Symptómy poškodenia radiálneho nervu a jeho konárov

Radiálne nerv je vytvorený zo zadnej nosník brachiálneho plexu a hrbolček vetvy je odvodený CV - SVIII miechové nervy. Na zadnej stene axily nervovej zostupuje, zatiaľ čo zadná časť podpazušné artérie má postupne na bruchu subscapularis svalu a šľachy latissimus dorsi a teres hlavných svalových. Dosiahnutie plechemyshechnogo uhol medzi vnútorným ramenom a dolným okrajom zadnej steny podpazušie, radiálne nervové priľahlé k husté spojivového pásky, zlúčeniny tvorené spodným okrajom latissimus dorsi šľachy a zadnej časti dlhé hlavy brachii triceps. Tam je miesto, ako je to možné, a to najmä vonkajšie kompresiu radiálne nervu. Ďalej nerv sa nachádza priamo na ramennej kosti v brázde radiálneho nervu, inak nazývaný špirála žľab. Táto drážka je obmedzená na miesta pripojenia k kostí vonkajšie a vnútorné hlava triceps svalu. Toto tvorí kanál radiálneho nervu, tiež nazývaný volutami, brachioradialis alebo plechemyshechnym kanála. Popisuje špirálu okolo nervu humeru, prechádzajúcej z vnútornej strany a dozadu v smere peredneiaruzhnom. Špirálne kanál Druhý potenciál stlačenie radiálneho nervu. Z ramena vhodných vetiev na triceps svalov a lakťovej svalov. Tieto svaly sa narovnal hornej končatiny v lakti.

Skúška na určenie ich sipa: subjekt je ponúkaný na to, aby odblokoval končatinu predtým ohnutú v lakte; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva svaly.

Radiálne nerv na úrovni vonkajšieho okraja osadenia medzi stredné a dolné tretine ramena mení svoj smer pohybu, otáčanie vonkajšie predné prerazí intermuscular prepážku, do predného priestoru ramena. Tu nervy sú obzvlášť citlivé na kompresiu. Pod nervom prechádza počiatočná časť humerusového svalu: je inervovaná dlhým rádiusom extenzoru ruky a padá medzi ním a brachiálnym svalom.

Humerusový sval (inervovaný segmentom CV-CVII) ohybuje hornú končatinu v lakte a prenikne do predlaktia od pozície supinácie do strednej polohy.

Skúška na stanovenie sipy: subjekt je požiadaný o ohnutie končatiny na lakte a zároveň preniknutie predlaktia od supinačnej polohy do strednej polohy medzi supination a pronation; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva svaly.

Vďaka rozšíreniu dlhého polomeru ruky (inervovaný segmentom CV - CVII) sa štetka roztiahne a zatiahne.

Test na určenie sily svalu: navrhnite, aby sa štetec odobral a stiahol; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva svaly. Po prechode brachiálneho svalu radiálny nerv prechádza kapsulou lakťového kĺbu a približuje sa k podpere klenby. Oblasť koleno na vonkajšom ramene epikondylu alebo niekoľko centimetrov nad alebo pod hlavnou kmeň radiálneho nervu rozdeľuje do povrchových a hlbokých konárov. Povrchová vetva presúva podsúborový sval na predlaktie. Vo svojej hornej tretine nervu sa nachádza smerom von od radiálne tepny a lakťová styloid lúča prechádza medzerou medzi kostí a šliach brachioradialis svalov na zadnej ploche dolného konca predlaktia. Tu je táto vetva rozdelená na päť zadných prstových nervov (n. Digitales dorsales). Ten sa rozvetvuje v radiálnej polovici dorzálneho povrchu ruky od klinčeka Phalanx I, strednej Phalanx II a radiálnej polovice tretieho prsta.

