Symptómy tuberkulózy u detí

Pri zberu anamnézy je potrebné zistiť všetky faktory, ktoré prispievajú k infekcii a rozvoju ochorenia. Osobitnú pozornosť treba venovať detským lekárom vo všeobecnej praxi infikovaným deťom a dospievajúcim s faktormi, ktoré zvyšujú riziko tuberkulózy:

• často chorých s ARI (chrípka, parainfluenza, adenovírus, rhinovírus, infekcia RS);
• deti s chronickými, často recidivujúcimi ochoreniami rôznych častí dýchacieho traktu (chronická rinofaryngitída, sinusitída, chronická tonzilitída, chronická bronchitída a pneumónia);
• deti a dospievajúci, ktorí majú iné chronické nešpecifické ochorenia vrátane diabetes mellitus:
• deti a adolescenti, ktorí sú liečení glukokortikoidmi.

Najvýznamnejším nárastom rizika infekcie a tuberkulózy je kombinácia dvoch alebo viacerých vyššie uvedených rizikových faktorov.

Ak sa v minulosti vyskytol kontakt s pacientom s tuberkulózou, malo by sa objasniť jeho trvanie, povaha a prítomnosť bakteriálnej exkrécie. V prítomnosti bakteriálnej exkrécie by sa mala objasniť aj citlivosť MBT na lieky proti tuberkulóze. V súvislosti so vznikom veľkého počtu prisťahovalcov zo susedných krajín s vysokým výskytom tuberkulózy sa odporúča určiť miesto pobytu subjektu, možnosť kontaktu s chorými ľuďmi alebo prehliadky. Veľmi dôležitá je kontakt dieťaťa s neotvorenými dospelými, ktorí sa vrátili z miest odňatia slobody. Je potrebné objasniť životné a životné podmienky dieťaťa alebo dospievajúcich, rodinný rozpočet, kvalitu a pravidelnosť výživy, prítomnosť zlých návykov medzi rodičmi.

Pri analýze sťažnosti orgánu by sa mala venovať osobitná pozornosť spomalenie fyzického vývoja dieťaťa, porušenie chuti do jedla, straty alebo spomalenie priberanie na váhe, zmeny v správaní (plače, náladovosť), potenie, prítomnosť ľahkou horúčkou, dýchavičnosť, slabosť, "volatile" bolesť v kĺboch , kašeľ s oddelením sliznice alebo belavého spúta.

Dôvodom apelovania na lekárov všeobecnej lekárskej siete sú najčastejšie iba zmeny v správaní dieťaťa, príznaky intoxikácie tuberkulózy.

Intoxikácia syndróm sprevádza všetky aktívne formy tuberkulózy proces (fáza infiltrácie). Zvlášť sa vyskytuje v tuberkulóznej exudatívnej pleuríze, v aktívnom diseminovanom procese (miliárd tuberkulózy). Všeobecné špecifické príznaky intoxikácie v podobe dystónia príznakov autonómnou a neuroendokrinné dysfunkciou uvedené v rôznom stupni závažnosti vo všetkých formách primárneho tuberkulózy. To je vyjadrené v rozpore s termoregulačným (malé low-horúčkou trvajúce od niekoľkých týždňov až 3-4 mesiacov), podráždenosť (plače, zášť) bez zjavného dôvodu, únava, znížená pozornosť, pamäť, a ako pokles následkov školské predstavenia. U dievčat sú možné menštruačné nezrovnalosti.

Teplota reakcie u detí a dospievajúcich s rôznymi formami tuberkulózy, vyznačujúci sa tým ťažkú volatilitou vzhľadom na vek charakteristiky neuroendokrinných a centrálneho nervového systému. Deti s tuberkulózou vnútrohrudných lymfatických uzlín primárnej tuberkulóznej komplexné nekomplikované kurzu a tuberkulóze intoxikácie je teplota tela, najmä low-grade, s nárastom vo večerných hodinách a po cvičení. U detí s aktívnymi formami primárnej tuberkulózy sa subfebril môže vyskytnúť len 2-3 krát týždenne večer. Haktický charakter teplotnej krivky je charakteristický pre kazuistické procesy s hnojením exsudátu. Permanentný febrilné telesná teplota sa vyskytuje v tuberkulóznej meningitídy, exsudatívne zápal pohrudnice, miliárnej tuberkulózy. Je potrebné poznamenať, že vysoká telesná teplota u tuberkulózy, väčšinou deti dobre znášaný, na rozdiel od horúčky a intoxikácie syndróm nontubercular genézu. Toto slúži ako dôležitá diferenciálna diagnostická funkcia.

