Symptómy srdcového zlyhania

Závažnosť príznakov chronického srdcového zlyhania môže byť z minimálnych prejavov, ktoré sa vyskytujú iba pri fyzickom strese, pri ťažkej dýchavici v pokoji. Podľa svetovej literatúry je počet pacientov s včasným prejavom chronického srdcového zlyhania niekoľkonásobne vyšší ako u pacientov s ťažkou liečbou v nemocnici. U pacientov, ktorí majú zníženú funkciu čerpania (ejekčná frakcia menej ako 40%) bez zrejmých ťažkostí a príznakov chronického srdcového zlyhania, sa používa špeciálna definícia - asymptomatická dysfunkcia ľavej komory. Popísaný stav nemožno identifikovať s klinickou situáciou definovanou ako I. Stupeň srdcového zlyhania. Klinicky sa prvá fáza srdcového zlyhania vyznačuje tým, že. že pacienti prakticky nevyvolávajú sťažnosti, ale pri fyzickom strese zaznamenávajú mierny pokles ejekčnej frakcie a zvýšenie end-diastolického objemu ľavej komory, t.j. Identifikovať zhoršenie hemodynamiky vyvolané funkčnými testami.

Chronické srdcové zlyhanie je progresívny syndróm. Pacienti s latentným stupňom zlyhania srdca môžu tvoriť skupinu ťažkých pacientov v priebehu 4-5 rokov, takže skorá diagnostika a začiatok liečby sú kľúčom k úspechu.

Symptómy srdcového zlyhania ľavej komory

Jedným z najčastejších a najcharakteristickejších znakov srdcového zlyhania ľavej komory je dýchavičnosť. Spočiatku sa dýchavica vyskytuje iba pri fyzickej aktivite, rýchle chôdzi, behu, lezeckých schodoch atď. V budúcnosti sa tiež objavuje v pokoji, intenzifikuje sa zmenou pozície tela, počas rozhovoru a stravovania. Dýchavičnosť spôsobená srdcovým ochorením sa zvyšuje v horizontálnej polohe pacienta. Preto deti so srdcovým zlyhaním akceptujú nútenú polovičnú polohu (orthopnea), v ktorej sa cítia úľavou. V tejto polohe je srdce vypustené v dôsledku zníženia prietoku krvi do jeho pravých častí, čo pomáha znižovať tlak v malom kruhu obehu. Subjektívne dýchavica sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu. Vzhľadom k tomu, deti sú aktívne zriedka uložil zvláštne sťažnosť, objektívne dôkazy o respiračných posilniť veria stres a nosovej horenia, indrawing vyhovujúcich miest hrudníka kvôli účasti na čine respiračných pomocných svalov.

Subjektívne prejavy srdcového zlyhania ľavej komory zahŕňajú rýchlu únavu, zvýšené potenie, pocit palpitácie, zníženie motorickej aktivity. Možné poruchy spánku v dôsledku nárastu dusenia počas noci. Tieto príznaky, rovnako ako mnoho ďalších, ako je nechutenstvo, nemožno považovať za špecifický, a v prípade, že deti si nesťažujú aktívny, včasné prejavy ľavej komory srdcové zlyhanie môže byť vynechaný. Prominentný klinickým príznakom ľavej komory srdcové zlyhanie, tachykardiu dochádza reflexu v dôsledku zvýšeného tlaku v ľavej sieni a stimuláciu baroreceptorov v ňom. Patognomické symptómy zlyhania ľavej komory zahŕňajú suché alebo mokré kašeľ s oddelením sliznice hlienu. Kašeľ sa často vyskytuje pri fyzickej aktivite av noci. Hemoptýza a pľúcne krvácanie spôsobené roztrhnutím rozšírených bronchiálnych žíl u detí sú zriedkavé. Niekedy sa v dôsledku stláčania recidivujúceho nervu so zväčšeným ľavým predsieňom alebo zväčšenou ľavou pľúcnou tepnou objavuje chrapľavosť hlasu a dokonca aj afónia. V niektorých prípadoch deti s zjavné známky stagnácie v pľúcnom obehu neobjaví žiadny nárast počtu dýchacích pohybov a dýchavičnosť - ťažkosti pri vdýchnutí a výdychov predĺženie - vďaka tuhosti pľúc. Pľúca vlhka počúvať pestrú sipot, prvý inferolaterální časti pľúc a / alebo s výhodou vľavo v dôsledku stlačenia ľavého pľúcneho zvýšenie srdcovej a potom difúzne.

