Sakrálny plexus

Sakrálny plexus (plexus sacralis) je tvorený časťou prednej vetvy štvrtého a piateho bedrového (LIV-LV) a prvého tretieho sakrálneho (SI-SIII) miechového nervu. Plexus sa nachádza v dutine malej panvy, priamo na fascii pokrývajúcej predný povrch piriformis svalu. Báza plexu zodpovedá čiare spájajúcej panvové sakrálne otvory. Vetvy sakrálneho plexu smerujú k veľkému sedaciemu otvoru. Existujú krátke a dlhé vetvy sakrálneho plexu. Krátke vetvy končia v panvovom pletenci. Dlhé vetvy vedú do svalov, kĺbov, kostí a kože voľnej časti dolnej končatiny.

Krátke vetvy. Krátke vetvy sakrálneho plexu zahŕňajú vnútorný obturátorový nerv (z LIV-SII), piriformis nerv (z SI-SII), nerv quadratus femoris (z LIV-SII, vedúci do svalov rovnakého mena), ako aj horný a dolný gluteálny a pudendálny nerv.

Horný sedací nerv (n. gluteus superior) je tvorený vláknami predných vetiev štvrtého a piateho bedrového (LIV-LV) a prvého sakrálneho (SI) miechového nervu. Spolu s rovnomennou tepnou nerv opúšťa panvovú dutinu cez suprapiriformný otvor. Horná vetva tohto nervu smeruje dopredu k svalu gluteus minimus a inervuje ho. Dolná vetva horného sedacieho nervu prechádza medzi svalom gluteus minimus a stredným sedacím svalom, inervuje ich a tiež vydáva vetvu do svalu, ktorý napína širokú fasciu stehna.

Dolný gluteálny nerv (n. gluteus inferior) pozostáva z vlákien predných vetiev piateho bedrového (LV) a prvého druhého sakrálneho (SI-SII) miechového nervu. Nerv vystupuje z panvovej dutiny cez infrapiriformný otvor spolu s rovnomennou tepnou. S vejárovito sa rozbiehajúcimi krátkymi vetvami nerv vstupuje do svalu gluteus maximus, inervuje ho a tiež vydáva vetvy do puzdra bedrového kĺbu.

Pudendálny nerv (n. pudendus) je tvorený prednými vetvami SIII-SIV a čiastočne SII miechovými koreňmi. Nachádza sa pod sakrálnym plexom na prednej ploche krížovej kosti na dolnom okraji piriformis svalu. Motorické vlákna siahajú od tohto nervu k svalu, ktorý zdvíha konečník, a ku kostrčovému svalu. Najväčšou vetvou pudendálneho plexu je nerv s rovnakým názvom - n. pudendus. Tento nerv vystupuje z panvovej dutiny pod piriformis svalom, ohýba sa okolo sedacieho hrbolčeka a prechádza cez malý sedací otvor k laterálnej stene sedacej a konečníkovej jamky. Tu sa delí na vetvy:

1. dolné rektálne nervy (prechádzajú do svalu, ktorý sťahuje konečník, a do kože prednej časti konečníka);
2. Perineálny nerv prechádza do povrchového priečneho perineálneho svalu, bulbokavernózneho svalu a tiež do kože zadnej strany mieška alebo veľkých pyskov ohanbia.

Z pudendálneho nervu sa oddeľuje aj dorzálny nerv penisu/klitorisu, n. dorsalis penis (clitoridis). Jeho vetvy zásobujú hlboký priečny sval hrádze a kompresívnu počiatočnú časť močovej rúry, ako aj kožu penisu/klitorisu a močovej rúry.

V sedaciorektálnej jamke vydáva pudendálny nerv dolný rektálny a perineálny nerv. Dolné rektálne nervy (nn. rectales inferiores) prenikajú do sedaciorektálnej jamky, inervujú vonkajší zvierač konečníka a kožu análnej oblasti. Perineálne nervy (nn. perineales) inervujú svaly a kožu perinea mieška u mužov a veľkých pyskov ohanbia u žien. Koncovou vetvou pudendálneho nervu je dorzálny nerv penisu alebo klitoris (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Tento nerv prechádza urogenitálnou bránicou vedľa rovnomennej tepny na dorzálnej strane penisu (klitoris), vydáva vetvy do kavernóznych telies, hlavičky penisu (klitoris), kože penisu u mužov, veľkých a malých pyskov ohanbia u žien, ako aj vetvy do hlbokého priečneho perineálneho svalu a zvierača močovej rúry.

Dlhé vetvy sakrálneho plexu. Dlhé vetvy sakrálneho plexu zahŕňajú zadný femorálny kožný nerv a sedací nerv.