Hlboká vetva radiálneho nervu vstupuje do medzery medzi povrchovými a hlbokými zväzkami priehlavku a smeruje k zadnému povrchu predlaktia. Hustá vláknitá horná hrana superficiálneho zväzku priehlavku sa nazýva Stratená arkáda. Pod mrazom je arkáda tiež miestom najpravdepodobnejšieho výskytu tunelového syndrómu radiálneho nervu. Prechádzajúce skrz nosnú kanál oblúk, tento nerv je v susedstve hrdla a tela polomeru, a potom ide na zadnej povrch predlaktia, v krátkych a dlhých povrchových extensors ruky a prstov. Pred odchodom do zadnej časti predlaktia táto vetva radiálneho nervu dodáva tieto svaly.

1. V rozšírení zápästia sa zúčastňuje krátky radiusový extenzor zápästia (inervovaný segmentom CV-CVII).
2. Supinátor (inervovaný segmentom CV-CVIII) sa otáča a upína predlaktie.

Skúška na stanovenie sily tohto svalu: výskumník sa navrhuje, aby naklonil končatinu, ktorá je ohnutá v lakte, z pozície pronácie; skúšajúci sa týmto pohybom brání.

Na zadnom povrchu predlaktia hlboká vetva radiálneho nervu inervuje tieto svaly.

Extenzor prstov ruky (inervovaný segmentom CV - CVIII) oddeľuje hlavné falangy prstov II V a súčasne kefku.

Test na stanovenie jeho sily: subjekt je ponúkaný, aby odblokoval hlavné falangy II-V prstov, keď je stred a klinec ohnuté; skúšajúci sa týmto pohybom brání.

Ulnárny extenzor ruky (inervovaný segmentom CVI - CVIII) rozkladá a vedie kefu.

Test na určenie jeho sily: subjekt je ponúkaný, aby odblokoval a priniesol kefu; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva svaly. Rozšírenie hlbokej vetvy radiálneho nervu je zadný interosézny nerv predlaktia. Prechádza medzi extenzory palca na zápästie a posiela vetvičky do ďalšieho svalu.

Dlhý sval, ktorý odstráni palec ruky (inervovaný segmentom CVI - CVIII), mi prideľuje prst.

Test na určenie jeho sily: subjekt je ponúknutý na stiahnutie a mierne odblokovanie prsta; skúšajúci sa týmto pohybom brání.

Krátky extenzor palca (inervovaný segmentom CVI-CVIII) odblokuje hlavnú falanx prsta I a odoberá ho.

Skúška na určenie jeho sily: subjekt je ponúkaný, aby odblokoval hlavnú falangiu prvého prsta; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva napnutú šľachu svalu.

Dlhý extenzor palca (inervovaný segmentom CVII-C VIII) odblokuje klopu prsta prvého prsta.

Skúška na určenie jeho sily: subjekt je ponúkaný na to, aby odblokoval palicu nehtov prvého prsta; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva napnutú šľachu svalu.

Extenzor indexového prsta (inervovaný segmentom CVII-CVIII) odhaľuje ukazovák.

Test na určenie jeho sily: subjekt je ponúkaný, aby odblokoval prst II; skúšajúci sa týmto pohybom brání.

Extentor malého prsta (inervovaný segmentom CVI - CVII) odblokuje prst V.

Skúška na určenie jeho sily: subjekt je ponúkaný, aby odblokoval prst V; skúšajúci sa týmto pohybom brání.

Zadné mezikostní nerv predlaktí dáva tiež citlivé tenké konáre pre mezikostní priečok, perioste vretenná a lakťová, karpálneho zadnú plochu a metakarpálnych kĺbu.

Radiálny nerv je prevažne impulzný a hlavne dodáva svaly, ktoré predlžujú predlaktie, ruku a prsty.

