Syfilitická hepatitída

Syfilitická hepatitída sa vyskytuje u 4-6% pacientov s oneskoreným viscerálnym syfilisom. Syfilitické lézie pečene môžu byť vrodené a získané.

Symptómy syfilitovej hepatitídy

Vrodená syfilitická hepatitída

Klinický obraz vrodenej syfilitovej hepatitídy zodpovedá chronickej intersticiálnej hepatitíde inej etiológie alebo cirhózy pečene. Žltačka sa spravidla nestáva.

Dieťa môže byť mŕtvo narodené alebo zomrie na spirochektomickú septikémiu krátko po pôrode. Na popredí sú ďalšie (extrahepatálne) prejavy vrodeného syfilisu. Existuje hepatosplenomegália a veľmi zriedkavo ikterácia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Získaná syfilitída hepatitídy

Získaná syfilitová hepatitída sa vyvinula ako jedna z foriem skorého alebo neskorého viscerálneho syfilisu.

Skorá syfilitová hepatitída sa prejavuje anikterickými formami so súčasným zvýšením zhutnenej pečene a sleziny.

V sekundárnom období syfilisu sa poškodenie pečene prejavuje hystériou, svrbením pokožky a inými príznakmi akútnej syfilitovej hepatitídy.

Neskorá syfilitová hepatitída sa môže vyskytovať v štyroch formách: vo forme chronickej epiteliálnej, chronickej intersticiálnej, obmedzenej gumovej a miliárnej hematózy.

• Príznaky chronickej epiteliálnej hepatitídy sú nešpecifické: všeobecná nevoľnosť, bolesť a ťažkosť v pečeni, anorexia, nevoľnosť, vracanie, ťažké svrbenie. Pečeň je mierne zväčšená, vyčnieva 4-5 cm od okraja oblúka, je hustá, ale bezbolestná.
• Pre chronickú: intersticiálna hepatitída je charakterizovaná intenzívnou bolesťou pečene, jej zvýšením, hustotou v palpácii, ale žltačka chýba v počiatočných štádiách ochorenia. V neskorom období, keď sa vyvinie syfilitická cirhóza, sa spoja žltačka a vážne svrbenie kože.
• Miliárna hummoxická hepatitída. Vykazuje sa bolesť v pečeni, jej rovnomerné zvýšenie (s hladkým povrchom). Funkčná aktivita pečeňových markerov pretrváva dlhú dobu a žltačka zvyčajne chýba.
• Obmedzená gumovitá hepatitída je sprevádzaná silnou bolesťou, horúčkou, zimnicami. Hysterické sklére a kože, iné poruchy funkcie pečene sú mierne vyjadrené; v počiatočných štádiách ochorenia sa žltačka vyskytuje iba ako dôsledok mechanickej obštrukcie žlčovodov.

Klinický obraz žalúdočnej hepatitídy môže napodobňovať rakovinu žalúdka alebo pečene, cholelitiázu, maláriu, cirhózu pečene a iné ochorenia. Pacienti sa sťažujú na periodickú bolesť v charaktere hypochondria, ktoré majú kŕčovú povahu. Bolesť často pretrváva v priebehu ochorenia, niekedy až v počiatočnom období. Teplota tela môže byť normálna alebo stúpať na 38 ^o C a niekedy viac. Krivka teploty sa často stáva nepravidelná. Zvýšenie telesnej teploty je niekedy spojené so zimnicami. Horúčka a zimnica sú výsledkom zhoršenia zápalových zmien v pečeni. Pečeň je zväčšená, hustá, hľuzavá, bolestivá. V niektorých prípadoch dezintegrácia periférnej gumy palpatoricky určuje zmäkčenie jednotlivých častí pečene. Žltačka je zriedkavý výskyt. Jeho pôvod sa vysvetľuje mechanickým stláčaním veľkých žlčových kanálikov a ďasien. Zriedka pozorované, portálna hypertenzia a ascites. Zloženie krvi sa veľmi líši. Iba v závažných prípadoch zisťujú malú anémiu. Často sa určuje strednou leukocytózou.

