Syndróm zlyhania trávenia - príčiny

Základom výskytu tráviacich porúch je geneticky podmienená alebo získaná nedostatočná produkcia tráviacich enzýmov v tenkom čreve. Okrem toho sa pozoruje buď absencia syntézy jedného alebo viacerých enzýmov, alebo zníženie ich aktivity, alebo zmena biochemických reakcií ovplyvňujúcich enzymatickú aktivitu.

Medzi vrodenými enzymopatiami sú najčastejšie deficity disacharidáz (laktáza, sacharáza, izomaltáz atď.), peptidáz (gluténová enteropatia) a enterokinázy. Získané enzymopatie sa pozorujú pri ochoreniach (chronická enteritída, Crohnova choroba, divertikulóza s divertikulitídou atď.) a resekcii tenkého čreva, ochoreniach iných tráviacich orgánov (pankreatitída, hepatitída, cirhóza pečene) a endokrinných orgánov (diabetes mellitus, hypertyreóza), ako aj pri užívaní niektorých liekov (antibiotiká, cytostatiká atď.) a ožarovaní. Medzi získanými enzymopatiami sú najčastejšie alimentárne enzymopatie, pri ktorých sú poruchy produkcie a aktivity enzýmov spojené s charakterom výživy. Nedostatok bielkovín, vitamínov, mikroelementov v strave, nevyvážená výživa (nerovnováha aminokyselín, narušenie pomeru medzi mastnými kyselinami, vitamínmi rozpustnými vo vode a v tukoch rozpustnými vitamínmi, minerálnymi soľami) môže viesť k pretrvávajúcim poruchám tráviaceho procesu. Okrem toho môže byť inhibícia aktivity a biosyntézy enzýmov a bielkovín spôsobená toxickým účinkom niektorých prírodných zložiek potravín alebo cudzích nečistôt, ktoré ich kontaminujú. V niektorých potravinárskych výrobkoch (strukoviny, obilniny, ryža, vajcia atď.) sa našli tepelne stabilné špecifické inhibítory bielkovín, ktoré tvoria stabilné komplexy s proteinázami gastrointestinálneho traktu a spôsobujú inhibíciu ich aktivity. V dôsledku toho sú narušené procesy trávenia a asimilácie bielkovín potravy. Biosyntéza niektorých enzýmov je narušená v dôsledku nedostatku koenzýmov - vitamínov rozpustných vo vode. Je to spôsobené prítomnosťou antivitamínov v potravinárskych výrobkoch, ktoré ničia alebo nahrádzajú vitamíny v štruktúre molekúl enzýmov, čím výrazne znižujú alebo úplne potláčajú špecifický účinok vitamínov. Antagonistom kyseliny nikotínovej je nízkomolekulárna zlúčenina - niacín a niacinogén, izolované z kukurice, a pyridoxín - linatín, obsiahnutý v ľanových semenách. Sladkovodné ryby obsahujú enzým tiamináza, ktorý katalyzuje hydrolytické rozkladanie tiamínu. Bielkovina avidín, ktorá sa nachádza v surových vajciach, tvorí v gastrointestinálnom trakte stabilný komplex s biotínom.

Kontaminácia potravín soľami ťažkých kovov (ortuť, arzén), pesticídmi, mykotoxínmi (aflatoxíny, trichotecénové mykotoxíny atď.), ktoré reagujú so sulfhydrylovými skupinami proteínových molekúl, potláčajú biosyntézu bielkovín a inhibujú enzymatickú aktivitu.

Existuje niekoľko foriem syndrómu tráviacej insuficiencie, ktoré sa prejavujú poruchami prevažne dutinového, parietálneho (membránového) a intracelulárneho trávenia. Okrem toho existujú zmiešané formy tráviacej insuficiencie. Všetky tieto varianty foriem sú sprevádzané hnačkou, plynatosťou a inými dyspeptickými poruchami. Zároveň má každá z nich svoje vlastné, predovšetkým patogenetické znaky.

Porušenie prevažne dutinového trávenia (dyspepsia) nastáva v dôsledku nekompenzovaného zníženia sekrečnej funkcie žalúdka, čriev, pankreasu a sekrécie žlče. Významnú úlohu pri jej vzniku zohráva narušenie motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu: stagnácia obsahu v dôsledku kŕča, stenózy alebo kompresie čreva alebo zrýchlený prechod potravinového chymu v dôsledku zrýchlenej peristaltiky. Výskyt dyspepsie je uľahčený prekonanými črevnými infekciami, zmenami črevnej mikroflóry, keď sa znižuje počet bifidobaktérií a E. coli, horné časti tenkého čreva sú osídlené mikroorganizmami, aktivuje sa patogénna flóra, ktorá spôsobuje fermentačné a hnilobné procesy v hrubom čreve. Dyspepsiu spôsobujú poruchy trávenia: prejedanie sa, nevyvážená strava s nadmerným množstvom sacharidov, bielkovín alebo tukov, konzumácia potravín s nedostatkom vitamínov. Obzvlášť nebezpečné je nadmerné zaťaženie potravinami v kombinácii s duševným a fyzickým preťažením, prehriatím, podchladením, t. j. s faktormi vedúcimi k inhibícii sekrečnej funkcie tráviacich žliaz.

Dyspepsia sa často pozoruje pri postihnutí žalúdka, čriev a iných orgánov tráviacej sústavy. V súčasnosti je rozlišovanie medzi tzv. funkčnou dyspepsiou sotva opodstatnené, pretože sa dokázalo, že každé „funkčné“ ochorenie má svoj vlastný morfologický substrát.

V patogenéze dyspepsie zohráva dôležitú úlohu neúplné rozkladanie živín tráviacimi enzýmami, zrýchlený alebo spomalený prechod tráveniny gastrointestinálnym traktom a výskyt dysbakteriózy. Baktérie, ktoré sa nachádzajú v horných častiach tenkého čreva, vylučujú enzýmy a aktívne sa podieľajú na rozklade živín. V dôsledku tohto procesu vznikajú toxické produkty, ako je indol, amoniak, nízkomolekulárne mastné kyseliny, ktoré dráždia črevnú sliznicu, zvyšujú jej motorickú aktivitu a po vstrebaní spôsobujú intoxikáciu organizmu. Zvýšenie enzymatickej aktivity mikroorganizmov v hrubom čreve je sprevádzané zvýšenou tvorbou týchto toxických produktov v distálnych častiach čreva.