Symptómy bedrového plexu a jeho vetvy

Bedrové plexus (pl. Lumbalis) je vytvorená z troch horných vetiev predné bedrovej, ako aj diely a TVII LIV spinálnej nervových vlákien. Nachádza sa pred priečnymi procesmi bedrových stavcov, na prednej ploche štvorcového svalu pásu a v hrdle veľkého bedrového svalu. Z tohto plexus nervy odchýliť nasledujúce sekvenciu: iliohypogastric, ilioinguinal, femorálne-sexuálne, laterálna femorálnymi kožné nerv, kolok a femorálne. Pomocou dvoch alebo troch spojovacích ramien bude bedrový plexus anastomovať s bedrovou časťou sympatického trupu. Motorové vlákna, ktoré sú súčasťou bedrového plexu, inervujú svaly brušnej steny a panvového opasku. Tieto svaly sú zložené a naklonená chrbtice flexia a extenzia bedrového kĺbu, je spodná končatina je odstránená, olova a otáčaním dolnú končatinu vyrovnanú sa v kolennom kĺbe. Citlivé vlákna tohto plexu inervujú kožu dolnej časti brucha, predný, stredový a vonkajší povrch stehna, miechy a horných horných častí hýždia.

Kvôli veľkému rozsahu je bedrový plexus úplne zriedkavo ovplyvnený. Toto je niekedy pozorovaná, keď sa sval zranenia ostrým predmetom, úlomky kostí (pre zlomenín chrbtice a panvy), alebo kompresie hematómu, nádory okolité tkanivá, tehotné maternice, pri zápalových procesoch v Retroperitoneum (myozitída bedrové svaly, flegmóna, absces) a preniknúť vďaka zápalové procesy vo vaječníku dodatku a ďalších. Bežnejšie plexu jednostrannú lézie, alebo jeho časť.

Symptómy bedrovej plexitídy sú charakterizované bolesťou v oblasti inervácie dolnej časti brucha, bedrovej oblasti, panvových kostí (neuralgická forma plexitídy). Znížia sa všetky typy citlivosti (hypestézia alebo anestézia kože panvového opasku a stehien.

Odhalenie bolesť na hlboké palpácii cez brušnú stenu postranných častí chrbtice a vzadu v štvoruholníkové oblasti priestore medzi spodným rebrom a bedrové hrebeň, ktorý je umiestnený a pripojené quadratus lumborum. Zvýšená bolesť nastáva, keď zdvihol rovno na dolné končatiny (v pozícii objektu ležiaceho na chrbte) a svahy bedrovej chrbtice na stranu. V paralytickej forme bedrovej plexitídy dochádza k rozvoju slabosti, hypotónie a hypotrofie svalov panvového opasku a bokov. Trápanie kolena je znížené alebo stratené. Porušenie pohybu v bedrovej chrbtici, v bedrových a kolenných kĺboch.

Aktuálne diferenciálnej diagnostika musí byť vykonaná s viacerými lézie tvoriaci jeho miechového nervu (v počiatočnej fáze infekčného a alergického typu polyradiculoneuritis, Guillain-Barre Shtrolya na epidurit) a stlačenie hornej časti cauda equina.

Ilio-hypogastrický nerv (Iliohypogastricuras) je tvorený vláknami TXII a LI chrbtových koreňov. Z lumbálneho plexu sa objavuje pod bočným okrajom m. Psoas hlavné a smerované pozdĺž prednej plochy štvorcového bedrového svalu (za dolným pólom obličiek) šikmo smerom dole a bočne. Nad iliakálnym hrebeňom nerv nervuje perforovaný priečny brušný sval a nachádza sa medzi ním a vnútorným šikmým brušným svalom pozdĺž n nad krištáľovými iliakmi.