Dôsledkom respiračného zlyhania je charakteristický znak - cyanóza kože a slizníc. Hlavnou príčinou cyanózy je zvýšenie obsahu zníženého hemoglobínu v krvi o viac ako 50 g / l. Zvýšenie obsahu zníženého hemoglobínu je tiež dokázané bohatou karmínovo-červenou farbou pery, prstov. U pacientov so srdcovým zlyhaním môže byť cyanóza centrálna a periférna. Centrálna cyanóza sa vyskytuje z dvoch hlavných dôvodov:

• ako dôsledok narušenia okysličovania krvi v pľúcach, napríklad pri stenóze pľúcnej artérie;
• kvôli zmiešaniu arteriálnej a venóznej krvi, napríklad s niektorými zlozvykmi modrého typu (tetralogia Fallotu); centrálna cyanóza je rozptýlená a často nezodpovedá závažnosti porúch obehu.

Periférna cyanóza (acrokyanóza) je spojená so zvýšeným využitím kyslíka tkanivami a je výraznejšia vo vzdialených častiach tela zo srdca: na perách, špičke nosa a koncových falangách. Stupeň závažnosti akrocyanózy zvyčajne zodpovedá závažnosti porúch obehu.

Pri zlyhaní ľavej komory sa väčšina pacientov zmieša s cyanózou, pretože spolu s narušením okysličenia sa zároveň zvyšuje spotreba kyslíka tkanivami. Cyanóza vyskytujúca sa u detí s respiračným zlyhaním s kyslíkovou terapiou klesá alebo zmizne, zatiaľ čo cyanóza obehového pôvodu nie je eliminovaná.

Symptómy srdcového zlyhania pravého srdca

Ventrikulárna zlyhania pravej a je charakterizovaný subjektívnymi príznakmi, ako je únava, slabosť, poruchy spánku a ďalšie. Kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza, zvyčajne vyjadrená v rôznej miere, a často nezodpovedajú závažnosti stagnácie v krvnom obehu. Často závisia od povahy základnej choroby, ktorá je základom nedostatku správnych rozdelení.

Vzhľadom na slabosť kontraktilnej funkcie srdca sa vyskytujú nasledujúce zmeny.

• V srdci nie je dostatočné vyprázdnenie veľkých žíl.
• Správne oddelenia (ako skutočne ľavica) nie sú schopné premeniť žilový prítok na adekvátny srdcový výdaj.

V dôsledku týchto okolností sa venózny krv nahromadí v žilovom systéme veľkého kruhu krvného obehu, ktorý vedie k žilovej plnosti príslušných orgánov, k stagnovým javom. Vonkajšími príznakmi nárastu venózneho tlaku pre veľký rozsah krvného obehu je opuch žíl v blízkosti srdca, hlavne krčných. Periférne žily sú zvyčajne zväčšené a ich zdanlivá sieť je zväčšená. Zvyšujúci sa objem venózneho tlaku je tiež podporovaný rastom objemu cirkulujúcej krvi.

Venózna kongescia vo veľkom kruhu krvného obehu je sprevádzaná zvýšením veľkosti pečene. Najprv sa zvýši ľavý lalok pečene a potom sa pravý lalok zvyšuje. Pri určovaní veľkosti pečene u detí so srdcovým zlyhaním je potrebné určiť ich horné a dolné hranice pozdĺž troch línií (podľa Kurlova). Podľa konzistencie je pečeň s mäkkým srdcovým zlyhaním mäkká, povrch je rovný, okraj je zaoblený. Pri palpácii je často bolestivá, najmä pri rýchlom rozvoji zlyhania pravej komory. Pri stláčaní oblasti pečene u detí s výraznou venóznou stázou sa zaznamenáva opuch alebo zvýšená pulzácia cervikálnych žíl (Pleshov symptóm). S výrazným zvýšením pečene je palpácia často určená jeho pulzáciou. Pri chronickej žilovej stazii sa pečeň stáva bezbolestná, hustejšia, pulzácia sa znižuje, veľkosť klesá - vzniká "srdcová cirhóza pečene". Klinicky sa zisťuje porušenie funkcie pečene pri stupni srdcového zlyhania II B-III.

