Syndróm dysmorfománie: jednoduchá túžba byť atraktívny alebo duševná porucha?

Keď si spomenieme na seba ako na tínedžerov, len málokto môže tvrdiť, že v tom čase bol so svojím vzhľadom úplne spokojný, nezávidel atraktívnejším priateľom a miloval svoj zrkadlový obraz. V drvivej väčšine prípadov bolo všetko presne naopak. V zásade je pre tínedžerov typická nadmerná sebakritika, čo sa týka vzhľadu, ale ak prekročí určité hranice a dostane sa do popredia, hovoríme už o duševnej poruche nazývanej dysmorfománia.

Trochu o koncepte „dysmorfománie“

Termín „dysmorfománia“ je v psychiatrii známy od konca 19. storočia. Samotné slovo sa skladá z 3 častí, ktoré v preklade zo starogréčtiny znamenajú:

• „dis“ je negatívna predpona, v tomto prípade označujúca nejaké porušenie, patologický proces, poruchu,
• „morf“ - vzhľad, exteriér, tvár,
• „mánia“ – vášeň, upriamenie sa na nejakú myšlienku, chorobné presvedčenie o niečom.

Z toho usudzujeme, že dysmorfofóbia je chorobné presvedčenie o vlastnej fyzickej neatraktívnosti.

Niekedy sa „dysmorfománia“ zamieňa s „dysmorfofóbiou“ (slovo „fóbia“ znamená strach, hrôzu z niečoho). Tá druhá znamená nadmerné obavy z nejakej chyby (niekedy značne prehnané) alebo črty vlastného tela. Krivý nos a pupienky na tvári, úzke pery a šikmé oči, „oblé“ nohy a plné boky, chýbajúci pás a „medvedia laba“ – to je len neúplný zoznam chýb a „škaredých“ čŕt, ktoré u seba tínedžeri nachádzajú.

Zároveň sa chlapec alebo dievča neupínajú len na svoju chybu. Patologicky sa boja odsúdenia od ostatných, pozorných pohľadov, pohľadov rovesníkov a tichých rozhovorov za chrbtom. Tínedžeri s dimorfofóbiou majú pocit, že sa na nich všetci pozerajú, všímajú si ich škaredé chyby a potom o tom diskutujú s ostatnými.

Ak myšlienka fyzickej vady vzniká situačne a úplne nepohltí tínedžera, čo spôsobuje vážne ťažkosti so socializáciou, nehovoríme o dysmorfofóbii v doslovnom zmysle slova, ale o prechodných dysmorfofóbnych javoch (rudimentárna dysmorfofóbia), charakteristických pre adolescenciu. Ak sa však do popredia dostane myšlienka fyzickej vady, ktorá narúša normálny život, vývoj a vstup tínedžera do spoločnosti, musíme hovoriť o miernej duševnej poruche.

Dimorfománia je hlbší jav, keď zážitky týkajúce sa vzhľadu dosahujú úroveň delíria. To znamená, že nemusí existovať žiadna fyzická vada, môže byť zvonku takmer nepostrehnuteľná alebo sa najatraktívnejšie črty považujú za škaredé (napríklad veľké prsia u dospievajúceho dievčaťa).

Predstava vady vzhľadu sa stáva ústrednou myšlienkou, ktorá určuje budúce správanie a život tínedžera. Už to nie je len strach, ale bolestivé presvedčenie o tom, že má vadu, ktorú treba odstrániť všetkými potrebnými prostriedkami. Tento stav je prakticky nemožné napraviť kvôli nedostatku kritiky zo strany pacienta.

Dá sa povedať, že dysmorfofóbia a dysmorfománia sú dve štádiá tej istej duševnej poruchy, ktorá sa prejavuje zvýšenou pozornosťou venovanou vlastnému vzhľadu. Na druhej strane, z hľadiska psychiatrie sa dysmorfofóbia vzťahuje na stavy podobné neuróze, zatiaľ čo dysmorfofóbia je psychotická porucha. A dysmorfofóbia sa nie vždy vyvinie do hlbšej poruchy. To znamená, že ide o dva rôzne typy tej istej duševnej patológie.

