Symptómy postihnutia ischiatického nervu

Ischiadicus je dlhá vetva sakrálneho plexu, obsahuje nervové vlákna neurónov nachádzajúcich sa v segmentoch miechy LIV-SIII. Sciatický nerv sa vytvára v dutine malej panvy blízko veľkého isiatického foramenu a necháva ho cez otvor podrushevidnoe. Pri tomto otvorení sa nerv nachádza viac bočne; vyššie a do vnútra ísť spodná gluteálna artéria s žilami sprevádzajúcimi ju a dolným gluteálnym nervom. Mediálne prechádza zadný kožný nerv stehna, ako aj neurovaskulárny zväzok pozostávajúci z vnútornej populárnej tepny, žíl a genitálneho nervu. Ischiatický nerv môže opustiť periembus alebo priamo cez hruškovitý sval (u 10% jedincov) a za prítomnosti dvoch kmeňov - cez obe dierky. Kvôli tomuto anatomickému usporiadaniu medzi svalom v tvare hrušiek a hustým sacro-ovariálnym povrazom sa môže často pri kompresii na tomto stupni uvoľňovať ischiatický nerv.

Na rozvíjajúcich sa štrbinou pod piriformis (Subpiriforme diera) sedacieho nervu je Vonkajšie všetky nervy a krvné cievy prechádzajúce cez otvor. Nerv je tu takmer uprostred línie vytiahnutej medzi ischial tuberosus a veľký trochter. Prichádzajúce spod spodnej hrany maximus svaly sedacie, sedacieho nervu spočíva v oblasti zadku záhyby v blízkosti obložení lata. Pod nerv je pokrytý dlhé hlavy bicepsu, a nachádza sa medzi ním a priťahovače magnus svalu. V polovici stehná dlhej hlavy bicepsu femoris sa nachádza cez sedacieho nervu, pretože je medzi biceps femoris a semimembranosus svalu. Rozdelenie sedacieho nervu v tibiálne a spoločných peroneálního nervov často dochádza v hornom rohu podkolennej jamky. Často sa však nerv rozdeľuje vyššie - v hornej tretine stehna. Niekedy je nerv rozdelený aj v blízkosti sakrálneho plexu. V tomto prípade, obe časti sú oddelené sedacie nerv kmene, vrátane tibiálne - cez dolnej časti väčších ischiatického foramen (Subpiriforme otvorov) a spoločné peroneální nervových - nadgrushevidnoe prostredníctvom otvoru, alebo sa prerazí piriformis. Niekedy nie je od sakrálneho plexu, a odchýliť sa od sedacieho nervu pobočiek quadratus femoris sval, dvojča a kolok internus svalu. Tieto vetvy predĺžiť, alebo miesto sedacieho nervu, prechádzajúcej otvorom Subpiriforme alebo vyšší. V oblasti stehien na kosti lýtkovej časti sedacieho nervu vetvy predĺžiť na krátku hlavu biceps femoris, tibialis dielov - k veľkej priťahovače, semimembranous a Semitendiosus svalov, rovnako ako dlhé hlavy bicepsu femoris. Vetvy do posledných troch svalov sú oddelené od hlavného nervového kmeňa vysoko v oblasti hrudníka. Preto aj pri relatívne vysokom poškodení sedacieho nervu nie je rozbité sgibaine končatiny v kolennom kĺbe.

Semimembranózne a semitendinózne svaly ohybujú dolný koniec kolenného kĺbu a trochu ho otáčajú smerom dovnútra.

Test na pevnosti semimembranosus a Semitendiosus svalov: vyšetrovaná osoba, ktorá je v polohe na bruchu, ponúkajú dolnej končatine ohyb pod uhlom 15 ° - 160 ° na kolená, holeň rotiruya vnútri; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a palpuje napnutú svalovú šľachu.

Biceps femoris ohýba dolnú končatinu v kolennom kĺbe a rotuje holeň smerom von.

Skúšky na stanovenie sily bicepsu femoris:

1. subjekt, ležiaci v polohe na chrbte s dolnou končatinou ohnutou v kolene a bedrovom kĺbe, sa navrhuje ohýbať končatinu na kolennom kĺbe pod ostrým uhlom; skúšajúci odoláva tomuto pohybu;
2. subjekt, ležiaci v polohe na chrbte, je ponúkaný, aby ohol dolnú končatinu v kolennom kĺbe a trochu ho otáčal smerom von; skúšajúci odoláva tomuto pohybu a palpuje kontrahovaný sval a napnutú šľachu.