Zadný kožný nerv stehna (n. cutaneus femoris posterior) je tvorený vláknami predných vetiev prvého až tretieho krížového miechového nervu (SI-SIII). Nerv vystupuje z panvovej dutiny cez infrapiriformný otvor a zostupuje vedľa sedacieho nervu. Potom zadný kožný nerv stehna zostupuje do drážky medzi svalmi semitendinosus a biceps femoris. Jeho vetvy prechádzajú širokou fasciou stehna, rozvetvujú sa v koži posteromediálneho povrchu stehna až do popliteálnej jamky a hornej časti nohy. V blízkosti dolného okraja svalu gluteus maximus odchádzajú zo zadného kožného nervu stehna na kožu hrádze dolné nervy sedacieho svalu (nn. clunium inferiores) a perineálne vetvy (rr. perineales). Dolné nervy sedacieho svalu inervujú kožu dolnej časti sedacej oblasti.

Ischiatický nerv (n. ischiadicus) je najväčší nerv v ľudskom tele. Je tvorený vláknami predných vetiev štvrtého a piateho bedrového (LIV-LV), prvého a druhého sakrálneho (SI-II) miechového nervu. Nerv vystupuje z panvovej dutiny cez infrapiriformný otvor spolu s dolným sedacím a genitálnym nervom, rovnomennými tepnami a zadným kožným nervom stehna. Ischiatický nerv potom prebieha približne v strede medzi sedacím hrbolom a veľkým trochanterom stehennej kosti pozdĺž zadnej plochy gemellus svals, vnútorného obturátora a quadratus femoris svals. Pod dolným okrajom gluteus maximus prebieha sedací nerv pozdĺž zadnej plochy adductor magnus a pred dlhou hlavou biceps femoris. Na úrovni horného uhla popliteálnej jamky a niekedy aj vyššie sa delí na tibiálny a spoločný peroneálny nerv.

V panvovej oblasti a na stehne vysiela sedací nerv svalové vetvy do svalu obturator internus, gemelliho svalov, do svalu quadratus femoris, semitendinosus a semimembranosus svalov, do dlhej hlavy bicepsu femoris a zadnej časti svalu adductor magnus.

Tibiálny nerv (n. tibialis) je výrazne hrubší ako spoločný peroneálny nerv. Zostupuje vertikálne v popliteálnej jamke, prechádza medzi hlavami lýtkového svalu (musculus gastrocnemius), vzadu a mierne laterálne od popliteálnej tepny a žily. Spolu so zadnou tibiálnou tepnou je nerv vedený pod svalom lýtkovým (musculus soleus) do tibiofibulárneho kanála. Na nohe sa tibiálny nerv nachádza medzi dlhým svalom, ktorý laterálne ohýba palec na nohe, a dlhým svalom, ktorý mediálne ohýba prsty. V dolných častiach tibiofibulárneho kanála tibiálny nerv prechádza povrchnejšie. V drážke na zadnom okraji mediálneho členka (malleolu) sa tibiálny nerv delí na svoje koncové vetvy - mediálny a laterálny plantárne nervy.

Tibiálny nerv pozdĺž svojej dĺžky dáva početné svalové vetvy do trojhlavého svalu lýtka (musculus triceps surae), dlhých ohýbačov palca na rukách a nohe, do plantárnych a podkolenných svalov. Senzorické vetvy tibiálneho nervu inervujú puzdro kolenného kĺbu, medzikostnú membránu nohy, puzdro členkového kĺbu a kosti nohy. Najväčšou senzorickou vetvou tibiálneho nervu je mediálny kožný nerv lýtka (n. cutaneus surae medialis). Odchádza z tibiálneho nervu na úrovni podkolennej jamky, potom ako dlhá a tenká vetva prechádza najprv pod fasciou nohy, medzi hlavami lýtkového svalu (musculus gastrocnemius). Na úrovni začiatku distálnej šľachy lýtkového svalu (musculus gastrocnemius) tento nerv preniká fasciou, vystupuje pod kožu a spája sa s laterálnym kožným nervom lýtka (zo spoločného peroneálneho nervu). Keď sa tieto dva nervy zlúčia, vytvorí sa hrtanový nerv (n. suralis), ktorý prechádza najprv za laterálnym členkom, potom pozdĺž laterálneho okraja chodidla pod názvom laterálny dorzálny kožný nerv (n. cutaneus dorsalis lateralis). Tento nerv inervuje kožu oblastí susediacich s nervom a v blízkosti pätovej kosti vydáva kožné laterálne pätové vetvy (rr. calcanei laterales).

Mediálny plantárny nerv (n. plantaris medialis), ktorý je jednou z koncových vetiev tibiálneho nervu, v chodidle prebieha pozdĺž mediálneho okraja šľachy krátkeho ohýbača prstov v mediálnej plantárnej drážke, vedľa mediálnej plantárnej tepny. V chodidle nerv vydáva svalové vetvy do krátkych ohýbačov palca na rukách a palca na nohe, do svalu, ktorý abdukuje palec na nohe, a tiež do dvoch mediálnych bedrových svalov. Na úrovni bázy metatarzálnych kostí vydáva mediálny plantárny nerv prvý vlastný plantárny digitálny nerv (n. digitalis plantaris proprius) do kože mediálneho okraja chodidla a palca na nohe, ako aj tri spoločné plantárne digitálne nervy (nn. digitales plantares communes). Tieto digitálne nervy prechádzajú pod plantárnou aponeurózou spolu s plantárnymi metatarzálnymi tepnami. Každý spoločný plantárny digitálny nerv sa na úrovni metatarzofalangeálnych kĺbov delí na dva vlastné plantárne digitálne nervy (nn. digitales plantares proprii), ktoré inervujú kožu prvého až štvrtého prsta na nohe, ktoré sú oproti sebe otočené.

