Lekársky expert článku
Nové publikácie
Príznaky lézie radiálneho nervu a jeho vetiev
Posledná kontrola: 06.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Radiálny nerv sa tvorí zo zadného povrazca brachiálneho plexu a je derivátom ventrálnych vetiev miechových nervov CV - CVIII. Nerv zostupuje pozdĺž zadnej steny axilárnej jamy, nachádza sa za axilárnou artériou a postupne sa nachádza na brušku subscapularis a na šľachách svalu latissimus dorsi a svalu teres major. Po dosiahnutí brachiomuskulárneho uhla medzi vnútornou časťou ramena a dolným okrajom zadnej steny axilárnej jamy sa radiálny nerv pripája k hustému pásu spojivového tkaniva tvorenému spojením dolného okraja svalu latissimus dorsi a zadnej šľachovitej časti dlhej hlavy trojhlavého svalu ramena (triceps brachii). Tu sa nachádza miesto možnej, najmä vonkajšej, kompresie radiálneho nervu. Ďalej nerv leží priamo na ramennej kosti v drážke radiálneho nervu, inak nazývanej špirálová drážka. Táto drážka je obmedzená miestami úponu vonkajšej a vnútornej hlavy trojhlavého svalu ramena (triceps brachii) ku kosti. Toto tvorí kanál radiálneho nervu, nazývaný aj špirálový, brachioradialis alebo brachiomuskulárny kanál. V ňom nerv opisuje špirálu okolo humeru, ktorá prechádza zvnútra a späť v anterolaterálnom smere. Špirálny kanál je druhým miestom potenciálnej kompresie radiálneho nervu. Z neho vychádzajú vetvy k svalom triceps brachii a ulnaris na ramene. Tieto svaly napínajú hornú končatinu v lakťovom kĺbe.
Test na určenie ich sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal končatinu, ktorá bola mierne ohnutá v lakťovom kĺbe; vyšetrovateľ sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.
Radiálny nerv na úrovni vonkajšieho okraja ramena na hranici strednej a dolnej tretiny ramena mení smer svojho priebehu, stáča sa dopredu a preniká cez vonkajšiu medzisvalovú priehradku, čím prechádza do predného priestoru ramena. Tu je nerv obzvlášť náchylný na kompresiu. Nižšie nerv prechádza počiatočnou časťou brachioradiálneho svalu: inervuje ho a dlhý radiálny extenzor zápästia a zostupuje medzi ním a brachiálnym svalom.
Brachioradiálny sval (inervovaný segmentom CV - CVII) ohýba hornú končatinu v lakťovom kĺbe a pronuje predlaktie zo supinačnej polohy do polohy v stredovej čiare.
Test na určenie závažnosti: subjekt je požiadaný, aby ohnul končatinu v lakťovom kĺbe a súčasne pronačne predlaktie zo supinačnej polohy do strednej polohy medzi supináciou a pronačnou polohou; vyšetrovateľ sa tomuto pohybu bráni a palpuje stiahnutý sval.
Extensor carpi radialis longus (inervovaný segmentom CV - CVII) naťahuje a abdukuje zápästie.
Test na určenie svalovej sily: zápästie sa požiada o natiahnutie a abdukciu; vyšetrujúci sa bráni tomuto pohybu a palpuje stiahnutý sval. Po prechode brachiálnym svalom (brachialis) prechádza radiálny nerv cez puzdro lakťového kĺbu a približuje sa k supinátoru. V oblasti lakťa, na úrovni laterálneho epikondylu ramennej kosti alebo niekoľko centimetrov nad alebo pod ním, sa hlavný kmeň radiálneho nervu delí na povrchovú a hlbokú vetvu. Povrchová vetva ide pozdĺž infrabrachioradiálneho svalu k predlaktiu. V hornej tretine sa nerv nachádza mimo radiálnej tepny a nad styloidným výbežkom lúča prechádza priestorom medzi kosťou a šľachou brachioradiálneho svalu k dorzálnej ploche dolného konca predlaktia. Tu sa táto vetva delí na päť dorzálnych digitálnych nervov (nn. Digitales dorsales). Tieto sa rozvetvujú v radiálnej polovici dorzálnej plochy ruky od nechtovej falangy prvého, stredného falangy druhého a radiálnej polovice tretieho prsta.