Navyše, ischiatický nerv zabezpečuje inerváciu všetkých svalov drieku a nohy s vetvami, ktoré prechádzajú od kmeňov tibiálnych a peroneálnych nervov. Zo sedacieho nervu a jeho konárov odbočiek do vreciek všetkých kĺbov dolných končatín vrátane bedrového kĺbu. Z tibiálnych a peroneálnych nervov sa odbočky od seba odvíjajú a poskytujú citlivosť na kožu nohy a väčšiny holení, s výnimkou vnútorného povrchu. Niekedy sa zadný kožný nerv z bedrového kĺbu zostupuje do dolnej tretiny holennej kosti a potom prekrýva oblasť inervácie tibiálneho nervu na zadnom povrchu tejto holennej kosti.

Spoločný kmeň ischiatického nervu môže byť ovplyvnený zraneniami, traumou so zlomeninou panvových kostí, zápalovými procesmi v panvovej dutine a zadku. Avšak najčastejšie tento nerv trpí mechanizmom tunelového syndrómu so zapojením svalov v tvare hrušiek do patologického procesu.

Mechanizmy syndrómu svalového tvaru hrušiek sú zložité. Modifikovaný sval tvaru hrušiek môže stláčať nielen ischiatický nerv, ale aj iné vetvy SII-IV. Treba tiež mať na pamäti, že medzi hruškovitým svalom a kmeňom ischiatického nervu je vaskulárny plexus, ktorý patrí do systému dolných gluteálnych ciev. Pri stláčaní dochádza k venóznej kongescii a pasívnej hyperémii vagíny kmeňa sedacieho nervu.

Syndróm svalov v hrudi je primárny, spôsobený patologickými zmenami samotného svalu a sekundárnym, v dôsledku spazmu alebo vonkajšej kompresie. Často tento syndróm sa vyskytuje po sacroiliac zranení alebo sedacie oblasti s následnou tvorbou zrastov medzi piriformis svalu a sedacieho nervu, rovnako ako myositis ossificans. Pri chorobách sacroiálneho kĺbu sa môže vyskytnúť syndróm sekundárneho svalového tvaru hrušky. Tento sval je reflexne spazmodický v spondylogénnej lézii koreňov chrbtových nervov. Sú to reflexné účinky na svalový tonus, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď je zameranie nervových vlákien vzdialené od svalu.

Prítomnosť kŕče hruškovitého svalu v diskogénnej radikulitíde je potvrdená účinkom blokády tohto svalu z novokainov. Po injekcii 0,5% roztoku novokaínu (20-30 ml) sa bolesť zastaví alebo významne oslabuje niekoľko hodín. Je to spôsobené dočasným poklesom spasticity svalov tvaru hrušiek a jeho tlaku na ischiadický nerv. Svalovina v tvare hrušky sa zúčastňuje vonkajšej rotácie stehna s dolnou končatinou v bedrovej kĺbe a jej ohnutím v stehne.

Pri chôdzi sa tento sval podrobí každému kroku. Ischiatický nerv, ktorého pohyblivosť je obmedzená, pri chôdzi často dochádza k trasom, zatiaľ čo sa svaly v tvare hrušky formujú. Pri každom takomto zlomu sú nervové vlákna podráždené a ich excitabilita sa zvyšuje. Takíto pacienti sú často v nútenej polohe s dolnými končatinami ohnutými v bedrovom kĺbe. V tomto prípade vzniká kompenzačná lumbálna lordóza a nerv je vytiahnutý cez ischiatický zárez. Na kompenzáciu nedostatku stabilizácie bedrovej chrbtice sa ileo-bedrové a hruškovité svaly prenesú do stavu zvýšeného tonického napätia. To môže byť tiež základom pre vznik syndrómu svalového tvaru hrušiek. Slizový nerv v mieste výstupu z malej panvy cez relatívne úzky subtubulárny otvor je vystavený pomerne silným mechanickým vplyvom.

Klinický obraz syndrómu svalov v tvare hrušiek pozostáva z príznakov porážky svalov v tvare hrušiek a sedacieho nervu. Prvá skupina symptómov zahŕňa:

1. bolestivosť pri palpácii hornej vnútornej časti veľkého trochanteru stehna (miesto pripevnenia svalu);
2. palapačná citlivosť v dolnej časti sakroilického kĺbu (projekcia pripojenia svalov v tvare hrušiek k kapsule tohto kĺbu);
3. pasívna redukcia stehna s jeho vnútornou rotáciou, ktorá spôsobuje bolesť v oblasti gluteálnej oblasti, menej často - v oblasti inervácie sedacieho nervu na nohe (symptóm Bonnet);
4. bolesť pri hmataní hýždi v mieste výstupu sedacieho nervu z hrudníka v tvare svalu. Posledný príznak je z veľkej časti spôsobený palpáciou zmeneného svalového tvaru hrušiek ako ischiatický nerv.

Druhá skupina zahŕňa symptómy kompresie sedacieho nervu a ciev. Bolestivé pocity pri stláčaní svalov v tvare hrušiek v sedacom nervu majú svoje vlastné charakteristiky. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti v dolnej končatine alebo na nudné, bolestivé bolesti. Súčasne je kompresia chrbtových koreňov charakterizovaná bodavým, streleckým charakterom bolesti s ich rozšírením v zóne určitého dermatómu. Bolesť je horšia pri kašli, kýchnutí.

