Symptómy postihnutia subkutánneho nervu

Subkutánny nerv (Saphenus) je koncová a najdlhšia vetva femorálneho nervu odvodená od lumbálnych koreňov LII - LIV. Po odklonení od femorálneho nervu na úrovni inguinálneho ligamentu alebo nad ním je umiestnený bočne až do femorálnej artérie v zadnej časti femorálneho trojuholníka. Ďalej vstupuje spolu s femorálnou žilou a tepnou do hlavného kanála (subaritálny alebo Guntherov kanál), ktorý má trojuholníkový prierez. Obe strany trojuholníka tvoria svaly a strecha kanálu tvorí hustý intermuskulárny fascia list, ktorý je napnutý medzi stredným širokým stehom svalov a dlhým svalom adduktora v hornej časti kanálu. V dolnej časti kanála je tento fasciálny list pripevnený k veľkému svalu adduktora (nazýva sa to podstavec). Krajinný sval je pripevnený k hornej časti kanála a pohybuje sa k nemu. Zmení stupeň napätia a veľkosť lúmenu nervu v závislosti od kontrakcie stredných a predných svalov kyčle. Zvyčajne pred odchodom z kanála je subkutánny nerv rozdelený na dve vetvy - podnakolennikovuyu a klesajúce. Ten druhý sprevádza dlhú zahalenú žilu a posunie sa spodnou nohou. Nervy môžu preniknúť do peri-čiapočky spoločne alebo cez oddelené otvory. Navyše sú obidva nervy umiestnené na fascii pod sartoriovým svalom a potom prechádzajú pod kožu, skrutkujú okolo šľachy tohto svalu a niekedy ju perforujú. Viac dramaticky mení smer podnakolennikovaya vetvy ako klesajúci. Je umiestnená pozdĺž dlhej osi stehna, ale v dolnej tretine stehna môže zmeniť smer o 100 ° a ísť takmer kolmo na os končatiny. Tento nerv dodáva nielen kožu mediálneho povrchu kolenného kĺbu, ale aj jeho vnútornú kapsulu. Z klesajúcej vetvy sa odbočuje na kožu vnútorného povrchu stopky a vnútorný okraj nohy. Je prakticky zaujímavé mať malú vetvičku, ktorá prechádza medzi povrchnou a hlbokou časťou tibiálneho (vnútorného) kolaterálneho väzu. Môže byť zranený (roztrhnutý) z pádu meniskusu, hypertrofované kostné ostrohy pozdĺž okrajov kĺbu s chirurgickými zásahmi,

Porážka subkutánneho nervu sa vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov bez predchádzajúcej traumy. V tomto prípade odhaľujú významné usadeniny tukov na bokoch a určitý stupeň tvaru O dolných končatín (genu varum). So syndrómom tohto nervu sa často skombinuje vnútorná torzia (otáčanie okolo osi) holennej kosti. Počet častých intraartikulárnych a periartikulárnych zmien v oblasti kolenného kĺbu je bežný. Preto sa tieto príznaky často vysvetľujú len poškodením kĺbov, bez toho, aby sa naznačila možná neurogénna povaha bolesti. Priama trauma stehennej s touto neuropatiou je zriedkavá (len pre futbalistov). Niektorí pacienti majú v anamnéze poškodenie kolenného kĺbu, ktoré zvyčajne nie sú spôsobené priamym poškodením, ale prenesením kombinácie uhlových a torzných účinkov na kĺb. Tento typ poranenia môže spôsobiť oddelenie vnútorného meniskus v mieste pripojenia alebo prasknutia chrupavky. Zvyčajne sa pri svalových a kostných ochoreniach alebo hypermobilite spoja, ktoré bránia pohybu, neurogénny základ pretrvávajúcej bolesti a zhoršenej funkcie neočakáva. Avšak takéto zmeny môžu byť anatomickou príčinou chronickej traumatizácie subkutánneho nervu.

Klinický obraz poškodenia subkutánneho nervu závisí od kĺbu alebo izolovanej lézie jeho vetiev. Keď je ovplyvnená subpalatinová vetva, bolesť a možné poruchy citlivosti sa vo väčšine prípadov obmedzia na oblasť vnútornej časti kolenného kĺbu. Ak dôjde k ovplyvneniu klesajúcej vetvy, tieto príznaky sa vzťahujú na vnútorný povrch holene a chodidla. Keď je neuropatia charakterizovaná zvýšenou bolesťou pri rozšírení končatiny v kolennom kĺbe. Veľmi dôležité pre diagnózu kompresného prsta príznakov, ak výkon jeho hornej úrovni provokácie parestézie alebo bolesť v oblasti zásobovania safenózní nervu zodpovedá bodu vedie výstupný kanál. Tento bod je približne 10 cm nad vnútorným kondylom stehna. Hľadanie tohto bodu je nasledovné. Hroty prstov sú umiestnené na tejto úrovni na antero-vnútornej časti stredného širokého stehenného svalu a potom sa posúvajú dozadu, až kým príde do kontaktu s okrajom sartoriového svalu. Otvorenie hypodermického nervu je v tomto bode.

Keď sa diferenciálna diagnóza má považovať za oblasť rozdelenia bolesti. Ak bolesť (parestézia), pocit na vnútornom povrchu dolnej končatiny od kolien dole k Aj prst by rozlišovať vysokej úrovne zničenie femorálnej nervu neuropatia jeho konečnej vetvy - subkutánnej nervov. V prvom prípade sa bolesť tiež rozširuje na prednú plochu stehna a taktiež môže klesnúť alebo vypadnúť kolenný reflex. V druhom prípade, pocit bolesti je lokalizovaná zvyčajne nad kolená, nedochádza k strate z kolena reflexných senzorické poruchy a predná časť stehna, a vyvoláva bolesť na digitálne kompresiu bodu zodpovedá umiestnenie podkožný výstupu nervov z kanála. Ak bolesť obmedzená vnútri kolenného kĺbu treba odlišovať od safenózní neuropatia, ako je napríklad poloha kolenného kĺbu ako holennej väzu zápalu, akútne poranenie alebo menisku. Prítomnosť týchto porúch a porúch funkcie kĺbov je ľahko predpokladať na základe intenzívnej bolesti, citlivosti vnútorného povrchu kolenného kĺbu a ostrého bolesti s pohybmi v ňom. Definitívne diagnóza neuropatia podnadkolennikovoy vetiev safenózní uľahčuje identifikáciu hornej úrovne bolesti provokácie počas stláčania prsta. Táto úroveň zodpovedá miestu kompresie nervu. Diagnostická hodnota má aspoň dočasnú úľavu od bolesti po injekcii hydrokortizónu v tomto bode, ako aj identifikáciu citlivých kožných ochorení vo vnútornej povrchovej plochy kolenného kĺbu.

Prepathelová neuralgia sa vyznačuje: anamnézou priameho poškodenia patela, zvyčajne keď klesá na kolená; okamžite alebo s oneskorením niekoľko týždňov od okamihu zranenia výskyt neuralgickej bolesti pod patelou; palpácia bolestivého bodu iba na úrovni stredu vnútorného okraja patela; nemožnosť z dôvodu intenzifikácie bolesti kľačať, dlho ohýbať dolné končatiny v kolenných kĺboch, vyliezť po schodoch av niektorých prípadoch zvyčajne chodiť; úplné zastavenie bolesti po chirurgickom odstránení neuromuskulárneho zväzku, dodávanie predimplantačných vakov. Všetky tieto príznaky nie sú charakteristické pre porážku subkutánneho nervu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]