Kašeľ s spúta separáciu dochádza iba pri postupujúcej, pokročilej formy aktívneho procesu tuberkulózy, najprv sa zdá, predovšetkým v noci, nasledovaný vývojom endo- a peribronhita stane sa neproduktívny, rušivé. Malé deti zvyčajne prehltne hlien. S významným zvýšením bronchopulmonálnou a rozdvojenie lymfatických uzlín u malých detí (tumoroznaya forma) existujú takzvané tlakovej problémoch: Volajte bitonální kašeľ, nutkavé pertussoid s kovovým odtieňom, expiračná stridor (hlučné výdych ostro pri nemodifikovanej dych).

Úlohou celkový zdravotný stav detského lekára, ak sú prístupné s niektorými sťažnosťami detí s rizikom vzniku tuberkulózy je vykonávať konkrétnu diferenciálnu diagnostiku tuberkulóznej intoxikácie pre intoxikácie syndróm sa často v detstve a dospievaní, týmito ochoreniami:

• chronická tonzilitída, sinusitída; o reumatizmus;
• hepatoholetsystopatyy;
• ochorenia močového systému;
• hypertyreóza;
• helminthické invázie.

Ak chcete vylúčiť každú z uvedených patológií, v prípade potreby konzultujte s príslušnými úzkymi špecialistami, berte do úvahy údaje o metódach laboratórneho a inštrumentálneho výskumu.

Fyzikálne vyšetrenie by mal začať s definíciou fyzického vývoja tela dieťaťa. Keď tuberkulóza môže zmeniť špecifické antropometrických indexov (Erismann, Chulitskaya a kol.), Poznámka stenčenie dlhých kostí, svalov a znížiť podkožnej vrstvy tuku. Pri vyšetrení môže odhaliť zaostávajú postihnutú ruku na pomoc pri dýchaní, mramorovanie a bledosťou kože a slizníc, periorbitálního cyanóze a cyanóza nasolabiálních trojuholníka, závažnosť podkožných žilových zmien sieť paraspetsificheskie je keratokonjunktivitída, phlyctenas, mierne hyperémia slizničnej krku a nosa, rhinopharyngitis exacerbácie. Často s aktívnou TBC na koži oblastiach symetrických holene, na stehnách, málokedy sa objaví v iných častiach erythema nodosum - purpurovo červené mierne bolestivé miesta (infiltrácie).

V prípade, že sa kašľa by mali venovať pozornosť svojmu charakteru - pre je tuberkulóza vyznačuje suchým kašľom s vydaním malé množstvo hlienu pre tuberkulózu vnútrohrudných lymfatických uzlín, môže byť bitonální kašeľ, najmenej - pertussoid a deštruktívne formy tuberkulózy vyskytujú hemoptýza.

Zmeny v formula krvi sa mení v závislosti na stupni aktivity a závažnosti tuberkulózy procesu. Pri TB intoxikácie charakteristické zmeny sú všeobecne nie sú zistené (stredne lymfatické poznámky a monocotyledonae monocytóza, mierny nárast ESR, hypoalbuminémia). S aktívnou tuberkulózou leukocytózu vykazujú rôzne stupne závažnosti. Pre nerasprostranonnyh subakútna tvoria normálne alebo mierne zvýšený počet leukocytov (6-10h10 ⁹ / l) pri akútnej ťažkej formy - až 15x10 ⁹ / l. Spolu so stanovením celkového počtu leukocytov by sa malo hodnotiť leukocytárna vzorec. S aktívnou tuberkulózy u dospelých a detí starších ako 7 rokov je nárast počtu bodnými neutrofilov (leukocytov posunu doľava), s obrovským množstvom deštruktívnych procesov pásových neutrofilov až o 20%, niekedy s výskytom malých foriem (promyelocyty a metamyelocytov). Možno, že identifikácia patologických obilie neutrofily, najmä pri zdĺhavý priebeh tuberculosis procesu (až do 90% neutrofilov) aktivity po poklese tuberkulózy procese tejto funkcie je zachovaná dlhší ako ostatné smenách. Priaznivo sa vyskytujúce, vyznačujúci sa tým nerasprostranonnye forma tuberkulózy malé eozinofília; hypo a aneozinofiliya poznámka v prípade závažného priebehu tuberkulózne proces. Pre ranom období dochádza primárne TBC vyznačujúci lymfocytóza lymfopénia (10% alebo menej) v progresii procesu. Počet monocytov u pacientov s tuberkulózou, normálnej alebo mierne zvýšené. Odolný monocotyledonae monocytóza nastane, keď čerstvý hematogénne šírenia. Zníženie počtu monocytov sa vyskytuje u detí s ťažším priebehom primárnej tuberkulózy, kazeózna pneumónie.