Dosiahnutie ingvinální (pupartovoy) väz iliohypogastric nerv prechádza hrúbkou vnútorných šikmých svaly brucha a je umiestnená pod vonkajšou šikmé aponeurózou svalu, pozdĺž a nad trieslovinové väzu, potom sa roztok k bočnému okraju brušných svalov rectus a koža je rozvetvená v hypogastriu. Mimochodom, tento nerv anastomózy s ilioinguinal nervu, a potom sa vzdiali od neho tri vetvy: motor (odoslané do nižších divízií svaly brušnej steny) a dva citlivé - postranných a frontálnych kožných vetiev. A postranné kožné vetva sa rozprestiera uprostred lopaty bedrovej kosti a probodaya obliques, je zameraný na koži nad strednou sval sedací a sval napína fascia stehna. Predná kožné vetva je konečný a preniká prednej pošvovej steny rectus cez vonkajší krúžok tříselného kanála, kde končí v koži vyššie a strednej k vonkajšiemu otvoru tříselného kanála.

Zvyčajne je tento nerv postihnutý počas operácie na brušných a panvových orgánoch alebo v herniách. V pooperačnom období dochádza k neustálej bolesti, ktorá sa zvyšuje pri chôdzi a trupu trupu dopredu. Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti brucha nad inguinálnym väzbom, niekedy v zóne veľkého trochanteru stehna. Posilnenie bolesti a parestézie sa zaznamenáva pri palpácii horného okraja vonkajšieho krúžku inguinálneho kanála a na úrovni veľkého trochanteru stehna. Hypeézia je lokalizovaná nad svalom stredného gluteusu a v svaloch.

Ilioinguinal nerv vytvorená z prednej vetvy LI (N ilioinguinalis.) (Niekedy - Lil) spinálnej koreň a nachádza sa pod paralelné iliohypogastric nervu. V intraabdominálna časť nervu prechádza pod psoatického sval, potom preniká alebo obklopuje vonkajšiu časť, a ďalej je tam na prednom povrchu quadratus lumborum pod obložením. Mediálne z predného spina iliaca je miesto možného kompresia nervu, pretože na tejto úrovni, že prestupuje prvým priečnym brušné svaly alebo fascie, potom uhol približne 90 °, prerazí vnútorné šikmý brušný mshshu a opäť takmer v pravom uhle mení svoj smer, mieri do medzery medzi vnútorné a vonkajšie šikmé brušné svaly. Od ilioinguinal nervu konárov motorov rozšírená aj na najnižších oddeleniach priečne a vnútorné šikmé brušné svaly. Koncový bod snímania vetva preniká vonkajšie šikmé brušné aponeurózou mshshu alebo ihneď Ventre-kaudálny z hornej, predné spina iliaca a pokračuje ďalej v trieslovinové kanála. Jeho vetvenia zásobovanie kože nad lonovou kosťou, rovnako ako muži - nad koreň penisu a proximálnej časti miešku, u žien - hornej časti veľkých pyskov. Vetva Snímací a vybavená na malej ploche na hornej ploche prednej šípovej, ale táto časť môže prekrývať genitofemoral nervy. K dispozícii je tiež citlivý na spiatočnej vetvu, ktorá dodáva úzky prúžok kože nad ingvinálním väzu do lopaty bedrovej kosti.

Neúrazovou porážka ilioinguinal nerv sa zvyčajne vyskytuje v hornej časti spina iliaca anterior superior, kde sa nerv prechádza priečnymi a vnútorných šikmých brušných svalov a kľukatý vzor mení svoj smer na styčných okrajoch týchto svalov. Tu sa nerv môže byť vystavená mechanickému podráždeniu svalu alebo vláknitých prameňov, kedy ich okraje, zhutnený, tlak na nerv na konštantnej alebo periodické svalového napätia, napríklad pri chôdzi. Kompresívna ischemická neuropatia sa vyvíja ako tunelový syndróm. Navyše, často je ilio-inginálny nerv postihnutý počas chirurgických zákrokov, častejšie po hernií, apendektómii, nefrektómii. Neuralgia, ilioinguinal nervu po prietrže možné pri uťahovaní nerv s hodvábnym stehom v oblasti vnútorných šikmých brušných svalov. Aj na nervu môže vyvíjať tlak aponeurózou po operáciu realizuje metódou Bassin alebo nervu môže byť pevne cez mnoho mesiacov alebo aj rokov po operácii jazvy tkaniva, ktorá je vytvorená medzi vnútornou a vonkajšou šikmé svaly brucha.