[8], [9], [10], [11], [12]

Priebeh syfilitickej hepatitídy

Priebeh syfilisu pečene v neošetrených prípadoch vedie k smrti pacienta v dôsledku vážnych zmien v pečeni, hacke a iných orgánoch. Dlhodobá intoxikácia v súvislosti s horúčkou a bolesť spôsobujúca nespavosť dramaticky odvádza pacientov. Smrť môže nastať pri javoch kachexie a intoxikácie. V iných prípadoch smrť pochádza z komplikácií cirhózy, cholemie s zjazveniami žlčových ciest, hepatarga, ktorá sa môže náhle stavať na predchádzajúcom priebehu ochorenia. Liečba gumovitých procesov nemôže vždy viesť k oživeniu; najmä neúspešná liečba, pri ktorej už došlo k rozvoju zubov.

Syfilita môže viesť k závažným komplikáciám u pacientov s HIV. Viacerí autori považujú za syfilitidu hepatitídu HIV-súvisiace ochorenie.

Vrodené poškodenie pečene so syfilisom

Vrodené pečeňové lézie syfilis intersticiálna hepatitída sa nadmerný rast spojivového tkaniva v dôsledku rôznych párových mils a ďasien, čo vedie k zvýšeniu telesnej a dáva mu vyššiu hustotu. Štruktúra pečene je vážne narušená, lobulácia nie je detegovaná. Pečeň sa zvyšuje, stáva sa hustá; ukazuje veľké množstvo spirochetov. Rozvíja sa difúzna hepatitída, dochádza k fibróze a neskôr k vzniku cirhózy pečene.

Skorý vrodený syfilis. Pri histologickom vyšetrení pečeňových tkanív sa zisťuje cholestáza, fibróza a ložiská extramedulárnej hematopoézy.

Neskorý vrodený syfilis je v súčasnosti veľmi zriedkavý. Je charakterizovaná chronickými zápalovými a hypersenzitívnymi reakciami. V pečeni sa môžu tvoriť ďasná.

[13]

Získaná syfilitída hepatitídy

Získaná syfilis spôsobuje poškodenie pečene hlavne v terciárnom období. Akútna syfilitová hepatitída sa môže vyvinúť v sekundárnom období; sa nelíši od akútnej hepatitídy inej etiológie.

Syfilická hepatitída je jednou z foriem viscerosyphilis, v ktorej sa pozoruje poškodenie vnútorných organizmov vrátane pečene.

Rozlišujte skoré a neskoré poškodenie pečene v viscerálnom syfilisu. Pre skorú syfilickú hepatitídu charakterizuje zmeny v ukazovateľoch funkcií pečene, poruchy tvorby protrombínu a proteínov, menej často pigmentová funkcia.

Existujú štyri formy neskoro syfilitovej hepatitídy: chronická epiteliálna, chronická intersticiálna, obmedzená gumovitá a miliárny hummus. Pre všetky formy charakterizované predĺženým priebehom procesu s postupným rozvojom sklerohumóznych zmien vedúcich k cirhóze a deformácii pečene.

Chronická epiteliálna hepatitída sa vyskytuje v terciárnom období syfilisu, keď sa zvyšuje fenomén hyperergickej reaktivity. V terciárnom období syfilisu, keď sa zvyšuje jav hyperpergickej reaktivity, dochádza k sekundárnej alebo spontánnej chronickej epiteliálnej hepatitíde.

Chronická syndróza intersticiálnej hepatitídy sa vyvíja v dôsledku difúzne proliferatívnej lézie buniek intersticiálnej tkaniva. Tak ako epitelová hepatitída, môže sa vytvoriť aj v sekundárnom období v dôsledku priamej penetrácie bledého treponému.

Gravidita hepatitídy žltačky je charakterizovaná tvorbou nodulárnych infiltrátov. Hypertrofia pečene s gumovitou hepatitídou je charakterizovaná nerovnosťou, tuberóznosťou, lobuláciou. Mriežkové gume majú malú veľkosť, nachádzajú sa okolo ciev a menej ovplyvňujú pečeňové tkanivo.