Samotný syndróm dysmorfofóbie môže mať rôzne prejavy:

• vo forme reakcie typickej pre adolescenciu, ale zosilnenej psychopatickou osobnosťou alebo akútnymi prejavmi charakteru,
• ako dočasná reverzibilná duševná porucha (reaktívna dysmorfománia),
• dysmorfománia, ktorá sa vyskytuje v adolescencii pod vplyvom psychogénnych a endogénnych faktorov citlivej akcentácie osobnosti (endoreaktívna adolescentná dysmorfománia), ktorá s vekom prechádza alebo sa stáva menej významnou,
• dysmorfománia ako izolovaný príznak charakteristický pre niektoré typy schizofrénie.
• syndróm nervovej anorexie ako jeden z variantov dysmorfománie s bludnou predstavou o nadváhe a potrebou bojovať s ňou všetkými možnými metódami, aj na úkor zdravia.

Existuje aj kozmetická dysmorfománia (obsedantná predstava fyzickej chyby) a parfumová dysmorfománia (bolestivá predstava prítomnosti nepríjemného telesného pachu).

Ale bez ohľadu na to, akú formu dysmorfománie pacient zažíva, bude mať rovnaké príznaky ako iné typy tejto duševnej patológie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Štúdie o epidemiológii patologického procesu naznačujú, že tento syndróm je typickejší pre dospievanie a ranú mládež. Väčšina pacientov sú mladí ľudia vo veku 12-13 až 20 rokov. Navyše, táto patológia je častejšia u dievčat ako u chlapcov.

V niektorých prípadoch sa patológia môže vyvinúť neskoro a prejaviť sa v dospelosti, keď dospelí strýkovia a tety bežia ku kozmetológovi a požadujú povinnú chirurgickú korekciu vzhľadu bez zjavného vážneho dôvodu.

Príčiny dysmorphomanias

Psychologické faktory sú častou príčinou nespokojnosti s vlastným vzhľadom, ktorá sa v niektorých prípadoch vyvíja do duševných porúch, ako je dysmorfománia alebo dysmorfofóbia.

[ 3 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj patológie sa v tomto prípade delia na:

• nedostatky rodinnej výchovy: urážanie dieťaťa (škaredé, hlupák atď.), nedostatočný postoj k sexuálnym znakom (výroky typu „je neslušné mať veľké prsia“), fixácia rodičov na tému tela. A dokonca aj vtipné mená (môj zajačik, mamin plyšový medvedík), ak sú založené na fyzických vlastnostiach (napríklad dieťa má odstávajúce uši alebo je náchylné na obezitu), môžu viesť k nesprávnemu posúdeniu vlastnej vonkajšej atraktívnosti.
• posmech a kritika zo strany ostatných, najmä rovesníkov. Viac ako polovica pacientov priznala, že boli pravidelne alebo neustále vystavení posmechu v škole alebo škôlke. Deti sú v tomto smere kruté a často sa vysmievajú aj z najmenších fyzických nedostatkov u iných.

Oba tieto faktory, v prítomnosti nejakého fyzického defektu, biologických príčin a/alebo akútnych osobnostných akcentov, môžu viesť k rozvoju pretrvávajúceho patologického duševného stavu, ktorým je dysmorfománia.

Existuje predpoklad, že problémom dysmorfofóbov a dysmorfománií je aj to, že vnímajú svoj vzhľad s určitými skresleniami v dôsledku porúch vo vnímaní a spracovaní vizuálnych informácií. To znamená, že nevidia presne to, čo tam v skutočnosti je.

Ale environmentálna hypotéza rozumne vysvetľuje, prečo patológia má tendenciu zvyšovať počet pacientov. Propagácia v médiách myšlienky, že všetko v človeku by malo byť krásne s nafúknutými požiadavkami na ideál krásy u žien a mužov, vedie k tomu, že väčšina tínedžerov vníma svoj obraz ako ďaleko od ideálu, čo negatívne ovplyvňuje sebavedomie a stále krehkú psychiku.