Klinický prejav ilioinglinálnej neuropatie je rozdelený na dve skupiny - symptómy poškodenia senzorických a motorických vlákien. Najväčšou diagnostickou hodnotou je poškodenie citlivých vlákien. Pacienti majú bolesť a parestéziu v oblasti tkaniva, niekedy bolestivé pocity sa šíria do horných úsekov predného a vnútorného stehna a do bedrovej oblasti.

Hmatateľná citlivosť je typická v typickom mieste nervovej kompresie - v bode mierne vyššom a 1-1,5 cm smerom dovnútra od hornej prednej lalokovej chrbtice. Kompresia prstov v tomto bode pri porážke ilio-inguinálneho nervu spôsobuje alebo zosilňuje bolestivé pocity. Bolestivé palpácie v oblasti vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála. Tento symptóm však nie je patognomický. V tejto chvíli sa pozoruje aj palčivá citlivosť pri porážke femorálneho genitálneho nervu. Navyše, pri kompresných syndrómoch, celý distálny segment nervového trupu, začínajúci od úrovne kompresie, má zvýšenú excitabilitu pre mechanické podráždenie.

Preto s kompresiou prstov alebo pokapachivakii v oblasti projekcie nervu, iba horná úroveň provokácie bolestivých pocitov zodpovedá miestu kompresie. Oblasť citlivých porúch zahŕňa miesto pozdĺž inguinal ligament, polovica pubickej oblasti, horné dve tretiny miešku alebo veľkých labiek, horná časť predného vnútorného stehna. Niekedy je pri chôdzi charakteristická antalgická pozícia - s trupom ohýbajúcim dopredu, miernym ohnutím a vnútorným otáčaním stehna na strane lézie. Taká antalgická fixácia stehennej kosti je tiež zaznamenaná v pozícii pacienta ležiaceho na jeho chrbte. Niektorí pacienti si na svoju stranu nútia pózovať s dolnými končatinami, ktoré sa znížia na brucho. U pacientov s touto mononeuropatiou existuje obmedzenie rozšírenia, vnútornej rotácie a únosu bedrového kĺbu. Zvyšuje sa bolesť pozdĺž nervu pri pokuse o sedenie z polohy na chrbte so súčasným otáčaním kmeňa. Je možné znížiť alebo zvýšiť tón dolných brušných svalov na strane lézie. Pretože ilio-inginálny nerv inervuje len časť vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov, ich slabosť pri tejto neuropatii je ťažké určiť v klinických metódach vyšetrovania; to môže byť detekované elektromyografiou. V pokoji, na strane lézie, existujú potenciály fibrilácie a dokonca aj fascikuly. Pri maximálnom namáhaní (zatahovanie brucha) je amplitúda kmitov na interferenčnom elektromyograme značne znížená v porovnaní s normou. Okrem toho je potenciálna amplitúda na postihnutej strane 1,5-2 krát nižšia ako u zdravého pacienta. Niekedy dochádza k zníženiu reflexu cremaster.

Porážka ilio-inguinálneho nervu sa nedá ľahko odlíšiť od patológie femorálneho genitálneho nervu, pretože obidva inervujú scrotum alebo veľké pyskoty. V prvom prípade je horná úroveň provokácie bolestivých pocitov v digitálnej kompresii v blízkosti hornej prednej lalokovej chrbtice, v druhej - v blízkosti vnútorného otvoru inguinálneho kanála. Existujú aj zóny citlivého spadnutia. Keď je poškodený genitofemorálny nerv, neexistuje miesto hypoestézie pokožky pozdĺž inguinal ligament.

Femorálno-genitálny nerv (Genitofemoralis) je tvorený z vlákien LI a LIII spinálnych nervov. Prechádza šikmo cez hrúbku veľkého bedrového svalu, perforuje svoj vnútorný okraj a potom sleduje predný povrch tohto svalu. Na tejto úrovni sa nerv nachádza v zadnej časti močovodu a je nasmerovaný do inguinálnej oblasti. Genitofemoral nerv sa môže skladať z jedného, dvoch alebo troch kmeňov, ale častejšie sa delí na povrch veľkého psoas svalu (občas v jej stĺpca) na úrovni LIII projekcie tela na dve vetvy - femorálnymi a pohlavia.

