Chronická nedostatočnosť nadobličiek - prehľad informácií

Rozlišuje sa primárna a sekundárna chronická adrenálna insuficiencia. Prvá je spôsobená poškodením kôry nadobličiek, druhá vzniká, keď sa zníži alebo zastaví vylučovanie ACTH hypofýzou.

V roku 1885 Addison opísal ochorenie nadobličiek spôsobené tuberkulózou, takže termín „Addisonova choroba“ sa stal synonymom pre primárnu chronickú adrenálnu insuficienciu.

Príčiny chronickej adrenálnej insuficiencie. Medzi najčastejšie príčiny primárnej deštrukcie nadobličiek patria autoimunitné procesy a tuberkulóza, medzi zriedkavé patria nádory (angiómy, ganglioneurómy), metastázy, infekcie (plesňové, syfilis). Kôra nadobličiek je zničená trombózou žíl a tepien. Úplné odstránenie nadobličiek sa používa na liečbu Itsenko-Cushingovej choroby, hypertenzie. Nekróza nadobličiek sa môže vyskytnúť pri syndróme získanej imunodeficiencie u homosexuálov.

V posledných desaťročiach došlo k nárastu autoimunitného poškodenia nadobličiek. V zahraničnej literatúre je toto ochorenie opísané pod názvom „autoimunitná Addisonova choroba“.

Príčiny a patogenéza chronickej adrenálnej insuficiencie

Pacienti sa sťažujú na rýchlu únavu, svalovú slabosť, úbytok hmotnosti, zníženú alebo stratenú chuť do jedla, apatiu, stratu záujmu o život. Zaznamenáva sa hypotenzia a úbytok hmotnosti.

Hyperpigmentácia kože a slizníc je charakteristickým znakom chronickej primárnej adrenálnej insuficiencie. Zvýšené ukladanie melanínu sa pozoruje na otvorených aj uzavretých častiach tela, najmä v miestach trenia oblečenia, na palmárnych líniách, v pooperačných jazvách, na slizniciach ústnej dutiny, v oblasti dvorcov bradaviek, konečníka, vonkajších genitálií. Hyperpigmentácia je patognomonickým príznakom primárnej adrenálnej insuficiencie a nikdy sa nezistila pri sekundárnej adrenálnej insuficiencii. Len u malého počtu pacientov s primárnym poškodením nadobličiek môže tento príznak chýbať.

Príznaky chronickej adrenálnej insuficiencie

Diagnóza chronickej adrenálnej insuficiencie sa stanovuje na základe anamnestických údajov, klinického obrazu ochorenia, výsledkov štúdie funkcie kôry nadobličiek a tiež s prihliadnutím na stav iných orgánov endokrinného systému.

Anamnéza ochorenia sa vyznačuje dlhým priebehom, zhoršením zdravotného stavu v jesenno-jarnom období, zvýšenou citlivosťou na spálenie slnkom, zníženou telesnou hmotnosťou, zníženou chuťou do jedla, rýchlou únavou po fyzickej námahe, závratmi a mdlobami.

Na základe analýzy frekvencie klinických príznakov Addisonovej choroby sa ukázalo, že najinformatívnejšími príznakmi sú kombinácie asténie a adynamie so stratou hmotnosti, hypotenziou, melazmou a duševnými poruchami. Prítomnosť hyperpigmentácie vždy naznačuje primárnu adrenálnu insuficienciu.

Diagnóza chronickej adrenálnej insuficiencie

Liečba chronickej adrenálnej insuficiencie je zameraná na jednej strane na odstránenie procesu, ktorý spôsobil poškodenie nadobličiek, a na druhej strane na nahradenie nedostatku hormónov.

Ak existuje podozrenie na tuberkulózny proces v nadobličkách, je potrebné predpísať antituberkulózne lieky v kurzoch pod dohľadom ftiziatra. Pacienti s autoimunitným poškodením nadobličiek sa liečia levomisolom a tymozínom, ktorých cieľom je normalizovať deficit T-supresorov. V súčasnosti sa tento liek široko neuplatňuje.

Odporúčaná diéta pri hypokorticizme by mala obsahovať zvýšené množstvo kalórií, bielkovín, vitamínov a kuchynskej soli až do 3 – 10 g/deň.

Liečba chronickej adrenálnej insuficiencie

[ 1 ], [ 2 ]