Príznaky nádorov mozgu u detí

Nádory mozgu

Najčastejšími klinickými prejavmi mozgových nádorov sú zvýšený intrakraniálny tlak a ložiskové neurologické symptómy.

Neurologické príznaky u detí s nádormi mozgu závisia viac od lokalizácie nádoru ako od histologickej štruktúry neoplazmy. Vek dieťaťa v čase ochorenia tiež ovplyvňuje klinický obraz.

Neurologické poruchy sú spojené s priamou infiltráciou alebo kompresiou normálnych mozgových štruktúr, alebo s nepriamym oneskorením odtoku mozgovomiechového moku a zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Hlavné klinické príznaky mozgových nádorov u detí

• Bolesť hlavy (u malých detí sa môže prejaviť ako zvýšená podráždenosť).
• Zvracanie.
• Zväčšenie hlavy u novorodencov a malých detí v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
• Poruchy videnia:
  • znížená zraková ostrosť;
  • diplopia spôsobená paralýzou šiesteho páru hlavových nervov (u malých detí sa diplopia prejavuje častým žmurkaním alebo prerušovaným strabizmom);
  • opuch optického disku v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku;
  • Parinaudov syndróm (kombinácia parézy alebo paralýzy pohľadu smerujúceho nahor s konvergenčnou paralýzou);
  • strata zorných polí v dôsledku poškodenia zrakových dráh.
• Kŕče.
• Duševné poruchy (spavosť, podráždenosť, zmeny osobnosti).
• Zhoršená chôdza a rovnováha.
• Endokrinologické poruchy.
• Diencefalický syndróm (oneskorenie vo vývoji, kachexia alebo priberanie na váhe).

Zvýšený intrakraniálny tlak

Zvýšený intrakraniálny tlak je jedným z prvých klinických prejavov mozgového nádoru, ktorý sa vyznačuje klasickou triádou symptómov: ranné bolesti hlavy, vracanie bez nevoľnosti, strabizmus alebo iné poruchy videnia. Výskyt symptómov a syndrómov závisí od rýchlosti rastu nádoru. Pomaly rastúce nádory spôsobujú významné posuny normálnych mozgových štruktúr a môžu dosiahnuť veľké rozmery v čase, keď sa objavia prvé príznaky. Rýchlo rastúce nádory sa klinicky prejavia skôr, keď je ich veľkosť ešte malá.

Prvé príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku sú často nešpecifické a nelokalizované, vyvíjajú sa subakútne. Deti školského veku zvyčajne pociťujú slabý študijný prospech, únavu a sťažnosti na akútne paroxyzmálne bolesti hlavy. Klasická bolesť hlavy so zvýšeným intrakraniálnym tlakom sa objavuje pri vstávaní z postele, zmierňuje sa vracaním a počas dňa sa znižuje. Trvanie bolesti hlavy pred diagnózou je zvyčajne kratšie ako 4-6 mesiacov, kedy sa objavia ďalšie príznaky spojené s nádorom - podráždenosť, anorexia, vývojové oneskorenie; neskôr - zníženie intelektuálnych a fyzických schopností (niekedy sa tieto príznaky objavia na začiatku ochorenia). Je dôležité zmerať obvod hlavy dieťaťa, pretože lebečné švy zostávajú počas prvých rokov života neuzavreté a chronicky zvýšený intrakraniálny tlak vedie k makrocefálii. Vyšetrenie fundusu môže odhaliť príznaky edému optického disku, ktorý sa klinicky prejavuje periodickým „rozmazaním“ videnia. U detí so zvýšeným intrakraniálnym tlakom možno pozorovať aj príznak „zapadajúceho slnka“ (porucha pohľadu nahor).

Príznaky infratentoriálnych nádorov

Pri nádoroch lokalizovaných v zadnej lebečnej jame môžu byť fokálne príznaky neprítomné a klinický obraz je dominovaný príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku (nádory lokalizované v mozgových hemisférach sa často vyznačujú fokálnymi príznakmi v skorých štádiách vývoja - záchvaty, strata zorných polí, neuropatia alebo dysfunkcia kortikospinálneho traktu). Nádory mozočka sa vyznačujú poruchami chôdze a rovnováhy.

Príznaky supratentoriálnych nádorov

U detí nemusia prejavy supratentoriálnych nádorov závisieť od ich veľkosti a lokalizácie. Fokálne príznaky zvyčajne predchádzajú zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Nešpecifické bolesti hlavy môžu byť spojené so skorými kortikálnymi príznakmi a prítomnosťou záchvatových epizód. Možné sú záchvaty grand mal, ako aj miernejšie epizódy s neúplnou stratou vedomia (komplexné parciálne záchvaty) alebo prechodné lokálne príznaky bez straty vedomia (parciálne záchvaty). Možná je hemiparéza a hemianestézia, strata zorných polí. U niektorých pacientov s nádorovými procesmi v čelových alebo parietookcipitálnych lalokoch s poškodením tretej komory sa pozoruje iba zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Vyšetrenie zorného poľa je indikované na zmapovanie a monitorovanie akéhokoľvek poškodenia zrakovej dráhy.

Supratentoriálne nádory v strednej línii môžu spôsobiť endokrinné poruchy v dôsledku ich vplyvu na hypotalamus a hypofýzu. Diencefalický syndróm u pacientov vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov s nádormi hypotalamu alebo tretej komory sa prejavuje vývojovým oneskorením a kachexiou.

Približne 15 – 45 % primárnych nádorov mozgu, najmä embryonálnych a germinálnych, sa v čase diagnózy rozšírilo do iných častí CNS. Neurologické poškodenie niekedy zakrýva príznaky primárneho nádoru.

Nádory miechy

Nádory miechy u detí tvoria 5 % všetkých nádorov CNS. Môžu sa nachádzať v ktorejkoľvek časti mozgu a spôsobovať kompresiu mozgovej hmoty.

Medzi typické ťažkosti patrí bolesť chrbta (v 50 % prípadov), ktorá sa zhoršuje v polohe na chrbte a znižuje v sede. Väčšina nádorov miechy je sprevádzaná svalovou slabosťou, postihnutie určitých svalových skupín závisí od úrovne poškodenia miechy.

Najčastejšie príznaky a syndrómy nádorov miechy sú: odpor k ohýbaniu trupu, kŕč paravertebrálnych svalov, deformácia chrbta (progresívna skolióza), poruchy chôdze, zmeny reflexov vo forme poklesu horných končatín a zvýšenia dolných končatín, poruchy zmyslového vnímania zodpovedajúce úrovni poškodenia (v 30 % prípadov), pozitívny Babinského príznak, dysfunkcia zvieračov močového mechúra a/alebo konečníka, nystagmus (s poškodením horných častí krčnej miechy).

Nádory miechy sa delia do dvoch skupín.

• Intramedulárne nádory (astrocytómy, ependymómy a oligodendrogliómy).
• Extramedulárne nádory:
  • intradurálne, spojené s Recklinghausenovou chorobou (u dospievajúcich dievčat sú meningiómy pravdepodobnejšie);
  • extradurálne - najčastejšie neuroblastómy rastúce cez medzistavcový otvor a lymfómy.

Nádory stavcov môžu preniknúť do miechového kanála, čo spôsobuje epidurálnu kompresiu miechy a paraplégiu (napr. histiocytóza z Langerhansových buniek postihujúca hrudnú alebo krčnú chrbticu, Ewingov sarkóm).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]