Femorálna vetva nervu je umiestnená smerom von a posteriori od vonkajších iliakálnych ciev. Je umiestnený najprv za iliakálnou fasciou, potom pred ňou a potom prechádza cez vaskulárny priestor pod inguinálnym väzivom, ktorý je umiestnený zvonka a pred femorálnou tepnou. Potom prenikaje široká fascia stehna v oblasti podkožného otvorenia mriežkovej dosky a dodáva kožu tejto oblasti. Ostatné jej vetvy innervujú pokožku hornej časti femorálneho trojuholníka. Tieto vetvy sa môžu spojiť s prednými kožnými ramenami femorálneho nervu a s vetvami ilio-inginálneho nervu.

Sexuálna vetva nervu sa nachádza na prednom povrchu veľkého bedrového svalu vo vnútri femorálnej vetvy. Najprv je umiestnený mimo iliakálnych ciev, potom prechádza spodným koncom vonkajšej iliacovej artérie a preniká do inguinálneho kanála cez hlboký inguinálny krúžok. V kanáli spolu s pohlavnou vetvou majú muži spermatickú šnúru a u žien kruhové väzenie maternice. Vychádzajúce z kanála z povrchu krúžku, mužského pohlavného vetva je vedená ďalej do zdvíhač svalu mieška a hornú časť na koži mieška, škrupiny a na vnútornej pokožkou stehná. U žien táto vetva dodáva kruhové väzenie maternice, kožu oblasti povrchového krúžku inguinálneho kanála a veľkých pyskov. Tento nerv môže byť ovplyvnený na rôznych úrovniach. Okrem stláčania hlavného nervového kmeňa alebo oboch jeho ramien na úrovni veľkého bedrového svalu môže byť selektívne poškodené aj femorálne a genitálne vetvy. Kompresia femorálnej vetvy sa stane, keď prechádza cez vaskulárny priestor pod inguinálnym väzivom a pohlavný útvar pri prechode cez inguinálny kanál.

Najčastejším príznakom neuropatie femorálneho genitálneho nervu je bolesť v slabinách. To zvyčajne vyžaruje do hornej časti vnútorného povrchu stehna, občas - a do dolnej časti brucha. Bolesť je konštantná, cítia ju pacienti v polohe náchylnosti, ale stávajú sa horšími pri stoji a chôdzi. V počiatočnom štádiu poškodenia femorálneho genitálneho nervu je možné pozorovať len parestéziu, bolesti sú neskôr pripojené.

Pri diagnostike neuropatie femorálneho genitálneho nervu sa berie do úvahy lokalizácia bolesti a parestézie, citlivosť počas palpácie vnútorného inguinálneho kruhu; bolesť sa ožaruje na hornú časť vnútorného povrchu stehna. Charakteristickým znakom je intenzifikácia alebo výskyt bolesti pri opakovanej disekcii končatiny v bedrovom kĺbe. Hypeézia zodpovedá zóne inervácie tohto nervu.

Bočné femorálnymi kožné nerv (n. Cutaneus femoris lateralis) najčastejšie vytvorené z chrbtice korene LII a LIII, ale varianty sú možné, v ktorej je vytvorený z koreňov LI a Lil. Vychádza z bedrovej plexus, ktorá sa nachádza pod psoas svalu, potom prevŕta jeho vonkajšieho okraja a prebieha šikmo smerom dolu a smerom von, prechádza jame bedrové na hornej, prednej bedrové Osta. Na tejto úrovni je umiestnená za inguinálnym väzivom alebo v kanáliku tvorenom dvoma listami vonkajšej časti tohto väzu. V lýkovej fosse sa nerv nachádza retroperitoneálne. Tu prechádza cez iliakálny sval pod fasádu, ktorá ho zakrýva, a iliakálnu vetvu ilio-bedrovej artérie. Retroperitoneálne pred nervom sú cékum, príloha a stúpajúci hrubý čreve, vľavo - sigmoid hrubého čreva. Po prechode nervu ingvinální väz často umiestnené na povrchu Sartorius svalu, kde sa rozdeľuje do dvoch vetiev (približne 5 cm pod horný, predný spina iliaca). Predná vetva sa rozprestiera smerom nadol a prechádza do kanála širokého obvodu stehna. Približne 10 cm pod hornou prednou iliacou chrbticou perforuje fascia a znovu sa rozdeľuje na vonkajšie a vnútorné ramená pre predný a vonkajší povrch stehien. Zadné vetva laterálna stehennej kožné nerv otáča dozadu nachádza subkutánne a rozdelený do vetiev, ktoré inervujú pokožku a dosahujú cez veľkého trochanteri pozdĺž vonkajšieho povrchu hornej polovici stehna.

