Príznaky chronickej nedostatočnosti nadobličiek

Pacienti sa sťažujú na rýchlu únavu, svalovú slabosť, úbytok hmotnosti, zníženú alebo stratenú chuť do jedla, apatiu, stratu záujmu o život. Zaznamenáva sa hypotenzia a úbytok hmotnosti.

Hyperpigmentácia kože a slizníc je charakteristickým znakom chronickej primárnej adrenálnej insuficiencie. Zvýšené ukladanie melanínu sa pozoruje na otvorených aj uzavretých častiach tela, najmä v miestach trenia oblečenia, na palmárnych líniách, v pooperačných jazvách, na slizniciach ústnej dutiny, v oblasti dvorcov bradaviek, konečníka, vonkajších genitálií. Hyperpigmentácia je patognomonickým príznakom primárnej adrenálnej insuficiencie a nikdy sa nezistila pri sekundárnej adrenálnej insuficiencii. Len malý počet pacientov s primárnym poškodením nadobličiek môže tento príznak chýbať. Stmavnutie kože je takmer vždy jedným z prvých prejavov ochorenia, pretože zníženie sekrécie hormónov kôrou nadobličiek vedie k zvýšeniu sekrécie ACTH. Zvyšuje sa 5-10-krát a zvyšuje sa biosyntéza hormónov intaktnej časti nadobličiek. V dôsledku toho sa vylučuje dostatočné množstvo hormónov po neurčitý čas. Rýchly nárast pigmentácie kože a slizníc naznačuje zvýšenie závažnosti ochorenia a je prognostickým príznakom nástupu Addisonovej krízy - akútnej adrenálnej insuficiencie. Naopak, pri kompenzácii adrenálnej insuficiencie sa pozoruje pokles pigmentácie, ktorý sa dosahuje predpisovaním adekvátnych dávok syntetických analógov hormónov, zosvetlenie kože a slizníc je sprevádzané poklesom ACTH v plazme. V zriedkavých prípadoch sa pri Addisonovej chorobe môžu vyskytnúť ACTH produkujúce adenómy hypofýzy. Predpokladá sa, že dlhodobá stimulácia adenohypofýzy v dôsledku nízkej produkcie kortizolu vedie k tvorbe sekundárnych adenómov.

U 5 – 20 % pacientov s primárnou chronickou insuficienciou sa na koži objavujú depigmentované oblasti vitiliga.

Hypotenzia je jedným z prvých a povinných prejavov chronickej adrenálnej insuficiencie. Systolický tlak je 110 – 90 mm Hg, diastolický – 70 a menej. V zriedkavých prípadoch môže arteriálny tlak zostať normálny alebo zvýšený (u pacientov trpiacich okrem adrenálnej insuficiencie aj hypertenziou). Táto kombinácia sa najčastejšie vyskytuje po bilaterálnej adrenalektómii pri Itsenko-Cushingovej chorobe.

Charakteristickými príznakmi Addisonovej choroby sú závraty, mdloby, tachykardia, progresívna slabosť a hypoglykemické stavy. Glukokortikoidy a aldosterón zohrávajú určitú úlohu pri udržiavaní normálneho krvného tlaku, procesoch glukoneogenézy a androgény vylučované kôrou nadobličiek majú anabolický účinok. Pri nedostatočnej sekrécii sa znižuje tonus arteriol a kapilár, znižuje sa hladina cukru v plazme a anabolické procesy v tkanivách a svaloch. V tomto ohľade sa znižuje telesná hmotnosť a dochádza k ťažkej asténii. Chudnutie je takmer konštantným príznakom Addisonovej choroby a môže byť postupné alebo rýchle. Chudnutie zvyčajne koreluje so stupňom straty chuti do jedla a závažnosťou gastrointestinálnych porúch. Tie sú veľmi rozmanité: znížená a stratená chuť do jedla, bolesti brucha, zvyčajne bez jasnej lokalizácie, ktoré sa zintenzívňujú počas obdobia dekompenzácie ochorenia. Typickými a častými prejavmi sú hypoacidná gastritída, spastická kolitída a často ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika. Prevalencia sťažností na zmeny v gastrointestinálnom trakte u niektorých pacientov vedie k neskorej diagnóze chronickej adrenálnej insuficiencie; pacienti sú dlhodobo sledovaní gastroenterológmi.

Úbytok hmotnosti pri Addisonovej chorobe je spojený so skutočným poklesom svalovej hmoty a stratou tkanivovej tekutiny.

Asténia sa vyskytuje u väčšiny pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou a je charakterizovaná celkovou slabosťou, letargiou a neschopnosťou viesť aktívny životný štýl. Odpočinok spravidla nevedie k obnoveniu sily a vitality. Pacienti majú často ťažkosti vstať z postele kvôli závratom, stmavnutiu očí a nevoľnosti. Asténia je spojená s porušením všetkých typov metabolizmu - elektrolytov, sacharidov, bielkovín; jej zníženie a vymiznutie nastáva po kompenzácii adrenálnej insuficiencie.

Chronická adrenálna insuficiencia znižuje funkciu pohlavných žliaz. Zistilo sa zníženie sekrécie gonadotropínov, najmä FSH. Nedostatok nadobličkových hormónov narúša reprodukčnú funkciu a spôsobuje patológiu tehotenstva.

Duševné poruchy sa vyskytujú u viac ako polovice pacientov s Addisonovou chorobou. Pri chronickej adrenálnej insuficiencii sa zisťujú duševné a neurologické poruchy. Niekedy sú nestabilné a mierne. Zaznamenáva sa apatia alebo podráždenosť, zhoršenie pamäti. S progresiou ochorenia sa znižuje iniciatíva, zhoršuje sa myslenie a objavuje sa negativizmus. Akútne duševné stavy sprevádzané halucináciami sa pozorujú pomerne zriedkavo. U pacientov s nedostatkom sekrécie hormónov kôry nadobličiek EEG vykazuje zmeny: pomalé vlny vo všetkých zvodoch, pokles počtu alfa a beta vĺn.

Väčšina výskumníkov spája zníženie duševnej aktivity a zmeny v elektroencefalograme s metabolickou poruchou v mozgovom tkanive spôsobenou poklesom hladiny glukózy v krvi a chronickou hypoglykémiou. Zvýšená sekrécia ACTH u pacientov s primárnym poškodením nadobličiek ovplyvňuje aj behaviorálne reakcie a pamäťové procesy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]