Laterálny plantárny nerv (n. plantaris lateralis) je tenší ako mediálny. Nachádza sa v laterálnej plantárnej drážke medzi štvorcovým plantárnym svalom (m. quadratus plantaris) a krátkym ohýbačom prstov. V proximálnej časti štvrtého intermetatarzálneho priestoru sa laterálny plantárny nerv rozdeľuje na hlbokú a povrchovú vetvu. Hlboká vetva (r. profundus) dáva vetvy do štvorcového plantárneho svalu (m. quadratus plantaris), svalu, ktorý abdukuje malíček, krátkeho ohýbača malíčka, 3. a 4. bedrového svalu, medzikostných svalov; do svalu, ktorý privádza palec na nohe, a do laterálnej časti krátkeho ohýbača palca na nohe. Povrchová vetva (r. superficialis) laterálneho plantárneho nervu dáva kožné vetvy na laterálnu stranu malíčka a strany štvrtého a piateho prsta na nohe smerujúce k sebe (spoločný plantárny digitálny nerv, n. digitalis plantaris communis) a rozdeľuje sa na dva vlastné plantárne digitálne nervy (nn. digitales plantares proprii).

Spoločný lýtkový nerv (n. fibularis [peroneus] communis) je druhá veľká vetva sedacieho nervu, smerujúca šikmo nadol a laterálne. Nerv zaberá laterálnu časť popliteálnej jamky a dáva vetvy do kolenného a tibiofibulárneho kĺbu, ku krátkej hlave bicepsu femoris. Na úrovni popliteálnej jamky sa od spoločného lýtkového nervu odbočuje laterálny kožný nerv lýtka (n. cutaneus siirae lateralis), ktorý dáva kožné vetvy na laterálnu stranu nohy, a na úrovni stredu zadnej časti nohy preniká fasciou, vychádza pod kožu a spája sa s mediálnym kožným nervom lýtka (tvorí surálny nerv).

Spoločný peroneálny nerv v blízkosti laterálneho uhla popliteálnej jamky sa ohýba okolo krčka fibuly na laterálnej strane. Nerv potom preniká do počiatočnej časti svalu peroneus longus a delí sa na povrchový a hlboký peroneálny nerv.

Povrchový peroneálny nerv (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) vedie dole a laterálne v hornom musculofibulárnom kanáli, inervuje krátky a dlhý peroneálny sval. Na hranici strednej a dolnej tretiny nohy nerv vystupuje z horného musculofibulárneho kanála, preniká fasciou nohy, vedie dole a mediálne smerom k chrbtu chodidla. V hornej laterálnej oblasti chodidla (alebo mierne vyššie) sa delí na mediálny a intermediárny dorzálny kožný nerv. Mediálny dorzálny kožný nerv (n. cutaneus dorsalis medialis) inervuje kožu chrbta chodidla v blízkosti jeho mediálneho okraja a kožu chrbta druhého a tretieho prsta na nohe, ktoré sú oproti sebe. Stredný dorzálny kožný nerv (n. cutdneus dorsalis intermedius) inervuje kožu hornej bočnej plochy chrbta, ako aj priľahlé strany tretieho, štvrtého a piateho prsta na nohe (dorzálne digitálne nervy chodidla, nn. digitales dorsales pedis).

Hlboký peroneálny nerv (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) od miesta pôvodu smeruje mediálnym smerom, prechádza otvorom v prednej intermuskulárnej priehradke nohy. Potom nerv prechádza v hrúbke dlhého svalu a naťahuje prsty. Spolu s prednou tibiálnou tepnou a žilami nerv zostupuje pozdĺž predného povrchu interosseálnej membrány nohy. Cievno-nervový zväzok prechádza určitú vzdialenosť medzi predným tibiálnym svalom mediálne a dlhým svalom a naťahuje prsty laterálne. Potom hlboký peroneálny nerv zostupuje vedľa šľachy dlhého extenzora palca na nohe (chodidla). Na chrbte chodidla nerv prechádza pod krátkym extenzorom palca na nohe a potom v prvej intermetatarzálnej drážke. Na úrovni distálnej časti prvého intermetatarzálneho priestoru sa hlboký peroneálny nerv rozdeľuje na dve koncové vetvy - dorzálne digitálne nervy (nn. digitales dorsales), ktoré inervujú kožu bočných strán prvého a druhého prsta na nohe smerujúcich k sebe.

Na dolnej časti nohy hlboký peroneálny nerv dáva vetvy do predného holenného svalu, dlhého extenzora prstov (chodidla) a tiež do dlhého extenzora palca na nohe. Na chrbte chodidla hlboký peroneálny nerv inervuje krátky extenzor prstov a krátky extenzor palca na nohe. Vydáva senzorické vetvy do členkového kĺbu, kĺbov a kostí chodidla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]