Hlboká vetva radiálneho nervu vstupuje do medzery medzi povrchovým a hlbokým zväzkom supinátora a smeruje k dorzálnej strane predlaktia. Hustý vláknitý horný okraj povrchového zväzku supinátora sa nazýva Froeseho arkáda. Najpravdepodobnejšie miesto výskytu syndrómu tunela radiálneho nervu sa nachádza aj pod Froeseho arkádou. Tento nerv prechádza kanálom supinátora, susedí s krčkom a telom vretennej kosti a potom vystupuje na dorzálnu stranu predlaktia, pod krátkymi a dlhými povrchovými extenzormi zápästia a prstov. Pred výstupom na dorzálnu stranu predlaktia táto vetva radiálneho nervu zásobuje nasledujúce svaly.
- Krátky extenzor zápästia (inervovaný segmentom CV-CVII) sa podieľa na extenzii zápästia.
- Supinátor (inervovaný segmentom CV-CVIII) rotuje a supinuje predlaktie.
Test na určenie sily tohto svalu: subjekt je požiadaný, aby z pronačnej polohy supinoval končatinu natiahnutú v lakťovom kĺbe; vyšetrovateľ sa tomuto pohybu bráni.
Na dorzálnej strane predlaktia hlboká vetva radiálneho nervu inervuje nasledujúce svaly.
Extensor digitorum carpi (inervovaný segmentom CV - CVIII) naťahuje hlavné falangy prstov II - V a súčasne ruku.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal hlavné falangy II - V prstov, keď sú prostredné a nechtové prsty ohnuté; subjekt sa tomuto pohybu bráni.
Extensor carpi ulnaris (inervovaný segmentom CVI - CVIII) naťahuje a privádza zápästie.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby natiahol a addukoval zápästie; vyšetrovateľ sa tomuto pohybu bráni a palpuje stiahnutý sval. Pokračovaním hlbokej vetvy radiálneho nervu je dorzálny interosseálny nerv predlaktia. Prechádza medzi extenzormi palca k zápästnému kĺbu a vysiela vetvy do nasledujúcich svalov.
Dlhý sval, ktorý abdukuje pollicis longus (inervovaný segmentom CVI - CVIII), abdukuje prvý prst.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby odtiahol prst a mierne ho narovnal; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.
Krátky extenzor pollicis (inervovaný segmentom CVI-CVIII) naťahuje proximálnu falangu prvého prsta a abdukuje ju.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal proximálnu falangu prvého prsta; vyšetrovateľ sa tomuto pohybu bráni a palpuje napätú šľachu svalu.
Dlhý extenzor pollicis (inervovaný segmentom CVII-C VIII) naťahuje distálnu falangu prvého prsta.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal nechtovú falangu prvého prsta; examinátor sa tomuto pohybu bráni a palpuje napätú šľachu svalu.
Extenzor ukazováka (inervovaný segmentom CVII-CVIII) naťahuje ukazovák.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal druhý prst; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.
Extenzor malíčka (inervovaný segmentom CVI - CVII) naťahuje V prst.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal piaty prst; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.
Zadný interosseálny nerv predlaktia tiež vydáva tenké senzorické vetvy do interosseálneho septa, periostu vretennej a lakťovej kosti a zadného povrchu zápästia a karpometakarpálnych kĺbov.
Radiálny nerv je prevažne motorický a zásobuje hlavne svaly, ktoré naťahujú predlaktie, ruku a prsty.
