Syndróm poruchy brachiálneho plexu

Spolu so selektívnym poškodením jednotlivých nervov, ktoré odchádzajú. Z brachiálneho plexu, často dochádza k porušovaniu funkcie celého plexu alebo jeho časti.

V súlade s anatomickou štruktúrou sa rozlišuje nasledujúci komplex symptómov lézií primárnych a sekundárnych zväzkov brachiálneho plexu. Keď patologický proces v supraklavikulárnej oblasti postihuje primárne zväzky.

Syndróm lézie horného primárneho lúča (CV - CVI) sa pozoruje v patologickom zameraní po prechode medzi schodiskovými svalmi, najmä v mieste fixácie na fascia subklavického svalu. Predpokladá sa, že toto miesto je umiestnené 2 - 3 cm nad klavikulou, približne šírkou prstom posteriori od sternokleidomastoidného svalu (nadklesnový bod Erb). Zároveň ovplyvňuje axilárny nerv, dlhú nervu hrudníka, predné hrudnej nervy, subskapulární nervu, chrbtová nerv lopatkou, kože, svalov a časť radiálneho nervu.

Horná končatina v takýchto prípadoch visí ako bič, pacient ju nemôže aktívne zdvihnúť nahor, ohýbať ju v lakte, odobrať ho a otočiť smerom von a nakloniť. Funkcia humeru a supinátora je zlomená (inervovaná CV - CVI, vlákna idú do radiálneho nervu). Všetky pohyby ruky a prstov sú uložené.

Citlivosť je prerušená pozdĺž vonkajšej strany ramena a predlaktia pozdĺž periférneho typu. Lisovanie v nadčasovom bode Erba je bolestivé.

Po 2-3 týždňoch od začiatku paralýzy sa rozvinie atrofia deltoidu, supra- a subakútneho svalu, rovnako ako ramenné flexoretry ramena. Hlboké reflexy zmiznú z ramena bicepsu a karpádových svalov.

Porážka v hornej časti primárneho zväzku sa nazýva brachiálneho plexu obrna Duchenne-erb. Takýto typ paralýza stretli trauma (dopadajúce na horné končatiny podlhovastý dopredu predĺženým naklápanie ruky za hlavu počas prevádzky, na sebe batoh, atď), neonatálnu patologické línií pomocou metódy dodania, po rôznych infekcií, alergických reakcií na zavedenie besnoty a iných sér.

Jedným z klinických variantov ischemických lézií horného kufra brachiálneho plexu a jej pobočiek neuralgická AMYOTROFIE ramenného pletenca (Personeydzha-Turner syndróm): po prvé, existuje rastúca bolesť v pletenca ramenného, ramena a lopatky, a po niekoľkých dňoch intenzívnych dotácií bolesti, ale vytvára hlboké ochrnutie proximálnej oddelenia ruky. 2 týždne neskôr sa ukázalo výrazné atrofiu serratus anterior deltového svalu, svalov okololopatochnyh čiastočne - biceps a tricepsu. Sila svalov ruky sa nemení. Stredná alebo mierne hypoestézia v pletenca ramenného a (CV - CVI).

Syndróm lézie priemer hlavný nosník brachiálneho plexu (SVII), vyznačujúci sa tým, obtiažnosti (alebo nemožnosť) výložníka, zápästia a prsty. Avšak, triceps sval, extensor digitorum longus a dlhoročnou abduktory palca nie sú úplne paralyzovaný, aby boli vhodné vlákno nielen z CVIII segmentov miechy, ale aj na CV a CVI segmentov. Zachováva sa funkcia brachiálneho svalu, inervovaná CV a CVI. To je dôležitá vlastnosť pri diferenciácii lézie radiálneho nervu a koreňov brachiálneho plexu. Oddelená zranenia alebo spinálnej koreň hlavný nosník brachiálneho plexu spolu s poruchou ako funkcia radiálne nervu funkcie bočného koreňového strednej nerv rušený. Preto sa narušuje ohnutie a vychýlenie ruky v radiálnom smere, predávanie predlaktia a opozícia palca.

Citlivé poruchy sú obmedzené na úzke pásmo hypoestézy na zadnom povrchu predlaktia a na vonkajšom povrchu zadnej časti ruky. Reflexy zmiznú z tricepsových svalov ramena a metakarpálneho.

