii. Na rozdiel od cytomegalovírusovej retinitídy sa tieto škvrny nezväčšujú, často spontánne ustupujú a nikdy nespôsobujú významné zhoršenie zraku.

Kandidálna retinitída pri HIV infekcii je zvyčajne spojená so zmenami v sklovci a môže viesť k rozvoju endoftalmitídy.

Herpetická retinitída spôsobená vírusom herpes simplex a vírusom Varicella zoster na pozadí HIV infekcie sa prejavuje ako akútna progresívna nekróza sietnice vo forme jasne ohraničených polí. Herpetické lézie spôsobujú deštrukciu sietnice a slepotu oveľa rýchlejšie ako cytomegalovírusová retinitída. Akútna nekróza sietnice spôsobená vírusom Varicella zoster často začína na periférii sietnice a rýchlo postihuje celé jej tkanivo, a to aj napriek silnej terapii. Terapia s použitím rôznych antivírusových liekov je takmer vždy neúspešná.

Syfilitické ochorenie oka pri HIV infekcii sa prejavuje ako papilitída a chorioretinitída. Patologický proces postihuje rozsiahle oblasti sietnice, kde sa nachádzajú početné bodové infiltráty. Lieči sa základné ochorenie a súvisiace infekcie. Lokálna terapia je symptomatická.

Meningitída, encefalitída, fokálne zápalové a nádorové procesy v mozgu vždy spôsobujú očné príznaky: zmeny v pupilárnej odpovedi, charakteristickú stratu zorného poľa, kongestívne disky a neuritídu zrakových nervov, parézu a paralýzu okulomotorických nervov atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]