Ak chcete zistiť mieru poškodenia radiálneho nervu, mali by ste vedieť, kde a ako motor a citlivé vetvy opúšťajú. Zadný kožný nerv ramenných ramien v oblasti axilárneho výstupu. Dodáva zadnej ploche ramena takmer do lakťa. Zadný kožný nerv predlaktia je oddelený od hlavného nervového kmeňa v uhle podpaľenia alebo v špirálovom kanáli. Bez ohľadu na miesto vetvy táto vetva vždy prechádza cez špirálový kanál, inervuje pokožku zadného povrchu predlaktia. Vetvy na tri hlavy tricepsových svalov ramena sa rozprestierajú v oblasti axilárnej fossy, brachiálnej osi a špirálového kanála. Vetvy do humerusového svalu sa spravidla rozkladajú pod špirálovitý kanál a nad vonkajšie predlaktie ramena. Vetvy k dlhému radiálnemu extenzoru zápästia sa zvyčajne odchyľujú od hlavného nervového kmeňa, hoci pod vetvami k predchádzajúcemu svalu, ale nad nártom. Vetvy na krátky radiálny extenzér zápästia sa môžu odchyľovať od radiálneho nervu, jeho povrchných alebo hlbokých vetví, ale je tiež zvyčajne vyššie ako vstup do kanálika priehlavku. Nervy na podporu klenby sa môžu rozvetvovať vyššie alebo na úrovni tohto svalu. V každom prípade aspoň niektoré z nich prechádzajú kanylou priehlavku.

Zvážte mieru poškodenia radiálneho nervu. Na úrovni plechepodmyshechnogo uhla radiálneho nervu a odišli od neho v podpazuší pobočiek triceps sval môže byť zatlačený dolu do úzkych šľachy latissimus Dorsi a pectoralis major šľachy v rohu výjazdu podpazuší. Tento uhol je obmedzený šľachami dvoch svalov a dlhou hlavou ramenného svalu tricepsu. Tu môže dôjsť k vonkajšej stlačeniu nervov, napríklad, v dôsledku nesprávneho používania rozkroku - takzvaný "spike" paralýzu. Nerv môže byť tiež pevne späť na stoličku v kancelárii pracovníkov alebo okraj operačného stola, nad ktorým visí rameno počas chirurgického zákroku. Je známe vytlačiť tento nerv implantovaný pod kožu hrudníka vodičom srdcového rytmu. Vnútorná kompresia nervu na tejto úrovni nastáva pri zlomeninách hornej tretiny ramena. Príznaky radiálneho nervu na tejto úrovni sa vyznačujú predovšetkým prítomnosťou hypoestézia na zadnej strane ramena, v menšej miere - slabosť predĺženie predlaktia, rovnako ako absencia alebo zníženie reflexu na triceps svalu. Pri vyťahovaní dopredu horných končatín k horizontálnej línii je detekovaná "zvesené alebo padajúci kefa" - paréza následkov rozšírenia kefa na zápästie a II - V prsty metakarpofalangeálních kĺbov.

Okrem toho existuje slabosť rozšírenia a zataženia prvého prsta. Nemôže a supination nespojenej hornej končatiny, zatiaľ čo s predbežnou flexi v lakťovej kĺbe supination skrz dvojitý sval je možné. Ohyb v lakte perniovia hornej končatiny nie je možný v dôsledku paralýzy brachiálneho svalu. Môže sa zistiť hypotrofia svalov na dorzálny povrch ramena a predlaktia. Rukoväte hypoestézia oblasti Okrem zadnej povrch ramena a predlaktia, vonkajšie polovica z chrbta ruky a prstov I a II hlavné falangy a radiálne polovice III prst. Kompresné poškodenie radiálneho nervu v špirálovom kanáli je zvyčajne dôsledkom zlomeniny ramena v strednej tretine. Kompresia nervov sa môže objaviť krátko po zlomeninách v dôsledku edému tkaniva a zvýšeného tlaku v kanáli. Neskôr trpí nerv, keď je stlačený jazvovým tkanivom alebo kalusom. Pri syndróme špirálového kanála nie je na ramene žiadna hypoestézia. Svalové svaly tricepsu spravidla netrpia, pretože jeho vetva je povrchná - medzi laterálnymi a stredovými hlavami tohto svalu - nie je priamo pripevnená k kosti. V tomto tuneli sa radiálny nerv premiestňuje pozdĺž dlhej osi humeru počas periódy kontrakcie svalov tricepsu. Kalus vytvorený po zlomenine ramena môže zabrániť takýmto nervovým pohybom počas kontrakcie svalov a tým prispieť k jeho treniu a stlačeniu. To vysvetľuje výskyt bolesti a parestézie na zadnom povrchu hornej končatiny v predĺžení kolená proti pôsobeniu unášacie sily po dobu 1 min pri čiastočnom posttraumatickej lézie radiálneho nervu. Bolestivé pocity môžu byť tiež spôsobené kompresiou prstov počas 1 minúty alebo pokrčením nervu v úrovni kompresie. V ostatných prípadoch boli zistené príznaky podobné tým, ktoré boli pozorované v poškodení radiálneho nervu v oblasti uhla podpaždia.