Na určenie úrovne poškodenia radiálneho nervu je potrebné vedieť, kde a ako z neho odchádzajú motorické a senzorické vetvy. Zadný kožný nerv paže sa oddeľuje v oblasti axilárneho vývodu. Zásobuje dorzálnu plochu paže takmer až po olecranon. Zadný kožný nerv predlaktia sa od hlavného kmeňa nervu oddeľuje v brachiálnom uhle alebo v špirálovom kanáli. Bez ohľadu na miesto vetvenia táto vetva vždy prechádza špirálovým kanálom a inervuje kožu zadnej strany predlaktia. Vetvy k trom hlavám trojhlavého svalu ramena (triceps brachii) odchádzajú v oblasti axilárnej jamy, brachiálneho uhla a špirálového kanála. Vetvy k brachioradiálnemu svalu spravidla odchádzajú pod špirálovým kanálom a nad laterálnym epikondylom paže. Vetvy k dlhému radiálnemu extenzoru zápästia zvyčajne odchádzajú z hlavného kmeňa nervu, hoci pod vetvami k predchádzajúcemu svalu, ale nad supinátorom. Vetvy do extenzora zápästia (extensor carpi radialis brevis) môžu vychádzať z radiálneho nervu, jeho povrchových alebo hlbokých vetiev, ale zvyčajne aj nad vstupom do supinátorového kanála. Nervy vedúce do supinátora sa môžu rozvetvovať nad týmto svalom alebo na jeho úrovni. V každom prípade aspoň niektoré z nich prechádzajú supinátorovým kanálom.
Pozrime sa na úrovne poškodenia radiálneho nervu. Na úrovni brachiálneho axilárneho uhla môže byť radiálny nerv a vetvy, ktoré sa z neho oddeľujú v axilárnej jamke do svalu trojhlavého ramena (musculus triceps brachii), stlačené hustými šľachami svalu širokého chrbtového (latissimus dorsi) a veľkého prsného svalu (pectoralis major) v šľachovom uhle oblasti výstupu z pazuchy. Tento uhol je obmedzený šľachami dvoch spomínaných svalov a dlhou hlavou svalu trojhlavého ramena (musculus triceps brachii). Tu môže dôjsť k vonkajšej kompresii nervu, napríklad v dôsledku nesprávneho používania barle - tzv. paralýza „barle“. Nerv môže byť tiež stlačený operadlom stoličky u kancelárskych pracovníkov alebo okrajom operačného stola, cez ktorý rameno visí počas operácie. Je známe, že kompresia tohto nervu je spôsobená kardiostimulátorom implantovaným pod kožu hrudníka. Vnútorná kompresia nervu na tejto úrovni sa vyskytuje pri zlomeninách hornej tretiny ramena. Príznaky poškodenia radiálneho nervu na tejto úrovni sa vyznačujú predovšetkým prítomnosťou hypestézie na zadnej strane ramena, v menšej miere slabosťou extenzie predlaktia, ako aj absenciou alebo znížením reflexu z triceps brachii. Pri natiahnutí horných končatín dopredu do horizontálnej línie sa odhalí „zvislá alebo padajúca ruka“ - dôsledok parézy extenzie ruky v zápästnom kĺbe a II - V prstov v metakarpofalangeálnych kĺboch.
Okrem toho je prítomná slabosť v extenzii a abdukcii prvého prsta. Supinácia extenzie hornej končatiny je tiež nemožná, zatiaľ čo pri predbežnej flexii v lakťovom kĺbe je supinácia možná vďaka bicepsu. Flexia lakťa a pronácia hornej končatiny nie sú možné kvôli paralýze brachioradiálneho svalu. Môže byť zistená hypotrofia svalov dorzálnej plochy ramena a predlaktia. Zóna hypestézie pokrýva okrem zadnej plochy ramena a predlaktia aj vonkajšiu polovicu dorzálnej plochy ruky a prvého prsta, ako aj hlavné falangy druhej a radiálnej polovice tretieho prsta. Kompresná lézia radiálneho nervu v špirálovom kanáli je zvyčajne dôsledkom zlomeniny ramennej kosti v strednej tretine. Kompresia nervu môže nastať krátko po zlomenine v dôsledku edému tkaniva a zvýšeného tlaku v kanáli. Neskôr nerv trpí, keď je stlačený jazvovým tkanivom alebo kostným kalusom. Pri syndróme špirálového kanála nie je v ramene prítomná žiadna hypestézia. Spravidla nie je postihnutý ani trojhlavý sval ramennej kosti (triceps brachii), pretože jeho vetva sa nachádza povrchnejšie - medzi laterálnou a mediálnou hlavou tohto svalu - a neprilieha priamo ku kosti. V tomto tuneli sa radiálny nerv počas kontrakcie trojhlavého svalu posunie pozdĺž dlhej osi ramennej kosti. Kostný kalus vytvorený po zlomenine ramennej kosti môže zabrániť takýmto pohybom nervu počas kontrakcie svalu a tým prispieť k jeho treniu a kompresii. To vysvetľuje výskyt bolesti a parestézie na dorzálnej strane hornej končatiny počas extenzie v lakťovom kĺbe proti pôsobeniu sily odporu počas 1 minúty pri neúplnom posttraumatickom poškodení radiálneho nervu. Bolestivé pocity môže byť spôsobené aj kompresiou prstom počas 1 minúty alebo poklepávaním na nerv v úrovni kompresie. V opačnom prípade sa prejavia príznaky podobné tým, ktoré sa pozorujú pri poškodení radiálneho nervu v oblasti brachio-axilárneho uhla.
