Symptómy postihnutia tibiálneho nervu

Tibiálny nerv (n. Tibialis) je tvorený vláknami lumbálnych koreňov LIV-SIII. V distálnej časti popliteálnej fossy z tibiálneho nervu sa rozširuje mediálny kožný nerv hrudníka. Prechádza medzi dvoma gastrocnemiusovými hlavicami a perforuje hlboké tkanivo v strednej tretine zadnej plochy holene. Na hranici zadnej a dolnej tretine nohy na laterálnej kožného nervu pripája vetva spoločné peroneálního nervu, a táto úroveň sa nazýva Sural nerv (n. Suralis).

Ďalej prechádza nerv okolo Achilovej šľachy a dáva sa vetve do zadnej kotvy dolnej tretiny holene. Na úrovni členku je umiestnená za šľachami peroneálnych svalov a dáva tu vonkajšie pätkové vetvy do členku a päty. Teľací nerv je umiestnený povrchne na chodidle. Dáva pobočky do členkových a tarzálnych kĺbov a dodáva kožu vonkajšieho okraja nohy a prsta V do úrovne konečného interfalangeálneho kĺbového spoja. Na nohe telený nerv komunikuje aj s povrchným peroneálnym nervom. Oblasť inervácie gastrocnemia závisí od priemeru tejto anastomózy. Môže zahŕňať významnú časť zadnej časti chodidla a dokonca priľahlých plôch interdigitálnych priestorov III a IV.

Symptómy Sural nervov prejavuje sa ako bolesť, parestézia a znecitlivenie a hypoestézia alebo anestézie v oblasti vonkajšieho okraja nohy a V prsta. V mieste nervovej kompresie dochádza k bolestiam počas palpácie (za a pod vonkajším členkom alebo na vonkajšej časti päty, na vonkajšom okraji nohy). Kompresia prstov na tejto úrovni spôsobuje alebo zosilňuje bolestivé pocity v oblasti vonkajšieho okraja nohy.

Počiatočné časti holennej nerv poskytnúť tieto svaly: triceps holeň, ohýbacie digitorum longus, plantar, podkolennej, holenná zadné ohýbacie hallucis longus a ďalšie.

Tricepsový sval spodnej časti nohy je tvorený svalmi gastrocnemia a soleus. Svalnatý sval ohýba dolnú končatinu v kolenách a členkovom kĺbe.

Skúšky na určenie sily lýtka:

1. subjekt, ležiaci v polohe na chrbte s narovnanou dolnou končatinou, je ponúkaný, aby ju ohýbal v členkovom kĺbe; skúšajúci odoláva tomuto pohybu a prehmatáva kontrahovaný sval;
2. subjekt, ležiaci v polohe na chrbte, je navrhnutý tak, aby ohol dolný koniec kolenného kĺbu pod uhlom 15 °; skúšajúci sa týmto pohybom brání.

Sval svalov flexi dolnú končatinu v členkovom kĺbe.

Test na určenie pevnosti soleus: vyšetrovaný, ktorý je v polohe na bruchu sa ohýbal v uhle 90 ° v kolenných kĺbov dolnej končatiny, ktoré ponúkajú ohnúť v členku; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva kontrahovaný sval a šľachy.

Planárny sval so svojou šľachou sa tiahne do mediálnej časti Achilovej šľachy a zúčastňuje sa flexie v členkovom kĺbe.

Poplitealný sval sa podieľa na ohybe v hrebeňoch a otáčaní hrudiek smerom dovnútra.

Zadný tibiálny sval vedie a zdvihne vnútorný okraj nohy (supiniruet) a podporuje ohyb v členkovom kĺbe.

Skúška určenia sily zadného tibiálneho svalu: subjekt je v polohe na vankúš s narovnanou dolnou končatinou, ohýba ho v členku a zároveň vedie a zdvihne vnútorný okraj nohy; skúšajúci odoláva tomuto pohybu a palpuje kontrahovaný sval a napnutú šľachu.