Možné zmeny v laboratórnych ukazovateľoch: zvýšenie bilirubínu, dysproteinémia. Zvýšená aktivita sérových transamináz. Dysfunkcia pečene môže byť príčinou zhoršenia závažnosti ochorenia.

Mierny nárast sleziny až o 1,5 cm sa vyskytuje u malých detí.

Keď zlyhanie pravej komory často vedie k abnormalitám zažívacieho traktu spojené s stagnáciu krvi v okružie-ciálne plavidiel a kongestívneho žalúdka, ktoré často môžu prejaviť nielen bolesť brucha, ale aj porušovanie čriev (hnačka, zápcha), často zvracanie.

Periférny edém pri srdcovom zlyhaní je charakteristický pre staršie deti, pretože deti majú dostatočne vysokú hydrofilnosť tkanív a edémy majú skrytú povahu. Periférny edém sa objavuje častejšie na konci dňa. Najskorší edém sa začína objavovať na dolných končatinách, najmä na chodidlách chodidiel, na členkoch, potom sa nachádzajú na iných miestach, edém sa nachádza podľa hydrostatického tlaku, t. Pod vplyvom gravitácie, na miernom mieste: u pacienta ležiaceho v posteli. - v sakrálnej oblasti je pacient, ktorý pokračuje chodiť alebo musí sedieť, na nohách. Neskôr sa objaví opuch inde. Horný okraj edematózneho tkaniva prechádza vodorovne. Vodnateľnosť dutín sa zvyčajne objaví neskôr opuch, zriedka dominuje, najmä čo sa týka hromadenie transudate v peritoneálnej dutine, čo môže byť významné, a v prípadoch, keď je veľký opuch (napríklad pri stagnuje a indurirovannoy pečene). Transudát môže naplniť pleurálnu rozštiepku a perikardu, niekedy sa výrazne zväčšujú pohlavné orgány.

Množstvo moču klesá v priebehu dňa, zvyšujú sa nikluria a oligúria, blokáda obličiek je extrémna situácia, keď je možná anúria - veľmi hrozivý symptóm, ktorý si vyžaduje núdzovú liečbu.

Vlastnosti zlyhania srdca u novorodencov

Najčastejšími príčinami zlyhania srdca u novorodencov sú vrodené srdcové chyby, menej často - akútne a vrodené ochorenia myokardu a extrardikálna patológia.

Novorodeneckú srdcové zlyhanie vyznačuje tempe rozvoja klinických symptómov, a priebeh, v dôsledku nedostatočnej schopnosti prispôsobiť pre dojčatá, anatomické a fyziologické vlastnosti orgánov a systémov, a všeobecne určité nezrelosti funkcií orgánov a systémov. Najmä existuje výrazná centralizácia krvného obehu. Na strane dýchacieho systému je možný nedostatok systému povrchovo aktívnych látok. Progresia a rozvoj srdcového zlyhania u novorodencov je tiež dôsledkom slabosti vývoja periférneho kanála a zvýšenej krehkosti kapilár. U novorodencov je rozvoj srdcového zlyhania sprevádzaný zvýšeným potentiálom, ktorý je spojený so zvýšením aktivity sympatiko-nadledvového systému. Zriedka dochádza k opuchu krčných žíl v dôsledku relatívne krátkeho krku. Zriedka sa napučiavajú. Srdcové zlyhanie štádia III sa vyskytuje zriedkavo a novorodenci zomrú hlavne v prípadoch srdcového zlyhania II. Štádia.

Veľkými ťažkosťami je diagnóza srdcového zlyhania stupňa I, tachykardia a dýchavičnosť sa vyskytujú u detí v tomto veku v fyziologických podmienok, s fyzickou a emocionálny stres, a to najmä pri kŕmení. Pri zlyhaní srdca II. Stupňa sú rovnaké príznaky zaznamenané ako u starších detí. Avšak, príznaky zlyhania lsvozheludochkovoy (dýchavičnosť, tachykardia, šelesty v pľúcach), dominuje v tomto ohľade je možné podcenenie príznakov a nesprávna diagnóza pľúcnej patológie, často - zápal pľúc. Vzhľadom k tomu, terapia zamerané na liečbu pneumónie v tejto situácii je neúčinné, potom po ďalšie vyšetrenia (EKG, celá röntgenové vyšetrenie) detekciu spôsobiť srdcových porúch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],