Na úrovni vonkajšej intermuskulárnej priehradky ramena je nerv relatívne fixovaný. Toto je miesto najčastejšej a najjednoduchšej kompresnej lézie radiálneho nervu. Počas hlbokého spánku na tvrdom povrchu (stôl, lavica) sa ľahko pritlačí k vonkajšiemu okraju vretennej kosti, najmä ak hlava tlačí na rameno. V dôsledku únavy a častejšie v stave alkoholovej intoxikácie sa človek včas neprebudí a funkcia radiálneho nervu sa vypína („ospalosť“, paralýza, „paréza záhradnej lavičky“). Pri „ospalej paralýze“ sa vždy vyskytujú motorické straty, ale zároveň sa nikdy nevyskytuje slabosť tricepsu brachii, t. j. paréza extenzie predlaktia a zníženie reflexu z tricepsu brachii. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť strata nielen motorických funkcií, ale aj senzorických, ale zóna hypestézie sa nerozširuje na zadnú stranu ramena.
V dolnej tretine ramena nad laterálnym epikondylom je radiálny nerv krytý brachioradiálnym svalom. Tu môže byť nerv stlačený aj zlomeninami dolnej tretiny ramennej kosti alebo posunutím hlavice vretennej kosti.
Príznaky poškodenia radiálneho nervu v suprakondylárnej oblasti môžu byť podobné „spánkovej paralýze“. V nervovom prípade však neexistujú izolované straty motorických funkcií bez senzorických. Mechanizmy výskytu týchto typov kompresných neuropatií sú tiež odlišné. Úroveň kompresie nervu sa približne zhoduje s miestom kompresie ramena. V diferenciálnej diagnostike je tiež užitočné určiť hornú úroveň provokácie bolestivých pocitov na zadnej strane predlaktia a ruky pri poklepávaní a kompresii prstami pozdĺž projekcie nervu.
V niektorých prípadoch možno zistiť kompresiu radiálneho nervu fibróznym oblúkom laterálnej hlavy m. triceps. Klinický obraz zodpovedá vyššie uvedenému. Bolesť a necitlivosť na chrbte ruky v oblasti zásobenia radiálneho nervu sa môže periodicky zvyšovať pri intenzívnej manuálnej práci, počas behu na dlhé trate, pri prudkom ohýbaní horných končatín v lakťovom kĺbe. V tomto prípade dochádza k kompresii nervu medzi ramennou kosťou a tricepsom brachii. Takýmto pacientom sa odporúča, aby pri behu venovali pozornosť uhlu flexie v lakťovom kĺbe a aby prestali vykonávať manuálnu prácu.
Pomerne častou príčinou poškodenia hlbokej vetvy radiálneho nervu v lakťovom kĺbe a hornej časti predlaktia je kompresia lipómom alebo fibrómom. Zvyčajne ich možno nahmatať. Odstránenie nádoru zvyčajne vedie k uzdraveniu.