Na úrovni vonkajšej intermuskulárnej septa ramena je nerv relatívne pevný. Toto miesto je najčastejšie a najjednoduchšie mechanizmom kompresnej lézie radiálneho nervu. Je ľahko zatlačený na vonkajší okraj radiálnej kosti počas hlbokého spánku na tvrdom povrchu (lesk, lavička), najmä ak hlava stláča rameno. V dôsledku únavy a často intoxikovaných osôb nie sú prebúdza včas a funkcie radiálneho nervu je vypnutý ( "ospalý" ochrnutie "záhradné lavička ochrnutie"). V "spiace ochrnutie" sú vždy straty motora, ale nikdy slabý triceps sval, t. E. Výložník parézy a znížil reflexy s triceps svalov. U niektorých pacientov môže dôjsť k strate nielen motorických funkcií, ale aj citlivých, ale oblasť hypoestézy sa nevzťahuje na zadný povrch ramena.

V dolnej tretine ramena nad vonkajšou nadzemnou vrstvou je radiálny nerv zakrytý brachiálnym svalom. Tu sa nerv môže tiež stlačiť zlomeninami spodnej tretiny humeru alebo keď je radiálna hlava premiestnená.

Príznaky poškodenia radiálneho nervu v supranuminálnej oblasti môžu byť podobné ako "paralýza spánku". Avšak v nervovom prípade nie je pozorovaná strata motorických funkcií bez citlivých. Mechanizmy výskytu týchto typov kompresných neuropatií sú tiež odlišné. Úroveň stláčania nervu je približne rovnaká ako miesto, kde je vytiahnuté rameno. V diferenciálnej diagnostike je definícia hornej úrovne vyvolávajúcich bolestivých pocitov na zadnom povrchu predlaktia a ruky tiež pomáha pri punkovaní a kompresii prsta pozdĺž projekcie nervu.

V niektorých prípadoch je možné určiť stlačenie radiálneho nervu vláknitým oblúkom bočnej hlavy m. Triceps. Klinický obraz zodpovedá vyššie uvedenému. Bolesť a znecitlivenie v zadnej časti ruky v oblasti dodávky radiálneho nervu sa môžu pravidelne zvyšovať intenzívnou manuálnou prácou pri dlhom behu s ostrým ohnutím horných končatín v lakte. V tomto prípade je nerv stlačený medzi humerus a triceps sval ramena. Takýmto pacientom sa odporúča venovať pozornosť pri behu pod uhlom flexia v lakte, aby sa zastavila manuálna práca.

Často často príčinou lézií hlbokej vetvy radiálneho nervu v oblasti lakťového kĺbu a horného ramena predlaktia je stlačenie jeho lipómu, fibrómu. Zvyčajne sa im podarí hmatať. Odstránenie nádoru spravidla vedie k oživeniu.