Tuberkulínová diagnostika slúži ako hlavná metóda na detekciu infekcie a tuberkulózy, rozdeľuje sa na hmotnosť a na jednotlivca (opis techniky tuberkulínovej diagnostiky sa odráža v samostatnej časti príručky).

• Masová tuberkulínová diagnostika sa uskutočňuje pomocou vzorky Mantoux s 2 TE purifikovaným proteínovým derivátom Linnikova (PPD-L). Realizuje sa zriadením spoločnej lekárskej siete. Masová tuberkulínová diagnostika slúži na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:
  • identifikácia rizikovej skupiny pre tuberkulózu (primárna infekcia MTBT, zvýšená citlivosť na tuberkulín a hyperegická citlivosť na tuberkulín);
  • výber kontingentu na očkovanie BCG vakcínou;
  • Určenie úrovne infekcie MOP s deťmi.
• Individuálnu (klinickú) tuberkulínovú diagnostiku možno vykonať len na účely ftiziokrickej chirurgie v detských somatických nemocniciach. Tuberkulózne dispenzáre, konzultačné a diagnostické centrá, tuberkulózne nemocnice a sanatóriá. Takáto diagnostika má tieto ciele:
  • objasnenie stupňa aktivity infekcie tuberkulózy a vhodnosť predpisovania chemoprofylaxie;
  • stanovenie aktivity tuberkulózy;
  • definovanie lokalizácie tuberkulózneho procesu;
  • hodnotenie účinnosti liečby proti tuberkulóze.

Indikácie pre klinické tuberkulínu verí, že prítomnosť chronických ochorení rôznych orgánov a systémov s strnulý, zvlnené samozrejme s neúčinnosti tradičných metód liečby a prítomnosti ďalších rizikových faktorov pre infekciu s ILO a tuberkulózy ochorenia (kontakt s pacientmi s TBC, žiadne očkovanie proti tuberkulóze, rizikové faktory sociálnej, a tak ďalej. D.).

Pre individuálne diagnóze s použitím testu s Mantoux 2 TE purifikovaným tuberkulín v štandardnom riedení vzorke triedeného kožné, intradermálne Mantoux s rôznymi zriedeniami suchého čisteného tuberkulínu, tuberkulínové stanovenie intradermálne titru. Technika na vykonávanie týchto diagnostických techník sa odráža v návode na použitie alergénu tuberkulárneho čistenia suchého.

Mikrobiologické metódy na diagnostiku tuberkulózy. Detekcia MBT v štúdii patologického materiálu je "zlatým štandardom" v diagnostike tuberkulózy. U detí s tuberkulózou môže byť diagnóza na bakteriologickej úrovni overená iba v 5-10% prípadov, u dospievajúcich - v 50%. V súvislosti s tým sa na mikrobiologický výskum používa akýkoľvek patologický materiál: spút, výplach žalúdka, prieduškové trubice, moč, exsudát, biopsia (špinavé), miechová tekutina.

Histologické a cytologické techniky použité v štúdii u pacientov s ohľadom na klinické a rádiologické syndrómu charakteristikou tuberkulózy v neprítomnosti bakteriologické potvrdenie diagnózy. Pre zistenie možné použitie akýchkoľvek biopsiou: lymfatické uzliny, kože, mäkkých tkanív, pľúc, pohrudnice, bronchiálna sliznice, rovnako ako bodkované lymfatické uzliny, mozgovomiechová mok, pleurálna alebo perikar-Diallo výpotku, keď je zapojený do patologického procesu príslušných orgánov a tkanív. Tieto štúdie sa môžu vykonávať v nemocniciach všeobecnej zdravotníckej siete, ako aj v špecializovaných inštitúciách tuberkulózy.

Keď mimopľúcna ochorenie Mycobacterium môže ovplyvniť takmer akýkoľvek orgán, takže štúdium je vhodná najviac rôznych materiálov, vrátane rôznych tkanivovej tekutiny (mozgovomiešnej, pleurálny, perikardiálny, synoviálna, ascites, krv, hnis), punkcia kostnej drene, resekcia tkaniva, ktorá orgán získaný biopsiou alebo chirurgických zákrokov, hnisavé-nekrotických hmôt, granulovanie, stery synoviálnej membrány, lymfatických uzlín alebo prerazeniu ich obsah.

Radiačné metódy výskumu používané na diagnostiku tuberkulózy v podmienkach inštitúcie proti tuberkulóze zahŕňajú:

• fluorografia (vrátane digitálneho);
• fluoroskopia a rádiografia (s využitím tradičnej filmovej techniky a digitálnych zobrazovacích metód);
• Tomografia (vrátane počítača);
• US.