Túžba po zdravom životnom štýle a telesnej kráse je vo všeobecnosti pozitívnym javom, ale je dôležité pochopiť, že nie všetko sa točí okolo vonkajšej krásy, ktorá, žiaľ, nie je dostupná pre každého. A nielen pochopiť, ale aj sprostredkovať to mladšej generácii.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenézy

Patogenéza dysmorfománie ako duševnej poruchy je založená na myšlienke jej závislosti od biologických faktorov a nozologickej príslušnosti. To znamená, že nie každý tínedžer, ktorý sa obáva svojho vzhľadu, je považovaný za duševne chorého. Na stanovenie správnej diagnózy nestačí, aby pacient tvrdo kritizoval svoj vzhľad. Musí existovať určitá predispozícia k tomu, aby sa jednoduchá sebakritika vyvinula do patologického presvedčenia o vlastnej neatraktívnosti a dokonca menejcennosti.

Čo sa týka biologických faktorov, u pacientov s dysmorfofóbiou sa zistila znížená hladina serotonínu, ktorý je jedným z hlavných neurotransmiterov. Druhý a presnejší názov pre serotonín je hormón potešenia. Jeho nedostatok vedie k depresívnemu stavu, ktorý s pomocou niektorých vnútorných a vonkajších faktorov môže vyvolať rozvoj rôznych duševných porúch.

Určitú dedičnú predispozíciu naznačuje skutočnosť, že táto diagnóza sa vyskytuje aj u najbližších príbuzných pacientov s dysmorfomániou. Je to však len pätina z celkového počtu skúmaných, takže je nesprávne vyvodzovať z týchto výsledkov určité závery.

Podľa niektorých vedcov môžu určité anomálie mozgu (jeho jednotlivých častí) tiež vyvolať rozvoj syndrómu dysmorfofóbie. Hoci táto hypotéza stále nie je potvrdená.

Dysmorfománia sa najčastejšie diagnostikuje u ľudí s individuálnymi zvýrazneniami osobnosti. U takýchto pacientov niektoré charakterové črty vynikajú na pozadí iných. Ľudia s zvýrazneniami dystymického, emocionálneho (citlivého), uviaznutého, úzkostného a schizoidného typu sú náchylní na rozvoj dysmorfománie.

A hoci zvýraznenie charakteru nie je duševná porucha, môže sa stať základom pre rozvoj duševných patológií, najmä ak je spúšťačom nesprávna výchova v rodine a posmech rovesníkov v detstve a dospievaní.

Dysmorfománia je často jedným zo symptómov inej pomerne bežnej duševnej patológie – schizofrénie. Zvyčajne sa tento jav pozoruje u pacientov s pomalou formou schizofrénie. Často sa však vyskytujú prípady, keď sa syndróm dysmorfománie začína prejavovať počas dlhšieho obdobia adolescentnej recidivujúcej schizofrénie.

Príznaky dysmorphomanias

Zjavná nespokojnosť s vlastným vzhľadom, najmä ak na to existujú určité dôvody, ešte neznamená duševnú poruchu nazývanú dysmorfofóbia. O rozvoji dysmorfofóbie má zmysel hovoriť až vtedy, keď sa predstava fyzickej vady stane konštantnou a prevládajúcou. Zároveň sa pozorujú určité odchýlky v správaní tínedžera: vyhýba sa neznámym spoločnostiam a zábavným podujatiam medzi rovesníkmi, napriek svojmu záujmu odmieta hovoriť na verejnosti, hoci v kruhu priateľov a známych sa cíti celkom „vo svojom živle“.

Vývoj dysmorfománie je indikovaný triádou indikatívnych symptómov:

• Obsedantné presvedčenie o existencii fyzickej chyby. V tomto prípade môže byť základom nejaká drobná chyba vo vzhľade alebo jej absencia, alebo najatraktívnejší znak (najčastejšie nádherné prsia dievčaťa alebo veľký penis chlapca, ktoré priťahujú pozornosť ostatných) môže pôsobiť ako fyzická chyba.