Medzi ďalšie dôvody k porážke vetvy radiálneho nervu je potrebné spomenúť burzitída a synovitída lakťového kĺbu, a to najmä u pacientov s reumatoidnou artritídou, zlomenina proximálna radiálne hlavy, traumatické cievne výdute, odbornej prepätiu opakovaných rotačných pohybov predlaktia (vodivého i.). Najčastejšie je tento nerv postihnutý v kanáli fascinátorovej fascie. Menej často sa stáva, na úrovni lakťového kĺbu (v mieste radiálneho nervu medzi prvým a brachioradialis svalu k radiálne hlavy a dlhé radiálne zápästia flexor), ktorá sa označuje ako syndróm radiálne tunela. Dôvodom pre stláčanie ischemickej lézie nervu môže byť vláknitá páska pred radiálnym hlavy, silný šľachy hrany extensor carpi radialis brevis svalu alebo Frozen pasáži.

Syndróm inštinktora sa rozvíja s léziou zadného interosézneho nervu v oblasti pasážovanej arkády. Vyznačuje sa nočnými bolesťami vo vonkajších častiach ulnarskej oblasti, v zadnej časti predlaktia a často aj v zadnej časti zápästia a ruky. Počas manuálnej práce sa zvyčajne vyskytujú bolesti počas dňa. Zvlášť vedie k vzniku bolesti, rotačné pohyby predlaktia (supination a pronation). Pacienti často zaznamenávajú slabosť v ruke, ktorá sa objavuje počas práce. To môže byť sprevádzané porušením koordinácie pohybov ruky a prstov. Lokalizovaná bolestivosť v palpácii je v bode 4 až 5 cm pod vonkajším epikondylom v ramene radiálne až po dlhý polomer rozšíreného karpusu.

Používajte vzorky, ktoré spôsobujú bolesť v ruke, napríklad supinačný test: obidve ruky subjektu sú pevne pripevnené na stôl, predlaktie je ohnuté pod uhlom 45 ° a je nastavené v maximálnej pozícii supinácie; Skúšajúci sa snaží preložiť predlaktie do pozície pronácie. Táto vzorka sa vykonáva po dobu 1 minúty, považuje sa za pozitívnu, ak počas tohto obdobia nastane bolesť na strane extenzoru predlaktia.

Testovanie rozšírenia stredného prsta: na vyvolanie bolesti v ruke môže byť dlhé (až 1 minúta) rozšírenie prsta III s odolnosťou voči predĺženiu.

Vyskytuje sa slabosť supinácie predlaktia, rozšírenie hlavných falangov prstov, niekedy nie je žiadne rozšírenie v metakarpofalangeálnych kĺboch. Takisto sa odhaľuje paréza olova prvého prsta, ale zachováva sa rozšírenie terminálnej falangy tohto prsta. So stratou funkcie krátkeho extenzoru a dlhého vychýleného svalu palca nie je možné vyžarovať ruku v rovine dlaní. Keď je zápästie unbent, zápästie je odklonené na radiálnu stranu v dôsledku straty funkcie lakťového extenzora zápästia so zachovaním dlhých a krátkych radiusových extenzorov zápästia.

Zadné mezikostní nervu môže byť pevne na úrovni strednej alebo dolnej časti priehlavku husté spojivového tkaniva. Na rozdiel od "klasickej" syndróm priehlavku spôsobené kompresiou nervu v zmrznutom pasáži, je pozitívny na hornej úrovni, a to v tom prípade, príznakom stlačenie prsta, a spodný okraj svalu. Okrem toho, paréza neochvejný prsty na "syndrómu nosnej spodnej klenby" nie je v kombinácii so slabosťou supinácia predlaktia.

Povrchové ramená radiálneho nervu na úrovni dolnej časti predlaktia a zápästia môžu byť stlačené tesným pásikom alebo pútkami ("paralyzácia väzňov"). Najčastejšou príčinou poškodenia nervov je však zranenie oblasti zápästia a spodnej tretiny predlaktia.