Dlhý ohyb prstov ohýba nechtové falangy II-V prstov nohy.

Skúška určenia pevnosti dlhého ohybového prsta: pacienta v polohe na chrbte je ponúkaný ohýbať sa na spojených distálnych falangách II-V prstov nohy; Vyšetrovateľ bráni tomuto pohybu a držia proximálne falangy druhou rukou s unbent. Dlhý ohyb veľkého prsta ohýba špičku nohy; jeho funkcia je overená podobne.

Z tibialis mierne nad vnútorným členkom odchýliť vnútorné opätok kožné konáre, ktoré inervujú kožu zadnej časti nohy pätu a zadnú jediný hr pi. Na úrovni členkového kĺbu hlavného kmeňa holennej nerv prechádza do tvrdej osteofibroznom tunela - tarzálnej kanála. Tento kanál ide šikmo smerom dole a dopredu, vykazujúci oblasť členku na chodidle, a je rozdelený do dvoch úrovní: horné - a dolná zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Horná podlaha je ohraničená zvonka osteoartikulárnou stenou. Vnútri horného poschodia je obmedzená na vnútornom prstencovým väzu vytvorené s povrchovou a hlboko fascia tíbie. V prízemí je obmedzené na vonkajšej strane vnútorného povrchu pätnej kosti, vo vnútri - adductor svalu palca, uzavretého v duplikatury vnútorné prstencové väzu. Tarzálny kanál má dva otvory: horné a spodné. Prostredníctvom kanála sú šľachy tibialis zadné svalov, flexor digitorum longus a flexor hallucis longus a posterior tibial neurovaskulárnych zväzku. Jedná sa o vláknitý prípad a zahŕňa tibialis a zadného satelity tibiálne tepny, žily. V hornom poschodí prechádza tarzálnej kanál neurovaskulárne zväzok medzi šľachy flexor hallucis longus. Nerv sa nachádza mimo a za tepny a predpokladané pas v rovnakej vzdialenosti od pätnej šľachy na zadnej hrane vnútorného členka. V dolnom podlaží kanáli neurovaskulárnych zväzku je priľahlý k posteroexternal povrchu šľachy flexor hallucis longus. Tu sa tibiálny nerv rozdelí na koncové vetvy - vnútorné a vonkajšie plantárne nervy. Prvá z týchto inervujú kože plantárna povrchu vnútornej časti nohy a článkov prstov, zadné povrch koncových článkov prstov, I - III a vnútorné polovica IV prst a flexor digitorum brevis svalov, ktorá je zložená na Strednom falangy II - V prsty, krátky flexor palce svalu, ktorá vedie palec nohy a červené svaly I a II. Vonkajšie plantar nerv dodáva koži na vonkajšej časti povrchu chodidla nohy, chodidlá povrchu falangy a koncových článkov prstov zadnej povrch a vonkajšie polovíc V IV prst. Motorové vlákna inervujú štvorcovú svalovú podrážku; Aj -IV uľahčujú ohýbanie a mezikostní II - IV červovitý svaly, sval, kliknutím nôh malíček, a čiastočne krátky flexor malíčku nohy. Koža oblasti päty innervated nervu vnútorné pätu vystupujúce z obyčajného kmeňa holennej kosti nervu mierne vyšší tarzalyyugo kanála.

S porážkou spoločné kmeňa holennej kosti nervu u podkolennej jamky sa vyvíja ochrnutie svalov a stratil možnosť dolných končatín flexia v členku, spoločných distálnych článkov prstov, prstov, na strednej články prstov II - V prsty a proximálny článok prsta I prst. Vzhľadom k tomu, antagonistický kontrakcie extenzorov chodidlá a prsty na nohách innervated peroneální nerv zastávka je v predĺžení (dorziflexie); takzvaná päta päty (pes calcaneus) sa vyvíja. Pri chôdzi pacienta spočíva na päte, nemôžeme vystúpiť na päte. Atrofia intercostals a šnekového tvaru svalov vedie k unguiculate postavenie prstov (hlavná falangy rozložené v kĺboch, a uprostred a na konci - ohnutý). Nie je možné odstrániť a priviesť prsty.