Obmedzená gumovitá hepatitída je charakterizovaná tvorbou veľkých uzlín s účinkom sekrečných a intersticiálnych oblastí. V okolí brucha sa vytvára zóna perifokálneho nešpecifického zápalu. V záverečných fázach sa pozorujú výrazné sklerohumózne atrofické, deformujúce jazvy.

V terciárnom období syfilisu sa najčastejšie vyskytuje gumovité poškodenie pečene, niekedy niekoľko desaťročí po infekcii. Patologický proces je výsledkom zavedenia bledých spirochetov do pečene, ktoré sa dostávajú do tohto orgánu hematogénnym spôsobom. Morfologické zmeny sa znižujú na tvorbu húfov rôznych veľkostí v pečeni, ktoré sa nachádzajú v periférnych častiach pečene (horný alebo dolný povrch pečene, predné okraje). Nachádza sa na dolnom povrchu pečene v blízkosti jeho brán, môže byť ďasná príčinou porúch krvného zásobenia tela a sekrécie žlče. Histologicky je gamma infiltrát pozostávajúci z lymfocytov, eozinofilov, plazmy a niekedy obrovských buniek, okolo ktorých sa zvyšuje počet malých ciev a rastu spojivového tkaniva. Centrálne časti gumy sú často nekrotické, rozpadajú sa a zapália sa a v miestach rozpadu sa vytvára jazva. Zvratné zmeny periférnych častí pečene vedú k vzniku peri-hepatitídy. Výsledok gamonovej hepatitídy sa stáva syfilitickou lobulárnou pečeňou,

[14], [15],

Diagnóza syndrómu hepatitídy

Diagnóza sa robí na základe anamnestických údajov o ochorení syfilisu a použitia v minulosti špecifickej antisyfilitickej liečby klinických prejavov; detekcia pozitívnej Wassermanovej reakcie. Avšak negatívna reakcia Wassermanu nevylučuje syfilitovú hepatitídu. Rozhodujúci význam sa pripája k dátovej immunoflyuoreetsentsii reakcie sa reakčná imobilizácia svetle TREPON, rovnako ako ELISA, Riga, mikroprecipitací reakcie a liečebných výsledkov testu.

Pri diagnostikovaní syfilisu pečene, diferenciálnej diagnostiky s rakovinou žalúdka alebo pečene, chronickej hepatitídy inej etiológie, je potrebná malária s portálnou cirhózou pečene.

Prognóza ochorenia závisí od štádia a prevalencie procesu. Pri malom množstve gumy je prognóza priaznivá, pretože gumy môžu podliehať resorpcii a zjazveniu pod vplyvom špecifickej terapie. Pri mnohých a veľkých ďasnách je výsledok neistý. Pri ťažkých gumovitých zmenách sa môžu vyvinúť závažné komplikácie: portálna hypertenzia s krvácaním z kŕčových žíl v gastrointestinálnom trakte, perihepatitída s prechodom zápalu do susedných orgánov. Festeringové gúmy môžu slúžiť ako zdroj hnisavých ochorení iných orgánov (sub-diafragmatický absces, purulentná purulentná peritonitída).

[16], [17], [18], [19], [20],

Liečba syfilitovej hepatitídy

Vykonajte antisyfilitické ošetrenie kurzu jódom, ortuťou, benzylpenicilínom, intramuskulárnymi injekciami biyohinola 1-2 ml každý druhý deň (v priebehu 20-30 ml). Treba sa vyhnúť používaniu liekov salvarsana, ktoré majú toxický účinok na pečeň.

Keďže pečeň, poškodená syfilitovou infekciou, je obzvlášť citlivá na špecifické lieky, otázka antisyfilitickej liečby je mimoriadne ťažká. Najpriaznivejšie je liečba gumovitých lézií pečene. Hlavnými prostriedkami sú jód a ortuť. Salvarsan by sa mal používať s veľkou starostlivosťou. Odporúča sa vykonávať súbežne so špecifickou liečbou inzulínu glukózou.

Adekvátna liečba penicilínom po dlhú dobu vedie k zníženiu lézií.

Prevencia syndrómu hepatitídy

Prevencia syndrómu hepatitídy je prevencia pohlavných chorôb a správna liečba syfilisu.