Syndróm primárneho plexu brachiálneho plexu (CVII-TI) sa prejavuje paralýzou Dejerine-Clumpke. Funkcia lakťa, kožné vnútorné nervy ramena a predlaktia, časť mediánu nervu (stredná chrbtica) je vypnutá, čo je sprevádzané paralýzou ruky.

Na rozdiel od kombinovanej porážky stredného a ulnárneho nervu sa zachová funkcia svalov inervovaných bočnou chrbticou stredného nervu.

To nie je možné alebo len ako rozšírenie a abdukcia palca v dôsledku paréza krátkej palca a extenzorov svalov, unikajúceho palec inervovaný radiálne nerv, ako tieto svalových vlákien pripravených z neurónov umiestnených v SVIII a TI segmentov. Funkcia základných svalov, dodávaných s radiálnym nervom, pri zachovaní syndrómu.

Citlivosť na hornú končatinu je zhoršená na vnútornej strane ramena, predlaktia a ruky pozdĺž koreňového typu.

Bolesť súčasne narušenú funkciu spojovacie vetvy, ktoré majú hviezdicovité syndróm uzla, ktorý sa vyvíja Claude Bernard-Horner (ptózu, mióza, enophthalmos, predĺženie skléry ciev). Keď sú tieto sympatické vlákna podráždené, klinický obraz je iný - zväčšenie žiakov a očných viečok, exophthalmos (Purfur du Petitov syndróm).

S rozvojom procesu v podkľúčovej oblasti sa môžu vytvoriť nasledovné syndrómy poškodenia sekundárnych zväzkov brachiálneho plexu.

Syndróm porážky bočného zväzku brachiálneho plexu je charakterizovaný porušením funkcie kožného svalového nervu a horného ramena mediálneho nervu.

Syndróm porážky zadnej zväzky brachiálneho plexu sa prejavuje zablokovaním funkcie radiálnych a axilárnych nervov.

Syndróm odpojovacie strednej šnúry brachiálneho plexu je vyjadrená dysfunkciu lakťového nervu, vnútorné ramená stredového nervu, mediálne kožné nerv a mediálne kožné nerv predlaktia.

Ak to má vplyv na celý brachiálneho plexu (celkom lézie) narušil funkciu horných končatín pletenca svalov. To môže byť uložený iba schopný "otriasť" vzhľadom k funkcii trapézového svalu inervovaných nerv, zadné vetva krčnej a hrudnej miechové nervy. Brachiálna plexus zamorenie strelných rán nadnárodnými a podklíčkové regiónov na kľúčnou kosťou zlomeniny rebra Aj keď vykĺbenie ramennej, kompresia svojho aneuryzma podklíčkové tepny, rozšírenie krčnej rebro, tumor atď ... Niekedy plexus ovplyvnený vzhľadom k jeho vysoko hyperextenze pri zatiahnutej horné končatiny, v položila hlavu Cutting otáčanie hlavy v opačnom smere vzhľadom k pôrodná trauma u novorodencov. Menej často sa to stáva s infekciami, intoxikáciami, alergickými reakciami tela. Najčastejšie ovplyvnená brachiálneho plexu spasticitu prednej a strednej schodiskové svalovej reflexu v dôsledku dráždivých prejavov krčnej osteoartrózou - syndróm predné Scalene sval (syndróm Nafftsigera).

Na klinickom obrázku dominujú sťažnosti na pocit ťažkosti a bolesti v oblasti krku, deltoidu, ramena a pozdĺž ulnarskej hrany predlaktia, ruky. Bolesť môže byť mierna, bolestivá alebo extrémne drsná, až do pocitu "oddelených" ramien. Zvyčajne sa najprv bolesť objaví v noci, ale tiež sa vyskytuje v deň. Zvyšuje sa s hlbokým dychom, otáča hlavu na zdravú stranu, s ostrými pohybmi hornej končatiny, najmä keď je stiahnutá (s holením, písaním, kresbou), vibráciou (práca s nástrojmi). Niekedy sa bolesť šíri do podpaží a hrudníka (s ľavostrannou bolesťou, často sa vyskytuje podozrenie na ochorenie koronárnych artérií).