Medzi ďalšie príčiny poškodenia vetiev radiálneho nervu patrí burzitída a synovitída lakťového kĺbu, najmä u pacientov s reumatoidnou polyartritídou, zlomenina proximálnej hlavy radiálnej kosti, traumatická aneuryzma ciev, profesionálne preťaženie s opakovanými rotačnými pohybmi predlaktia (vedenie atď.). Najčastejšie sa nerv poškodzuje v kanáli supinátorovej fascie. Menej často sa to deje na úrovni lakťového kĺbu (od miesta, kde radiálny nerv prechádza medzi svalmi brachialis a brachioradialis k hlave vretennej kosti a dlhému radiálnemu flexoru zápästia), čo sa nazýva syndróm radiálneho tunela. Príčinou kompresno-ischemického poškodenia nervu môže byť fibrózny pás pred hlavou vretennej kosti, husté šľachovité okraje krátkeho radiálneho extenzora zápästia alebo Froeseho arkáda.
Supinátorový syndróm sa vyvíja pri poškodení zadného interosseálneho nervu v oblasti Froesovej arkády. Je charakterizovaný nočnou bolesťou vo vonkajších častiach lakťovej oblasti, na zadnej strane predlaktia a často aj na zadnej strane zápästia a ruky. Denná bolesť sa zvyčajne vyskytuje pri manuálnej práci. K vzniku bolesti prispievajú najmä rotačné pohyby predlaktia (supinácia a pronácia). Pacienti často zaznamenávajú slabosť v ruke, ktorá sa objavuje pri práci. Môže to byť sprevádzané zhoršenou koordináciou pohybov ruky a prstov. Lokálna bolesť sa zistí pri palpácii v bode nachádzajúcom sa 4-5 cm pod laterálnym epikondylom ramennej kosti v drážke radiálnej k dlhému radiálnemu extenzoru zápästia.
Používajú sa testy, ktoré spôsobujú alebo zvyšujú bolesť v paži, ako napríklad supinačný test: obe dlane subjektu sú pevne fixované na stole, predlaktie je ohnuté v uhle 45° a umiestnené do polohy maximálnej supinácie; vyšetrujúci sa snaží posunúť predlaktie do pronačnej polohy. Tento test sa vykonáva 1 minútu, považuje sa za pozitívny, ak sa počas tohto obdobia objaví bolesť na extenzorovej strane predlaktia.
Test natiahnutia prostredníka: bolesť v ruke môže byť spôsobená dlhodobým (až 1 minútu) natiahnutím tretieho prsta s odporom voči natiahnutiu.
Dochádza k slabosti supinácie predlaktia, extenzii hlavných falangov prstov, niekedy nedochádza k extenzii v metakarpofalangeálnych kĺboch. Vyskytuje sa aj paréza abdukcie prvého prsta, ale extenzia koncovej falangy tohto prsta je zachovaná. So stratou funkcie krátkeho extenzora a dlhého abduktora palca sa radiálna abdukcia ruky v rovine dlane stáva nemožnou. Pri extenzovanom zápästí dochádza k odchýlke ruky na radiálnu stranu v dôsledku straty funkcie lakťového extenzora zápästia so zachovaním dlhého a krátkeho radiálneho extenzora zápästia.
Zadný interosseálny nerv môže byť stlačený na úrovni strednej alebo dolnej časti supinátora hustým spojivovým tkanivom. Na rozdiel od „klasického“ supinátorového syndrómu spôsobeného kompresiou nervu v oblasti Froesovej arkády je v druhom prípade príznak kompresie prsta pozitívny na úrovni dolného okraja svalu, a nie horného. Okrem toho paréza extenzie prsta pri „dolnom supinátorovom syndróme“ nie je spojená so slabosťou supinácie predlaktia.
Povrchové vetvy radiálneho nervu na úrovni dolnej časti predlaktia a zápästia môžu byť stlačené tesným remienkom hodiniek alebo putami („väzenská obrna“). Najčastejšou príčinou poškodenia nervov je však trauma zápästia a dolnej tretiny predlaktia.