Zranenia tohto nervu sú relatívne bežné. Už v roku 1895 boli navrhnuté dve základné teórie, vysvetľujúce jej porážku: infekčné toxické (Bernhardt) a kompresia (VK Roth). Niektoré anatomické znaky boli objasnené v mieste prechodu nervu, čo môže zvýšiť riziko jeho poškodenia v dôsledku kompresie a napätia.

1. Nerv pri odchode z panvovej dutiny pod inguinálnym väzivom vytvára ostrý ohyb pod uhlom a perforuje iliakálnu fasciu. V tomto momente sa môže pri stláčaní kufra vytláčať a trenie proti ostrému okraju fascie dolnej končatiny bedrového kĺbu.
2. Stlačenie a trenie nervu sa môže vyskytnúť v bode jeho priechodu a ohýbaním pod uhlom medzi prednou prednou iliacou chrbticou a miestom pripojenia inguinálneho väzba.
3. Vonkajšia časť inguinálneho väzenia sa často rozkladá a vytvára kanál pre nerv, ktorý môže byť na tejto úrovni stlačený.
4. Nerv môže prechádzať vedľa nerovného kosti povrchu oblasti hornej ilickej chrbtice blízko šľachy krejčovského svalu.
5. Nervy môžu prechádzať a stláčať medzi vláknami sartoriového svalu, kde sa ešte stále skladajú predovšetkým z tkaniva šľachy.
6. Nerv niekedy prechádza iliakálny hrebeň bezprostredne za hornou prednou iliacou chrbticou. Tu môže byť stlačený okrajom kosti a vystavený treniu pri pohybe v bedrovom kĺbe alebo pri nakláňaní kufra dopredu.
7. Nerv môže byť stlačený v tuneli tvorenom širokým okrajom stehna a vystavený treniu proti okraju fascie pri výstupe z tohto tunela.

Kompresia nervov na úrovni tkaniva je najčastejšou príčinou jeho porážky. Menej nervu môže byť pevne na úrovni bedrových svalov, zatiaľ čo bedrové alebo retroperitoneálne hematóm, nádory, tehotenstvo, zápalových ochorení a operácie v dutine brušnej a t. N.

U tehotných žien nie je kompresia nervov na brušnom segmente, ale na úrovni inguinálneho väzu. Pri tehotenstve sa zvyšuje lumbálna lordóza, uhol panvy a rozšírenie bedrového kĺbu. To vedie k napätiu tkaniva a kompresii nervu, ak prechádza duplikáciou v tomto väzi.

Tento nerv môže byť ovplyvnený diabetes mellitus, brušný týfus, malária, šindle s avitaminózou. Ak chcete podporiť rozvoj tejto neuropatie môže nosiť tesný pás, korzet alebo tesné spodné prádlo.

Klinický obraz v lézie laterálnej stehennej kožné nerv sú najčastejšie pocity znecitlivenie, parestézia, ako je prechádzanie a mravčenie, pálenie, studený perednenaruzhnoy na stehne. Menej často dochádza k pocitu svrbenia a neznesiteľnej bolesti, ktoré niekedy majú kauzálnu povahu. Ochorenie sa nazýva parestézna melalgia (Roth-Bernhardtova choroba). Kožná hypoestézia alebo anestézia sa vyskytuje v 68% prípadov.

Pri parestéznej melalgii je závažnosť porušenia citlivosti citlivejšie než bolesť a teplota. Existuje tiež úplná strata všetkých druhov citlivosti: pilomotorický reflex zmizne, môžu sa vyskytnúť trofické poruchy vo forme stenčenia kože, nadmerného potenia.

Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku podľa najčastejšie chorých ľudí stredného veku. Muži trpia trikrát častejšie ako ženy. Existujú rodinné prípady tejto choroby.

