Syndróm zlyhania trávenia

Syndróm tráviacich porúch je komplex symptómov spojený so zhoršeným trávením živín v dôsledku nedostatku tráviacich enzýmov (enzymopatia).

Základom výskytu tráviacich porúch je geneticky podmienená alebo získaná nedostatočná produkcia tráviacich enzýmov v tenkom čreve. Okrem toho sa pozoruje buď absencia syntézy jedného alebo viacerých enzýmov, alebo zníženie ich aktivity, alebo zmena biochemických reakcií ovplyvňujúcich enzymatickú aktivitu.

Medzi vrodenými enzymopatiami sú najčastejšie deficity disacharidáz (laktáza, sacharáza, izomaltáz atď.), peptidáz (gluténová enteropatia) a enterokinázy. Získané enzymopatie sa pozorujú pri ochoreniach (chronická enteritída, Crohnova choroba, divertikulóza s divertikulitídou atď.) a resekcii tenkého čreva, ochoreniach iných tráviacich orgánov (pankreatitída, hepatitída, cirhóza pečene) a endokrinných orgánov (diabetes mellitus, hypertyreóza), ako aj pri užívaní niektorých liekov (antibiotiká, cytostatiká atď.) a ožarovaní. Medzi získanými enzymopatiami sú najčastejšie alimentárne enzymopatie, pri ktorých sú poruchy produkcie a aktivity enzýmov spojené s charakterom výživy.

Príčiny tráviacej nedostatočnosti

V klinickom obraze dyspepsie sa v závislosti od prevalencie príznakov tráviacich porúch v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu rozlišuje medzi žalúdočnou, črevnou a niekedy pankreatogénnou formou.

Výskyt gastrickej dyspepsie je spojený s atrofickou gastritídou, ktorá je známa svojou sekrečnou insuficienciou, ako aj s dekompenzovanou pylorickou stenózou a rakovinou žalúdka. Klinický obraz tejto dyspepsie je charakterizovaný stratou chuti do jedla, pocitom tiaže, nadúvania a tlaku v epigastrickej oblasti po jedle, grganím, jedlom so zápachom hniloby, nepríjemnou chuťou v ústach, nevoľnosťou, plynatosťou a hnačkou. Pri vyšetrení žalúdočnej sekrécie sa zistí achýlia alebo achlorhydria.

Koprologické vyšetrenie najčastejšie odhalí črevnú steatoreu, kedy sa objavia mastné kyseliny, mydlá, amylorea, kreatorea, zvýšený obsah amoniaku, znížený stercobilín. Zvýšené je vylučovanie indikanu močom, zvýšené je množstvo bilirubínu a žlčových kyselín v ňom a znížený urobilín. Röntgenové vyšetrenie hornej časti tráviaceho traktu najčastejšie odhalí zrýchlený prechod kontrastnej látky tenkým črevom.

Príznaky tráviacej nedostatočnosti

Liečba dyspepsie spočíva predovšetkým v ovplyvnení základného ochorenia. Liečba alimentárnej nedostatočnosti trávenia je založená na dodatočnom zavádzaní chýbajúcich látok do stravy - bielkovín, aminokyselín, vitamínov, minerálnych solí s cieľom stimulovať biosyntézu bielkovín alebo protetickej časti enzýmov.

Liečba tráviacej nedostatočnosti

Nedostatočnosť parietálneho trávenia je charakteristickým znakom chronických ochorení tenkého čreva, ktorých morfologickým substrátom sú zápalové, dystrofické a sklerotické zmeny sliznice, zníženie počtu a poškodenie štruktúry klkov a mikroklkov na jednotku povrchu. Výskyt nedostatočnosti parietálneho trávenia je uľahčený poruchami enzymatickej vrstvy črevného povrchu a poruchami črevnej peristaltiky, pri ktorých je narušený prenos živín z črevnej dutiny na povrch enterocytov. Tento syndróm sa najčastejšie vyskytuje pri chronickej enteritíde, enteropatiách, Whippleovej chorobe, Crohnovej chorobe a iných ochoreniach tenkého čreva.