K dispozícii sú parestézia (brnenie a necitlivosť) lakťového hranou ruky a predlaktia, hypalgesia v tejto zóne. Stanovená horná slabosť končatín, a to najmä v distálnej, hypotenzia a svalová slabosť hypotenaru, thenar a čiastočne. Tam môže byť opuch a opuch v supraklavikulární oblasti, niekedy vo forme nádoru (psevdotumor Kovtunovich) v dôsledku lymphostasis. Bolestivé palpácie predného schodiska. Časté vegetovascular porucha na hornej končatine, zatiaľ čo amplitúda klesá osciloskopu arteriálnej oscilácie pozorované bledosť alebo tsnanotichnost, pastoznost tkaniva, teplota kože spúšťanie, lámavé nechty, osteoporóza a kostnej kefu t. N. Krvný tlak z hornej končatiny možné meniť pod vplyvom napätia predného Scalene svalu (pri únose hlavy zdravej strane).

Existuje niekoľko skúšobných vzoriek pre detekciu javu: Eaton vzorky (rotácia hlavy predmetu v smere rúk pacienta a súčasne hlboký nádych vedie k zníženiu krvného tlaku na strane radiálne pulz stane mäkšie); ochutnať Odeon-Coffey (zníženie výšky pulzný vlny a vzhľad pocity lezúceho v horných končatín s hlbokým nádychom subjektu v sede s rukami as ľahko narovnané hlavy umiestnené v kolennom kĺbe); Vzorka Tanotstsi (vyšetrovaná osoba ležiaca na chrbte, hlavu trochu odchyľuje a pasívne otáča v smere opačnom k hornému koncu, ktorý je určený pulzných pas, sa znižuje na pozitívnu vzorku); Vzorka Edson (zníženie alebo dokonca vymiznutie pulzný vlny a krvného tlaku, zníženie nastane vtedy, keď pacient má nadýchol, zdvíhanie bradu a hlava sa otáča smerom k končatiny, na ktorom je stanovená pulz).

Skalenus syndróm často vyvíja u ľudí, ktorí holé záťaž na ramenách (vrátane batohov, vojenská technika), ako aj priame svaly zranenia, osteochondróza a deformovanie spondyloarthrosis krčnú chrbticu, nádory chrbtice a miechy, pri tuberkulóze vrchole, so stimuláciou bráničného nervu kvôli patológii vnútorných orgánov. Majú nepochybnú dôležitosť dedičné ústavné črty oboch svalov a kostry.

Differentsilny skalenus syndróm diagnóza musí byť vykonané mnoho iných zdravotných stavov, ktoré sú tiež sprevádzané kompresia nervu ischémia ma tvorbe brachiálneho plexu, alebo podráždenie horných končatinových pletencov receptory. Diagnóza syndrómu dodatočného krčka maternice pomáha radiografii krčnej chrbtice.

Nadmerné otáčanie ramena a jej odstránenie z vonkajšej strany (napríklad zápas zápasov) môže viesť k stlačeniu podkľúčovej žily medzi klavikulou a predným schodiskom.

Aktívne zníženie svalov schodov (naklonenie a otáčanie hlavy) vedie k zníženiu impulzovej vlny na radiálnej tepne

Rovnaké stlačenie žily je možné medzi I rebrom a šľachou podkľúčového svalu. To môže poškodiť vnútorný plášť cievy s následnou trombózou žíl. Vyvoláva perivaskulárnu fibrózu. To všetko je podstatou syndrómu Paget-Shreter. Klinický obraz je charakterizovaný edémom a cyanózou hornej končatiny, bolesťou v ňom, najmä po náhlych pohyboch. Venózna hypertenzia sprevádza kŕč arteriálnych ciev hornej končatiny. Často je potrebné rozlišovať medzi syndrómom malého pektorálneho svalu

Pectoralis menšie syndróm sa vyvíja pri stláčaní neurovaskulárnych zväzku do podpazušia splatnosti chorá pectoralis menšie sval náležitej neuroosteofibrosis s krčnou osteochondróze. V literatúre sa tiež označuje ako hyperaktívny syndróm Wright-Mendlovich.

Malý hrudný sval začína od rebier II-V a stúpa šikmo smerom von a smerom hore, pripevňuje krátku šľachu ku korakóznej lopatke lopatky. Vďaka silnej únos rameno otáča smerom von (hyperabduction) a pri zdvíhaní hornej končatiny vysoko nad neurovaskulárnych zväzku z tesne pritlačený na úzkych prsnými svalmi a opiera cez jej miesto pripojenia k coracoid. S častým opakovaním takýchto činností vykonávaných s napätím, malý prsný sval je natiahnuté, zranené, sklerotizujúca a kmene môžu komprimovať brachiálna plexus a podklíčkové tepny.