Rozlíšenie lézie lumbosakrálnych spinálnych koreňov sedacieho nervu pomáha identifikovať povahu straty citlivosti. Pri sedacej neuropatii sa citlivosť na koži spodnej nohy a nohy znižuje. Keď je herniovaný intervertebrálny disk obsahujúci korene LV - SI - II, dochádza k hypeestezii v tvare lampy. Pravé LV - SI dermatómy sa rozširujú na celú dolnú končatinu a gluteálnu oblasť. Pri ischiatickej neuropatii zóna so zníženou citlivosťou nezvyšuje kolenný kĺb. Poruchy pohybu môžu byť tiež informatívne. Kompresná radikulopatia často spôsobuje atrofiu svalov gluteusu, čo sa zvyčajne nevyskytuje pri poškodení sedacieho nervu.

Pri kombinácii diskogénnej lumbosakrálnej radikulitídy a syndrómu svalov v tvare hrušiek sa tiež pozorujú vegetatívne poruchy. Vo väčšine prípadov na strane lézie klesá teplota pokožky a oscilografický index, čo sa zvyšuje po injekcii novokaínu (0,5% roztok s koncentráciou 20 ml) do hrubej svalovej oblasti. Avšak tieto angiospastické javy sú ťažko vysvetliť len ischiatickou neuropatiou. Účinky konstrikcie na cievy končatín môžu prebiehať nielen zo stlačeného a ischemického kmeňa sedacieho nervu, ale aj z nervového koreňa podstupujúceho podobnú stimuláciu. Zavedením novokaínu do nervovej oblasti blokuje jeho blokáda vazokonstriktívne impulzy pochádzajúce z vyšších častí nervového systému.

Keď sa lézie sedacieho nervu na úrovni stehennej (nižšie výstupu panvicu a na úrovni delenie malými a tibiálne nervov) poruší ohyb dolné končatiny v kolene spoja v dôsledku paréza Semitendiosus, biceps a semimembranosus svalov stehna. Dolné končatiny narovnať kolená v dôsledku antagonistické pôsobenie štvorhlavého femoris. Špecifickosť najmä chôdza týchto pacientov - narovnal dolných končatín posunuté ako pilotoch. Aktívne pohyby nohy a prstov chýbajú. Nohy a prsty mierne visia. Brutto anatomické poškodenie nervov do 2-3 týždňov pripojí atrofiu svalov ochrnutých.

Trvalým znakom porážke sedacieho nervu je zmyslové poruchy posteroexternal na nohy, zadné nohy, prstoch a chodidlách. Stratil svalové kĺb pocit v členkového kĺbu a interfalangeálne kĺby prstov. Vonkajší pocit chýba na vonkajšom členku. Typická citlivosť na pohmat sedacieho nervu (v bodoch Balle.) - uprostred medzi zadkom a sedacie hrbole veľkého trochantri, v podkolennej jamky, atď. Dôležité diagnostický význam Lasegue príznaku - bolesť v prvej etape jej prieskumu. Achilles a plantárne reflexy zmiznú.

Pri neúplnom poškodení ischiatického nervu je bolesť príčinnej príčiny, dochádza k ostrým vazomotorickým a trofickým poruchám. Bolesť má horiaci charakter a zosilňuje sa pri spúšťaní dolnej končatiny. Mierne hmatové podráždenie (dotýka sa prikrývky na spodnej časti nohy a nohy) môže spôsobiť záchvat zhoršujúcej sa bolesti. Noha sa stáva cyanózou, studená na dotyk (na začiatku ochorenia je možné zvýšiť teplotu pokožky na holenie a nohu, ale následná teplota pokožky v porovnaní s teplotou na zdravej strane prudko klesá). To sa dobre prejavuje pri vyšetrovaní dolných končatín. Často na plantárnom povrchu, hyperkeratóze, anhidróze (alebo hyperhidróze), hypotrichóze, zmenách tvaru, farby a rastu nechtov. Niekedy sa môžu objaviť trofické vredy na päte, vonkajšom okraji nohy, zadnej ploche prstov. Rentgenogramy odhaľujú osteoporózu a dekalkáciu nožných kostí. Svaly nohy atrofujú.

Takíto pacienti majú ťažkosti so snahou stáť na prstoch a podpätkoch, odhodiť nohu v čase s hudbou, zdvihnúť pätu, odpočívať nohu na špičke atď.

Výrazne častejšie v klinickej praxi nie je ovplyvnený kmeň samotného sedacieho nervu, ale jeho distálne vetvy - peroneálne a tibiálne nervy.

Ischiatický nerv rozdeľuje mierne nad popliteálnu fusu na tibiálne a peroneálne nervy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]