Klinický obraz je podobný ako pri črevnej dyspepsii a malabsorpčnom syndróme.

Na objasnenie diagnózy sa stanovuje aktivita enzýmov (amyláza, lipáza) ich postupnou desorpciou v homogenátoch biopsií sliznice tenkého čreva získaných aspiračnou biopsiou, čo tiež pomáha odhaliť zápalové a atrofické zmeny v sliznici. Okrem stanovenia enzýmov pomáha štúdium glykemických kriviek po perorálnych záťažiach mono-, di- a polysacharidov rozlišovať syndrómy parietálneho a kavitárneho trávenia.

V terapii sú nevyhnutné prostriedky a metódy zamerané na liečbu základného ochorenia a elimináciu prejavov malabsorpčného syndrómu. V tejto súvislosti je vhodné predpísať kompletnú stravu bohatú na bielkoviny, s vylúčením potravín a jedál, ktoré dráždia črevá (diéty č. 4, 46, 4v); adstringenty, karminatíva, antispazmodiká, ako aj substitučnú liečbu (enzýmové a proteínové prípravky, vitamíny, anabolické steroidy, prípravky železa, vápnika atď.).

Nedostatočnosť intracelulárneho trávenia je primárna alebo sekundárna fermentopatia, ktorá je založená na geneticky podmienenej alebo získanej intolerancii disacharidov. Primárna insuficiencia intracelulárneho trávenia sa spravidla vyvíja v ranom veku so zavedením intolerantného disacharidu do potravy. Získaná insuficiencia je často dôsledkom ochorení tenkého čreva: chronickej enteritídy, gluténovej enteropatie, exsudatívnej hypoproteinemickej enteropatie, nešpecifickej ulceróznej kolitídy, postihnutia tenkého čreva v patologickom procese pri vírusovej hepatitíde atď. V patogenéze syndrómu má významný význam zvýšenie fermentačných procesov v dôsledku vstupu nestrávených disacharidov do hrubého čreva a aktivácia mikrobiálnej flóry.

Klinický obraz tejto formy nedostatku je charakterizovaný pretrvávajúcou hnačkou. Stolica je tekutá, bohatá, penová.

Pri diagnostike pomáha koprologické vyšetrenie, ktoré odhalí zníženie pH stolice a zvýšenie obsahu organických kyselín. Povahu črevných porúch možno definitívne určiť stanovením aktivity disacharidáz v biopsiách črevnej sliznice a štúdiom glykemických kriviek po zaťažení disacharidmi. Pri nedostatku disacharidázy, ktorá ju štiepi, maximálne zvýšenie jej obsahu z počiatočnej úrovne nepresahuje 0,2-0,25 g/l a glykemická krivka vyzerá plochá.

Liečba geneticky podmieneného (primárneho) aj sekundárneho deficitu disacharidázy je založená na vylúčení (trvalom alebo dočasnom) potravín a jedál obsahujúcich netolerovateľný disacharid zo stravy. V prípade sekundárneho deficitu je potrebné liečiť základné ochorenie, čo môže viesť k obnoveniu tolerancie na zodpovedajúci disacharid. V niektorých prípadoch je užitočné predpísať falicor, fenobarbital, nerobol, kyselinu listovú, ktoré stimulujú produkciu črevných enzýmov.

Preventívne opatrenia proti nedostatočnému tráveniu potravy alimentárneho pôvodu by mali zahŕňať predovšetkým vyváženú racionálnu stravu, ktorá zabezpečuje fyziologické potreby tela v živinách. Významné je vhodné kulinárske a technologické spracovanie potravín, ktoré umožňuje zachovať vitamíny a ďalšie živiny, ako aj inaktivovať alebo zničiť škodlivé prírodné zložky (antivitamíny, inhibítory proteináz atď.).

Prevencia dyspepsie toxického pôvodu je založená na dodržiavaní hygienických noriem týkajúcich sa zloženia potravín a prevencie vstupu cudzích chemických a biologických látok do nich.