Kompresia povrchovej vetvy radiálneho nervu so zlomeninou dolného konca vretennej kosti je známa ako „Turnerov syndróm“ a poškodenie vetiev radiálneho nervu v oblasti anatomickej tabatierky sa nazýva syndróm radiálneho tunela zápästia. Kompresia tejto vetvy je častou komplikáciou de Quervainovej choroby (ligamentitída prvého kanála dorzálneho väzu zápästia). Týmto kanálom prechádzajú krátky extenzor a dlhý abduktor prvého prsta.
Keď je postihnutá povrchová vetva radiálneho nervu, pacienti často pociťujú necitlivosť na chrbte ruky a prstov; niekedy sa pozoruje pálivá bolesť na zadnej strane prvého prsta. Bolesť sa môže šíriť do predlaktia a dokonca aj do ramena. V literatúre sa tento syndróm nazýva Wartenbergova parestetická neuralgia. Strata zmyslov je často obmedzená na dráhu hypestézie na vnútornej zadnej strane prvého prsta. Hypestézia sa často môže rozšíriť za prvý prst na proximálne falangy druhého prsta a dokonca aj na zadnú stranu proximálnych a stredných falang tretieho a štvrtého prsta.
Niekedy sa povrchová vetva radiálneho nervu zhrubne v oblasti zápästia. Stlačenie prstom takéhoto „pseudoneurómu“ spôsobuje bolesť. Príznak poklepávania je tiež pozitívny pri poklepávaní pozdĺž radiálneho nervu na úrovni anatomického tabatidla alebo styloidného výbežku vretennej kosti.
Diferenciálna diagnostika poškodenia radiálneho nervu sa vykonáva so syndrómom miechového koreňa CVII, pri ktorom sa okrem slabosti predlaktia a extenzie ruky vyskytuje aj paréza addukcie ramena a flexie ruky. Ak nie sú prítomné motorické deficity, mala by sa zohľadniť lokalizácia bolesti. Pri poškodení koreňa CVII sa bolesť prejavuje nielen na ruke, ale aj na dorzálnej strane predlaktia, čo nie je typické pre poškodenie radiálneho nervu. Okrem toho je radikulárna bolesť vyvolaná pohybmi hlavy, kýchaním a kašľom.
Syndrómy úrovne hrudného vývodu sa vyznačujú výskytom alebo zvýšením bolestivých pocitov v ruke pri otáčaní hlavy na zdravú stranu, ako aj pri vykonávaní niektorých ďalších špecifických testov. Súčasne sa môže spomaliť pulz na radiálnej artérii. Treba tiež vziať do úvahy, že ak je na úrovni hrudného vývodu prevažne stlačená časť brachiálneho plexu zodpovedajúca koreňu CVII, vzniká obraz podobný vyššie opísanej lézii tohto koreňa.
Elektroneuromyografia pomáha určiť úroveň poškodenia radiálneho nervu. Štúdiu je možné obmedziť na použitie ihlových elektród tricepsu brachii, brachioradialis, extenzoru digitorum a extenzoru ukazováka. Pri supinátorovom syndróme zostanú prvé dva svaly zachované a v posledných dvoch, počas ich úplnej vôľovej relaxácie, je možné zistiť spontánnu (denervačnú) aktivitu vo forme fibrilačných potenciálov a pozitívnych ostrých vĺn, ako aj pri maximálnom vôľovom svalovom napätí - absenciu alebo spomalenie potenciálov motorických jednotiek. Pri stimulácii radiálneho nervu na ramene je amplitúda svalového akčného potenciálu z extenzoru ukazováka výrazne nižšia ako pri elektrickej stimulácii nervu pod supinátorovým kanálom na predlaktí. Štúdium latentných období - času vedenia nervového impulzu a rýchlosti šírenia excitácie pozdĺž nervu - môže tiež pomôcť stanoviť úroveň poškodenia radiálneho nervu. Na určenie rýchlosti šírenia excitácie sa vykonáva elektrická stimulácia pozdĺž motorických vlákien radiálneho nervu v rôznych bodoch. Najvyššiu úroveň podráždenia predstavuje bod Botkin-Erb, ktorý sa nachádza niekoľko centimetrov nad kľúčnou kosťou v zadnom trojuholníku krku, medzi zadným okrajom sternokleidomastoidného svalu a kľúčnou kosťou. Nižšie je radiálny nerv podráždený pri výstupe z axilárnej jamky v drážke medzi m. coracobrachialis a zadným okrajom m. triceps brachii, v špirálovej drážke na úrovni stredu