Kompresia povrchné vetva radiálneho nervu zlomenín dolného konca polomeru je známa ako "Turnerovým syndrómom", a rušiacich vetvy radiálneho nervu v anatomickej tabatěrce zvanej radiálne syndróm karpálneho tunela. Kompresia tejto vetvy je častou komplikáciou de Quervenovej choroby (ligamentum I zadného karpálneho ligamentu). Krátky extenzor a dlhý distálny sval prvého prsta prechádzajú týmto kanálom.

Keď je ovplyvnená povrchová vetva radiálneho nervu, pacienti často cítia necitlivosť na zadnej strane ruky a prstov; Niekedy dochádza k horiacej bolesti na zadnej strane prvého prsta. Bolesť sa môže rozšíriť na predlaktie a dokonca aj na rameno. V literatúre sa tento syndróm nazýva neuralgia Wartenbergovej parezy. Citlivé abaissement je často obmedzený na cestu hypoestézie na vnútornej chrbte prvého prsta. Hypeestézia sa často môže rozšíriť za prvý prst na proximálnu flanu 2. Prsta a dokonca aj na zadnú časť hlavného a stredného falanga 3. A 4. Prsta.

Niekedy sa povrchová vetva radiálneho nervu zahustí v oblasti zápästia. Kompresia prstov takejto "pseudo-ambrosy" spôsobuje bolesť. Symptóm efleurage je tiež pozitívny na effleurage pozdĺž radiálneho nervu na úrovni anatomickej šnupavý box alebo styloidný proces polomeru.

Diferenciálna diagnostika lézií radiálneho nervu sa vykonáva s spinálnej koreňovej syndróm CVIII, v ktorej okrem slabosti predĺženie predlaktia a ruky odhalila obrna ramien flexia a priviesť kefu. Ak chýba motor, chýba lokalizácia bolesti. Ak to má vplyv na bolesti chrbtice SVII je cítiť nielen v ruke, ale aj na zadnej ploche predlaktia, čo nie je typické pre léziu radiálneho nervu. Okrem toho, radikulárna bolesť je vyvolaná pohybmi hlavy, kýchaním, kašľom.

Pri syndrómoch úrovne hrudného výtoku je charakteristický vznik alebo zintenzívnenie bolesti v ruke pri obracaní hlavy na zdravú stranu, ako aj pri vykonávaní niektorých ďalších špecifických testov. Zároveň sa môže znížiť impulz na radiálnej artérii. Treba tiež mať na pamäti, že ak je časť brachiálneho plexu zodpovedajúca koreňu CVII stlačená na úrovni vývodu hrudníka, potom sa obraz podobá obrazu vyššie opísanej chrbtice.