Klinický obraz je charakterizovaný bolesťou v hrudníku s ožiarením v oblasti ramena, predlaktia a ruky, niekedy v lopatke, parestézia v prstoch IV - V ruky.

Diagnostická hodnota má nasledovné metódy: ručné odtiahne a položiť hlavu, 30 - 40 je bolesť na hrudníku a ramien, paresthesia na palmárno ploche ruky, prst bielenie a opuch, oslabenie pulzácií radiálne tepny. Diferenciálna diagnostika musí byť tiež vykonaná plechekistevym syndróm Steynbrokkera brachialgia a pri ochoreniach ramenného kĺbu.

Steinbrokeho syndróm. Alebo "ramená kefa" syndróm, je charakterizovaný tým, neznesiteľnú pálčivú bolesť v ramenných a ručné reflexné kontraktúra svalov ramenných kĺbov a zápästia s ťažkými vegetatívnych trofických porúch, najmä v kefou. Koža na ruky opuchnuté, hladký, lesklý, erytém na dlaniach alebo cyanóze ruky a prsty sa niekedy objaví. V priebehu doby, spojenie svalovú atrofiu, flexia kontraktúra prstov, zápästí osteoporózy (atrofia Zudeka) a je tvorená čiastočným ankylóz ramenného kĺbu. Steynbrokkera syndróm spôsobený nezrovnalostí v oblasti krčnej neurodystrophic osteochondróze, infarkt myokardu, ischémia miechy trofických zóny, ako aj v poranenia hornej končatiny a pletenca ramenného.

Pri brachialgiách v dôsledku artrózy alebo artritídy ramenného kĺbu a okolitých tkanív (periartróza) sa nezistia príznaky straty funkcie senzorických a motorických vlákien. Hypotrofia ramenného svalu je možná v dôsledku dlhodobého pretrepávania hornej končatiny. Hlavnými diagnostickými kritériami sú obmedzenia pohyblivosti v ramennom kĺbe, a to ako s aktívnym, tak pasívnym pohybom, s röntgenovými nálezmi spoja.

Najčastejšie sa syndróm predného schodového svalu musí odlíšiť od spondylogických lézií dolných krčných maternicových koreňov. Zložitosť tohto problému je, že skalenus syndróm, ischias a krku majú často spondylogenní klimatizáciou. Scalene svaly innervated vlákna CIII - SVII miechové nervy a osteochondróza takmer všetkých krčnej medzistavcovej platničky sú zahrnuté v ranom dráždivý-reflexná poruchy, vyskytujúce sa s bolesťou a spasticity týchto svalov. Spastické predné schodisko je natiahnuté otočením hlavy na opačnú (zdravú) stranu. V tejto situácii stúpa kompresia subklavickej artérie medzi týmto svalom a 1. Rebrom, čo je spojené s obnovením alebo zaostrením zodpovedajúcich klinických prejavov. Otočenie hlavy smerom k postihnutému svalu nespôsobuje tieto príznaky. Ak je otočenie hlavy (s naložením alebo bez nej) spôsobuje parestéziu a bolesť v dermatome CVI-CVII, vylučuje sa rozhodujúca úloha schodov. V takýchto prípadoch sa môže parestézia a bolesť vysvetliť kompresiou spinálnych nervov CVI a CVII blízko intervertebrálneho foramenu. Dôležité je test s uvedením roztoku novokaínu (10-15 ml) na predné schodisko. Pri škandinávskom syndróme bolesť a parestézia zmiznú po 2 až 5 minútach od blokády, zvyšuje sa silu v horných končatinách a teplota pokožky stúpa. Pri koreňovom syndróme pretrvávajú klinické príznaky po takejto blokáde.

Kmeň brachiálneho plexu môže byť stlačený nielen predným schodiskom a malým hrudníkom, ale niekedy aj svalovým kĺbom. Šľapačka šľachy a bočná hlava v podkľúčovej oblasti sú umiestnené nad svalmi schodov. U takýchto pacientov nastáva bolesť v oblasti ramien a krku s odtiahnutím hornej končatiny a hlavou - v opačnom smere. Bolesť a parestézia sa zvyšujú s tlakom na oblasť hypertrofovaného bočného brucha skapulo-hyoidného svalu, čo zodpovedá zóne stredných a predných schodových svalov.