ramena, ako aj na hranici medzi dolnou a strednou tretinou ramena, kde nerv prechádza cez intermuskulárnu priehradku, ešte distálnejšie - 5 - 6 cm nad laterálnym epikondylom ramennej kosti, na úrovni lakťového (brachioradialis) kĺbu, na zadnej strane predlaktia 8 - 10 cm nad zápästím alebo 8 cm nad styloidným výbežkom vretennej kosti. Záznamové elektródy (zvyčajne sústredné ihlové elektródy) sa zavádzajú do miesta maximálnej odozvy na stimuláciu nervu triceps brachii, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, extensor indexor, long extensor pollicis longus, long abductor musculus alebo long extensor pollicis. Napriek určitým rozdielom v bodoch nervovej stimulácie a miestach záznamu svalovej odozvy sa za normálnych podmienok dosahujú blízke hodnoty rýchlosti šírenia excitácie pozdĺž nervu. Jej dolná hranica pre úsek „krk-axilárna jamka“ je 66,5 m/s. Na dlhom úseku od supraklavikulárneho bodu Botkin-Erb po dolnú tretinu ramena je priemerná rýchlosť 68-76 m/s. V oblasti „axilárna jamka - 6 cm nad laterálnym epikondylom ramennej kosti“ je rýchlosť šírenia excitácie v priemere 69 m/s,a v oblasti „6 cm nad laterálnym epikondylom ramennej kosti - predlaktie 8 cm nad styloidným výbežkom vretennej kosti“ - 62 m/s pri abdukcii svalového potenciálu z extenzora ukazováka. Z toho je zrejmé, že rýchlosť šírenia excitácie pozdĺž motorických vlákien radiálneho nervu na ramene je približne o 10 % vyššia ako na predlaktí. Priemerné hodnoty na predlaktí sú 58,4 m/s (výkyvy sú od 45,4 do 82,5 m/s). Keďže lézie radiálneho nervu sú zvyčajne jednostranné, berúc do úvahy individuálne rozdiely v rýchlosti šírenia excitácie pozdĺž nervu, odporúča sa porovnávať ukazovatele na chorej a zdravej strane. Skúmaním rýchlosti a času vedenia nervového impulzu od krku až po rôzne svaly inervované radiálnym nervom je možné rozlíšiť patológiu plexu a rôzne úrovne poškodenia nervov. Lézie hlbokých a povrchových vetiev radiálneho nervu sa ľahko rozlišujú. V prvom prípade sa vyskytuje iba bolesť v hornej končatine a možno zistiť stratu motorických funkcií a povrchová citlivosť nie je narušená.
V druhom prípade sa nielen cíti bolesť, ale aj parestézia, nie sú žiadne motorické deficity, ale je narušená povrchová citlivosť.
Je potrebné rozlišovať medzi kompresiou povrchovej vetvy v oblasti lakťa a jej postihnutím na úrovni zápästia alebo dolnej tretiny predlaktia. Zóna bolestivých pocitov a straty citlivosti môže byť rovnaká. Test dobrovoľného vynúteného natiahnutia zápästia však bude pozitívny, ak je povrchová vetva pri prechode cez krátky radiálny extenzor carpi radialis kompresovaná iba na proximálnej úrovni. Mali by sa vykonať aj testy s perkusiou alebo digitálnou kompresiou pozdĺž projekcie povrchovej vetvy. Pravdepodobným miestom kompresie tejto vetvy je horná úroveň, na ktorej tieto účinky spôsobujú parestéziu na chrbte ruky a prstoch. Nakoniec, úroveň poškodenia nervu možno určiť zavedením 2-5 ml 1% roztoku novokaínu alebo 25 mg hydrokortizónu do tohto miesta, čo vedie k dočasnému zastaveniu bolesti a/alebo parestézie. Ak sa nervová blokáda vykoná pod miestom jej kompresie, intenzita bolestivých pocitov sa nezmení. Prirodzene, je možné dočasne zmierniť bolesť blokádou nervu nielen na úrovni kompresie, ale aj nad ňou. Na rozlíšenie medzi distálnym a proximálnym poškodením povrchovej vetvy sa najprv vstrekne 5 ml 1% roztoku novokaínu na hranici strednej a dolnej tretiny predlaktia na jeho vonkajšom okraji. Ak je blokáda účinná, naznačuje to nižšiu úroveň neuropatie. Ak nie je účinok, vykoná sa opakovaná blokáda, ale tentoraz v oblasti lakťového kĺbu, čo zmierňuje bolesť a naznačuje hornú úroveň poškodenia povrchovej vetvy radiálneho nervu.