Myšlienka fyzickej vady pri dysmorfofóbii zatieňuje všetky ostatné myšlienky a určuje konanie pacienta.

• Myšlienka postoja je založená na presvedčení, že ostatní venujú pozornosť iba fyzickému postihnutiu pacienta a ich postoj k nemu je postavený práve na odsudzovaní a nepriateľstve.
• Depresívna nálada. Pacient je neustále v depresívnom stave, pohltený myšlienkami o svojej „ošklivosti“ a spôsoboch, ako ju napraviť.

Presvedčenie o vlastnej fyzickej neatraktívnosti kvôli určitým vlastnostiam tela sa môže vyvíjať niekoľkými smermi:

• Nespokojnosť s vlastným vzhľadom vo všeobecnosti
• Nespokojnosť s určitými črtami tváre alebo charakteristikami tela
• Zveličovanie fyzickej chyby (jej vzhľad a význam)
• Predstava imaginárnej vady vo vzhľade
• Bolestivé myšlienky, že telo pacienta je náchylné na šírenie nepríjemných pachov, ako je zápach potu alebo moču, zápach z úst v dôsledku choroby alebo zubného kazu atď.

Všetky tieto momenty sú charakteristické aj pre dysmorfofóbiu, ale zážitky sprevádza kritika pacienta ohľadom bolestivých myšlienok, a to aj napriek tomu, že človek často nedokáže prekonať svoje obavy sám. Myšlienky na fyzickú chybu sú dôležitým, ale nie rozhodujúcim momentom v živote a konaní tínedžera, neponára sa do zážitkov úplne a zbavuje sa radostí zo života.

Pri dysmorfofóbii sú všetky tieto momenty prežívané oveľa hlbšie a pohlcujú všetky myšlienky a túžby človeka. Obsedantná myšlienka nadobúda charakter delíria, ak pacient nekritizuje. Témy bolestivých zážitkov počas choroby môžu zostať nezmenené alebo sa s vývojom patologického procesu presúvať z jednej myšlienky na druhú (pacient si najprv myslí, že má úzke pery, potom túto myšlienku opustí a začne sa obávať telesného zápachu, „vyčnievajúcich“ uší atď.).

K myšlienke fyzickej vady sa pripája myšlienka jej nápravy akýmikoľvek potrebnými prostriedkami. Zároveň v rozhovore s psychiatrom takíto pacienti starostlivo skrývajú myšlienky na fyzickú deformáciu aj túžbu po jej náprave, ale radi sa podelia o svoje predstavy a želania s kozmetológom a chirurgom.

Dosmorfomaniaci, ktorí prejavujú úžasnú vynaliezavosť a vytrvalosť, často dokážu presvedčiť ostatných o svojej fyzickej chybe. Aj keď získajú súhlas s operáciou od rodičov a lekárov, stále sa neupokoja. Po odstránení jednej „chyby“ určite objavia ďalšiu a budú sa aktívne snažiť ju napraviť.

Často sa vyskytujú prípady, keď sa dysmorfomania snažia napraviť svoje „nedostatky“ sami, držia prísne diéty, vymýšľajú si vyčerpávajúce cvičebné plány a dokonca sa zrania (strihajú si uši a nos, pilujú vyčnievajúce zuby atď.). Ak sa im nepodarí napraviť „strašnú vadu“, majú sklon spáchať samovraždu.

Syndróm dysmorfománie sa môže vyvíjať postupne alebo vzniknúť náhle. Medzi prvé príznaky možnej duševnej poruchy, spolu s vyššie opísanými príznakmi, môžu patriť:

• Obmedzenie kontaktov s ľuďmi, ktorým sa podľa názoru pacienta nepáči jeho vzhľad a akékoľvek jeho nedostatky.
• Zmeňte si účes, aby ste skryli akékoľvek nedostatky na hlave.
• Utiahnutosť v komunikácii s blízkymi ľuďmi, neochota diskutovať o otázkach vzhľadu.
• Nosenie beztvarého, voľného alebo príliš tesného oblečenia, údajne na zakrytie nedostatkov postavy.
• Zvýšená túžba starať sa o telo (veľmi časté holenie a korekcia obočia, neprimerané uchyľovanie sa ku kozmetike).
• Časté prehmatávanie oblasti tela, kde si pacient myslí, že existuje fyzická vada.
• Obsedantná túžba držať diétu alebo cvičiť bez dôrazu na sebazdokonaľovanie.
• Vyhýbanie sa prechádzkam za denného svetla.
• Neochota zúčastňovať sa spoločenských udalostí.
• Užívanie liekov bez lekárskeho predpisu a bez zjavného dôvodu.
• Zvýšená úzkosť, podráždenosť.
• Problémy s učením, strata pozornosti.
• Posadnutosť vlastnými myšlienkami a zážitkami.
• Myšlienky, že sa k nim ostatní správajú zle kvôli určitému fyzickému postihnutiu, ktoré môže pacient zdieľať so svojimi blízkymi.
• Chladný postoj k blízkym.
• Nedostatočná reakcia na problémy a radosti iných v dôsledku sústredenia sa na vlastné skúsenosti.

Hlavné príznaky, ktoré pomáhajú diagnostikovať „dysmorfomániu“, sú:

• zvýšený záujem o svoj odraz v zrkadle (pacienti sa snažia vidieť „vadu“ vo svojom vzhľade, zvoliť si pózu, v ktorej je podľa ich názoru vada menej viditeľná, premýšľať o všetkých možných metódach korekcie a požadovanom výsledku),
• kategorické odmietnutie fotografovania, aby sa neudržiavala vlastná deformácia a z presvedčenia, že na fotografii bude „vada“ pre ostatných jasnejšie viditeľná.

V prvom štádiu ochorenia môže byť dysmorfománia pre ostatných takmer nepostrehnuteľná. Pacienti majú tendenciu skrývať svoje pocity, často sa pozerajú do zrkadla, ale len vtedy, keď si myslia, že to nikto nevidí, a svoje odmietnutie fotiť a natáčať videá vysvetľujú zlou náladou alebo nepripravenosťou na natáčanie (neoblečený na danú príležitosť, bez vhodného mejkapu, vačky pod očami, dnes nevyzerám dobre atď.).

Ale keď sa bolestivé zážitky zintenzívnia a príznaky sa stanú trvalými a navyše sa k nim pridá posadnutosť nápravou nedostatku akýmikoľvek prostriedkami a metódami, je čoraz ťažšie chorobu skryť.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikácie a následky

Ako vidíme z vyššie uvedeného, dysmorfománia je ochorenie, ktoré je nebezpečné nielen pre okolie, ale aj pre samotného pacienta. Nedostatok vhodnej liečby prispieva k zhoršeniu patologického stavu, čo vedie ku komplikáciám, ako sú dlhotrvajúce depresie, nervové poruchy, tendencia spôsobovať si zranenia s cieľom napraviť imaginárnu chybu a samovražedné impulzy.

Túžba napraviť nedostatky postavy akýmikoľvek prostriedkami vedie k vážnym zdravotným problémom. Odmietanie jedla alebo dlhodobé prísne diéty vedú k problémom s tráviacim systémom. Pozoruhodným príkladom závažných následkov dysmorfománie je anorexia.

Zranenia, ktoré si dysmorfomania spôsobujú, aby si sami napravili imaginárnu vadu, môžu byť život ohrozujúce, spôsobiť krvácanie alebo rozvoj malígnych nádorových procesov. Čo už stojí za to orezať nadmerne vyčnievajúce, podľa názoru pacientov, časti tela alebo odrezať „škaredé“ materské znamienka!

Obsedantné myšlienky o vlastnej neatraktívnosti zatlačia všetko ostatné do úzadia. Pacient môže opustiť štúdium alebo prácu a sústrediť sa len na „korekciu“ svojho vzhľadu, čo povedie k zhoršeniu akademického výkonu v škole, nemožnosti získať ďalšie vzdelanie na stredných odborných a vysokých školách, zníženiu platu v práci alebo dokonca k prepusteniu z podniku.