Typické záchvaty parestézie a bolesti pozdĺž predného hrudného povrchu stehna, ku ktorým dochádza pri stojacom alebo dlhom chôdzi a pri nútení ležať na chrbte s rovnými nohami, naznačujú túto chorobu. Diagnóza je potvrdená výskytom parestézie a bolesti v dolnej končatine s kompresiou prstov vonkajšej časti inguinálneho väzivu v blízkosti najvyššej prednej ilickej chrbtice. Zavedením lokálneho anestetika (5-10 ml 0,5% roztoku novokaínu) na úrovni kompresie nervu prechádza bolesť, čo tiež potvrdzuje diagnózu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s léziami miechových koreňov LII-LIII, ktoré sú obvykle sprevádzané poruchami motorického systému. Pri koxartróze sa môžu v horných častiach vonkajšieho povrchu stehna vyskytnúť bolesti neurčitého lokalizácie, ale neexistuje žiadna typická bolesť a žiadna hypoestézia.

Uzáver nerv (n.obturatorius) je odvodená prevažne predného vetiev LII -live (niekedy LI - LV) miechové nervy a je umiestnený za alebo vo vnútri psoas svalu. Okrem toho sa dostane von z vnútorného okraja mshschy, prerazí bedrové obloženie a rozširuje smerom dole na sakroiliakálneho kĺbu, a potom dole bočné steny nádrže a kanál súčasťou zapiratepny s obturatum plavidiel. Je - osteo-vláknitý tunel, strecha, ktorá je žľab uzáver z lonovej kosti, je dno je tvorené zvierač, oddelený od uzáver nervovej membrány. Vlákna neelastická hrana zaisťovacej membrány je najzraniteľnejším miestom pozdĺž nervu. Prostredníctvom obštrukčného kanála z panvovej dutiny prechádza nerv do stehna. Svalová vetva sa oddeľuje nad kanálom od nervového nervu. Tiež prechádza cez kanál a potom sa rozvetví do vonkajšieho uzamykacieho svalu, ktorý otáča dolnú končatinu. Na úrovni kanála alebo pod ním je nerv rozdelený na predné a zadné vetvy.

Predná vetva dodáva dlhú a krátku vedúcu menshy, tenký a nestabilný - hrebeňový sval. Tieto dlhé a krátke svaly adduktora vedú, ohýbajú a otáčajú kyčelou smerom von. Na stanovenie ich sily sa používajú nasledujúce testy:

1. subjekt, ktorý leží na rotačkách s narovnanými dolnými končatinami, naznačuje, že ich pohybuje; skúšajúci sa ich pokúša zrušiť;
2. osoba, ktorá leží na jeho boku, je ponúknutá, aby zdvihla spodnú končatinu umiestnenú na vrchu a priniesla jej ďalšie dolnú končatinu. Vyšetrovateľ podporuje zdvihnutú dolnú končatinu a pohyb druhej dolnej končatiny, ktorý je daný, vyvoláva rezistenciu.

Jemný sval (m. Gracilis) vedie stehno a ohýba holeň v kolennom kĺbe, otáčajúc ho dovnútra.

Skúška určenia pôsobenia ohňa: osoba, ktorá leží na chrbte, ponúka ohýbanie dolnej končatiny v kolennom kĺbe, jej otáčanie dovnútra a vedenie stehna; skúšajúci hmatní svaly.

Po odchode svalových ramien sa predná vetva v hornej tretine stehna stáva citlivá a dodáva pokožku vnútornému povrchu stehna.

Zadná vetva innervuje veľký sval adduktora bedrového kĺbu, kĺbového puzdra a periostu zadného povrchu stehennej kosti.

Veľký sval aditora vedie stehno.

Skúška určenia sily veľkého svalstva adduktora: predmet leží na chrbte, narovnaná dolná končatina je odklonená smerom k boku; Je ponúknutý, aby priviedol vytiahnutú dolnú končatinu; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva svaly. Je potrebné poznamenať individuálnu variabilitu zóny citlivej inervácie kože vnútorného povrchu stehna od hornej tretiny stehna k stredu vnútorného povrchu holene. To je spôsobené tým, že citlivé vlákna zo zloženia nervu sú kombinované s rovnakými vláknami femorálneho nervu, niekedy tvoria nový nezávislý kmeň - ďalší nervový blok.