Štúdium šírenia excitácie pozdĺž senzorických vlákien radiálneho nervu môže tiež pomôcť diagnostikovať miesto kompresie povrchovej vetvy. Vedenie nervového impulzu pozdĺž nich je úplne alebo čiastočne blokované na úrovni kompresie povrchovej vetvy. Pri čiastočnej blokáde sa čas a rýchlosť šírenia excitácie pozdĺž senzorických nervových vlákien spomaľujú. Používajú sa rôzne výskumné metódy. Pri ortodromickej metóde sa excitácia pozdĺž senzorických vlákien šíri v smere vedenia senzorického impulzu. Na to sa stimulačné elektródy umiestňujú na končatinu distálnejšie ako abducens. Pri antidromickej metóde sa zaznamenáva šírenie excitácie pozdĺž vlákien v opačnom smere - od stredu k periférii. V tomto prípade sa elektródy umiestnené proximálne na končatine používajú ako stimulačné a distálne elektródy ako abducens. Nevýhodou ortodromickej metódy v porovnaní s antidromickou je, že prvá zaznamenáva nižšie potenciály (až 3 - 5 μV), ktoré môžu byť v rámci šumových limitov elektromyografu. Preto sa antidromická metóda považuje za výhodnejšiu.
Najdistálnejšiu elektródu (stimulujúcu pri ortodromickej metóde a abdukčnú pri antidromickej metóde) je najlepšie umiestniť nie na dorzálnu plochu 1. prsta, ale v oblasti anatomického tabatidla, približne 3 cm pod styloidným výbežkom, kde prechádza vetva povrchovej vetvy radiálneho nervu cez šľachu dlhého extenzora palca. V tomto prípade je amplitúda odozvy nielen vyššia, ale aj podlieha menším individuálnym výkyvom. Rovnaké výhody sa dosiahnu umiestnením distálnej elektródy nie na 1. prst, ale na priestor medzi 1. a 2. metatarzálnou kosťou. Priemerné rýchlosti šírenia excitácie pozdĺž senzorických vlákien radiálneho nervu v oblasti od listových elektród k dolným častiam predlaktia v ortodromickom a antidromickom smere sú 55 – 66 m/s. Napriek individuálnym výkyvom je rýchlosť šírenia excitácie pozdĺž symetrických oblastí nervov končatín u jedincov na oboch stranách približne rovnaká. Preto je ľahké zistiť spomalenie rýchlosti šírenia excitácie pozdĺž vlákien povrchovej vetvy radiálneho nervu v prípade jej jednostrannej lézie. Rýchlosť šírenia excitácie pozdĺž senzorických vlákien radiálneho nervu sa v jednotlivých oblastiach mierne líši: od špirálovej drážky do oblasti lakťa - 77 m/s, od oblasti lakťa do stredu predlaktia - 61,5 m/s, od stredu predlaktia do zápästia - 65 m/s, od špirálovej drážky do stredu predlaktia - 65,7 m/s, od lakťa do zápästia - 62,1 m/s, od špirálovej drážky do zápästia - 65,9 m/s. Významné spomalenie rýchlosti šírenia excitácie pozdĺž senzorických vlákien radiálneho nervu v jeho dvoch horných častiach bude naznačovať proximálnu úroveň neuropatie. Distálnu úroveň poškodenia povrchovej vetvy možno zistiť podobným spôsobom.