Dysmorfománia má tiež negatívny vplyv na socializáciu človeka v spoločnosti. Takíto pacienti majú tendenciu byť uzavretí, vyhýbať sa komunikácii a v konečnom dôsledku môžu stratiť priateľov a zostať osamelí na celý život.

Diagnostika dysmorphomanias

Pri diagnostikovaní mnohých duševných porúch je hlavným problémom to, že pacienti sa neponáhľajú priznať, že sú chorí, snažia sa skryť príznaky choroby a správajú sa spôsobom, ktorý pre nich nie je typický.

Rovnaké maskovanie ochorenia sa pozoruje pri dysmorfomanickom syndróme. Pacienti nechcú zdieľať svoje skúsenosti s lekármi a blízkymi, čím problém len zhoršujú. Diagnóza dysmorfománie sa však vykonáva iba na základe anamnézy, štúdia sťažností pacienta a informácií získaných od jeho príbuzných.

Keďže všetko je zahalené rúškom tajomstva a príznaky choroby sú starostlivo skryté, všetka nádej spočíva na tých, ktorí žijú s pacientom v tom istom byte a majú viac príležitostí na komunikáciu. Príbuzných by mala upozorniť chladnosť a nepriateľstvo v komunikácii tínedžera s nimi, ako aj nezvyčajná izolácia a neochota komunikovať s rovesníkmi.

Pozorovania tínedžera s dysmorfofóbiou nám umožňujú identifikovať dva znaky jeho správania, ktoré naznačujú túto patológiu:

• „zrkadlový príznak“ A. Delmasa, ktorý môže mať 2 prejavy:
  • pravidelné dôkladné skúmanie vlastného odrazu s cieľom podrobnejšie preskúmať svoju „vadu“ a nájsť spôsoby, ako ju zamaskovať alebo opraviť,
  • neochota pozrieť sa do zrkadla, aby už raz nevidel tieto „hrozné fyzické chyby“, ktoré pacienta prenasledujú,
• „príznak fotografie“ opísaný M. V. Korkinou, keď sa človek odmieta nechať odfotografovať (aj na dokumenty) a vymýšľa si rôzne výhovorky, prečo tak neurobiť. Skutočným dôvodom takejto neochoty odfotografovať sa je presvedčenie, že fotografia len zvýrazní fyzické nedostatky. Navyše, fotografia zostane dlho bolestnou pripomienkou „škaredosti“.

Ďalším indikatívnym faktorom pri diagnostikovaní dysmorfománie je depresívna nálada tínedžera v dôsledku vnútorných skúseností o jeho vzhľade, ako aj presvedčenie vyjadrené v záchvate emócií, že sa k nemu ostatní správajú nepriateľsky, pričom sa pozerajú na fyzickú vadu, ktorá už tínedžera znepokojuje.

Dysmorfomániu naznačujú aj častejšie rozhovory o kozmetických metódach korekcie vzhľadu, diskusie o probléme „existujúcej“ fyzickej chyby a metódach jej korekcie s príbuznými, ku ktorým dochádza, ak sa pacient rozhodne podstúpiť operáciu, ale je potrebný súhlas rodičov.

[ 8 ], [ 9 ]

Odlišná diagnóza

Dysmorfománia a dysmorfofóbia sú duševné poruchy s podobnými príznakmi, ale ak sa tá druhá dá pomerne ľahko korigovať na špeciálnych sedeniach s psychoterapeutom a psychológom, potom pri dysmorfománii nie je všetko také jednoduché. Preto je dôležité tieto stavy od seba rozlišovať, a to na základe skutočnosti, že pri syndróme dysmorfománie sa myšlienka fyzickej chyby stáva nadhodnotenou, pohlcuje všetky myšlienky pacienta a určuje všetky jeho činy. Túto myšlienku pacient nekritizuje, pretože si sám nie je vedomý svojho duševného problému.