V prípade poškodenia tibiálneho nervu, pod vetvením vetvičky do svalov gastrocnemia a dlhým ohybom prstov sú paralyzované iba malé svaly plantárnej časti chodidla.

Pre miestne diagnostiku úrovne zničenie citlivosti nervové oblasti má poruchy význam. Citlivé vetvy postupne odchádzajú inervácie kože na zadnej strane predkolenia (mediálne kožné teľa nervov - v podkolennej jamke), vonkajší povrch päty (mediálne a laterálne pätnej pobočky - v dolnej tretine nohy a na úrovni členku), vonkajšie noha hrany (bočné chrbtovej kožné nerv), na povrchu chodidlá nohy a nôh (i - v plantárna spoločnej digitálnej nervov).

Keď sú lézie tibiálneho nervu na úrovni členku a nižšie citlivé poruchy lokalizované len na podrážke.

V prípade čiastočného poškodenia tibiálneho nervu a jeho ramien sa často vyskytuje kauzálny syndróm. Bolestivá bolesť prechádza od zadnej časti nohy až po strednú časť chodidla. Je extrémne bolestivé dotknúť sa chodiacej strany nohy, ktorá bráni chôdzi. Pacient spočíva iba na vonkajšom okraji nohy a na prstoch, keď pri chôdzi chúlostivý. Bolesť môže byť ožiarená po celej dolnej končatine a prudko posilnená ľahkým dotykom na akúkoľvek časť kože na tejto končatine. Pacienti nemôžu chodiť ani spoliehať na barle.

Často sa bolesti spájajú s vazomotorickými, sekrečnými a trofickými poruchami. Vyvíja atrofiu svalov zadnej časti dolnej končatiny a interosseous svalov, v dôsledku čoho sa na zadnej časti nohy jasne objavujú metatarzálne kosti. Achilové a plantárne reflexy znižujú alebo zmiznú.

Keď sú ovplyvnené terminálne vetvy tibiálneho nervu, niekedy sa pozorujú reflexné kontrasty postihnutej končatiny s edémom, hyperestézou kože a osteoporózou kostí.

Najčastejšie je tibiálny nerv postihnutý v oblasti tarsálneho kanála mechanizmom tunelovania (kompresívno-ischemický) syndróm.

V syndróme thalzálneho kanála sa bolesť dostáva do popredia. Najčastejšie sa cítil v zadnej časti dolnej končatiny, často - v chodidle a prstoch, niekedy vyžarujúce do stehna. Parestézia sa pozoruje na plantárnom povrchu nohy a prstov. Často je pocit necitlivosti a znížená citlivosť je detekovaný v oblasti inervácie vonkajšie a / alebo vnútorné plantárnej nervu, a niekedy aj na časti dodávajúce pätnej nerv. Menej časté senzorické poruchy sú motorické parézy malých svalov nohy. V tomto ťažkom ohýbanie a Pinch, av pokročilých prípadoch vzhľadom k atrofii svalov nôh má podobu niekoľkých pazúry labky. Koža sa stáva suchá a tenká. Syndróm tarzálnej kanál svetlo bicie prst alebo stlačenie v oblasti medzi vnútorným členkom a Achillovej šľachy spôsobuje parestézie a bolesti v chodidlovej časti nohy, môže byť tento pocit v zadnej časti nohy. Vyvolalo bolesť a pronácia a súčasne vytvorené rozšírenie nohy, a tiež v nútenej plantárna flexi Aj prst proti sile odporu.

Pri tomto syndróme tunelov sú citlivé poruchy v oblasti kalcanu vzácne. Slabá flexia dolnej končatiny a chodidla, ako aj hypestézia pozdĺž vonkajšieho zadného povrchu holennej kosti - príznaky postihnutia tibiálneho nervu nad úrovňou tarzálneho kanála

[1], [2], [3], [4]