Elektronéromyografia pomáha určiť úroveň poškodenia radiálneho nervu. Môžeme obmedziť výskum pomocou ihlové elektródy triceps sval, brachioradialis sval, extensor digitorum a extensor na ukazováku. Syndróm Priehlavok prvých dvoch svalov sa uloží, a posledné dva v plnej ľubovoľnom relaxácie môžu byť detekované spontánny (denerváciu) aktivitu ako fibrilácia potenciálov a pozitívne ostré vlny, a tiež pri maximálnom napätí dobrovoľný sval - neprítomnosti alebo spomalenie motora jednotky potenciálov. V prípade podráždenia radiálneho nervu ramenného svalu amplitúda akčného potenciálu sa extensor ukazováka je podstatne nižšia ako pre elektrická nervová pod kanála priehlavku na predlaktí. Stanovenie úrovne radiálne nervové poškodenie môže tiež pomôcť študovať latentné obdobie - čas nervového impulzu, a rýchlosť šírenia pozdĺž nervového vzruchu. Pre určenie rýchlosti šírenia excitácia motorom nervových vlákien .tuchevogo elektrostimulácia sa vykonáva na rôznych miestach. Najvyššia úroveň podráždenia je bod Botkina-Erb, ktorý sa nachádza niekoľko centimetrov nad kľúčnou kosťou v zadnej trojuholníku krku, medzi zadnou hranou sternocleidomastoideus a kľúčnej kosti. Pod radiálneho nervu je podráždená na výstupnom mieste podpazušné jamky do žľabu medzi hákový sval a zadnej hrane triceps svalu, v špirálovú drážkou na stredu ramena, ako aj na rozhraní medzi spodnou a strednej tretine ramena, kde sa nerv prechádza intermuscular prepážkou distálněji - 5 - 6 cm nad vonkajšiu epikondylu rameno na úrovni koleno (brachioradialis) kĺbu, na zadnej rameno 8 - 10 cm nad zápästím alebo 8 cm nad styloid lúča. Záznamové elektródy (pohár sústredné ihlové) sú zavedené na mieste maximálnej odozvy na stimuláciu nervu triceps - rameno, ramien, brachioradialis, extensor svalov prstov, extensor ukazováka, extensor hallucis longus, dlhé alebo krátke únosca svaly extensor palcom. Aj napriek niektoré rozdiely v mieste stimulácie nervových a registračných pole svalová reakcie zvyčajne blízkej hodnotám získaným rýchlosť šírenia pozdĺž nervového vzruchu. Jeho spodná hranica pre časť "krk-podpaží" je 66,5 m / s. Na dlhej časti od supraklavikulární bodu Botkina Erb tretiny na spodné rameno priemerná rýchlosť je 68 až 76 m / s. Na stanici "podpazuší - 6 cm nad vonkajšiu epikondylu ramien" rýchlosť šírenia excitácia v priemere rovná 69 m / s, a oblasť "6 cm nad vonkajším epikondylu rameno - predlaktie 8 cm nad styloid lúč" - 62 m / s svalový potenciál z extenzoru ukazováka. Z toho je zrejmé, že rýchlosť vybudenie motora nervových vlákien radiálne osadenie približne o 10% vyššia, než na predlaktí. Priemery predlaktia - 58,4 m / s (v rozmedzí od - 45,4 až 82,5 m / s). Vzhľadom k tomu, že radiálne nervová lézie sú zvyčajne jednostranný, s prihliadnutím na individuálne rozdiely v rýchlosti šírenia excitácia pozdĺž nervu, je odporúčané porovnať údaje o chorých a zdravé strane. Skúmanie rýchlosť a čas nervového impulzu od krku dole do rôznych svalov inervovaných prvého lúča, je možné rozlíšiť patológie plexus a vysokej úrovne nervu. Zranenia hlbokých a povrchných vetví radiálneho nervu sa ľahko líšia. V prvom prípade sú možné detekovať iba bolesť v horných končatinách a straty motora a citlivosť povrch nie je narušená.

V druhom prípade nielen bolesť, ale parestézia, nedochádza k motorickým pádom, ale povrchová citlivosť je narušená.

Je potrebné diferencovať kompresiu povrchovej vetvy v ulnárnej oblasti od jej zachytenia na úrovni zápästia alebo dolnej tretiny predlaktia. Zóna bolestivých pocitov a citlivého spadnutia môže byť rovnaká. Skúška ľubovoľného núteného predĺženia zápästia však bude pozitívna, ak bude povrchová vetva stlačená iba na proximálnej úrovni pri prechode krátkym polomerom extenzívneho karpusu. Pri projekcii povrchovej vetvy je tiež potrebné vykonať testy so stlačovaním alebo stlačením prsta. Horná úroveň, pri ktorej sú tieto účinky spôsobené parestézou na zadnej strane ruky a prstov, je pravdepodobné miesto kompresie tejto vetvy. Napokon, úroveň poškodenia nervov sa môže určiť zavedením 2-5 ml 1% roztoku novokaínu alebo 25 mg hydrokortizónu, čo vedie k dočasnému zastaveniu bolesti a / alebo parestézie. Ak sa nervová blokáda uskutoční pod miestom jej kompresie, intenzita bolestivých pocitov sa nezmení. Prirodzene, môžete dočasne zmierniť bolesť blokovaním nervu nielen na úrovni kompresie, ale aj nad ním. Na rozlíšenie distálnych a proximálnych lézií povrchovej vetvy najprv vstreknite 5 ml 1% roztoku novokainu na okraji strednej a dolnej tretiny predlaktia na jeho vonkajšom okraji. Ak je blokáda účinná, indikuje nižšiu úroveň neuropatie. Ak nie je účinok, opakuje sa blokáda, ale už v oblasti kolena, ktorá zmierňuje bolesť a indikuje hornú úroveň lézie povrchovej vetvy radiálneho nervu.