Zároveň pri dysmorfofóbii je fyzická deformácia iba posadnutosťou, ktorá existuje súbežne s ostatnými a úplne nemení správanie tínedžera. A aj keď sa pacient nedokáže so svojimi strachmi sám vyrovnať, nie je to dôvod na nedostatok sebakritiky.

Prechodné dysmorfofóbne poruchy v adolescencii sa môžu objaviť aj u úplne zdravých mladých ľudí. Sú však prechodné, viazané na určitú psychotraumatickú situáciu, majú nejaký základ v podobe drobnej fyzickej chyby, ktorú tínedžer zveličuje. Takéto poruchy tínedžera úplne nepohltia a radikálne nemenia jeho správanie. Zmeny sa týkajú iba niektorých momentov súvisiacich s plachosťou.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva aj v iných smeroch. Dysmorfománia s charakteristickými bludnými predstavami o fyzickej deformácii môže byť teda jedným z psychotických symptómov charakteristických pre progresívnu (paranoidnú, bludnú) formu schizofrénie. V tomto prípade sa pozoruje v rámci polymorfného syndrómu pri paroxyzmálnej schizofrénii, halucinogénnych a depresívne-paranoidných syndrómoch.

Syndróm dysmorfománie je veľmi často diagnostikovaný na pozadí pomalej schizofrénie, ktorá kvôli nedostatku prejavov symptómov môže dlho zostať nepovšimnutá. V 30 % prípadov takejto diagnózy sa dysmorfománia pozoruje v rámci neurózovitého typu pomalej schizofrénie, ktorá sa vyznačuje strachmi a obsedantnými myšlienkami. A predstava fyzickej chyby týmto konceptom dokonale zodpovedá.

Dysmorfománia v kontexte schizofrénie sa vyznačuje pretencioznosťou alebo absurditou vynájdených metód na korekciu nedostatkov vo vzhľade pacientov, ktorí v tejto veci preukazujú značné „povedomie“, niekedy dosahujúce bod šialenstva.

Endoreaktívna adolescentná dysmorfománia v mnohom pripomína rovnakú patológiu pri pomalej schizofrénii, najmä v prvom štádiu. Základom tejto poruchy je zvýraznenie osobnosti (zvyčajne citlivého a schizoidného typu) a drobná fyzická vada a spúšťačom je určitá psychotraumatická situácia, ktorá má pre jednotlivca osobitný význam.

Myšlienky na nápravu fyzickej chyby sú celkom logické a primerané. Neexistuje úplné odlúčenie od spoločnosti, v niektorých situáciách obzvlášť významná myšlienka „chyby“ vo vzhľade krátko ustúpi iným myšlienkam a tínedžer môže slobodne komunikovať s rovesníkmi.

Liečba dysmorphomanias

Ťažkosti s diagnostikovaním a liečbou dysmorfománie spočívajú aj v tom, ako priviesť pacienta k lekárovi. Pacienti rázne odmietajú navštíviť psychológa alebo psychiatra, pretože sa považujú za duševne zdravých. Zároveň sú pripravení navštíviť plastického chirurga najmenej tisíckrát a míňajú obrovské sumy peňazí na nápravu drobných alebo imaginárnych nedostatkov vo svojom vzhľade.

Tínedžeri, ktorí sú spoločenskí a priateľskí s kozmetológom, sa pri stretnutí s psychoterapeutom správajú inak. Stávajú sa uzavretými, nechcú hovoriť o probléme, skrývajú svoje skúsenosti, neuvedomujú si potrebu liečby, pretože podľa názoru pacientov nie sú chorí, ale jednoducho sa snažia starať o svoj vzhľad a priblížiť ho k ideálu.

Ak sa ochorenie rozpozná včas a psychoterapia je účinná, ataky ochorenia sa objavujú čoraz menej (a prechádzajú samy od seba) alebo úplne zmiznú. Hlavným cieľom prvých psychoterapeutických sedení je prijať seba samého takého, aký ste, vyrovnať sa so svojimi skutočnými alebo imaginárnymi nedostatkami. Až keď sa tento cieľ dosiahne, lekár prechádza k diskusii o vhodnosti a rôznych možnostiach korekcie „chyb“ vzhľadu, ktoré sú pre pacienta bezpečné.