Zápaly oklúzneho nervu sú možné na viacerých úrovniach; na začiatku výboje - bedrového svalu alebo v ňom (s retroperitoneálne hematóm), na úrovni sacro-bedrový kĺb (na sakroiliitidy) v bočnej stene panvovej (kompresia maternice počas tehotenstva, cervikálny nádor, vaječníkov, sigmatu, v appendicular infiltrátu v prípade, že panvové umiestnenie dodatok et al.) na úrovni uzáver kanála (prietrže foramen obturatum, s opuchmi lonnom OSTI tkaniny, tvoriacich steny kanálov), na úrovni stehenné verhnemedialnoy (s kompresiou jazvy th, s predĺženým ostrým ohnutím stehna pod anestéziou počas chirurgického zákroku atď.).

Klinický obraz je charakterizovaný senzorickými a motorickými poruchami. Bolesť sa tiahne od oblasti tkaniva po vnútorné stehno a je obzvlášť intenzívna, keď je nerv zlisovaný v okluznom kanáli. Existuje tiež parestézia a pocit necitlivosti v bedra. V prípade stlačenia nervov prietrž uzatváracieho bolesti foramen zvýšených zvýšením brušného tlaku, ako je kašeľ, a tiež v predĺžení, únosu a vnútorné rotácie bedra.

Citlivé spadávky sú najčastejšie lokalizované v strednej a spodnej tretine vnútorného povrchu stehien, niekedy môže byť na vnútornej ploche holene zistená hypoestézia až do stredu. V dôsledku prekrývajúcej sa oblasti inervácie kožných nervov okluzívneho nervu susednými nervami, citlivé poruchy zriedkavo dosahujú stupeň anestézie.

Keď lézie oklúzneho nervu vyvíja hypotrofiu svalov vnútorného povrchu stehna. To je dosť výrazné, aj napriek tomu, že veľký sval adduktora je čiastočne inervovaný ischiadickým nervom. Z obturator nervov svalov dodané externým obturator sval otáča stehno von, čo spôsobuje svaly zapojené do flexie bedra a rotácie bedrového kĺbu, a tenký sval - v ohybe do holene v kolennom kĺbe. Keď funkcia všetkých týchto svalov vypadne, je výrazne narušená len redukcia bedrového kĺbu. Ohyb a vonkajšia rotácia stehna, rovnako ako pohyby v kolennom kĺbe, sú dostatočne vykonávané svalmi inervovanými inými nervami. Keď je okluzívny nerv vypnutý, vzniká výrazná slabosť redukcie bedrového kĺbu, ale tento pohyb úplne nezmizne. Nervové podráždenie môže spôsobiť znateľné sekundárne kŕč adduktory a reflexné flexia kontraktúru kolenných a bedrových kĺbov. Vzhľadom k tomu, stimulácia nervu kolky, niektoré hip pohyb môže zosilniť bolesť, pacient má jemný chod pohybov bedra sú obmedzené. V dôsledku straty funkcie adduktorových svalov bedra sa zhoršuje stabilita počas státia a chôdze. Anteroposteriorný smer pohybu dolných končatín pri chôdzi je nahradený smerovanou končatinou von. V tomto prípade je noha v kontakte s podperou a celou dolnou končatinou v nestabilnej polohe a pri chôdzi je zaznamenané obchádzanie. Na postihnutej strane dochádza aj k strate alebo zníženiu reflexu výsledných hamstringov. Pri uvádzaní chorých nožičiek na zdravú (v polohe na ležanie, na sedenie) sú ťažkosti.

Vegetatívne poruchy v poškodení okluzálneho nervu sa prejavujú vo forme anhidrózy v oblasti hypestézie na vnútornom povrchu stehna.

Diagnóza lézie oklúzneho nervu je determinovaná prítomnosťou charakteristických bolesti, senzorických a motorických porúch. Ak chcete odhaliť parézu adduktorových svalov stehna, použite vyššie uvedené techniky.

Reflex priťahovače stehná spôsobené prudkým úderom kladiva bicie som prst doktora, nanáša na kožu v priebehu adduktory v pravom uhle k pozdĺžnej osi, asi 5 cm nad epikondylu vnútornej strane stehien. Súčasne sa znižuje zníženie vedúcich svalov a odhalí sa asymetria reflexu na zdravých a postihnutých stranách.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]