Diagnózu miesta kompresie povrchovej vetvy môže pomôcť aj štúdium šírenia excitácie prostredníctvom citlivých vlákien radiálneho nervu. Nervový impulz pozdĺž nich je úplne alebo čiastočne zablokovaný na úrovni kompresie povrchovej vetvy. Pri čiastočnej blokáde sa čas a rýchlosť šírenia excitácie pozdĺž citlivých nervových vlákien spomaľujú. Používajú sa rôzne výskumné metódy. Pri ortodromickej technike sa excitácia pozdĺž citlivých vlákien šíri smerom k citlivému impulzu. K tomu sú dráždivé elektródy umiestnené na koncoch vzdialenejšie ako odchádzajúce. S antidromovou technikou je šírenie budenia pozdĺž vlákien opačným smerom fixované, od stredu k okraju. V tomto prípade sa elektródy proximálne umiestnené na koncoch používajú ako dráždivé látky a distálne elektródy sa používajú ako závitovacia elektróda. Nevýhodou orthodromic technika, v porovnaní s Antidromní, je to, že zaznamenané v prvej spodnej potenciálov (na 3 - 5 mV), ktoré môžu byť v rozmedzí šumu elektromyografu. Preto je považovaná za vhodnejšia antidromatická technika.

Najvzdialenejšie elektróda (nepríjemné, keď orthodromic a outlet - s Antidromní procedúry) je lepšie prekryť zadnú povrch I prst. A v anatomické tabatěrce, asi 3 cm pod procesu styloid kde vetvičiek povrchné radiálne nerv vetva prechádza cez šľachy extenzormi pollicis longus svalu. V tomto prípade je amplitúda odpovede nielen vyššia, ale tiež podlieha menším individuálnym osciláciám. Rovnaké výhody neboli prekryť vzdialenej elektródy prstom na I. A medzery medzi I a II metatarzu. Priemerná rýchlosť šírenia excitačného zväzku na citlivých nervových vlákien v oblasti od listalnyh elektród do spodných častí predlaktia v orthodromic a Antidromní smere je 55 až 66 m / s. Aj keď jednotlivé varianty, je rýchlosť šírenia budiaceho porcie symetrických končatinových nervov u jedincov je približne rovnaká na oboch stranách. Je teda ľahké rozpoznať spomalenie šírenia excitácia cez konáre povrch vlákna radiálneho nervu v jej jednostranné lézie. Rýchlosť šírenia excitačného zväzku na citlivých nervových vlákien sa trochu líši v niektorých oblastiach od špirálovitého žľabu lakťa k oblasti -77 m / s, od lakťa do strednej oblasti predlaktia - 61,5 m / s, od stredu k zápästia predlaktia - 65 m / s zo špirálové žľabu do polovice predlaktia - 65,7 m / s, od lakťa k zápästiu - 62.1 m / s, od špirálového žliabku k zápästia - 65,9 m / s. Významnou spomalenie rýchlosti šírenia excitačného žiarenia citlivých nervových vlákien v horných dvoch segmentov bude indikovať úroveň proximálna neuropatia. Podobne je možné zistiť distálnu úroveň poškodenia povrchovej vetvy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]