Pred začatím psychoterapeutických sedení však lekár predpíše liečbu liekmi, ktoré korigujú depresívny stav pacientov. Medzi takéto lieky patria trankvilizéry a antidepresíva. V tomto prípade sa za povinné považujú aj všeobecné posilňujúce lieky, ktoré majú priaznivý vplyv na fungovanie mozgu, centrálneho nervového systému a celého tela.

S dysmorfomániou sa nedá len podporovať chorobnú predstavu o potrebe kozmetickej chirurgie. Chirurgický zákrok v tomto prípade nielenže nerieši problém duševnej poruchy, ale ho aj zhoršuje. Pacient nikdy nebude s výsledkom úplne spokojný, bude hľadať stále viac a viac nedostatkov vo svojom vzhľade, čo podnecuje posadnutosť škaredosťou a uchyľuje sa k iným plastickým operáciám. V určitom okamihu sa môže zrútiť a zraniť sa alebo spáchať samovraždu.

Ak je syndróm dysmorfománie príznakom schizofrénie, liečba sa predpisuje s ohľadom na základné ochorenie. Psychoterapeutické metódy bez toho budú zbytočné.

Liečba dysmorfománie sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne. Hospitalizácia sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch, keď existuje nebezpečenstvo, že si pacient ublíži. To je možné pri ťažkej depresii, samovražedných sklonoch, pokusoch o zmenu vzhľadu bez pomoci lekárov.

Prevencia

Keďže aj za prítomnosti endogénneho (vnútorného) faktora je na spustenie chorobného procesu často potrebné pôsobenie subjektívneho psychogénneho spúšťača, za hlavné opatrenia na prevenciu dysmorfománie sa považuje správna výchova dieťaťa v rodine a včasné odstránenie existujúcich defektov vo vzhľade dieťaťa skôr, ako sa vyvinú do psychiatrického problému.

Formovanie normálneho sebavedomia pomôže predchádzať komplexu menejcennosti, ktorý je typický pre podozrievavé deti, najmä ak majú nejaký fyzický nedostatok. V žiadnom prípade by ste sa nemali uchyľovať k urážlivým poznámkam voči deťom, aj keď tieto poznámky rodičia robia ako žart a nemajú v úmysle dieťa uraziť. Výrazy ako „mamin tučný chlapec“ alebo „na koho si sa len tak pozeral s takými ušami“ môžu negatívne ovplyvniť sebavedomie dieťaťa.

Ak existuje fyzická vada, je neprijateľné zameriavať na ňu pozornosť dieťaťa, pripomínať mu ju pri rôznych príležitostiach. Naopak, je potrebné urobiť všetko potrebné, aby sa dieťa zbavilo nedostatkov na vzhľade alebo ich aspoň zmiernilo.

Opatrovatelia, učitelia a zdravotnícky personál by mali byť tiež pozorní k deťom s fyzickými chybami, vyhýbať sa sarkastickým poznámkam a predchádzať škádleniu zo strany iných detí, čo je najsilnejším spúšťačom rozvoja dysmorfofóbie. Je potrebné všetkými prostriedkami pomôcť dieťaťu milovať sa také, aké je, so všetkými jeho nedostatkami, a nedovoliť, aby myšlienky na fyzickú chybu prevládali nad myšlienkami ostatných.

[ 10 ]

Predpoveď

Prognóza dysmorfofóbie a dysmorfománie sa zvyčajne považuje za pozitívnu. Veľmi zriedkavo sa ochorenie stáva chronickým. Účinná liečba zvyčajne rýchlo zastaví záchvaty nadmerných obáv o vlastný vzhľad a vráti tínedžerovi radosť z komunikácie s rovesníkmi.

Pri schizofrénii sprevádzanej syndrómom dysmorfománie nie je prognóza taká príjemná, pretože všetko závisí od možností a výsledkov liečby základného ochorenia.